^(99)Tc^m-DX淋巴显像对淋巴系统疾病的应用

目的 探讨99Tcm 右旋糖酐 (DX)淋巴显像对乳糜症、淋巴管炎、肢体淋巴性水肿及淋巴瘤等疾病的诊断价值。方法 根据病种及病变部位合理选择99Tcm DX注射部位。根据病种及临床要求 ,选用动态显像、全身显像或局部平面显像。结果 ①99Tcm DX显像对 2 4例乳糜症患者诊断特异性为 80 % ,灵敏度为 89 1%。②对 41例淋巴管炎诊断特异性为 83 3% ,灵敏度为 88 5 % ,淋巴管呈放射性管状浓聚。③对 116例四肢淋巴性水肿的诊断特异性为 85 7% ,灵敏度为 91 5 % ,其影像呈以下几种类型 :水肿肢体呈弥漫性放射性浓集 ;水肿肢体淋巴管及淋巴结放射性浓集 ;水肿肢体淋巴管不显影 ;水肿肢体见淋巴侧支形成。④淋巴瘤有以下几种异常图形表现 :淋巴结融合、淋巴链断裂、淋巴结肿大、淋巴交通支形成。结论 99Tcm DX淋巴显像对淋巴系统疾病的诊断具有方法简便 ,图像清晰 ,灵敏度、特异性高等优点 ,临床诊断价值高。

18氟-脱氧葡萄糖PET／CT在原发性中枢神经系统淋巴瘤中的诊断价值

【目的】探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的18氟一氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET／CT图像特点。【方法】回顾性分析11例经手术或穿刺病理证实的PCNSL患者的”F-FDGPET／CT表现。【结果】11例均为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤，单发7例、多发4例，共16个病灶，其中大脑半球11个，基底节2个，右背侧丘脑1个，累及胼胝体并跨越中线1例，左侧小脑半球1例。瘤周1级水肿6例，2级水肿3例，3级水肿2例（3个病灶），1例无明显水肿。所有病灶均为高摄取，标准摄取值（SUV）最大值为21．6，较对侧脑组织SUV明显增高，靶和非靶比值（T／NT）最大值3．72，经单因素方差分析具有显著性（P≤0．01）。【结论]PCNSL18F-PET／CT表现有一定特征，对临床有提示性诊断，尤其全身PET／CT显像阴性而脑实质内单发或多发异常高代谢灶并T／NT〉1．5时，诊断价值更大，同时也为肿瘤活性区脑立体定位穿刺提供了精确部位，提高了活栓的成功率，避免了不必要的外科手术。

小儿肺结核与其他感染性肺部疾病淋巴结肿大的CT扫描特征比较

目的 为CT扫描诊断和鉴别诊断小儿肺结核提供科学依据.方法 回顾性分析2009年10月至2014年10月在我院确诊的60例年龄1个月至12岁的肺结核患儿（简称“肺结核组”）,以及包括细菌性肺炎42例、支原体肺炎20例、真菌性肺炎10例在内的72例年龄1～12岁的肺感染性疾病患儿（简称“肺炎组”）的CT扫描资料,分析淋巴结肿大的显示率、解剖学部位（纵隔、肺门、腋窝）分布及CT平扫密度、CT增强扫描强化特征,并对各种CT所见影像学征象的显示率行x^2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 肺结核组98.33％（59/60）的患者CT扫描显示淋巴结有肿大,显著高于肺炎组患者的41.67％（30/72）,差异有统计学意义（x2=47.85,P＜0.05）;就解剖部位而言,肺结核组中分别有90.00％（54/60）、61.67％（37/60）、48.33％（29/60）的患者在纵隔、肺门和腋窝见有淋巴结肿大,均显著高于肺炎组患儿[22.22％（16/72）、12.50％（9/72）、15.28％（16/72）],差异均有统计学意义（x2值分别为60.36、34.85、16.93,P值均＜0.05）.就CT平扫所见,52.54％（31/59）、42.37％（25/59）、5.08％（3/59）的结核组患几分别显示均匀、钙化、坏死密度影像,而肺炎患儿则分别为80.00％（24/30）、16.67％（5/30）和3.33％（1/30）;均匀密度影像肺炎组患儿显著高于肺结核组患儿,差异有统计学意义（x^2 =6.35,P＜0.05）;钙化密度影像则恰恰相反,差异有统计学意义（x^2=10.47,P＜0.05）.在8例肺结核组患儿CT增强扫描中,均匀强化和不均匀强化影分别占12.50％（1/8）和87.50％（7/8）,12例肺炎患儿则分别为83.33％（10/12）和16.67（2/12）.结论 淋巴结肿大的CT平扫解剖学部位、密度和CT增强强化等影像特征有助于小儿肺结核的诊断和鉴别诊断.

