以凸面蛛网膜下腔出血为影像特征的脑淀粉样血管病临床特点分析

目的:探讨以急性凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,cSAH为影像特征的脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)的临床和影像学特点,及与患者脑出血再发的风险相关性。方法:回顾性分析2013年6月至2020年12月,北京安贞医院就诊的以cSAH为特征合改良Boston诊断标准的18例很可能的CAA患者,分析其流行病学资料、临床特点、头颅CT/头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等信息。结果:18例患者男女比例为1:1.25,发病年龄59~91岁,平均(75±9)岁,最常见的临床症状为短暂性局灶性神经系统症状发作(transient focal neurological episodes,TFNE,12/18),头颅影像学表现为局限型(14/18)和弥漫型c SAH(4/18)。随访15个月,平均(15±5)个月,8例患者出现反复TFNE发作,4例再发c SAH,4例脑出血。结论:以cSAH为特征的CAA多见于老年人,TFNE为最常见的临床表现,头颅CT/MRI是最重要的诊断方法,应尽量避免抗栓治疗。

磁敏感成像对脑淀粉样血管病导致脑出血的诊断价值探讨

分析磁敏感成像在脑淀粉样血管病中脑出血诊断价值。方法 本次收治的脑出血患者作为案例,选取其中100例进行CT扫描检查,在CT扫描检查之后,行磁敏感成像扫描,在扫描过后发现25例疑似脑淀粉样血管病导致的脑出血患者,对比分析头颅CT和磁敏感成像诊断出血灶检出率,同时在电话随访中进行观察。结果 在疑似脑淀粉样血管病患者中,共显示10例患者出现脑出血症状,在整体比例中占据40.00%,在进行CT扫描成像当中,发现15个出血灶,其中未发现脑微出血灶症状,在磁敏感成像分析中得知,检验结果同CT结果相似,但是其中共发现96个脑出血灶,所以结果显示磁敏感成像检出率较高,同样随访过程中,患者出现3例有问题患者,其中包含失访、复发和情绪波动较大等因素,共占比12.00%。结论 患者在出现脑淀粉样血管病脑出血症状,在磁敏感检验中可详细探查出其病症状态,并且敏感度得到提升。优于颅脑CT扫描,可有效帮助临床对脑淀粉样血管病导致的脑出血进行早期诊断。

首诊于精神科的脑淀粉样血管病1例

目的 探讨脑淀粉样血管病的临床症状及影像学表现。方法 回顾性分析1例首诊于精神科的脑淀粉样血管病的临床资料。结果 患者女性,56岁,临床主要表现为情感平淡、言语减少、记忆力减退。患者脑脊液蛋白0.51g/L,氯118.9mmol/L,潘氏试验弱阳性,脑电图α波不规则,慢波较多,磁敏感加权成像显示颅内弥漫性微出血,蒙特利尔认知评估11分,韦氏智力测试55分。给予甲强龙500 mg/d和罂粟碱90 mg/d治疗,出院2个月后复查,症状部分改善。结论 磁敏感加权成像对诊断脑淀粉样血管病具有较高的临床应用价值。

神经血管功能障碍:脑淀粉样血管病潜在治疗靶点

脑淀粉样血管病(cerebral amyloidangiopathy,CAA)是一种与年龄相关的脑小血管病,主要特征为淀粉样物质在脑血管壁的沉积。近期研究认为,神经血管单元(neurovascular unit,NVU)功能障碍可能推动CAA的发生与发展。本文将主要围绕CAA中NVU的直接与间接损害及NVU功能障碍相关的临床表现、影像标志物等方面论述CAA与NVU功能障碍之间的关联,并探讨通过保护NVU的功能以减缓CAA的发生和进展的可能性。

脑淀粉样血管病相关炎症临床异质性分析

目的:分析脑淀粉样血管病相关炎症(CAA-ri)患者的临床资料,总结其临床、影像学特征及治疗预后等方面的异质性。方法:选择脑淀粉样血管病相关炎症患者6例,均行头颅核磁检查,其中3例行脑脊液相关检查,2例行APOE基因型检测,2例行病理活检。分析患者的临床资料。结果:该病好发于老年男性,临床异质性包括病程多样性以及症状体征多样性,可为急性、亚急性或慢性病程,亦可为少见的发作性病程;认知障碍、肢体无力、言语障碍和精神行为异常等症状临床出现频次较高。影像学具有共性的不对称白质病变及微出血、含铁血黄素沉积等特征,但病灶范围、程度差异巨大。治疗及转归亦呈高度异质性,激素等免疫相关治疗对重症患者有效,轻症患者可呈自限性病程,但易复发。结论:CAA-ri具有高度临床异质性,但其影像学表现的共性特征可高度提示诊断,激素等治疗有效协助进一步临床确诊。

