CT血管成像及淋巴示踪技术在结肠癌手术中的应用进展

结肠癌最常见的转移途径是淋巴转移,出现淋巴结转移则提示肿瘤分期较晚,病情较重,手术中淋巴结清除的彻底性影响着结肠癌患者的预后;吻合口瘘是结肠癌最严重的术后并发症之一。如何在保障淋巴结清除彻底性的同时保障吻合口血运、最大化保留肠道功能,一直是结肠癌根治手术的难点与热点。CT血管成像(CTA)技术可以辅助施术者术前了解患者肿瘤区域血管的解剖分型及走行,淋巴示踪技术可以指引肿瘤周围淋巴结引流情况。笔者整理了CTA及淋巴示踪技术在结肠癌手术中的应用进展,就其优势及局限性进行阐述。

乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素及腋窝逆向淋巴示踪术的应用效果和安全性分析

目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素及腋窝逆向淋巴示踪术(axillary reverse mapping,ARM)的应用效果和安全性。方法 选取2021年1月至2022年12月在黑龙江牡丹江市肿瘤医院实施腋窝淋巴结清扫术的100例女性乳腺癌患者,根据入院顺序奇偶性分为对照组和观察组,每组50例。对照组行常规腋窝淋巴结清扫术,分别标记吲哚菁绿荧光染色回流区、亚甲蓝染色淋巴回流区淋巴结,并送至病检;观察组对亚甲蓝染色淋巴回流区进行清扫,保留吲哚菁绿荧光染色回流区的淋巴结并进行快速细胞病理学检查。比较两组ARM淋巴结检出率、上肢水肿发生率、上肢注射斑点消失时间、住院时间。根据术后病理检查是否存在腋窝淋巴结转移将100例患者分为转移组(64例)和未转移组(36例),采用单因素及多因素logistic回归分析乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素。结果 观察组ARM淋巴结检出率(96%)高于对照组(60%),上肢水肿发生率(6%)低于对照组(28%),上肢注射斑点消失时间、住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤分期、组织学分级、肿瘤直径、脉管瘤栓、细胞增殖抗原Ki-67表达情况是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用ARM技术保留上肢淋巴引流可有效降低上肢水肿发生率,缩短上肢注射斑点消失时间及住院时间,更好地保留上肢功能;肿瘤分期、组织学分级、肿瘤直径、脉管瘤栓、Ki-67表达情况为乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的独立危险因素,应当引起临床的重视与关注。

逆行腋窝淋巴示踪在预防腋窝清扫术后上肢水肿的应用

目的 分析逆行腋窝淋巴示踪在预防腋窝清扫术后上肢水肿的应用效果。方法 选取2022年1月—2023年1月新疆生产建设兵团第六师医院收治的70例乳腺癌患者为研究对象,随机数表法分为两组,每组35例,对照组采用常规腋窝清扫术,观察组给予逆行腋窝淋巴示踪术。于术后1、3、6个月评价两组上肢肿胀程度,并且术后第6个月评价两组淋巴水肿分级,对比两组术后半年水肿相关症状。结果 术后1、3、6个月,观察组患者的上臂中心周径、鹰嘴上15 cm周径水肿程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年观察组患者的无水肿、轻度水肿比例分别为94.29%,5.71%,对照组患者的无水肿、轻度水肿比例分别为40.00%,42.86%,观察组的无水肿比例高于对照组,轻度水肿比例低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=23.377、13.130、P<0.05)。术后半年观察组患者的上肢肿胀、上肢疼痛、乏力、活动受限、皮肤凹陷等维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺癌腋窝清扫患者接受逆行腋窝淋巴示踪术治疗,对于预防患者腋窝清扫术后上肢水肿及并发症有临床意义。

淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫和病理检查中的作用与比较

目的:研究和比较淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌手术淋巴结清扫及病理检查中的作用。方法:选取符合入组标准的甲状腺乳头状癌患者121例,随机分为示踪组(纳米炭组和亚甲蓝组)81例、常规手术组40例,统计各组检获淋巴结数目,并将示踪组淋巴结标本按照染色与未染色分别进行病理检查。结果:注射示踪剂后患者未发生过敏反应。示踪组的平均淋巴结检获枚数高于常规手术组,纳米炭组的淋巴结检获率比亚甲蓝组高(P<0.001)。示踪组的染色淋巴结癌转移率显著高于未染色淋巴结(P<0.001),纳米炭组染色的淋巴结预示癌转移的特异性高于亚甲蓝组(P=0.012)。结论:纳米炭的示踪效果和淋巴趋向性均强于亚甲蓝。甲状腺淋巴示踪技术是一种可推进甲状腺癌淋巴结清扫彻底性与规范性的方法。

腋窝逆行淋巴示踪术预防乳腺癌相关水肿的临床可行性分析

目的明确腋窝逆行淋巴示踪术(ARM)中示踪剂注射剂量与上肢淋巴结检出率、阳性率的相关性及保留上肢淋巴结对减轻乳腺癌相关水肿的影响。方法 2014年1月—2015年6月就诊于天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科的70例临床分期为T1~2N0~1M0的乳腺癌患者,随机分成示踪剂低剂量(0.5 m L)组40例与高剂量(2 m L)组30例,对上肢淋巴结进行示踪。切除的上肢淋巴结及腋窝淋巴结均行病理学检查。患者于术前、术后6个月、12个月接受患肢水肿随访。结果 (1)低剂量组和高剂量组的上肢淋巴结检出率分别为60%(24/40)和96.7%(29/30),差异有统计学意义。(2)摘取1枚上肢淋巴结肿瘤阳性率为4.54%(1/22),摘取≥2枚上肢淋巴肿瘤阳性率为38.7%(12/31),两者差异有统计学意义。但摘取淋巴结>2枚时并未能提高病理阳性率(P=0.717)。(3)摘取>2枚上肢淋巴结患者在随访6个月和12个月时患肢相对体积变化(RVC)明显高于≤2枚者。结论增加示踪剂注射剂量可以提高上肢淋巴结检出率。在ARM中摘取2枚上肢淋巴结既能准确评估病理状况,又能最大程度地预防患肢水肿的发生。

具有优异淋巴示踪特性的纳米炭混悬液的制备

为了得到具有优异淋巴示踪特性的炭黑(CB),利用浓硝酸在100℃下氧化炭黑100h。使用光电子能谱(XPS)和碱量滴定法对炭黑表面官能团进行分析,结果表明硝酸氧化在炭黑表面引入了大量含氧官能团。激光粒度仪测定氧化炭黑混悬液的平均粒径为72nm,室温下放置180天后,平均粒径无变化。淋巴示踪实验表明,这种氧化炭黑制备的混悬液能在5m in内有效地黑染注射区域引流淋巴结,其染色效果优于商品卡纳琳的淋巴示踪剂。

纳米碳淋巴示踪剂在结肠癌区域淋巴结清扫中的应用价值

结肠癌（colorectal cancer,CRC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一,近年来结肠癌呈现出年轻化、发病率、病死率“三线”升高趋势。淋巴转移是结肠癌的主要转移途径,所以原发灶和区域淋巴结的完整切除是外科治疗恶性肿瘤获得良好预后的有效方法。精确的TNM分期是制定个体化、规范化治疗方案的前提,是改善患者预后的关键因素之一。随着肿瘤个体化治疗和多学科治疗理念的提出,确定科学合理的淋巴结清扫范围,

纳米炭淋巴示踪剂在甲状腺手术中的应用

甲状腺结节中5％-15％为恶性；90％以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌。乳头状癌约占分化型甲状腺癌的85％，发病率逐年上升，其最常见的转移途径为淋巴转移，术中常需预防性清扫中央区淋巴结。甲状旁腺功能减退是甲状腺手术最常见的并发症之一，因中央区淋巴结清扫易伤及甲状旁腺。

