经下肢与经腹部皮下通路腹腔镜腹沟淋巴清扫术应用于外阴癌患者中的比较研究

目的:比较经下肢、经腹部皮下通路腹腔镜腹沟股淋巴清扫术(VEIL)在外阴癌手术患者中的应用效果。方法收集2011年6月-2019年8月医院52例外阴癌手术患者临床资料,根据不同通路路径分为经腹部VEIL组28例、经下肢VEIL组24例。经腹部VEIL组采用经腹部皮下通路VEIL,经下肢VEIL组采用经下肢皮下通路VEIL,比较两组手术相关指标、并发症、复发率。结果两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),经下肢VEIL组引流时间、引流量短于或少于对照组(P<0.05)。经腹部VEIL组与经下肢VEIL组并发症比较(14.29%vs 8.33%),差异无统计学意义(x^(2)=0.449,P>0.05)。随访1年,经腹部VEIL组与经下肢VEIL组复发率比较(7.14%vs 4.17),差异无统计学意义(x^(2)=0.211,P>0.05)。结论经腹部VEIL与经下肢VEIL均是治疗外阴癌的有效方法,经下肢VEIL能够缩短引流时间,减少引流量。

颈淋巴清扫术保留胸锁乳突肌与否对晚期口腔鳞癌预后的影响

目的:探讨晚期口腔鳞状细胞癌(advanced oral squamous cell carcinoma,AOSCC)患者颈淋巴清扫术中是否保留胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,SCM)对预后的影响。方法:收集2013年1月至2017年6月广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科诊治的235例晚期(临床Ⅲ期和Ⅳ期)口腔鳞状细胞癌且接受颈淋巴清扫术患者的资料信息并进行回访,比较保留与切除SCM的两种不同颈淋巴清扫术式之间总生存期(OS)、局部无复发生存期(LRFS)以及颈部无复发生存期(RRFS)的差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:235例患者中,101例术中保留SCM,134例切除SCM,2组5年生存率和5年颈部复发率无统计学差异。Kaplan-Meier法单因素分析结果显示,2组的OS、LRFS和RRFS之间均无统计学差异。Cox多因素回归分析进一步校正结果显示,是否切除SCM均不是OS、LRFS和RRFS的独立影响因素,N分期和术后放化疗是AOSCC患者OS、LRFS和RRFS的独立影响因素。结论:AOSCC患者颈部手术行保留SCM的颈淋巴清扫术对生存和复发(包括局部复发和颈部复发)均无影响,对转移淋巴结未侵犯SCM的AOSCC患者行保留SCM的颈淋巴清扫术是可行的;N分期和术后是否放化疗影响AOSCC的预后。

功能性与根治性颈淋巴清扫术在早期口腔鳞状细胞癌治疗中的疗效比较

目的 :探讨功能性颈淋巴清扫术(functional neck dissection,FND)与根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND)在口腔鳞状细胞癌中的临床疗效。方法 :63例口腔鳞状细胞癌患者,分为FND组(n=30)和RND组(n=33),FND组保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉及耳大神经,术后随访2组患者的肩外展功能、耳大神经功能、颈部是否明显凹陷及颈部复发率。应用SPSS18.0软件包对数据进行单因素χ~2检验、两独立样本均数t检验,以及Fisher确切概率检验。结果 :FND与RND组之间在年龄、性别、肿瘤部位、T分期、N分期、组织学分化程度、病理学类型、术前化疗及术后化疗等方面无显著差异(P>0.05)。所有患者均为N0或N1期,FND组术后肩关节活动度、耳垂感觉麻木及颈部凹陷改善程度显著优于RND组(P<0.05);术后随访2年,FND组的颈部复发率与RND组无显著差异(P=1.000)。结论 :对于N0或N1期口腔鳞状细胞癌患者,FND与RND相比,患者颈部复发率无显著差异,但其并发症显著减少,可明显提高患者术后的生活质量。

