对比剂注射技术对乳腺癌磁共振间质淋巴成像的影响

目的研究对比剂注射技术对乳腺癌磁共振间质淋巴成像的影响,建立并标准化乳腺癌磁共振间质淋巴成像对比剂注射技术流程。方法将36例浸润性乳腺癌患者随机均分为4组,研究对比剂注射剂量及注射后局部按摩时间的差异对磁共振间质淋巴成像中前哨淋巴结达到最佳强化所用时间的影响,根据实验结果选择最佳对比剂注射技术方案。结果相同按摩时间下,注射不同剂量对比剂对前哨淋巴结达到最佳强化图像所用时间差异无统计学意义(P>0.05);注射相同剂量对比剂情况下,不同按摩时间对出现SLN最佳强化图像所用时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床工作中采用乳晕皮内注射对比剂每人0.5 m L的剂量,注射后局部按摩1 min,可使乳腺局域淋巴系统最佳显影。

间质性磁共振淋巴成像评估健康小鼠乳腺淋巴引流的价值

目的:探讨对BALB/c小鼠乳腺采用Gd-DTPA行间质性磁共振淋巴成像(MRL)的检查技术并评价其可行性;比较BALB/c小鼠和昆明小鼠乳腺间质性MRL的差异。方法:在3只BALB/c小鼠右侧第5组乳腺邻近皮内注射10μL(1.0μmol)Gd-DTPA溶液,用同样方法分别于5只BALB/c小鼠和5只昆明小鼠(雌性,大小约10周)右侧第5组乳腺邻近皮内注射相同剂量Gd-DTPA溶液。每只实验动物均在注射对比剂前及对比剂注射后40s、2min 10s、5min10s、8min 10s、11min 10s、14min 10s、17min 10s、20min 10s行乳腺MRL扫描,测量增强后淋巴结的信号强度并计算淋巴结-肌肉信号强度比(SIR)。绘制时间-信号强度比曲线,比较两种小鼠淋巴结增强效果并进行统计学分析。结果:注射Gd-DTPA后40s,可见BALB/c小鼠右侧腹股沟淋巴结明显强化;时间-信号强度比曲线在注射对比剂后40s内快速上升,随后快速下降,20min时恢复至平扫时的信号强度;对比剂注射前后各时间点BALB/c小鼠与昆明小鼠右侧腹股沟淋巴结SIR的比较采用F检验,差异均无统计学意义(P<0.05)。所有实验小鼠皮内注射Gd-DTPA后未见明显不良反应。结论:1利用Gd-DTPA进行小鼠乳腺间质性MR淋巴成像是一种安全、重复性好的可行性检查技术;2昆明小鼠可代替BALB/c小鼠进行乳腺间质MRL研究。

MR淋巴成像研究进展

肿瘤淋巴转移的诊断对于癌症病人的肿瘤分期和治疗方案的确定极为重要。目前常用的影像学诊断方法仅依靠淋巴结的大小和形态鉴别其良恶性,因而需要一种特异性的淋巴系统对比剂以获得在正常组织和转移组织间的高对比。对比增强的MR淋巴成像是通过间质内或血管内注射对比剂而进行淋巴成像的一种无创性诊断方法,使用细胞外对比剂或脂质体、聚合物、亲脂体及微颗粒等对比剂进行间质性淋巴成像可使对比剂在局部淋巴结中高浓度积聚。全身给予亲淋巴对比剂则可对每一个淋巴结进行诊断。

MR淋巴成像研究现状

准确地检出和评判淋巴结的良恶性是进行肿瘤分期和制定治疗计划的关键,影响肿瘤病人的预后。常规CT、MRI和超声依靠淋巴结的大小、形态区分良恶性,诊断准确率有限。MR淋巴成像作为一种新型的微创性的方法,对比分辨力和空间分辨力均较高,可同时提供淋巴结、淋巴管的解剖和功能两方面的信息,对肿瘤转移性淋巴结的检出和良恶性淋巴结的鉴别有非常大的帮助。

磁共振淋巴成像的现状及应用价值

淋巴系统疾病的诊断、评估往往很大程度上依赖于影像学技术,而以往的影像学技术在操作可重复性、细节显示、功能判定等多方面仍存在一定限度。近年来发展起来的间接磁共振淋巴成像可提供更为丰富的形态学、功能学信息且操作可重复性高,在淋巴疾病方面的应用颇具价值,由其不断延伸的新技术及不断研发的新对比剂为淋巴疾病的诊疗带来新希望。

