经皮碘化油淋巴管造影术诊治胸导管畸形并发术后乳糜漏3例报道及文献复习

本文报道了采用经皮碘化油淋巴管造影术诊断和治疗胸导管畸形并发术后乳糜漏的3例患者,系统回顾了胸导管畸形导致术后乳糜漏的诊治经验。

淋巴管造影术对乳糜尿的诊断和治疗进展

临床上常依靠患者临床表现、实验室检查及特殊检查对乳糜尿进行诊断,治疗方法则主要是保守治疗与手术治疗,近年来许多学者发现淋巴管造影术不但可作为淋巴漏疾病的诊断方法同时还具有一定的治疗作用,本文综合有关论述作简要介绍如下。

经胫前淋巴管穿刺淋巴管造影术

淋巴管造影术是临床重要的诊断方法之一,尤其是在泌尿科领域内对乳糜尿诊断方面的应用已有不少报道,穿刺途径有足背淋巴管、精索内淋巴管、阴茎背侧淋巴管、胸导管、淋巴结等。我们通过复习淋巴系统解剖学,结合10余年来开展淋巴管造影的实践,发现胫前内侧淋巴管为干状淋巴管,其位置较浅,且与大隐静脉伴行,经此途径直接穿刺容易获得成功。

直接淋巴管造影术在原发性乳糜尿诊断中的应用

目的探讨直接淋巴管造影术对原发性乳糜尿的诊断作用。方法经单侧足背淋巴管注入碘化油，使用Innova2100．IQ数字平板血管造影系统，分时段动态连续采集图像观察淋巴系统显影情况。结果25例患者行直接淋巴管造影术均显示一侧（18例）或双侧（7例）肾脏造影剂反流；21例伴随腹膜后淋巴管扩张、迂曲，13例造影剂向盆腔及（或）对侧骶髂部反流；22例胸导管颈段末段（18例）或颈段全程（4例）狭窄，胸段、腹段增粗扩张，5例胸导管末端未见造影剂入血，17例可见少量造影剂入血；1例胸导管颈段、胸段未见显影，2例胸导管颈段及部分胸段纤细。结论直接淋巴管造影术可动态观察乳糜（淋巴液）的回流改变，能够清晰显示原发性乳糜尿肾区乳糜反流的位置、病变范围、程度。在原发性乳糜尿的成因中胸导管颈段梗阻起重要作用。

直接淋巴管造影术后CT在原发性小肠淋巴管扩张症中的回顾性研究

目的探讨直接淋巴管造影术后CT（PLCT）在原发性小肠淋巴管扩张症（PIL）中的诊断价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月经内镜检查确诊为PIL的患者25例,所有患者均于内镜检查后2周内行PLCT检查。两名放射科医师采用盲法分析图像。PLCT评价内容包括（1）小肠肠壁增厚;（2）水肿样病变及其范围;（3）对比剂在小肠壁与肠系膜的异常分布;（4）返流;（5）腹部其他异常淋巴管的部位及范围;（6）颈部异常对比剂分布。按PLCT中小肠壁与肠系膜是否有异常分布的对比剂分为两组,进行比较及统计学分析,以P〈0.05差异有统计学意义。结果肠壁增厚23例,水肿样改变15例,其中7例仅腹腔积液,8例胸、腹腔积液;肠壁与肠系膜异常对比剂分布13例,10例出现对比剂返流至盆腔。腹腔内其他异常扩张淋巴管包括：4例分布于腰大肌及椎旁区域,1例分布于双肾盂,2例分布于骶骨前缘及直肠周围;21例颈部胸导管出口旁大片对比剂分布,其中3例出现于左侧腋下,4例位于双侧颈部。按对比剂是否分布于小肠及肠系膜将PIL分两组,阴性组的平均年龄、返流及腹膜后其他部位异常淋巴管扩张比例均明显小于阳性组。结论小肠壁及肠系膜内对比剂的分布是PIL的特异征象,提示异常扩张淋巴管的分布和范围,对PIL治疗方式的选择和术前评价具有重要意义。