嗜血细胞性淋巴组织增生症患者的呼吸系统临床及影像学表现

目的 总结与分析嗜血细胞性淋巴组织增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)患者的呼吸系统临床及影像学表现,以期改善HLH的早期诊断.方法 回顾性分析2006年以来在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院、并确诊为HLH患者(11例)的临床表现及胸部影像学特征.结果 HLH患者呼吸系统的症状主要表现为咳嗽(5例)、胸闷(6例)、气促(5例).在胸部影像学检查方面,X线胸片(共3例)主要表现为肺部磨玻璃样影(2例)、结节病灶(3例)；CT(共8例)主要表现为肺部磨玻璃样影(3例)、纵隔淋巴结肿大(5例)、胸腔积液(7例)、胸膜增厚(6例)等.结论 HLH的呼吸系统临床症状和影像学表现不具有特征性,但呼吸衰竭和弥漫性磨玻璃样改变可能是重症HLH的呼吸系统表现,需要及时识别.

CT放射组学在鉴别纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤中的应用价值

目的:探讨CT放射组学分析技术在纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤中的价值。方法:采用回顾性研究方法,按照入组标准收集2017年9月至2021年11月山东省公共卫生临床中心和山东大学齐鲁医院确诊的109例纵隔淋巴结结核(结核组)和65例非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤(转移瘤组)患者的CT影像资料作为研究对象。利用双盲法对CT图像进行观测和勾画,利用Radcloud平台对勾画出的淋巴结感兴趣区域(VOI)提取放射组学特征。采用特征标准化方法、单因素和多因素logistic回归模型分析有鉴别诊断价值的特征及特征间共线性的影响。利用筛选出的放射组学特征,以山东省公共卫生临床中心的患者数据作为训练集,建立k-近邻判别法(KNN)、支持向量机(SVM)、极限梯度提升算法(XGBoost)、随机森林(RF)、logistic回归(LR)和决策树(DT)等6种机器学习方法的5折交叉验证模型,通过评价诊断效果来选择鉴别诊断效果最好的模型;再以山东大学齐鲁医院的患者数据作为验证集,对该模型的诊断效果进行组外验证。结果:174例患者的CT影像资料共勾画出281个VOI,结核组和转移瘤组分别有196个和85个,结核组每例患者分割出VOI中位数(四分位数)[1(1,8)个],明显高于转移瘤组[1(1,3)个],差异有统计学意义(Z=2.827,P=0.005)。共提取放射组学特征1409个,经特征标准化、单因素和多因素logistic回归分析后共筛选出相互独立的8个可用于建模的放射组学特征。采用训练组数据利用8个特征进行5折交叉验证建模诊断,发现SVM和LR模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.834和0.821,优于其他4种模型;进而利用训练集数据建立LR和SVM模型,AUC值分别为0.809和0.911,再采用验证集数据进行组外验证,AUC值分别为0.804和0.851。结论:无论是否包含年龄和性别两个特征,放射组学数据所建立的LR模型和SVM模型在纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤的鉴别诊断中均具有较好的稳定的诊断效果,且SVM模型优于LR模型。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学诊断及进展

颅内原发性恶性淋巴瘤是指用现代诊断技术证实时病变仅局限于脑内的一种非霍奇金淋巴瘤。本病临床较少见,发病机制仍不明确,术前诊断误诊率较高,通过影像学检查,结合脑脊液细胞学检查及免疫组化分析可提高术前诊断准确率,并与颅内其他疾病相鉴别。病理检查仍是目前诊断颅内原发性恶性淋巴瘤的金标准。

