淀粉样脑血管病相关心脏损伤的研究进展

淀粉样脑血管病是在世界范围内普遍存在的一种疾病,在老年人阿尔茨海默病患者中更为常见,最终结果就是导致大脑多发微出血灶。其特征是淀粉样蛋白-β在大脑皮质和软脑膜血管壁沉积,可能通过激活星形胶质细胞、小胶质细胞和促炎症物质来诱导大脑慢性炎症状态,损伤血脑屏障的完整性。淀粉样脑血管病是老年人认知改变和脑内出血的主要原因,患者也经常伴有心脏损伤。淀粉样脑血管病造成的心脏损伤是一个新的研究领域,需要深入分析从而提供治疗及预防靶点。

淀粉样脑血管病相关脑出血患者血肿增大的影响因素

目的分析淀粉样脑血管病(CAA)相关脑出血患者住院期间血肿增大的影响因素。方法分析2016年7月—2023年7月江南大学附属医院收治于神经外科、神经内科、急诊科符合CAA纳入标准的患者242例,将其分为血肿增大组48例和血肿无增大组194例,对影响血肿增大的因素进行Logistic分析。结果Logistic分析显示高龄(OR:1.064,95%CI:1.018-1.113,P=0.006)、高收缩压(OR:1.063,95%CI:1.015-1.113,P=0.009)、使用三七类药物(OR:5.078,95%CI:2.191-11.766,P<0.001)、高血钙水平(OR:0.033,95%CI:0.005-0.202,P=0.033)是CAA相关脑出血患者住院期间血肿增大的影响因素。结论CAA相关脑出血患者血肿增大的影响因素中高龄、高收缩压、使用三七类药物为危险因素,高血钙水平为保护因素。

淀粉样脑血管病患者的脑血管炎症反应及其临床特点

目的探讨淀粉样脑血管病(CAA)患者的脑血管炎症反应及其临床特点。方法 26例尸检CAA患者的脑标本作常规染色检查,调查、分析其临床资料;并对常规染色检查示有脑血管炎症反应的CAA患者的脑标本进行CD3、CD4、CD8、CD20、CD68单克隆抗体免疫组化染色。结果 4例患者(15.4%)有血管周围淋巴细胞浸润,脑血管炎症反应;22例患者无脑血管炎症反应。与无脑血管炎症反应组比较,脑血管炎症反应组的糖尿病、高血压、头痛、痫性发作、CSF蛋白含量高及脑白质病变的比率显著增高(均P<0.05)。脑血管炎症反应患者的脑组织CD4染色均阳性,CD3、CD8染色阳性各2例,CD20和CD68染色均阴性。结论CAA患者可合并脑血管炎症反应,其临床特点有头痛、痫性发作、CSF蛋白含量高和脑白质病变;可能为一个CAA合并脑血管炎症的征候群。

淀粉样脑血管病26例尸检标本免疫组化病理研究

目的探讨β淀粉样蛋白(Aβ1-40、Aβ1-42)、β淀粉样蛋白前体蛋白(β-amyloid precursor protein,βAPP)以及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,CC)在淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)脑组织中的表达情况。方法采用免疫组化方法,检测26例CAA患者尸检脑组织中Aβ1-40、Aβ1-42、βAPP和CC的表达情况。结果 Aβ1-40表达广泛见于枕叶、颞叶、顶叶、额叶,Aβ1-42、βAPP表达可见于颞叶、枕叶和顶叶,CC表达仅见于1例顶叶和枕叶;Aβ1-40、Aβ1-42、βAPP染色阳性主要见于中、小血管的血管壁外层,CC染色阳性多见于血管壁外膜,均可见脑血管壁增厚,透明样变性。结论 Aβ1-40是CAA血管壁内沉积淀粉样蛋白的主要成分,在CAA发生机制中起重要作用,并为CAA治疗目标Aβ从血管的靶向清除提供指导意义。

淀粉样脑血管病研究进展

淀粉样变性是指机体组织内B淀粉样蛋白前体蛋白有淀粉样物质沉着的病理改变,可发生在老年性退变的组织中,如老年斑。而淀粉样脑血管病（cerebral amyloid angiopathy,CAA）即是其中较常见者。