3D FLAIR增强扫描在内耳内淋巴成像中的应用探讨

目的:探讨分析3D FLAIR增强扫描在内耳内淋巴成像中的应用效果。方法:2017年6月-2019年10月,本院收治行内耳内淋巴成像患者25例、健康体检者12例,对患者实施3D FLAIR增强扫描与耳蜗电图检查,对比检测结果。结果:四组的内淋巴积水程度对比存在明显差异(P<0.05)。3D FLAIR增强扫描判断内淋巴积水阳性率与耳蜗电图判断内淋巴积水阳性率存在明显差异(P<0.05)。结论:3D FLAIR增强扫描在内耳内淋巴成像中应用,可辅助临床更快、更准确的检出内耳内淋巴积水,值得在临床推广应用。

羧甲基壳聚糖超小超顺磁氧化铁纳米粒在兔磁共振淋巴成像中的意义

目的:考察羧甲基壳聚糖超小超顺磁氧化铁纳米粒(OCMCS-USPIO-NPs)在兔肿瘤淋巴转移诊断中的价值,为该MRI对比剂临床应用奠定基础。方法:以新西兰大白兔为模型动物,分别建立反应性增生淋巴结和VX2肿瘤淋巴转移模型,MRI平扫后,组织间隙注射OCMCS-USPIO-NPs,根据增强前、后MRI图像淋巴结SNR信号的变化,结合HE染色,考察该对比剂在肿瘤淋巴转移和反应性增生淋巴结鉴别诊断的价值。结果:MRI平扫,反应性增生淋巴结和肿瘤转移淋巴结SNR信号无显著差异,OCMCS-USPIO-NPs增强后,反应性增生腘窝淋巴结上在T2WI像信号均匀降低,而肿瘤转移性腘窝淋巴结表现为阴性不均匀强化或无强化,两者SNR差异显著(P<0.05);磁共振淋巴造影结果与HE染色结果相符(P>0.05)。结论:OCMCS-USPIO-NPs作为MRI对比剂,增强扫描可为良、恶性淋巴结的鉴别诊断提供依据。

磁共振靶向对比剂在淋巴结成像中的研究进展

准确评价淋巴结转移与否关系到对肿瘤患者的分期和预后的判断。目前对淋巴结良恶性诊断的主要依据为淋巴结的大小和形态,正常大小的转移性淋巴结很可能被遗漏,增大的淋巴结是良性增生还是恶性转移也很难鉴别。近年来随着MR特异性对比剂,特别是MR靶向淋巴结对比剂的发展,MR淋巴成像(MR Lymphography,MRL)显示了极为诱人的前景。该文主要介绍MR淋巴靶向对比剂的研究进展。

淋巴结MR成像中的纳米颗粒对比剂

淋巴结转移对于癌症分期及预后判断起着至关重要的作用。目前淋巴结成像及良恶性判断仅依赖于大小和形态改变,诊断正确率有限。纳米颗粒MR对比剂以其大小适中、性质独特,结合不同的给药途径可很好地显示淋巴结、淋巴管,准确地进行性质判断。回顾了近年来淋巴结MR成像中纳米颗粒对比剂研究进展,旨在对淋巴结成像的进一步研究有所帮助。

背景抑制磁共振扩散成像技术在肝占位及转移淋巴结成像的应用研究

目的探讨背景抑制扩散成像(diffusion weighted imaging with background suppression,DWIBS)技术在肝脏占位及转移淋巴结成像的应用研究。资料与方法对26例肝脏占位患者行常规MRI及DWIBS检查,分别测量肿瘤实质、瘤内坏死区域、转移淋巴结及正常肝实质的表观扩散系数值(ADC值)。行3D-最大密度投影(MIP)重组及黑白翻转技术观察瘤体与淋巴结的信号特点。结果肿瘤实质、瘤内坏死区域、转移淋巴结及正常肝实质的平均ADC值分别为(0.873±0.38)×10-3mm2/s、(2.12±0.48)×10-3mm2/s、(0.856±0.41)×10-3mm2/s、(1.296±0.67)×10-3mm2/s;肿瘤实质与瘤内坏死灶间ADC值有统计学差异(P<0.05),肿瘤实质与正常肝实质间ADC值有统计学差异(P<0.05),肿瘤实质与肿大淋巴结间ADC值的差异无统计学意义(P>0.05)。DWIBS瘤灶显示率96.1%,淋巴结显示率94.7%。瘤灶与肿大淋巴结呈高信号,反转图呈低信号。结论背景抑制扩散成像可以通过ADC值对肝脏占位及转移淋巴结量化,并能直观地、立体地、多角度观察淋巴结的分布。