颈部淋巴结病变的CT灌注成像研究

【目的】探讨CT灌注成像在颈部淋巴结病变中的诊断价值。【方法】对58例颈部淋巴结病变患者进行CT灌注成像检查，其中恶性22例，良性36例，分析比较不同病理类型淋巴结病变的时间-密度曲线（TDC）和CT灌注参数差异。【结果】淋巴结恶性病变TDC多为A型（66．7％），淋巴结良性病变TDC多为C型（54．6％），B型曲线在良性和恶性淋巴结病变中均可见到；淋巴结恶性病变的灌注血流量（BF）值及血容量（BV）值均高于良性病变（P〈0．05），腺癌淋巴结转移灶BF值及BV值高于鳞癌淋巴结转移灶及淋巴瘤，鳞癌淋巴结转移灶的BF值高于淋巴瘤，淋巴瘤的平均通过时间（MTT）值长于鳞癌及腺癌淋巴结转移灶（P〈0．05）。【结论】不同病理类型的颈部淋巴结病变的灌注特点不同，CT灌注成像有助于颈部淋巴结病变的鉴别诊断。

原发性肺非霍奇金淋巴瘤17例CT表现与病理

目的:探讨原发性肺非霍奇金淋巴瘤(primary pulmonarynon-Hodgkin′s lymphoma,PPNHL)的肺部CT表现,提高对本病的诊断。方法:回顾性分析1992年8月-2007年12月经CT引导下肺穿刺活检或手术切除后经病理学证实的17例PPNHL的CT表现,结合病理结果分析其病理过程,并探讨CT特征出现的病理学基础。结果:17例患者中7例病变累及双肺,6例累及右肺,4例累及左肺,其中12例累及右肺中叶。肺内CT表现形式多样:1单发肿块(结节)型5例,其中有空气支气管征3例、病灶跨叶分布1例、轻至中度强化3例;2肺炎样实变型6例,其中有空气支气管征6例、病灶跨叶分布3例、轻至中度强化3例;3多发结节型1例,并有空气支气管征;4混合型5例,其中有空气支气管征5例、跨叶分布2例、轻至中度强化4例。病理组织学均表现为支气管周围间隙的淋巴瘤细胞的浸润。结论:PPNHL的CT表现有一定特点:肺内多种形态的病变同时出现,右肺中叶多有累及,病灶内见明显空气支气管征,病灶有跨叶分布和轻至中度强化等。

CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗腹部淋巴结转移癌的临床应用

目的探讨CT引导下125Ⅰ粒子植入术治疗腹部恶性肿瘤的腹腔及腹膜后区转移性淋巴结的安全性及疗效。方法回顾性分析27例经病理确诊的腹部恶性肿瘤患者共31枚腹腔及腹膜后区转移性淋巴结(直径2.2～4.7 cm)接受经CT引导下125Ⅰ放射性粒子植入治疗的临床资料。植入量遵循Halarism 125Ⅰ经验公式确定,粒子活度为0.5～0.85 mCi,以间距1.0～1.5 cm布源。植入完毕后即行CT扫描,了解粒子分布情况及有无并发症。植入术后3个月行CT或PET-CT复查,参考WHO实体肿瘤评价标准进行影像学疗效评估。结果 27例中,25例手术一次植入成功,达到剂量要求,粒子分布满意率92.6%(25/27例),2例首次术后未达到要求而补种粒子。术前8例伴有明显疼痛患者中,6例于术后1～3周疼痛缓解。术后随访3个月,27例患者均生存。27例患者中淋巴结完全缓解12例,部分缓解8例,稳定4例,进展3例,总有效率74.1%(20//27)。本组术中及术后未发现剧烈疼痛、大出血、感染、骨髓抑制等严重并发症。结论 CT导向下组织间植入放射性125Ⅰ粒子是治疗腹部转移性淋巴结具有近期疗效好、创伤小、并发症少等优点。

CT淋巴管造影对乳糜尿的诊断价值

目的探讨CT淋巴管造影对直接淋巴管造影术后乳糜尿的诊断价值。方法回顾性分析11例乳糜尿患者的核素淋巴显像、直接淋巴管造影、CT淋巴管造影并经手术证实的所有资料。结果 11例乳糜尿患者中,核素淋巴显像发现胸导管扩张8例,腰干增宽5例,肾盂显影7例;直接淋巴管造影发现胸导管扩张10例,腰干淋巴管纡曲、扩张11例,对侧腰干、腹膜后淋巴管反流4例,向肾盂反流10例;CT淋巴管造影发现胸导管扩张9例,右淋巴管扩张1例,腰干、腹膜后、髂、盆腔淋巴管纡曲、扩张11例,对侧腰干、腹膜后淋巴管反流10例,肾盂、肾窦反流11例。结论 CT淋巴管造影可以发现更多病变淋巴管,并清晰显示其周围解剖关系,对核素淋巴显像和直接淋巴管造影的低空间分辨力起到补充作用。

