下肢动脉血管重建术后并发淋巴漏的风险预测列线图模型建立及预防指导

目的探讨下肢动脉血管重建术后并发淋巴漏的影响因素,并以此构建风险预测列线图模型,同时提出相对应的预防指导建议。方法回顾性分析于2014年1月至2022年6月在徐州市中心医院行下肢动脉血管重建的879例下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)病人的临床资料,根据病人术后有无并发淋巴漏将其分为并发组(31例)和未并发组(848例),比较两组病人的一般资料。采用多因素logistic回归分析法分析下肢动脉血管重建术后并发淋巴漏的影响因素,并基于此采用R 3.4.5软件包绘制列线图模型,且绘制受试者工作特征(ROC)曲线对列线图模型的预测效能进行评估,绘制校准度曲线图并采用Bootstrap法检验预测列线图预测模型的一致性。结果单因素分析显示,两组身体质量指数(BMI)[(26.52±2.01)kg/m^(2)比(25.71±2.13)kg/m^(2)]及Fontaine分期[Ⅳ期38.71%比18.28%]、术中出血量[>100 mL 29.03%比11.20%]、术后血红蛋白(Hb)水平[(95.33±15.25)g/L比(104.57±22.38)g/L]、术后白蛋白(Alb)水平[(25.68±5.59)g/L比(28.28±6.17)g/L]、使用高频电刀(83.87%比55.54%)、腹股沟切口(80.65%比56.25%)差异有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析可知,BMI[OR=2.52,95%CI:(1.18,3.86)]、Fontaine分期[OR=3.22,95%CI:(2.08,4.36)]、术中出血量>100 mL[OR=3.36,95%CI:(2.23,4.48)]、术后Hb水平[OR=2.97,95%CI:(1.75,4.20)]、术后Alb水平[OR=3.10,95%CI:(2.02,4.19)]、使用高频电刀[OR=3.39,95%CI:(2.20,4.59)]、腹股沟切口[OR=3.31,95%CI:(2.00,4.62)]均是影响LEASO病人下肢动脉血管重建术后并发淋巴漏的独立危险因素(P<0.05)。据此构建预测LEASO病人下肢动脉血管重建术后并发淋巴漏的列线图模型,预测值同实测值基本一致,一致性指数为0.836,模型具有良好的精准度和区分度。结论BMI、Fontaine分期、术中出血量>100 mL、术后Hb水平、术后Alb水平、使用高频电刀、腹股沟切口均为影响LEASO病人下肢动脉血管重建术后并发淋巴漏的影响因素,基于上述因素构建的列线图模型效能高。

动脉入路腹腔镜右半结肠癌根治术后淋巴漏的预防及治疗

淋巴漏是腹腔镜右半结肠癌根治术中较为少见的并发症。术后淋巴漏可导致患者免疫抑制、低蛋白血症、继发感染以及营养不良等,对患者术后快速康复产生不利影响,严重时可危及生命。动脉入路腹腔镜右半结肠癌根治术具有潜在的肿瘤学优势,但其淋巴漏风险较高。本文介绍动脉入路腹腔镜右半结肠癌根治术后淋巴漏的发生机制、预防、诊断及治疗。

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的护理体会

目的总结妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的护理体会。方法对医院2020年6月至2023年6月收治的行腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的妇科恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,对护理体会进行总结分析。结果62例患者中3例患者术后并发淋巴漏,均为盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除,术后均实施保守治疗方式。临床护理人员在给予术后并发淋巴漏患者常规护理的基础上实施综合护理措施,包括饮食护理、心理护理及引流管护理等,术后9~23 d康复出院。结论对术后并发淋巴漏患者给予常规护理的基础上实施综合护理措施,有助于患者早期康复,是患者顺利出院的保障。

药师参与腹股沟淋巴漏的治疗管理实践

药师参与1例外阴癌根治术术后并发腹股沟淋巴漏的治疗,根据患者临床症状并结合相关文献资料,对该患者发生淋巴漏的原因进行分析,给予保守治疗(禁食、奥曲肽、营养支持治疗)后,患者腹股沟淋巴液量明显减少,直至消失后予以出院。药师提高查阅文献的能力,协助临床科学制定个体化治疗方案、全程提供药学监护,有利于安全、合理用药,缩短住院时间、减少住院费用,改善临床结局。