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用

目的:对施行根治性(RND)和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(SOHND)的NO期口腔癌患者进行回顾性比较研究,探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌。NO淋巴结转移的作用。方法:对182例NO期口腔癌患者进行随访,并根据手术方式分为RND组和SOHND组,对颈淋巴转移、肿瘤复发及5年生存率进行统计分析。结果:本组资料颈淋巴结隐匿性转移率为27.5％,颈淋巴转移率随T分期升高而升高;口腔癌最易向颈深上淋巴结转移,其次是下颌下淋巴结和颈深中淋巴结,Ⅰ至Ⅲ平面转移占总转移率的92.0％;术后肿瘤复发率为17.0％,以局部和同侧颈部复发为主;RND对控制NO期口腔癌颈淋巴转移的有效率为95.2％,SOHND的有效率为94.8％;RND组5年生存率为67.6％,SOHND组为72.7％;两组间复发率及5年生存率无显著性差异。结论:肩胛舌骨上颈淋巴清扫术不仅能够评价NO期口腔癌颈淋巴结转移状况,而且能够有效控制发生隐匿转移的颈淋巴结。对于NO期口腔癌,选择性颈淋巴清扫术可采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术作为标准的治疗程序。

保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的临床评价

目的 :对口腔癌及口咽癌颈淋巴清扫术中保存颈内静脉术式的临床效果进行评价。方法 :回顾分析本院近 10年内所行的根治性颈淋巴清扫术和保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术病例资料。比较 2种术式的术后面部水肿和颅内高压持续时间及程度、2组患者的术后局部复发情况和生存时间。结果 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的术后颌面部水肿和头晕症状程度轻于根治性颈淋巴清扫术 ,持续时间缩短。改良根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 72 .6%和 5 3 .3 % ,局部复发率 5 .1% ;而根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 75 .2 %和 5 7.8% ,局部复发率 4.8%。二者 3组指标差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术和经典的根治性颈淋巴清扫术临床疗效相近 ,术后并发症轻 ,且能保存颈内静脉 ,为可能的再次手术治疗创造了条件 ,值得临床推广。

早期颈肩操训练法在甲状腺癌淋巴清扫术患者中的应用研究

目的探讨甲状腺癌(TC)淋巴结清扫术患者应用早期颈肩操训练法取得的效果。方法选取2021年10月—2022年9月菏泽市第六人民医院收治的102例TC淋巴清扫术患者,按照随机数表法进行分组,分为对照组与研究组,每组51例。对照组术后接受常规护理措施,研究组在此基础上于术后24 h患者生命体征平稳时进行早期颈肩操训练。针对两组患者颈部活动度、术后不同时间点的引流量、Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)评分、温哥华疤痕量表(VSS)评分以及术后并发症发生情况进行比较。结果研究组颈部活动度中向患侧屈、健侧屈、健侧旋转、患侧旋转角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者颈部活动度中前屈、后伸角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后24 h、48 h、72 h的引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组CMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,研究组CMS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组VSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TC淋巴结清扫术患者应用早期颈肩操训练法可以有效促进术后颈部活动度与肩关节功能恢复,降低术后并发症发生风险,且对术后引流量与手术疤痕无明显影响。

乳腺癌行淋巴清扫术后早期功能锻炼在术后康复中的重要性分析

研究乳腺癌行淋巴清扫术后早期功能锻炼在术后康复中的重要性。方法 选取本院收治的60例乳腺癌行淋巴清扫术患者(2020年8月至2022年10月),对照组(30例,常规护理)和观察组(30例,常规护理+术后早期功能锻炼)。结果 观察组区引流量、住院时间分别低于对照组(P<0.05)。观察组Constant-murley高于对照组,DASH低于对照组(P<0.05)。观察组消极心境低于对照组,积极心境高于对照组(P<0.05)。观察组前位摆臂角度、侧位摆臂角度分别为168.24±13.52(°)、163.50±12.64(°),高于对照组(P<0.05)。观察组肿瘤细胞因子α、C反应蛋白、白细胞介素6分别为6.33±2.14(nmol/L)、3.12±1.35(mg/L)、7.25±1.58(ng/mL),低于对照组(P<0.05)。观察组6min步行50m往返测试为337.24±43.65(m)、高于对照组,主观体力感觉评分为7.04±1.82(分)、低于对照组(P<0.05)。观察组FACT-B量表、KPS量表分别为112.85±5.17(分)、82.53±3.29(分),高于对照组(P<0.05)。观察组肌肉萎缩、肢体疼痛、关节胀痛总发生率为3.33%,低于对照组(P<0.05)。结论 术后早期功能锻炼在乳腺癌行淋巴清扫术患者中更具推广价值。