急性脑梗死静脉溶栓后出血转化影响因素及与脑小血管病的相关性研究

目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后出血转化(HT)影响因素及与脑小血管病(CSVD)的相关性。方法 选取2014年1月至2020年5月在茂名市中医院接受静脉溶栓治疗的308例ACI患者的临床资料进行回顾性研究,统计分析HT发生率、不同HT情况患者一般资料,并统计分析ACI患者静脉溶栓后HT影响因素及与CSVD的关联性。结果 本研究308例ACI患者HT发生率为26.62%(82/308)。不同出血转化情况患者发病至溶栓治疗时间、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、有无高血压、是否合并房颤、中重度脑白质疏松情况、抗血栓治疗史、CSVD程度比较,差异有统计学意义(P <0.05)。发病至溶栓治疗时间、入院时NIHSS评分、高血压、合并房颤、中重度脑白质疏松、抗血栓治疗史、CSVD程度均是ACI静脉溶栓后HT的重要影响因素(P <0.05)。结论 发病至溶栓治疗时间、入院时NIHSS评分、高血压、合并房颤等均是ACI静脉溶栓后HT的重要影响因素,且HT与CSVD具有密切关联性,临床可据此制订防控措施。

载脂蛋白E基因多态性与脑淀粉样血管病相关脑出血风险:Meta分析和系统评价

背景和目的:脑淀粉样血管病(Cerebral amyloid angiopathy, CAA)是一种脑小血管疾病,可导致自发性脑出血,短暂局灶性神经系统发作,认知下降或痴呆。我们系统地回顾了载脂蛋白E (Apolipo-protein E, APOE)基因多态性和CAA相关脑出血(cerebral amyloid angiopathy-intracerebral hemor-rhage, CAA-ICH)相关的文章,以更好地明确二者的关系。方法:我们检索了PubMed,Embase,Scopus,Cochrane图书馆和Google学术等数据库已发表文献中英文文章,检索时间截至2022年9月。通过计算包括显性模型、隐性模型、纯合子模型、杂合子模型、加性模型和等位基因模型等6种遗传模型的合并比值比(odds ratios, ORs)及其95%置信区间(95% confidence interval, 95% CI)来评估基因型的影响。结果:本研究纳入6项符合条件的研究,包括429名CAA-ICH患者。APOE ɛ2:ɛ3多态性和CAA-ICH分析结果表明,显性模型(OR = 3.24, 95% CI: 1.65~6.34, P = 0.0006 < 0.01)、杂合子模型(OR = 3.09, 95% CI: 1.52~6.26, P = 0.002 < 0.01)、纯合子模型(OR = 3.24, 95% CI: 1.35~7.75, P = 0.008 < 0.01)和等位基因模型(OR = 2.51, 95% CI: 1.92~3.29, P < 0.00001)等差异具有统计学意义。APOE ɛ4:ɛ3多态性和CAA-ICH的荟萃结果明确表明,在显性模型(OR = 1.87, 95% CI: 1.01~3.48, P = 0.05),隐性模型(OR = 3.73, 95% CI: 1.98~7.02, P < 0.0001),纯合子模型(OR = 3.91, 95% CI: 2.27~6.75, P < 0.0001)和等位基因模型(OR = 2.01, 95% CI: 1.3~3.12, P = 0.002 < 0.01)下与CAA-ICH存在显著关联。结论:APOE ɛ2、ɛ4与CAA-ICH风险显著相关。需要进一步大样本研究验证这一发现。

以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样变性1例

总结1例以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样变性病人的护理经验,包括消化道出血护理、预防心力衰竭、达雷妥优单抗及糖皮质激素给药及不良反应护理、个体化心理护理、营养支持、个体化出院指导和延伸护理。通过精心的治疗和护理,病人病情好转,消化道出血停止,随访10个月,恢复良好。