2例前列腺癌根治术后患者盆腔淋巴漏介入栓塞治疗的护理

总结2例前列腺癌根治术后盆腔淋巴漏介入栓塞治疗的护理。密切观察患者术后盆腔引流量,加强膳食营养管理和康复锻炼,做好心理护理及健康宣教,使患者及家属理解盆腔淋巴漏的形成原因及病情变化特点,配合医护治疗。患者获得良好的治疗效果。

1例全胃切除术后联合腹腔热灌注化疗并发淋巴漏病人的护理

目的:总结1例全胃切除术后联合腹腔热灌注化疗并发淋巴漏病人的护理经验。方法:回顾分析1例全胃切除术后联合腹腔热灌注化疗并发淋巴漏病人的诊疗护理经过,总结护理要点。结果:病人淋巴漏治疗期间给予禁食、营养支持、输注生长抑素、补充白蛋白和局部放射治疗等,病人痊愈出院,共住院63 d。随访6个月,恢复良好。结论:手术后及时评估腹腔引流液的颜色、性质及量,重点监测血清清蛋白变化,根据淋巴漏液量变化制定营养干预方案,运用正念呼吸法与疾病教育相结合,有助于全胃切除术后联合腹腔热灌注化疗并发淋巴漏病人的康复。

基于三焦理论治疗妇科恶性肿瘤腹腔镜术后淋巴漏

淋巴漏是妇科恶性肿瘤腹腔镜术后一种较少见的并发症,其症状在中医学中当属“水饮病”“水气病”范畴,其病机复杂,目前尚无标准的治疗方案。淋巴结为过滤淋巴液的通道,与中医“三焦为水液通行之道”不谋而合,恶性肿瘤手术涉及淋巴结清扫,在一定程度上干涉了水液的正常循行。王小红教授认为术后淋巴漏的根本病机为“正气亏虚,三焦气化失调,水液不循常道”,结合多年临床经验,承古今医家之说,王小红教授注重“异病同治”,治疗主方选用苓桂术甘汤,以改善症状、温阳化饮、恢复三焦气化为主要目标,同时兼证用药加减。

淋巴管造影治疗子宫内膜癌淋巴结切除术后难治性淋巴漏1例

1病例简介。患者,女,73岁,因“绝经后阴道出血1+月”于2022年12月8日于我院行宫腔镜手术,术后病理提示子宫内膜癌。12月29日行腹腔镜筋膜外全子宫切除术+双侧卵巢和输卵管切除术+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术,术程顺利。术后病理提示子宫内膜样癌,2级,癌组织浸润浅肌层(<1/3肌层),未见明确脉管癌栓,未累及宫颈、双侧宫旁及附件,淋巴结未见癌转移。

妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的诊治进展

淋巴漏是妇科恶性肿瘤淋巴结切除术后严重并发症之一,目前尚缺乏相关的诊治共识。了解其发生的高危因素,如淋巴结存在转移、切除的淋巴结数量多、术中出血多、高体重指数、贫血、术后低蛋白血症,预防术后淋巴漏的发生。术中造成了淋巴管的损伤是其发生的主要原因,也是预防的重点,临床中严格掌握手术指征,制定合理手术方案,术中不盲目扩大淋巴结切除的范围、合理应用能量器械。术后及早发现淋巴漏,及时采取有效的治疗,从而改善患者预后。非手术治疗为治疗的首选,如中链脂肪酸为主的饮食或禁食及全肠外营养、保持引流管通畅、应用奥曲肽、纠正低蛋白血症及贫血等。对于保守治疗失败者可采取手术治疗,但再次手术需慎重,找到淋巴管漏口并进行确切的缝扎是手术成功的关键。