淀粉样脑血管病相关脑出血的临床研究

目的:研究淀粉样脑血管病(erebral amyloid angiopathy,CAA)相关脑出血(CAAH)的临床和病理特点。方法:通过分析5例高血压性脑出血患者的临床表现、影像学和脑组织局部解剖,总结CAAH的临床特点。结果:CAAH的发病情况和临床表现类似于高血压性脑出血。CAAH可并存高血压病,高血压病可加重CAA改变。典型CAA脑出血以皮质、皮质下脑叶出血多见,血肿形态多不规则,占位效应明显。但常见的高血压脑出血部位,如基底节、丘脑出血,并不能排除CAA脑出血的可能。结论:高血压病为脑出血的常见病因,CAA是脑出血的重要病因,并具有重要的临床意义。

淀粉样脑血管病临床与磁共振诊断分析

目的分析淀粉样脑血管病(CAA)的临床及磁共振特点,以提高对该病的认识并指导治疗。方法 16例淀粉样脑血管病患者均行头颅磁共振常规MRI及磁敏感加权序列(SWI)检查。结果 16例患者均明确诊断为脑出血。MRI显示10例为多发部位出血,6例单发出血。出血部位多位于脑叶,3例并发蛛网膜下腔出血,1例并发脑室出血。急性期、亚急性期、慢性期出血混合存在。SWI示出血病灶呈明显片状低信号,皮层下区显示大量弥散分布点状极低信号影。结论淀粉样脑血管病确诊须病理诊断,有自身的临床和磁共振特点,SWI可为临床诊断提供更加可靠的依据。

胶质纤维酸性蛋白在淀粉样脑血管病患者脑组织的表达

目的 研究胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)在淀粉样脑血管病 (CAA)患者脑组织的表达。方法 通过HE、刚果红、GFAP染色研究 5例经神经病理证实的CAA相关脑出血的神经病理特点。结果 HE染色可见淀粉样物质沉积 ,正常血管壁由透明样嗜伊红样物替代。刚果红染色阳性 ,可见程度不等的血管淀粉样物质浸润 ,内膜消失 ,较大血管呈透明样、非淀粉样透明样变性 ,主要是脑膜和皮质的中小动脉受累 ,以血管壁淀粉样蛋白浸润和内膜消失等改变最常见。GFAP阳性染色主要表现为少突胶质细胞增生 ,以额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑比较明显。符合多数学者的报道。结论 CAA脑出血可由慢性血管病变所致 ,高血压可加重此种改变。GFAP染色阳性表明存在继发性缺血性脑损伤。

淀粉样脑血管病导致脑出血的护理体会

目的总结了淀粉样脑血管病导致脑出血的护理体会。方法选取17例经头颅CT、MR磁敏感成像(SWI)或手术病理确认为CAA-ICH住院患者应用脑出血临床护理路径(CNP);出院后序贯护理随访指导。结果 17例患者均好转出院,随访中5例失访,2例复发脑出血死亡,3例病情加重,其余病情平稳。结论 SWI有助于脑出血的病因学分型,临床护理路径对于CAA-ICH患者有帮助,随访期间的序贯护理指导尤其重要。

伴发房颤的淀粉样脑血管病致脑出血患者抗栓治疗临床研究

目的探讨HAS-BLED联合CHA2DS2-VASc评分法在伴发心房颤动(房颤)的淀粉样脑血管病(CAA)致脑出血患者抗栓治疗决策的指导作用。方法本研究收集了福建医科大学附属第二医院及解放军180医院收治的9例伴发房颤的CAA致脑出血患者,当HAS-BLED评分≥CHA2DS2-VASc评分时,不予抗栓或抗凝治疗;当HAS-BLED评分<CHA2DS2-VASc评分,予抗凝或抗栓治疗。结果 HAS-BLED评分≥CHA2DS2-VASc评分者5例,均不予抗栓或抗凝药物治疗; HASBLED评分<CHA2DS2-VASc评分者4例,1例患者给予华法林抗凝治疗,1例给予达比加群酯抗凝治疗,2例给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗。所有患者随访至少1年,均未出现出血、复发或血栓栓塞事件发生。结论采用HAS-BLED与CHA2DS2-VASc评分法综合评估,在指导伴发房颤的CAA致脑出血的老年患者一级预防及二级预防抗栓或抗凝治疗决策方面具有重要作用。