经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影诊断和治疗乳糜漏6例

目的 评价经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影诊断和治疗乳糜漏的安全性和有效性。方法回顾性分析6例保守治疗失败的乳糜漏患者资料。患者在超声和DSA导引下,接受经双侧腹股沟淋巴结穿刺、碘化油行淋巴管造影术。观察手术技术成功率、检测淋巴管漏点的能效、术后淋巴液引流量变化、碘化油封堵作用对乳糜漏治愈时间、手术并发症。结果 6例患者均完成经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影术,技术成功率为100%。手术时间为(2.7±0.5)h。5例患者发现淋巴管漏点,有效率为5/6。术后24 h淋巴液引流量由术前(810.0±708.4)mL减少至(355.0±388.3)mL,(12.4±7.5)d后乳糜漏消失。1例患者出现碘化油肺栓塞,经对症处理后相关症状消失。结论 经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影诊断乳糜漏具有微创、相对安全、较为有效的特点,同时兼具治疗乳糜漏作用。

直接淋巴管造影术后CT在不同分型特发性乳糜尿中的价值研究

目的探讨直接淋巴管造影术后CT(PLCT)在不同分型的特发性乳糜尿中的影像特征。方法回顾性分析临床确诊为特发性乳糜尿的患者51例,所有患者均行PLCT检查,由两名放射科医师盲法阅片,包括:(1)泌尿系统及腹膜后异常对比剂分布;(2)腹盆部其他部位异常对比剂分布;(3)反流;(4)胸部及颈部异常对比剂分布;(5)水肿样改变。根据乳糜尿临床表现的严重程度,将其分为轻型和重型两组,对两组影像指标的组间差异应用卡方检验,进行比较及统计学分析,P<0.05认为差异有统计学意义。结果51例特发性乳糜尿男18例,女33例,平均年龄(44±19)岁,临床分型为轻型21例,重型30例,两组间性别、年龄比较差异无统计学意义。影像学表现为:(1)泌尿系统及腹膜后异常对比剂分布48例,其中肾门45例,肾实质40例,膀胱30例,肾周筋膜内15例。腹膜后包括椎旁48例、腰大肌旁11例、皮下6例;(2)腹腔肠系膜间隙异常对比剂分布19例;腹腔其他部位包括肝门、胰腺、脾分布6例;(3)28例对侧髂血管旁及18例对侧腹股沟淋巴管反流;(4)35例颈部胸导管出口梗阻,其中右侧颈部反流11例、腋下异常引流5例;3例肺、13例胸膜、23例纵隔内异常对比剂分布;(5)3例其他部位乳糜瘘,包括乳糜胸2例,乳糜腹1例。盆腔内异常扩张淋巴管13例,重型组明显高于轻型组(36.7%vs.9.5%,P<0.05),其他区域差异均无统计学意义。结论PLCT可准确定位特发性乳糜尿的异常淋巴管的部位、分布和范围,临床分型为重型的特发性乳糜尿更易累及盆腔淋巴管。

甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义

甲状腺全切或次全切除术中如何保留甲状旁腺从而避免术后出现甲状旁腺功能低下至关重要。如何找到一种保留甲状旁腺的有效方法是甲状腺外科研究的重点。近年来,我们在行甲状腺癌前哨淋巴结检测过程中发现甲状腺淋巴网与甲状旁腺的淋巴网互不相通,采用甲状腺淋巴管造影可很好地鉴别出甲状旁腺,现报告如下。

原发性乳糜性心包积液淋巴回流障碍的直接淋巴管造影和MSCT表现

目的探讨直接淋巴管造影(DLG)和MSCT诊断乳糜性心包积液淋巴回流障碍的价值。方法回顾性分析9例乳糜性心包积液的DLG及造影后MSCT资料;7例伴乳糜胸,其中1例伴乳糜痰;8例接受胸导管梗阻解除术。结果 9例DLG和MSCT均表现为胸导管出口梗阻;5例合并心包区反流,其中4例通过扩张的支气管纵隔干反流。8例接受胸导管出口梗阻解除术,术后病情好转。结论 DLG和MSCT可显示原发性乳糜性心包积液胸导管及属支异常,并能显示心包腔与淋巴系统的异常交通,后者可能是治疗的关键。