1例艾滋病合并恶性淋巴瘤患者经外周置入中心静脉导管后出现淋巴漏的处置

艾滋病相关性淋巴瘤(ARL)是艾滋病(AIDS)患者最常见的恶性肿瘤,化学治疗是ARL最有效的治疗措施,经外周置入中心静脉导管(PICC)能有效避免化疗药物对静脉的刺激。但导管留置过程中可能发生一系列并发症,而导管相关淋巴漏发生较少,临床不易识别。若不早发现、早处理可能导致非计划拔管或导管相关血流感染等严重后果。本文报道1例导管相关淋巴漏的识别与处置经过:通过患者症状、体征,导管局部检查,结合分泌物微生物培养及超声探查后,快速排除局部感染、导管破损、纤维蛋白鞘形成等常见因素,最终判定为淋巴漏;在穿刺点以藻酸盐敷料和纱布覆盖,后根据淋巴管沿贵要静脉走行的解剖结构,用纱布裹成圆柱体压迫该部位,使其受力点集中,再以粘贴型弹力绷带加压包扎,通过上述处理局部渗液得以快速缓解。导管保留4个月,完成整个化学治疗。通过该案例为临床诊疗及护理提供参考。

右锁骨远端骨折复位后右侧颈部淋巴漏1例

1临床资料患者,男,42岁,因“右侧锁骨骨折固定术后右肩颈部反复肿胀4月余”于2021-08-01收治入院。患者2021-03-22因车祸行右锁骨远端骨折切开复位内固定、右多发肋骨骨折切开复位内固定,术后10 d出现右颈部皮下肿胀,行穿刺治疗,抽出液为清亮透明液体,多次穿刺治疗后,右颈部肿胀反复并向右侧肩后区扩展加重。2021-05-20于我院骨科住院行B超引导下穿刺置管、负压引流和加压包扎治疗.

根治性膀胱全切术后并发淋巴漏的危险因素分析

[目的]探讨根治性膀胱切除术后并发淋巴漏的危险因素.[方法]回顾性分析2005年1月至2021年12月间150例在延边大学附属医院行根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术患者的临床资料.[结果]单因素分析结果显示,淋巴结清扫数量、有无阳性淋巴结及手术方式与淋巴漏的发生存在相关性(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析结果显示,淋巴结清扫数量、淋巴结清扫范围及术后Hb与淋巴漏的发生存在相关性(P<0.05).[结论]淋巴结清扫数量、淋巴结清扫范围及术后Hb是根治性膀胱切除术后发生淋巴漏的独立危险因素.

剖宫产Pfannenstiel切口大量淋巴漏1例

下腹横切口因其美观和愈合快等优点,已成为剖宫产常用的进腹方式[1],Pfannenstiel切口是目前最常采用的下腹横切口,其常见并发症包括感染、裂开、血肿、脂肪液化和迁延不愈等[2],鲜见淋巴漏。我院2021年5月收治剖宫产Pfannenstiel切口大量淋巴漏1例,现报告如下。

益气托毒生肌汤联合铜绿假单胞菌治疗宫颈癌淋巴结清扫术后淋巴漏的效果观察

目的观察益气托毒生肌汤联合铜绿假单胞菌治疗宫颈癌淋巴结清扫术(LND)后淋巴漏的效果。方法选取2020年9月至2021年9月中国科学院大学附属肿瘤医院收治的90例宫颈癌LND术后发生淋巴漏的患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(铜绿假单胞菌+益气托毒生肌汤治疗4周)和对照组(仅铜绿假单胞菌治疗4周),每组45例。观察并比较两组患者治疗第1、2、3、4周创面引流量及引流时间,同时比较两组患者疗效以及治疗前后血清炎症因子水平、免疫功能指标和生活质量[采用欧洲癌症研究和治疗组织生活质量问卷核心30(EORTC QLQ-C30)评估]。结果观察组患者治疗第2、3、4周创面引流量均明显低于对照组(均P<0.05),引流时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者治疗第1周创面引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清炎症因子水平、免疫功能指标及EORTC QLQ-C30各分量表评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗4周后,观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组(均P<0.05),CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于对照组(均P<0.05),功能量表、总体健康状况量表评分均明显高于对照组(均P<0.05),症状量表评分明显低于对照组(P<0.05)。结论益气托毒生肌汤联合铜绿假单胞菌治疗宫颈癌LND术后淋巴漏,能明显减少患者引流量,缩短引流时间,减轻炎症反应,增强免疫功能,提高生活质量。