淀粉样脑血管病相关脑出血5例的临床病理特点

为探讨淀粉样脑血管病相关脑出血(CAAH)的临床和病理特点,对5例高血压性脑出血而尸检证实为CAAH患者的临床表现、神经影像学和脑组织局部解剖进行了研究。结果表明,典型CAAH的神经影像学改变以皮质、皮质下脑叶出血多见,血肿形态多不规则,占位效应明显。但常见的高血压脑出血部位,并不能排除CAAH的可能。HE染色可见淀粉样蛋白沉积,正常血管壁由透明样嗜伊红样物替代。刚果红染色阳性。可见程度不等的血管壁淀粉样蛋白浸润、内膜消失,较大血管呈透明样、非淀粉样透明样变性,主要是脑膜和皮质的中小动脉受累,以血管壁淀粉样蛋白浸润和内膜消失等改变最常见。受累血管主要是脑膜和皮质的中、小动脉。结论:CAAH的发病情况和临床表现类似于高血压性脑出血。CAAH可由慢性血管病变所致,高血压可加重此种改变。胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性染色表明存在继发性缺血性脑损伤。

淀粉样脑血管病相关铁代谢紊乱

淀粉样脑血管病(CAA)是一种淀粉样蛋白(Aβ)沉积于皮质、皮质下小动脉及毛细血管的脑小血管病。中枢神经系统(CNS)的生理性铁代谢包括铁进入、代谢和清除过程。Aβ自身结构易结合铁导致铁积聚,Aβ沉积原位炎症相关星形胶质细胞活化、Aβ沉积血管壁继发血脑屏障破坏及出血性事件,如脑出血、非动脉瘤性蛛网膜下腔出血、微出血及皮质表面含铁血黄素沉积等,均可加剧CNS铁沉积、诱发CNS的铁代谢紊乱。同时,铁代谢紊乱诱导Aβ产生及毒性增加,继发氧化应激、神经炎症和铁死亡,从而加速血管损伤,推动CAA病理及临床事件演变。本综述旨在探讨CAA中的铁代谢紊乱,为CAA潜在可能临床治疗靶点提供依据。

淀粉样脑血管病的临床诊疗进展

脑血管淀粉样变所致的脑出血在临床、放射学和病理学上具有一定的特点,包括脑出血随年龄增加而增多;脑叶出血好发,主要影响脑叶浅表区域;血肿量大且呈分叶状;易破入蛛网膜下腔和脑室内出血继发于脑叶出血;多发性出血和出血容易复发。

淀粉样脑血管病并发脑出血20例临床观察

目的探讨淀粉样脑血管病所致脑出血的临床特点。方法对20例淀粉样脑血管病引起的脑出血患者进行临床资料分析。结果该病例多发于老年人,随年龄增高而发病率增加。20例患者经头颅CT或MRI均显示脑叶出血,3例病理检查支持该病。结论临床无明确脑血管病基础的患者,合并多发性、复发性脑叶出血者,可以诊断淀粉样脑血管脑出血。

淀粉样脑血管病与脑血管炎性反应的相关性及临床意义

目的探讨淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)与脑血管炎性反应之间的相关性及其临床意义。方法选取43例CAA大鼠的脑标本行常规染色实验,且对刚果红染色筛选出的脑血管炎性反应兼CAA的脑切片实施T淋巴细胞亚群免疫组化染色。结果所选样本中有36例无脑血管炎症,7例(16.28%)病患有淋巴细胞浸润表现,存在脑血管炎性反应。参照有无脑血管炎性反应分为两组,组间比较,脑血管炎性反应的痫性发作、高血压、CSF蛋白含量、糖尿病、脑白质变性程度显著区分于无脑血管炎症者(P<0.05)。CAA兼脑血管炎性反应病患B淋巴细胞、多核巨细胞未病变,7例T淋巴细胞亚群出现紊乱。结论 CAA体征表现为高CSF蛋白及脑白质损伤等,符合脑血管炎性反应。CAA与脑血管炎症可能存在密切关联,可能为CAA同脑血管炎症症候群。

淀粉样脑血管病相关脑出血及高血压脑出血的临床分析及外科治疗

目的：对淀粉样脑血管病相关脑出血及高血压脑出血患者临床特征进行分析.方法：随机选择某院2013 年1 月～2014年12月接收的淀粉样脑血管病相关脑出血患者共25例,作A 组;同期选取高血压脑出血患者共30例,作B 组,均予以手术治疗,观察两组患者疗效.结果：超过70岁的患者中,A 组术后死亡率比B组高（犘〈0.05）.结论：治疗淀粉样脑血管病相关脑出血患者、高血压脑出血患者时,需及早展开手术.