直接淋巴管造影及造影后CT成像在合并乳糜性胸、腹腔积液的淋巴管肌瘤病诊治中的初步应用

目的探讨直接淋巴管造影及造影后CT成像在合并乳糜性胸、腹腔积液的淋巴管肌瘤病(LAM)诊治中的作用。方法收集我院经病理或影像学典型表现证实的12例LAM患者的直接淋巴管造影及造影后CT资料,并与手术相对照。结果 CT示12例LAM均伴有乳糜性胸腔积液,5例伴有腹腔积液,2例伴有盆腔积液。12例LAM直接淋巴管造影及造影后CT均不同程度出现腹膜后和(或)髂淋巴管扩张,5例于直接淋巴管造影时出现胸导管扩张,1例胸导管回流不畅,5例胸导管未显影,1例部分显影。12例LAM中11例接受手术治疗均取得良好疗效。结论直接淋巴管造影和造影后CT成像可为合并乳糜性胸、腹腔积液的LAM的诊断和治疗提供重要依据。

非离子型造影剂在间接淋巴管造影中的临床应用

自１９８９年以来，应用新一代非离子型、二聚体ｘ线造影剂—Ｉｓｏｖｉｓｔ（３００），对各种不同病因的肢体淋巴水肿患者，进行间接淋巴管造影术。Ｉｓｏｖｉｓｔ（３００）是一种与血液、脑脊液等渗的高浓度造影剂。具有极低的理化毒性，良好的局部组织耐受性等优点。应用于临床肢体淋巴系统阻塞性疾病的形态学诊断时，操作简便、无副作用。对淋巴管无化学性损伤，可以反复进行淋巴管造影术。

淋巴肿瘤的淋巴管造影X线片与CT表现

目的研究淋巴转移性肿瘤及恶性淋巴瘤的直接造影方法,分析其X线及CT表现,为淋巴肿瘤早期诊断及淋巴介入治疗提供依据。方法 9例患者,7例转移性肿瘤及2例淋巴瘤,经足背和手背径路穿刺淋巴管,用微泵推注对比剂,淋巴管显影后,跟踪摄片及CT扫描。结果共行11条淋巴管造影,使用进口超液化碘油者显示满意。X线表现淋巴管阻塞、扩张、破裂、侧支通路;或只显示出虫蚀状充盈缺损之癌肿淋巴结。CT检查可较好分辨出肿大淋巴结内小至0.1cm、大至2cm的碘油沉积。结论淋巴管油剂直接造影,需选择相应的肢体径路,为诊断淋巴肿瘤提供了一种方法。

实验兔经淋巴结淋巴管X线与MR造影成像的比较

目的对照研究正常实验兔经淋巴结淋巴管造影(intranodal lymphangiography,INL)与MR淋巴管造影(MR lymphangiography,MRL)对中央淋巴管的成像效果,以便更全面理解淋巴管造影的正常影像表现。方法正常实验兔10只,随机分为两组,每组5例,经两侧腘窝淋巴结分别注射碘化油(INL组)或钆双胺(MRL组),分别评价腰淋巴干及胸导管的显示情况。结果INL组5例腰淋巴干及胸导管均显影优秀,MRL组腰淋巴干显影优秀3例,显影较好2例;胸导管5例均显影较差。两组腰淋巴干显影评分比较差异无统计学意义,腹段胸导管及胸段胸导管比较差异有统计学意义。INL组腰淋巴干及腹段胸导管全程显示所需时间分别为5.80±1.92min和4.60±2.75min;胸段胸导管全程显示所需时间为1.00±0.50min;胸段胸导管全程显示所需时间与前两者比较差异有统计学意义。胸导管管径0.3~1.6mm。INL组5例均有肠淋巴干反流。结论经腘窝淋巴结INL可清晰显示正常实验兔淋巴管系统,俯卧位检查可见肠淋巴干显影。经腘窝淋巴结MRL对实验兔腰淋巴干显示良好,对胸导管显示欠理想,还需进一步研究。