纳米碳淋巴示踪在甲状腺癌再次手术中的应用进展

甲状腺癌复发率较高。随着甲状腺癌发病率的升高,其复发再次手术的患者也逐年增多。手术区域原有解剖结构的破坏、瘢痕结缔组织的增生、甲状旁腺和喉返神经难以辨别等因素增加了再次手术的难度,导致术后并发症的发生率升高。纳米碳作为一种新型淋巴示踪剂,具有辨识度高、染色时间长、淋巴示踪精准等特点,可精准定位可疑淋巴结,提高甲状腺癌再次手术中转移淋巴结的清除率,减少术后并发症的发生,提高患者生命质量。

淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴清扫中的作用

目的探讨淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴清扫和病理检查中的作用。方法选择甲状腺乳头状癌患者共103例,分为示踪剂组和对照组,示踪组又随机分为两个亚组,其中A组采用纳米炭为示踪剂,B组采用亚甲蓝为示踪剂,对照组不采用淋巴结示踪剂。观察各组淋巴结示踪的结果。结果 A组的起始示踪时间显著早于B组,而持续示踪时间显著长于B组。A组检获的淋巴结枚数显著高于B组和对照组,A组检获的微小淋巴结(<2 mm)比率也显著高于B组。3组淋巴结转移率无统计学差异,A组染色淋巴结出现肿瘤转移比率显著高于B组。结论纳米炭的淋巴趋向性和示踪效果均优于亚甲蓝,可增加甲状腺癌淋巴结清扫彻底性,值得推广应用。

淋巴示踪在腹腔镜结直肠癌根治手术中的作用及对微小淋巴结检出的影响

目的探讨淋巴示踪在腹腔镜结直肠癌根治手术中的应用效果及对微小淋巴结检出的影响。方法回顾性分析80例腹腔镜结直肠癌根治术患者资料,根据使用示踪剂情况分为对照组(40例)和观察组(40例),观察组术前使用淋巴示踪剂,对照组术前则不使用,观察对比两组的手术基本情况、淋巴结情况、1年生存率与复发率以及肿瘤标志物情况。结果观察组手术基本情况优于对照组,差异有显著性(P<0.05);淋巴结清扫数、有转移的淋巴结清扫数和微小淋巴结检出数均较对照组多(t=-15. 539、-10. 670、-15.888,P<0.001);两组1年生存率与复发率比较,差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组癌胚抗原、细胞角蛋白19片段抗原和糖链抗原125水平低于对照组(t=14.503、9.413、12.381,P<0.001)。结论淋巴示踪在腹腔镜结直肠癌根治手术中的应用效果较好,可明显提高微小淋巴结检出率。

反向淋巴示踪联合液基细胞学在腋窝淋巴结清扫中应用

探讨腋窝反向淋巴示踪(axillary reverse mapping,ARM)联合术中淋巴结穿刺液基细胞学检查在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)中预防术后上肢淋巴水肿的作用及安全性。方法:选取笔者医院收治的乳腺癌患者380例,按入院顺序采用随机方法分为对照组与研究组。对照组腋窝行ALND;研究组腋窝先行ARM联合术中细针穿刺液基细胞学检查,若术中病理判读为恶性或不确定则行包括示踪淋巴结的ALND。术后随访比较两组患者上肢水肿发生率和区域淋巴结复发率的差异。结果:研究组术中未见纳米碳示踪淋巴结7例,液基细胞学检查ARM淋巴结阳性6例、无法确定2例。术后随访3年上肢淋巴水肿发生率研究组为1.14%(2/175)、对照组为16.59%(34/205),差异有统计学意义(χ 2=26.251, P =0.000);区域淋巴结复发率研究组为1.71%(3/175)、对照组为0.98%(2/205),差异无统计学意义(χ 2 =0.032, P =0.859)。结论:ARM联合液基细胞学检查应用于乳腺癌ALND中,可有效预防术后上肢淋巴水肿发生,同时不提高术后区域淋巴结复发率,该技术安全有效值得临床推广应用。