扩散加权成像对肺癌术前纵隔淋巴结的评价研究

目的:利用磁共振扩散加权成像(DWI)评估肺癌术前纵隔淋巴结的转移情况,探讨其在鉴别转移性和非转移性纵隔淋巴结中的临床价值。方法:对30例肺癌患者行肺部MRI常规和DWI检查。DWI采用单次激发自旋回波-平面回波(SSEPI)和短反转时间恢复序列(STIR)序列。将DWI图像中纵隔淋巴结和术中切除淋巴结进行严格匹配,利用感兴趣区法分别测量原发灶和各纵隔淋巴结的表观扩散系数(ADC)值为ADC原发灶和ADC淋巴结,并计算得到ADC原发灶和ADC淋巴结的差值绝对值D-value,比较转移组淋巴结和非转移组淋巴结的ADC值和D-value值有无统计学差异。结果:转移组淋巴结的ADC值为(2.04±0.53)×10-3 mm2/s,非转移组淋巴结ADC值为(2.98±0.48)×10-3 mm2/s,转移组淋巴结ADC值明显低于非转移组淋巴结(P<0.001)。转移组淋巴结的D-value值为(0.76±0.45)×10-3 mm2/s,非转移组淋巴结的D-value值为(1.58±0.46)×10-3 mm2/s,转移组淋巴结的D-value值明显低于非转移组淋巴结(P<0.001)。ADC值取0.0025×10-3 mm2/s为临界值鉴别转移和非转移性淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.3%、84.6%、82.7%、88.7%;D-value值取0.001×10-3 mm2/s为临界值鉴别转移和非转移性淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为76.4%、87.7%、84.0%、81.4%。结论:DWI通过测量、计算纵隔淋巴结的ADC值和D-value值,可用于肺癌患者术前评估淋巴结转移情况。

CT淋巴管成像对不同分型的原发性小肠淋巴管扩张症患者的比较研究

目的:探讨CT淋巴管成像(CTL)在不同分型的原发性小肠淋巴管扩张症(PIL)患者的临床与影像特征比较和应用价值。方法:收集2016年1月至2019年12月确诊为PIL的所有患者,回顾分析其CTL图像,由两名放射科医师盲法评价,评价指标包括:性别、首发年龄、临床症状和体征、血清白蛋白、肠壁是否增厚、肠系膜密度增高、浆膜腔是否积液、异常淋巴管分布的部位及范围、淋巴液是否返流、淋巴瘘的有无,腹腔内是否有淋巴结和颈部是否有异常扩张的淋巴管。基于对比剂是否分布于小肠壁和肠系膜这一特异影像学征象,首次提出将PIL分型为Ⅰ型(阳性组)与Ⅱ型(阴性组),比较两组患者的临床和影像学特征。结果:34例PIL患者中,Ⅰ型15例,Ⅱ型19例。Ⅰ型首次发病年龄较大(15.3±9.4 vs.8.3±3.8),腹泻发生率较高,而肢体和/或颜面部肿胀的比例低于Ⅱ型,两组性别比和白蛋白水平差异无统计学意义;影像征象方面,Ⅰ型腹膜后异常扩张淋巴管和淋巴瘘的比例高于Ⅱ型,肠系膜密度增高和腹腔淋巴结出现的比例低于Ⅱ型。两组间肠壁增厚、浆膜腔积液、返流样表现和颈部异常扩张淋巴管的差异无统计学意义。结论:CTL可以评价PIL患者异常淋巴管分布的部位、范围和程度,基于CTL提出了PIL的影像分型,不同类型的PIL具有不同的临床和影像特征。

CT淋巴管造影成像的技术要点和成像参数

CT淋巴管造影成像(CTL)是直接淋巴管造影(DLG)和MSCT相结合的多模态影像学检查方法,是目前诊断淋巴回流障碍性疾病的重要影像学技术。为了更好地在临床上推广普及和提高此技术的使用率及成功率,本文通过CTL的成像技术和扫描参数、适应症或优缺点以及在诊断淋巴管疾病中的临床应用价值等多个方面进行综述,旨在让相关临床和影像科医师进一步了解和掌握,并能实现该技术临床上安全有效的开展和精准诊断。