经腘窝淋巴结淋巴管造影的初步实验研究

目的探讨经腘窝淋巴结注射碘化油对实验兔胸导管的显影效果,评价不同注射模式下经腘窝淋巴结淋巴管造影对胸导管显示时间的差异性.方法正常实验兔12只,随机等分为3组,每只兔麻醉后直视下分别找到一侧或双侧腘窝淋巴结,注射碘化油(A组:双侧淋巴结同时注射,5ml/h;B组:双侧同时注射,2.5ml/h;C组:单侧注射,2.5ml/h)进行淋巴管造影,摄X线片1张/30s;评价腰淋巴干、乳糜池、腹段胸导管、胸段胸导管及颈段胸导管的显影情况.结果从腘窝淋巴结至胸导管末端12例均全程清晰显示,胸导管各段与脊柱解剖关系显示良好.4例胸导管局部分支;胸导管管径约0.3~1.6mm,胸导管内淋巴液流速快.10例显示肠干反流,A组及C组各1例未见肠干反流现象.A组腹段胸导管、胸段胸导管及颈段胸导管开始显影时间分别为(16.13±4.91)min、(17.5±5.07)min及(18.25±5.24)min;B组相应胸导管各段开始显影时间分别为(22.25±1.55)min、(27.38±3.50)min及(28.25±3.40)min;C组相应胸导管各段开始显影时间分别为(26.13±6.22)min、(30.25±8.86)min及(30.88±8.77)min;A组与B组比较,两者的胸段胸导管及颈段胸导管开始显影时间差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较,两者从腰淋巴干至颈段胸导管各段的开始显影时间差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,两者从腰淋巴干至颈段胸导管各段开始显影时间差异无统计学意义(P>0.05).A组4例有外漏,1例为双侧外漏,另3例为单侧外漏;B组1例单侧外漏;C组1例外漏.结论经腘窝淋巴结淋巴管造影可很好地显示实验兔胸导管,其碘化油注射的较好策略应为单侧淋巴结注射,且注射速度不应>5ml/h;俯卧位检查时肠淋巴干易显影这种表现可能为正常现象.

正常实验兔经肠系膜上淋巴结淋巴管造影的实验研究

目的探讨经肠系膜上淋巴结注射碘化油对正常实验兔胸导管的显影效果.方法正常实验兔10只,随机等分为2组,每只兔充分麻醉后直视下分别找到一侧腘窝淋巴结或肠系膜上淋巴结,注射碘化油(2.5ml/h)行经淋巴结淋巴管造影检查,每隔30s摄X光片一张;评价腹段胸导管、胸段胸导管及颈段胸导管的显影情况.结果A组5例腘窝淋巴结均呈米粒状,最大横径约0.3~0.6cm,最大长径约0.5~0.7cm.B组5例肠系膜上淋巴结均呈较大的团块状,最大径约1.6~2.1cm,10例经淋巴结淋巴管造影均成功,均能清晰显示胸导管各段.A组腹段胸导管、胸段胸导管及颈段胸导管开始显影时间分别为(30.00±10.20)min、(36.80±16.53)min及(37.30±16.25)min;B组相应胸导管各段开始显影时间分别为(10.50±4.85)min、(16.90±8.57)min及(19.70±10.72)min;两组间腹段及胸段胸导管开始显影时间存在统计学差异,颈段胸导管开始显影时间无统计学差异.结论经肠系膜上淋巴结注射碘化油是显示实验兔胸导管的一种可行的方法,在相同注射速率条件下,其较经腘窝淋巴结淋巴管造影显示胸导管更快;该方法为术中胸导管成像及盆腔淋巴结完全清扫后患者的胸导管成像提供了一种可能的选择.