淀粉样脑血管病相关性脑出血手术治疗预后的临床研究

目的探讨影响淀粉样脑血管病相关性脑出血(CAAH)的外科治疗预后的临床因素。方法回顾分析31例CAAH患者的临床及随访资料,对获得的资料进行逻辑回归分析。结果31例CAAH患者中,共进行了39例次手术,手术预后理想的占51.6%(16/31),预后不良的48.4%(15/31);仅有4例(12.9%)死亡。3例发生术后再出血,但均无需外科治疗。结论高龄(≥75岁)、血肿大小(大血肿)及蛛网膜下腔出血是影响CAAH患者术后预后的主要临床因素。手术治疗不是影响预后的危险因素,治疗安全有效。

脑淀粉样血管病相关性脑出血的临床研究

目的分析总结脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)相关性脑出血(CAA-relatedhemorrhages,CAAHs)的临床特征、影像表现及预后。方法回顾住院的14例CAAHs,符合"很可能CAA"或"可能CAA"患者的临床及影像学资料,分析本病的临床特征、影像表现及影响预后的因素。结果本组患者的最主要临床表现为头痛(28%),其次是肢体麻木、力弱(20%)。CAAHs患者的出血位置多发于脑后部(很可能CAA枕叶57.1%,可能CAA顶叶36.4%)。脑出血破入脑室的比例为27.2%,出血量5～90ml,平均24ml,59.1%患者CT可见脑白质低密度改变。入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)为13.0(7.0),出院时GCS评分为15.0(4.0),GCS评分出院比入院时明显增加(t=5.850,P=0.000)。1例患者行颅内血肿清除及去骨瓣减压术后死亡,死亡率为7%。出院时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)为3.3±0.4。患者出院时mRS与入院GCS评分(P=0.040)及脑出血体积(P=0.018)显著相关。结论 CAAHs是老年脑出血患者较常见原因,多灶、复发性脑叶出血是影像学特点,CT上脑白质低密度改变很常见。患者预后可能与入院时GCS评分及脑出血体积有显著相关。

脑淀粉样血管病相关炎症并发蛛网膜下腔出血一例并文献复习

脑淀粉样血管病相关炎症(cerebral amyloid angiopathy related inflammation,CAA-RI)是由β淀粉样蛋白(amyloid β-protein,Aβ)沉积于脑皮层及软脑膜小血管引起的自身免疫性疾病,为一种相对罕见的可逆性脑病综合征[1]。头颅MRI影像学检查有助于早期诊断,而脑脊液检查多无特异性。目前,国内外尚未检索到以血性脑脊液为特点的CAA-RI病例报道。现报道1例以血性脑脊液为临床特点的CAA-RI患者并结合文献复习,以期增加临床医生对该病的认识。

脑淀粉样血管病所致脑出血的免疫性血管病理损害初步研究

目的回顾性分析外科手术治疗的自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)病理标本中脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)及相关免疫-血管因子共表达情况,探讨CAA-ICH的免疫性血管病理损害可能机制。方法收集2010-2011年46例ICH患者的手术病理标本,其中男27例,女19例,平均年龄(56±15)岁。免疫组化荧光检测β-淀粉样蛋白(amyloidβ,Aβ)与晚期糖基化终产物受体(glycosylation end products,RAGE)、低密度脂蛋白受体相关蛋白1(low-density lipoprotein receptor related protein-1,LRP1)蛋白的共表达情况。结果 46例ICH患者中8例(男5例,女3例)确诊为CAA,占17.39%,确诊为CAA的8例患者脑组织标本均有Aβ、RAGE、LRP1蛋白的共表达(阳性率100%),而在非CAA自发性脑出血患者中均无共表达。CAA-ICH组的LRP1表达水平较非CAA-ICH组显著降低(P=0.031),而CAA-ICH组的RAGE表达水平较非CAA-ICH组显著升高(P=0.015)。结论 CAA是ICH的重要病因之一,CAA相关的免疫-血管因子RAGE、LRP1蛋白异常表达,在ICH发病机制中可能有重要作用。

脑淀粉样血管病与老年人自发性非高血压性脑叶出血

目的 探讨脑淀粉样血管病 (CAA)相关的脑出血 (CAAH)的临床特点及预后。方法 对 8年来收治经手术治疗的 2 6例CAAH进行了临床资料分析。结果 出血位于额叶 13例 ,顶叶 11例 ,颞叶 3例 ,枕叶 2例。治愈 10例 ,好转 14例 ,死亡 2例。结论 CAAH以 6 0岁以上老年人多见 ;出血部位多在脑叶 ,其中以额顶最常见 ,且有多灶、易复发的特点 ;在掌握一定适应证的情况下 ,外科手术干预有较好的效果。