声门上型喉鳞状细胞癌行双侧颈淋巴清扫术的预后分析

目的探讨声门上型喉癌患者在行双侧颈淋巴结清扫术后的预后情况。方法回顾性分析2016年1月至2018年2月就诊于蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉科行双侧颈清扫术及肿瘤完整切除的声门上型喉鳞状细胞癌(SLSCC)患者(n=81)临床资料,统计患者的生存情况及复发情况。结果81例SLSCC患者的不同TNM分期、病理类型、发生颈部淋巴结转移情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者在术中均采取双侧颈淋巴结清扫术,其中cN+组(n=38)患者5年生存率为52.63%,局部复发率为7.89%;cN0组(n=43)pN+和pN0的5年生存率分别为52.94%和67.89%,局部复发率分别为6.67%和3.57%;术后并发乳糜漏1例。结论SLSCC患者在保证完整切除瘤体的前提下进行双侧颈淋巴结清扫术可提高患者生存质量。

舌癌、口底癌非连续性颈淋巴清扫术后复发2例

头颈部鳞癌是一种常见的恶性肿瘤,全球发病率排名第六,每年新增病例约60万例。舌、口底癌约占口腔癌的50%,此区域解剖结构复杂、淋巴回流丰富,容易发生转移。颈淋巴清扫术和术后放化疗是控制颈部复发及转移最有效的方法。本文搜集2020—2022年延边大学附属医院舌、口底癌患者9例,9例患者均行“肿物扩大切除+颈淋巴结清扫术+前臂皮瓣移植术+术后放疗1个月”,其中2例复发。本文报告1例舌癌、1例口底癌术后复发患者,并且就舌、口底癌的术后复发问题进行探讨。

保留颈外静脉及颈丛神经深支颈淋巴清扫术式的相关基础研究

目的 研究保留颈外静脉及颈丛神经深支对颈淋巴清扫术的安全性、彻底性及术后颅内和面部静脉回流的影响。方法 2 0例口腔鳞癌患者均采用联合根治术并保留颈神经丛深支。按保留颈外静脉与否将患者随机分为两组 ,每组 10例。检测患者术前、术后的面部组织间质压 ,免疫组织化学技术染色淋巴管并计数其密度 ,观察记录患者的术后主观症状。结果 保留颈外静脉组术后面部组织间质压的升高及持续时间均低于不保留组。颈部不同结构淋巴管密度的均值由高至低依次为 :颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经、颈外静脉和颈丛深支。结论 保留颈外静脉及颈丛神经深支不影响颈淋巴清扫术的安全性及彻底性 ,并可有效改善患者术后颅内和面部的静脉回流 。

乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后上肢自我感觉症状分布特点及症状群研究

目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后上肢自我感觉症状以及症状群的分布特点,为症状管理提供指导。方法选取乳腺癌腋窝淋巴清扫术后患者343例为研究对象,采用自编的上肢自我感觉症状调查表对其进行调查。结果患者上肢存在多种症状,发生率最高的3个症状分别是紧缩感（62.39%）、僵硬感（59.48%）、麻木感（42.86%）。上肢疼痛感（47.94%）、压痛感（17.81%）在术后3个月内发生率最高,随着术后时间延长,发生率逐渐降低且差异有统计学意义（均P〈0.01）;上肢紧缩感（79.10%）、麻木感（55.22%）、僵硬感（77.61%）、感觉迟钝（28.36%）、无力感（58.21%）在术后3~6个月发生率最高,其中紧缩感、麻木感、僵硬感、无力感4个症状随术后时间的延长,发生率逐渐降低且差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;上肢沉重感（32.20%）、肿胀感（37.29%）在术后12~24个月发生率最高,术后不同时间段发生率比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。探索性因子分析得出4个症状群：因子1为瘢痕组织牵拉相关症状群（紧缩感、僵硬感）;因子2为手术创伤相关症状群（疼痛感、压痛感、无力感）;因子3为上肢淋巴水肿相关症状群（沉重感、肿胀感）;因子4为肋间臂神经损伤相关症状群（感觉迟钝、麻木感）。结论乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后存在多个症状,且以群集现象存在。护理人员进行症状管理时根据症状分布和群集特点采取针对性的干预措施,以减轻患铡上肢不适感。