原发性肺淋巴管扩张症的CT及CT淋巴管成像表现

目的:探讨胸部CT及CT淋巴管成像(CTL)在原发性肺淋巴管扩张症(CPL)的诊断价值。材料及方法:回顾性分析2012年8月至2021年7月41例经临床及影像确诊为CPL患者的临床及影像学资料,所有患者均于直接淋巴管造影术(DLG)前行胸部CT检查,并于DLG后行CTL检查,分析胸部CT及CTL图像,所得结果采用分类变量资料中的构成比进行统计描述。结果:41例患者中胸部CT表现为支气管血管束增粗33例,小叶间隔增厚32例,小叶内间质增厚4例,磨玻璃密度影26例,肺实变5例,肺不张14例,胸腔积液24例。CTL碘油异常沉积于胸导管末端35例,支气管血管束31例,肺门32例,胸膜17例,纵膈36例,心包17例,横膈3例,腹腔内10例,腹膜后10例,盆腔及会阴20例。结论:CT和CTL可显示淋巴管异常的范围及分布,为CPL诊断和治疗提供影像学依据。

胸导管的磁共振水成像研究

胸导管是体内最粗大的淋巴管,形态和位置常有变异,可分为多种类型。胸导管结构细长、位置隐蔽,对其成像存在困难。随着磁共振水成像的广泛应用,其在无创性检测胸导管方面显示出良好的前景,现就国内外有关胸导管磁共振水成像的临床应用及其研究进展予以综述。

早期乳腺癌前哨淋巴结示踪和定位的临床研究

背景与目的:目前乳腺癌手术都常规行腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection,ALND)。对早期乳腺癌行ALND能否提高患者的生存率尚有争论,但其带来的并发症却明确。对早期乳腺癌能否用前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)来代替ALND是目前国际研究的热点。本研究旨在探讨用不同的方法示踪和定位行乳腺癌SLNB的可行性及其临床意义,并探索多层切片加免疫组化技术对判断前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)微转移灶的意义。方法:对121例早期乳腺癌患者行SLN示踪活检,其中美蓝法38例,单纯用美蓝标记;联合法83例,用美蓝和99mTc-SC同时标记。术后将SLN和所有常规ALND的淋巴结作常规病理检查,对阴性的SLN作3层切片加免疫组化检查,以检测淋巴结的微转移灶。结果:美蓝组和联合组活检的成功率分别为81.6%和95.2%;对腋窝淋巴结状况预测的准确率分别为93.5%和97.5%。淋巴结闪烁成像(lymphoscintigraphy,LS)和手持式γ-探头术前定位SLN的成功率分别为23%和92%(P<0.05)。本组194枚常规病理检查阴性的SLN,后经3层切片加免疫组化检查,发现13例21枚(11%)SLN含微转移灶。再用联合法检查对腋窝淋巴结预测的准确率上升为98.7%;假阴性率下降为3.2%。结论:美蓝法和联合法行SLNB均能准确地反映腋窝淋巴结状况,但联合法相对较好。LS对SLNB的意义尚待进一步探讨。多层切片加免疫组化检查能提高SLN微转移灶的发现率。

联合应用CT淋巴管成像与^(99m)Tc-DX淋巴显像在原发性乳糜性心包积液中的诊断价值

目的探讨^(99m)Tc-DX淋巴显像和CT淋巴管成像(CTL)联合应用在原发性乳糜性心包积液中的诊断价值。方法回顾性分析经临床确诊的48例原发性乳糜性心包积液患者,所有患者均行^(99m)Tc-DX淋巴显像和CTL。根据^(99m)Tc-DX淋巴显像表现进行分型:Ⅰ型为异常浓聚型,表现为左颈静脉角处异常放射性浓聚,Ⅱ型为异位引流型,表现为右颈静脉角区对比剂持续性浓聚,伴或不伴有左颈静脉角放射性浓聚,Ⅲ型为未显影或一过性显影型,表现为左颈静脉角未显影或在检查过程中一过性显影。CTL的评价指标包括:(1)颈部、锁骨下区、胸导管末端、右淋巴导管末端及腋窝对比剂异常分布及反流;(2)胸部对比剂异常分布,包括胸深部(前纵隔、主肺动脉窗、气管及支气管周、隆突下、后纵隔、肺门、支气管血管束周围、心包等)对比剂异常分布,胸浅部(肋间、胸膜、横膈上)对比剂异常分布;(3)胸导管扩张是指胸导管最宽径>3 mm为扩张;(4)横膈下、同侧髂组、腰干对比剂异常分布,对侧髂组、对侧腰干反流,腹膜后对比剂异常分布。并将各组CTL表现进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果48例患者^(99m)Tc-DX淋巴显像Ⅰ型12例,Ⅱ型14例,Ⅲ型22例,原发性乳糜性心包积液的各组CTL评价指标中,后纵隔对比剂异常分布的发生率,Ⅰ型大于Ⅲ型,差异有统计学意义(P=0.003),心包及主肺动脉窗对比剂异常分布的发生率,^(99m)Tc-DX淋巴显像Ⅰ型大于Ⅲ型,差异有统计学意义(P=0.008),双颈部或锁骨下区对比剂异常分布的发生率,^(99m)Tc-DX淋巴显像Ⅱ型大于Ⅲ型(P=0.002),差异有统计学意义。结论^(99m)Tc-DX分型反映了原发性乳糜性心包积液患者的胸导管病变及心包积液性质,CTL显示全身淋巴管是否异常及淋巴管外病变,两种方法联合应用,对于原发性乳糜性心包积液的定位和定性诊断、判断病变程度和累及范围等具有重要价值。