脑淀粉样血管病并发脑出血的临床观察

目的 探讨脑淀粉样血管病 (CAA)所致脑出血的临床特点。方法 复习文献结合临床 ,对我院 2年来收治的 18例CAA引起的脑出血患者进行临床资料分析。结果 该病例的发现随影像学检查技术的提高而增多 ,且随年龄增高而发病增加。 18例临床确诊患者 4例经病理证实。结论 临床上无明确脑血管病变基础的老年人 ,有精神症状、进行性智能减退、合并多发性、复发性脑叶出血的老年人可以诊断淀粉样血管病性脑出血。

淀粉样脑血管病相关脑出血患者血肿增大的影响因素

目的分析淀粉样脑血管病(CAA)相关脑出血患者住院期间血肿增大的影响因素。方法分析2016年7月—2023年7月江南大学附属医院收治于神经外科、神经内科、急诊科符合CAA纳入标准的患者242例,将其分为血肿增大组48例和血肿无增大组194例,对影响血肿增大的因素进行Logistic分析。结果Logistic分析显示高龄(OR:1.064,95%CI:1.018-1.113,P=0.006)、高收缩压(OR:1.063,95%CI:1.015-1.113,P=0.009)、使用三七类药物(OR:5.078,95%CI:2.191-11.766,P<0.001)、高血钙水平(OR:0.033,95%CI:0.005-0.202,P=0.033)是CAA相关脑出血患者住院期间血肿增大的影响因素。结论CAA相关脑出血患者血肿增大的影响因素中高龄、高收缩压、使用三七类药物为危险因素,高血钙水平为保护因素。

脑淀粉样血管病相关性出血

脑淀粉样血管病相关性出血是高龄老年人群原发性脑出血 ,尤其是复发性原发性脑出血的主要致病原因之一。迄今有关该病的国内研究报道尚不多见。随着分子生物学技术、组织病理学技术和临床影像学技术的发展 ,近年对该病的病因、诊断、治疗和预后 ,有了更全面和更深入的认识。

手术联合重组活化凝血因子Ⅶ治疗脑淀粉样血管病相关性脑出血1例并文献复习

目的观察开颅血肿清除术联合凝血因子Ⅶ治疗脑淀粉样血管病相关性脑出血的疗效,探讨脑淀粉样血管病相关性脑出血的治疗方案。方法分析1例脑淀粉样血管病相关性脑出血患者的临床表现、影像学、治疗经过及预后等资料,并复习相关文献。结果患者男性,78岁,以头晕起病,病情快速进展至左侧肢体偏瘫及嗜睡,头部CT显示右侧额叶脑出血,予开颅血肿清除术清除血肿。术后血肿脑组织病理显示脑血管壁可见淀粉样蛋白沉积,显示为脑淀粉样血管病,予重组活化凝血因子Ⅶ2mg静脉注射1次。术后90d患者无明显功能障碍,能完成日常工作及生活,改良Rankin量表评分1分。结论手术联合凝血因子Ⅶ治疗可能对脑淀粉样血管病相关性脑出血患者有效。

非动脉硬化性脑小血管病的治疗进展

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是导致卒中和痴呆的常见原因。而除了常见的小动脉硬化性脑小血管病,非动脉硬化性脑小血管病的防治也不容忽视,目前这类疾病尚缺乏特异的治疗药物,且机制未明、异质性较强,但临床对症治疗方面已有部分证据,在深入挖掘机制的同时也探索出潜在疗法。现旨在对该领域治疗进展予以综述。

自发性脑出血与淀粉样脑血管病关系探讨

目的探讨自发性脑出血与淀粉样脑血管疾病的关系以及淀粉样脑出血所导致的自发性脑出血的临床特征和临床治疗效果。方法选取我院从2009年3月至2011年2月收治的自发性脑出血患者共37例。回顾性分析患者的临床症状、血肿的大小、位置、形状等基本情况。结果患者颅内出血的位置最多的是顶叶,最少的是枕叶。中型的血肿较为常见,而血肿类型最多的是分叶状血肿,占全部的64.9%。37例患者中,恢复良好21例,占56.8%;轻度残疾9例,占24.3%;重度残疾5例,占13.5%;死亡2例,占5.41%。病理检查结果显示,34例患者有不同程度的血管淀粉样病变。中度淀粉样脑血管病变的比例最大,占50.0%。手术前临床诊断与手术后病理检查结果的符合率为91.8%。结论自发性脑出血与患者脑血管发生淀粉样病变有一定的关系,需要引起临床上的关注,采取积极有效的治疗。