腋窝逆向淋巴示踪

乳腺癌的手术发展经历了从局部切除术、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术到保乳手术等阶段[1]．手术范围由小变大．再由大变小．使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”[2]。腋窝手术分期也由腋窝淋巴结清扫逐渐演变为先行前哨淋巴结活检后再选择性地清扫腋窝淋巴结。随着乳腺癌早期诊断率的提高、辅助治疗的发展、美观意识的增强，保乳手术及前哨淋巴结活检已逐渐被医师和病人广泛接受．并成为乳腺癌手术治疗的主流方式。

纳米碳淋巴示踪技术在胃癌微创根治手术患者中的应用效果

目的:探究纳米碳淋巴示踪技术在胃癌微创根治手术患者中的应用效果。方法:将60例胃癌患者按照随机数表法随机抽取组成研究组和对照组,每组30例,对照组接受常规的胃癌微创根治术治疗,研究组在此基础上采用纳米碳淋巴示踪剂进行淋巴结标记,对两组患者的淋巴结检获进行比较。结果:研究组的淋巴结尤其是微小淋巴结的检出率高于对照组(P<0.05);研究组中患者第一站淋巴结黑染率最高,第二、第三站的黑染率相似(P>0.05),比第一站低(P<0.05);研究组患者黑染的淋巴结细胞阳性率高于未黑染的淋巴结细胞(P<0.05),两组患者的年龄,性别和术前肿瘤部位,肿瘤浸润程度以及TNM分期无显著性差异(P>0.05)。结论:纳米碳淋巴示踪技术在胃癌微创根治手术中,能够提高手术中微小淋巴结的检出率,提高对淋巴结和阳性淋巴结的清扫效率,并且有利于对胃癌患者的病理分期状况进行准确判断。

亚甲蓝作为淋巴示踪剂的研究与展望

目的介绍亚甲蓝作为淋巴示踪剂的研究与展望。方法根据近年来31篇相关文献,对淋巴示踪剂及其优缺点进行综述,并对开发亚甲蓝纳米制剂作为淋巴示踪剂进行了展望。结果与结论亚甲蓝纳米给药系统作为淋巴示踪剂,将为临床肿瘤的治疗开拓新的视野,注入新的活力。

淋巴示踪技术在甲状腺癌手术中的应用

近几十年来,甲状腺癌作为高发的头颈部肿瘤及最常见的内分泌肿瘤,在全球范围内发病率保持着增长的态势。国家癌症中心2017年最新发布数据显示,甲状腺癌总发病率为10.16/105,居恶性肿瘤发病率第7位,在女性中发病率为15.6/105,居恶性肿瘤发病率第5位[1],其中90%以上是分化型甲状腺癌（DTC）,DTC中95%以上是甲状腺乳头状癌（PTC）,

亚甲蓝油包水微乳的制备及其淋巴示踪特性的考察

目的研究亚甲蓝油包水微乳的处方工艺,并对其淋巴示踪特性进行研究。方法助表面活性剂浓度法绘制伪三元相图,考察油相、表面活性剂、助表面活性剂及其浓度对微乳形成的影响,正交设计优化处方,透射电镜观察形态,激光散射法测定粒径。通过小鼠右后脚掌皮下注射,观察小鼠腘淋巴结、髂淋巴结及腹主动脉(右肾)淋巴结的蓝染情况。结果亚甲蓝微乳的最终处方为m(大豆油)∶m[Span80-Tween80(HLB=8)]∶m(Transcutol P)∶m(质量分数为5%的葡萄糖溶液)=54.0∶36.0∶5.4∶3.6,载药质量分数为1%。亚甲蓝微乳外观圆整而呈球状,平均粒径为74.11 nm,30 m in内可将小鼠三级淋巴结蓝染。结论亚甲蓝微乳是一种具有开发前景的淋巴示踪剂,可使示踪更加准确、有效。