腹腔镜根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术后是否放置引流对盆腔淋巴囊肿的影响

目的探讨子宫颈癌腹腔镜根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术后不放置盆腔引流对术后盆腔淋巴囊肿的影响。方法将2012年1月-2016年2月我科105例因子宫颈癌行腹腔镜根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术分为未引流组（盆腔未放置引流管,50例）和引流组（盆腔放置引流管并低负压吸引,55例）,比较2组术后盆腔淋巴囊肿等并发症发生率。结果术后8周引流组淋巴囊肿发生率27.3%（15/55）,与未引流组24.0%（12/50）,2组比较无统计学差异（χ^2=0.147,P=0.702）。未引流组盆腔感染发生率2.0%（1/50）,低于引流组14.5%（8/55）,但2组比较无统计学差异（χ^2=3.781,P=0.052）。2组尿潴留、尿漏、下肢深静脉血栓发生率无统计学差异（P〉0.05）。结论腹腔镜根治性子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术后放置盆腔引流管对淋巴囊肿的发生没有影响,不放置引流并不增加感染风险。

纳米炭淋巴结示踪剂在cN0舌鳞状细胞癌颈淋巴清扫术中的应用

目的：探讨纳米炭淋巴结示踪剂在cN0舌鳞状细胞癌患者颈淋巴清扫术中的应用价值。方法选取96例cN0舌鳞状细胞癌患者作为研究对象，随机分为纳米炭组（试验组，50例）和对照组（46例），其中纳米炭组患者于术前12 h在距离肿块边缘0.5 cm处黏膜下多点注射纳米炭混悬注射液（每个注射点0.1 mL，共计3-4个注射点）。根据原发肿瘤的大小及部位选择行肩胛舌骨肌上（Ⅰ-Ⅲ区）或全颈（Ⅰ-Ⅴ区）淋巴清扫术。标本离体后解剖、分离所有淋巴结，并行病理学检查，记录检获的淋巴结数目、大小、部位、病理结果。将试验组与对照组所得数据进行比较，采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析。结果31例患者行肩胛舌骨肌上颈淋巴清扫术，共检出淋巴结1137枚，纳米炭组平均每例检出淋巴结数（43.79±19.23）枚，显著高于对照组的（30.82±8.77）枚（P=0.019），两组均以Ⅲ区检出的淋巴结数最多，但纳米炭组Ⅱ区检出的淋巴结数及构成比均显著高于对照组（P=0.000）。65例全颈淋巴清扫术共检出淋巴结3938枚，纳米炭组平均每例检出淋巴结数为（66.67±20.02）枚，对照组为（53.03±20.98）枚，两组差异有统计学意义（P=0.026），两组在各区（Ⅰ-Ⅴ区）检出淋巴结数的构成比的差异无统计学意义（P=0.354）。两种颈淋巴清扫术式中，纳米炭组检出微小淋巴结的比例和检获淋巴结的准确率均高于对照组（P=0.000）；纳米炭组中染色淋巴结癌转移的检出率高于未染色的淋巴结（P=0.000）。结论纳米炭淋巴结示踪剂可以显著提高cN0舌鳞状细胞癌患者颈淋巴清扫术中淋巴结特别是微小淋巴结的检出率，有助于提高颈淋巴清扫术的彻底性和患者临床病理分期的准确性。

颈淋巴清扫术后医院感染分析及护理措施

目的 探讨颈淋巴清扫术后患者医院感染的易感因素，提出相应预防措施。方法 以2000年8月～2005年8月进行的116例颈淋巴清扫术患者医院感染为感染组，与非感染组进行对照，提出相应的护理措施。结果 发生医院感染22例、25例次，感染率为18．97％，例次感染率为21．55％；感染部位以手术切口、呼吸道感染最为常见，构成比分别为48％、24％，感染组、非感染组在行侵人性操作、有慢性疾病史、年龄、住院天数比较，两组差异均有统计学意义。结论 颈淋巴清扫患者术后感染发生率高，对于高危患者更应成为重点防护对象。