影像学检查在胸导管末端探查术治疗淋巴管肌瘤病合并乳糜胸术式选择中的价值

目的探讨影像学检查在胸导管末端探查术治疗淋巴管肌瘤病(LAM)合并乳糜胸术式选择中的诊断价值。方法回顾性分析经临床和/或病理证实的34例LAM合并乳糜胸患者的临床和影像学资料。所有患者均接受放射性核素99 Tcm-右旋糖酐(DX)淋巴显像和CT淋巴管造影(CTL)检查。根据99 Tcm-DX淋巴显像对胸导管分型:Ⅰ型为异常浓聚型;Ⅱ型为异位引流型;Ⅲ型为未显影或一过性显影型,Ⅰ型和Ⅱ型为胸导管异常。根据CTL对胸导管分型:Ⅰ型为扩张型;Ⅱ型为末端梗阻型;Ⅲ型为主干缩窄型;Ⅳ型为异位引流型;Ⅴ型为未显示型。以Ⅰ~Ⅳ型为胸导管异常。评价2种方法显示胸导管病变的一致性。结果99 Tcm-DX淋巴显像显示Ⅰ型17例,Ⅱ型3例,Ⅲ型14例。58.82%(20/34)的LAM合并乳糜胸病例存在胸导管病变。CTL显示Ⅰ型15例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例,Ⅴ型9例,73.53%(25/34)的LAM合并乳糜胸病例存在胸导管病变。2种方法显示胸导管是否存在病变的一致性较好(Kappa=0.679)。CTL胸导管分型中,Ⅰ型和Ⅱ型多采用胸导管—静脉吻合术或胸导管末端松解术解除梗阻,Ⅲ型多采用胸导管末端压迫带/粘连松解术解除梗阻,Ⅳ型根据胸导管异常回流路径来选择手术入路和手术方式,Ⅴ型多采取保守治疗。结论 CTL优于99 Tcm-DX淋巴显像,能准确显示胸导管的病变情况,为胸导管末端探查术治疗LAM合并乳糜胸的术式选择提供影像学依据。

胸腔镜结合小手术治愈淋巴管瘘引起乳糜胸1例

1 病例介绍 患者男,30岁。1994年3月中旬因腹胀不适,B超检查示腹水(少量)。腹穿抽出黄白色乳糜样液,乳糜试验阳性。腹部经多次CT、彩超检查、无其它异常。试抗痨治疗9个月,中药治疗2个月,抗丝虫治疗3周,腹水无吸收。淋巴管造影示腹腔淋巴管瘘(位于乳糜池——腰干问段)。

经淋巴结行MR淋巴管成像的初步实验研究

目的初步探讨经淋巴结MR淋巴管成像的可行性。方法新西兰大白兔8只,每只兔充分麻醉后直视下找到两侧腘窝最大的淋巴结分别注射0.2~0.3ml钆双胺,扫描冠状位三维扰相梯度回波序列(fast low angle shot,fl3d-cor),此后每隔5min重复一次扫描;分别评价腰淋巴干及胸导管的显示情况。结果 8例腰淋巴干全程均明显强化,均表现为下端与结节状的淋巴结相连,其中5例显示与其上端膨大的乳糜池相连;管径不均匀,约1~2mm,而且信号强度改变较明显。7例可见部分胸导管强化,其中4例显示范围>3个椎体高度,另3例不足3个椎体高度。强化的淋巴结及腰淋巴干、乳糜池等结构强化非常明显,通过后重建图像可明确显示它们互相连通。结论两侧腘窝淋巴结注射钆双胺MRL能较好地显示腰干淋巴管,而胸导管只能节段显示,还需进一步探索以提高胸导管显示情况。

实验兔皮内、皮下注射钆双胺行间质MR淋巴管成像对脊柱旁淋巴干显像的对比分析

目的探讨经兔足背皮内、皮下注射钆双胺行脊柱旁淋巴干MR成像的可行性。方法选取新西兰大白兔8只,首先经足背皮内注射钆双铵(皮内组),间隔3天后再经皮下注射(皮下组),采集冠状位三维扰相梯度回波序列(fl3dcor)图像,分别评价腰淋巴干及胸导管的显示情况。结果皮内组显示所有兔两侧腘窝淋巴结、髂淋巴结及主动脉下淋巴结明显强化,强化持续时间大于30min,最长达90min;6例腰淋巴干全程及乳糜池明显强化;5例可见部分胸导管强化。皮下组显示所有兔两侧腘窝淋巴结均明显强化,但腰淋巴结、腰淋巴干及胸导管未见强化。腰淋巴干及胸导管强化程度总评分皮内组与皮下组差异有统计学意义(t=100.00,P=0.0002)。结论足背皮内注射钆双胺淋巴管成像能较皮下注射更好地显示腰干淋巴管。