1例输尿管癌根治术联合全域淋巴清扫术后淋巴漏患者的个案护理

输尿管癌具有恶性度高、易复发、易远处转移等特点[1-2]。根治性切除手术常同期行淋巴清扫,可能导致淋巴漏的发生,持续的淋巴漏可导致患者低蛋白血症、血红蛋白下降、营养失衡、免疫力低下,使患者拔管及住院时间延长,增加了术后感染及下肢静脉血栓形成的发生率,因此护理人员及时发现早期淋巴漏并采取有效护理措施,对治愈患者意义重大。本文对1例输尿管癌全域淋巴结清扫术后淋巴漏患者进行护理,取得较好的效果,现报告如下。

1例高分化子宫内膜样腺癌术后患者并发淋巴漏的护理与体会

子宫内膜癌(Endometrial Carcinoma,EC)是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤。高分化子宫内膜样腺癌属于子宫内膜癌的一种,也是女性常见的恶性肿瘤之一。通过对1例高分化子宫内膜样腺癌经腹腔镜手术后并发淋巴漏的患者实施全流程护理,即严密的病情观察,合理饮食护理、有效的营养支持,心理疏导,引流管的管理、并发症的预防等有效措施,最终淋巴漏消失,患者康复出院,科室基于该患者的护理体验建立术后淋巴漏的护理常规。

奥曲肽治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后难治性淋巴漏14例临床分析

目的观察奥曲肽对甲状腺癌颈清扫术后难治性颈淋巴漏的疗效。方法入组14例郑州大学第一附属医院难治性颈淋巴漏的病例,对其应用奥曲肽的效果进行回顾性病例分析。结果 14例难治性颈淋巴漏中,12例(12/14,86%)在应用奥曲肽后最终成功愈合并拔管。全部病例中,7例(7/14,50%)应用奥曲肽后次日引流量较之前减少50%以上,4例(4/14,29%)应用奥曲肽后次日引流量无明显减少。结论奥曲肽是处理难治性颈淋巴漏的手段之一,对部分患者可取得良好的疗效。

肾移植术后淋巴漏及淋巴囊肿的诊治

【目的】探讨肾移植术后淋巴漏或淋巴囊肿的诊断及治疗方法。【方法】回顾性分析21例肾移植术后淋巴漏(或囊肿)患者,对淋巴漏或囊肿的可能原因进行探讨并通过引流液生化检查、乳靡试验和B超检查,分为非手术治疗和手术治疗。对诊断和治疗方法进行总结。【结果】21例中,17例为淋巴漏,4例为淋巴囊肿。6例单纯引流后治愈;15例经引流管注入无水酒精;其中9例治愈,6例治疗无效,最后经开放手术治愈。本组病例中,3例淋巴漏伴有感染,1例淋巴漏伴有移植肾急性排斥,经抗排斥治疗好转,淋巴漏治愈。【结论】肾移植术后淋巴漏或淋巴囊肿多与手术操作欠仔细或术中漏扎小淋巴管有关;多数病人可经非手术治疗痊愈,少数病人尤其淋巴囊肿形成者需开放手术治疗。

妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法

目的分析妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2016年4月-2017年8月190例在该院妇瘤科诊断为妇科恶性肿瘤并接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素及治疗方法,并总结归纳出预防措施。结果 22例(11.58%)患者术后发生淋巴漏,16例为淡黄色引流液,6例为乳糜样引流液。单因素分析显示,淋巴漏组与非淋巴漏组的患者在术前、术后血红蛋白(Hb)、术后血清白蛋白(ALB)水平、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数量这5个因素中存在差异(P <0.05),而Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏的影响因素。16例单纯淋巴漏患者经过调整饮食、纠正电解质紊乱、静脉营养及持续引流等保守治疗后治愈。6例伴乳糜漏患者给予禁食、肠外营养、皮下注射生长抑素处理,5例患者治愈,1例患者保守治疗效果不佳行手术结扎后治愈。结论淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏发生的危险因素。保守治疗及充分引流可获得满意效果,术中选择合适的能量器械并熟练地掌握操作技巧、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生。