三种功能性颈淋巴清扫术临床应用比较

目的 探讨传统功能性颈淋巴清扫术 (FND)、肩胛舌骨肌上淋巴清扫术 (SOHND)、保留 2～ 4颈神经的颈淋巴清扫术 (MFND)的疗效及手术适应证。方法 对 4 6例原发灶为 T1 ～ T3、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 FND,15例原发灶为 T1 ～ T2 、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 SOHND,11例原发灶为 T2 ～ T3、临床淋巴结为 N1 或 Nx 的患者实施 MFND,观察术后肩综合症发生率、颈部形态及复发率。结果 全部病例外形均满意 ;术后肩综合症发生率 FND组为 15 .2 2 % ,SOHND组为 0 ,MFND组为 2 7.2 8% ,后者与 FND组相比差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,与 SOHND组相比差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,较根治性颈淋巴清扫术 (RND)发生率明显降低(P<0 .0 1)。 FND组随访 8年 ,颈部复发率为 6 .5 2 % ,与文献报告无差异 (P >0 .0 5 )。术后 3年颈部复发率SOHND组为 6 .6 7% ,MFND组为 9.0 9% ,与 FND组相比无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 SOHND后肩综合症发生率最低 ,适应证为 N0 病例。MFND可明显减轻肩综合症的发生 ,适用于淋巴结阳性者 ,可作为 RND的替代术式。

保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的根治性颈淋巴清扫术疗效评价

目的:探索一种保证口腔癌颈淋巴结转移手术彻底性和避免并发症,最大限度保存患者术后生存质量和机体功能的最佳颈清扫术式。方法:通过对182例颈淋巴清扫术的回顾性研究,对保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的颈淋巴清扫术式的根治效果、术中并发症和术后功能障碍进行评价,所得数据进行χ2检验。结果:与常规根治性颈淋巴清扫术相比,保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术在维持术中较平稳的生命体征、术后恢复等方面具有明显的优势,尤其是接受双侧根治性颈清扫术的病例,保留颈外静脉将降低手术风险和术后护理难度,并有利于患者的尽早恢复,其术后肩功能和耳郭和(或)耳后区皮肤感觉功能明显优于根治性颈清术式(P<0.05),而术后颈部复发率与根治性颈淋巴清扫术无显著差异(P>0.05)。结论:保留颈外静脉和颈神经丛深支的根治性颈淋巴清扫术是一种比较合理的术式,在保证颈清扫根治性的前提下,减轻和避免了术中、术后的颅内高压并发症和肩功能损伤及耳部感觉障碍。本术式适应证广泛,可作为口腔癌颈淋巴结转移和cN0选择性颈清扫术的常规术式。

颈淋巴清扫术并发症的预防和处理(附400例病例分析)

本支就我科25年来(1962—1987年,不完全统计资料)400例颈琳巴清扫术作一临床分析,并对其并发症的原因、预防和处理加以探讨。 一般资料 400例中,男271例,女129例。

合理的根治性颈淋巴清扫术的临床应用评价

目的：评价保留颈外静脉、耳大神经和颈神经丛深支的新型改良根治性颈淋巴清扫术（或称合理的根治性颈淋巴清扫术）在治疗口腔癌颈淋巴转移灶中的临床应用价值。方法：TNM分期在T2N1M0—T4N3M0之间的口腔鳞癌初诊患者45例，随机分为2组（RND组和RRND组），RND组行传统根治性颈淋巴清扫术（22例），RRND组行合理的根治性颈淋巴清扫术（23例），比较2种手术方式的颈淋巴结术后复发率和并发症。结果：RRND组术后患者面部水肿及头晕、头痛症状显著低于RND组（P〈0．05）；术后6个月复查，RRND组患者耳廓和肩部麻木感显著低于RND组，耳廓皮肤感觉功能和肩运动功能显著高于RND组（P〈0．05）；随访3年，RRND组和RND组术后颈淋巴结复发率分别为8．70％、4．55％，差别无统计学意义（P〉0．05）。结论：合理的根治性颈淋巴清扫术与传统根治性颈淋巴清扫术相比，不会增加术后颈淋巴结复发率，但极大地提高了患者术后的生存质量。

甲状腺癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的防治

目的探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的防治方法。方法对2010年1月至2014年12月间行甲状腺癌颈清术术后并发乳糜瘘的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌颈清术后并发乳糜瘘发生率为3．22％，27例发生在左侧，占77．14％。15例采用保守治疗，20例手术治疗。保守治疗组治愈所需时间为6～20d，平均11．2d；直接手术组为3—7d，平均5．3d，均治愈。结论乳糜瘘多发生在左侧，与解剖因素有关。术中仔细操作、及时发现瘘口是预防乳糜瘘发生的关键。大量乳糜瘘（日引流量大于500m1）或经保守治疗无效者以手术治疗为宜，利用周围肌肉填塞加固，可取得良好效果。