液基细胞学检查在pN+乳腺癌反向淋巴示踪中的临床应用价值

目的:探讨液基细胞学检查(TCT)在腋窝淋巴结病理阳性(pN+)乳腺癌反向淋巴示踪(ARM)中的检查价值。方法:选取2017年1月至2020年10月我院收治的pN+并且ARM操作成功的乳腺癌为研究对象。术中对定位的ARM淋巴结行TCT检查,摘除ARM淋巴结送病理学检查,后序贯清扫腋窝淋巴结(ALND)。以术后病理为金标准,计算TCT对ARM淋巴结检查的成功率、灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、准确率及约登指数。结果:共入组患者39例,TCT操作成功率100%,TCT检查ARM淋巴结的灵敏度83.33%,特异度87.88%,假阴性率16.67%,假阳性率12.12%,准确率87.18%,约登指数0.71。结论:TCT应用于乳腺癌ARM操作,可以对ARM淋巴结性质起到精准判定,有助于选择性ALND中保留ARM淋巴结。

纳米碳淋巴示踪剂术前胃镜下注射与术中注射在胃癌根治术中的对照研究

目的探讨术前胃镜下注射与术中注射纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的应用价值。方法选择2013年5月—2015年4月行胃癌D2根治术患者86例,按照注射纳米碳淋巴示踪剂的时机不同,分为术前组(40例)以及术中组(46例),术前组于术前24 h在胃镜下行胃黏膜下注射纳米碳混悬液1ml,术中组于术中行胃浆膜下注射纳米碳混悬液1 ml,比较2组淋巴结检获情况及淋巴结黑染情况。结果术前组平均淋巴结检出数、D2淋巴结检出数以及直径≤5mm的淋巴结检出数显著多于术中组(P<0.05),平均淋巴结检出时间显著短于术中组(P<0.05),D2淋巴结黑染数显著多于术中组(P<0.05),而D1淋巴结平均检出数以及黑染数无显著性差异(P>0.05)。结论术前胃镜下注射纳米碳淋巴示踪剂能有助于显色淋巴结,提高淋巴结检出率;缩短淋巴结清扫时间,有助于检出直径较小的淋巴结。

上臂淋巴示踪在乳腺癌腋窝选择区域淋巴结清扫手术中的应用价值探索研究

目的研究上臂淋巴示踪技术(axillary reverse mapping,ARM)在乳腺癌腋窝选择区域淋巴结清扫手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年至2021年武汉科技大学附属孝感医院(孝感市中心医院)甲状腺乳腺外科收治的138例乳腺癌患者资料,均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(axillary Lymph Node Dissection,ALND),其中联合行上臂淋巴示踪46例(ALND+上臂淋巴示踪组,均为示踪成功的患者),单纯行ALND者92例(ALND组)。分析上臂淋巴结与腋窝淋巴之间的解剖关系。对两组乳腺癌患者术后腋窝引流量、腋窝引流管置管时间、术后上肢淋巴水肿的发生情况及上臂淋巴示踪的并发症等进行分析总结。结果上臂淋巴示踪+ALND组术后第1天、第2~4天、第5~7天的引流量较ALND组术后引流量有显著下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。且上臂淋巴示踪+ALND组术后总引流量显著少于ALND组(P<0.05)。ALND组术后腋窝引流管留置时间为(10.65±2.08)d,上臂淋巴示踪+ALND组术后腋窝引流管留置时间为(7.85±1.25)d,上臂淋巴示踪+ALND组腋窝引流管置管时间较ALND组明显缩短(P<0.05)。84.8%(39/46)的患者上臂淋巴结在D区被识别。术后上臂淋巴示踪+ALND组淋巴水肿发生率为15.2%(7/46),显著低于ALND组的38.0%(35/92)(P<0.05)。结论上臂淋巴示踪技术可以保护患侧上臂淋巴通道,减少术后腋窝引流量,降低淋巴水肿的发生率。