原发性骨淋巴瘤的影像学表现

目的分析原发性骨淋巴瘤(PBL)的影像学表现,提高对该病的认识。方法搜集经活检及手术病理证实的PBL患者20例,回顾性分析其影像学特点。结果 20例中,股骨6例、颅骨4例、胫骨3例、脊柱3例、锁骨、肱骨、骶骨及髂骨各1例。根据骨质破坏特点,分为浸润型11例,溶骨型7例,骨质硬化型1例,混合型1例,其中3例合并病理性骨折。19例有较明显的软组织肿块,CT检查13例软组织肿块密度稍低于邻近肌肉组织,内无坏死及钙化;MRI检查9例,病灶T1WI上呈等、稍低信号,其中5例在T2WI上表现为稍高信号,4例为不均匀信号,增强后较明显强化。结论 PBL影像学有一定的特点:常伴有明显的软组织肿块,临床症状相对较轻,骨破坏以浸润型、溶骨型为主,增强后明显强化。

CT淋巴管成像在原发性乳糜性心包积液中的诊断价值

目的 探讨CT淋巴管造影(CTL)诊断原发性乳糜性心包积液淋巴回流障碍的价值。方法 回顾性分析39例原发性乳糜性心包积液患者的临床及影像学资料,所有患者均行直接淋巴管造影(DLG)后CTL扫描。CTL评价颈部、胸部及腹盆部对比剂异常分布、反流及心包、纵隔、双肺异常表现。采用定性资料的构成比进行统计学描述。结果 39例患者CTL均显示不同部位碘油异常沉积及反流。(1)颈部、腋窝:胸导管末端11例,右淋巴导管末端3例,颈干反流24例,锁骨下干反流25例,腋窝4例;(2)胸部:支气管纵隔干反流23例,前纵隔22例,主肺动脉窗12例,气管、支气管周29例,隆突下30例,后纵隔24例,胸导管主干反流7例,心包反流15例,其中11例经支气管纵隔干反流,肋间、胸膜、横膈上对比剂异常分布10例;(3)腹盆部:横膈下4例,造影侧髂淋巴管扩张、纡曲18例,对侧髂部反流21例,同侧腰干对比剂异常分布16例,对侧腰干反流23例。淋巴管外异常表现:39例均显示心包腔内液性密度影。2例伴纵隔软组织混浊、肿胀。24例存在双肺异常表现,小叶间隔增厚10例,磨玻璃密度影11例,支气管血管束增粗10例,支气管管壁增厚5例,胸腔积液16例,肺不张或膨胀不全11例。16例患者手术治疗,术后7例缓解。结论 CTL可显示原发性乳糜性心包积液胸导管及属支异常,并可显示该疾病的纵隔、心包及双肺异常病变,有助于对本病发病机制的探讨、诊断及鉴别诊断。

儿童急性淋巴细胞性白血病颅骨骨髓的DWI研究

目的研究DWI对儿童急性淋巴细胞性白血病颅骨骨髓变化的评估及价值。方法 30例正常对照组及51例患儿组颅骨骨髓进行MRI检查,行FSE序列T1WI、T2WI和DWI成像,并测量ADC值。结果急性淋巴细胞性白血病患儿组较正常对照组颅骨ADC值减小,患儿组DWI信号增高组较DWI信号正常组ADC值亦减小;DWI序列发现急性淋巴细胞性白血病颅骨浸润较T1WI、T2WI序列更敏感。结论 DWI及ADC值在诊断儿童急性淋巴细胞性白血病骨髓浸润有较高价值。