常规MRI和DWI在鉴别老年淀粉样脑血管病相关炎症中的意义

目的探究常规MRI和扩散加权成像在鉴别老年脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)中发生相关炎症患者中的意义和价值。方法选择2018年1月—2018年12月甘肃省山丹县人民医院收治的脑淀粉样血管病81例以及淀粉样血管相关炎症患者17例作为研究对象,所有患者年龄均>60岁。所有患者入院均进行T2加权成像核磁共振检查,纳入研究后择期进行磁共振扩散加权成像检查、脑脊液生物标志物检查,比较患者的颅内出血特征(出血人数以及出血灶数)、脑出血、皮质表面铁沉积以及脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)生物标志物水平及其诊断价值。结果与CAA患者相比,CAA相关炎症患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)比例显著提高[17(100%)vs.36(44.4%)]且CMB数量较多[(13.7±2.3)vs.(6.4±1.6)],存在DWI病灶的人数比例显著提高[10(58.8%)vs.16(19.8%)];CAA相关炎症患者各项炎症指标均大于CAA患者,但是差异不具有统计学意义;Aβ42水平显著低于CAA组患者[(307±116)pg/mL vs.(431±125)pg/mL],tau水平显著高于CAA组患者[(472±132)pg/mL vs.(364±117)pg/mL]。结论CAA患者中存在CMB且数量较多、DWI病灶、CSF中Aβ42水平较低、tau水平较高可能提示患者合并有相关炎症,可及时进行相应的临床治疗以提高患者的生命质量。

淀粉样脑血管病合并心房纤颤研究进展

心房纤颤(atrial fibrillation,AF)患者合并淀粉样脑血管病(cerebral amyloid anbiopathy,CAA)在老年人中很常见,与脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)及再出血风险相关,尤其是使用抗凝剂的患者出血及再出血风险更高。AF是成年人最常见的心律失常,其引起的栓塞事件发生率随着年龄增长而增加。脑栓塞的预防包括:抗凝药物治疗及非抗凝药物的应用,如左心耳封堵术(left atrial appendage occlusion,LAAO)。抗凝治疗伴随着ICH风险,本文对CAA及其合并AF患者的管理策略做一综述,以提高临床医生对CAA的认识。

淀粉样脑血管病相关性脑出血的病理研究

目的 研究新疆少数民族地区自发性脑出血患者中淀粉样脑血管病相关性脑出血（CAAH）的比例及其病理特点.方法 经头颅CT证实为自发性脑出血的124例患者来自于有代表性的南北疆6家三级甲等医院,入组患者接受开颅手术,标本取白血肿腔周围,通过HE染色、刚果红染色偏振光显微镜观察、β淀粉样蛋白（Aβ）免疫组化检测明确是否存在脑血管淀粉样变性.结果124例患者中11例为CAAH,占8.9％,其中4例为嗜刚果红血管病,1例表现为斑样血管病,6例为混合型.结论 新疆少数民族地区手术治疗的自发性脑出血患者中8.9％与淀粉样脑血管病（CAA）相关,其比例随年龄增加；CAA表现为受累的血管壁增厚,血管壁正常结构消失,淀粉样物质在血管被膜中层和外膜中沉积；部分患者脑实质内可见β淀粉样蛋白沉积.

淀粉样脑血管病相关认知功能缺损研究进展

淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是一种颅内微血管病变,以淀粉样蛋白在脑小动脉和毛细血管壁沉积为特征,常见于老年人,临床常并发认知功能缺损,包括CAA脑出血无关认知功能缺损、CAA相关脑白质病、家族遗传性CAA相关痴呆等。本文就CAA相关认知功能缺损研究新进展作一综述。