CT引导下经皮^(125)I粒子植入治疗腹部转移性淋巴结

目的探讨CT引导下^(125)I粒子植入治疗腹部转移性淋巴结的安全性及疗效。方法回顾性分析55例接受CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗的患者资料,共63枚腹部转移性淋巴结,评价其治疗效果。结果对55例患者均一次性成功植入^(125)I粒子,术后验证辐射剂量达到术前计划要求。术后1、3、6、9、12个月客观有效率分别为76.19%(48/63)、80.65%(50/62)、71.43%(30/42)、77.50%(31/40)、78.95%(30/38),临床获益率分别为93.65%(59/63)、88.71%(55/62)、80.95%(34/42)、85.00%(34/40)、84.21%(32/38)。42例术前伴腹痛及腰背部疼痛患者术后1个月疼痛缓解39例(39/42,92.86%)。术中及术后均未发生骨髓抑制、大出血、感染等严重并发症。术后1、3、6、9、12个月患者生存率分别为100%、98.20%、61.80%、58.20%、54.50%。结论 CT引导下^(125)I粒子植入是治疗腹部转移性淋巴结安全有效的方法之一。

原发性骨淋巴瘤综合影像学分析

目的:探讨原发性骨淋巴瘤的影像表现的诊断价值。材料和方法:回顾性分析经病理证实的15例原发性骨淋巴瘤的X线、CT及MR影像资料。结果:15例中骨盆受累7例、脊柱受累6例、肩胛骨及股骨受累各2例,肋骨受累1例。X线平片或CT检查的病例中,骨质破坏主要为溶骨型和浸润型12例,囊状膨胀型及混合型各1例,12例骨质破坏的周边可见不同程度的软组织肿块。MRT1WI信号类似或稍高于肌肉9例(9/11),T2WI信号高于肌肉低于脂肪10例(10/11),MR信号不均匀6例。结论:轻微的骨质破坏伴明显软组织肿块表现可提示原发性骨淋巴瘤的诊断,但需结合临床和病理确诊。

腮腺腺淋巴瘤的CT诊断

目的探讨腮腺腺淋巴瘤的CT表现特点。方法分析12例腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像学特征,包括病灶数目、部位、大小、形态、密度、增强表现等,以同期腮腺多形性腺瘤患者29例作为对照组。结果 12例腮腺腺淋巴瘤患者共17个病灶,腮腺后下象限14个(82.35%);与对照组比较,发病部位有显著性差异(P<0.05)。腮腺腺淋巴瘤增强后动脉期CT值增幅的平均值为50 Hu,而腮腺多形性腺瘤增强后动脉期CT值增幅的平均值为14 Hu,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论 50岁以上的男性患者,CT发现腮腺后下象限病灶,边界光整,内部密度均匀或不均匀,实性部分有明显强化,诊断时应首先考虑腮腺淋巴瘤可能。

原发性骨淋巴瘤1例并文献复习

报道1例确诊为原发性骨淋巴瘤(PLB)患者的临床及影像资料,并结合文献复习。该病例肿瘤位于左胫骨上端,X线表现骨质疏松,骨纹理结构紊乱,骨质轮廓存在,CT表现多发溶骨性骨质破坏,残余骨密度增高硬化,磁共振成像呈长T1长T2信号,采用化学治疗后,MRI信号正常。PLB为临床少见的结外淋巴瘤,早期确诊比较困难,特征性溶骨性骨质破坏及骨外软组织肿块可以提示PLB,系统的影像检查有助于确诊。

CT横断面上肺癌淋巴引流区域的界定及勾画

背景与目的:肺癌常有肺门和纵隔淋巴结转移,在三维适形放疗(3 d im ensional conform al rad iationtherapy,3-DCRT)中,不同医师基于CT图像勾画的淋巴引流区域有明显差别。本研究在CT横断面上定义肺门和纵隔淋巴引流区界线,以减少靶区勾画的差异。方法:收集2004年11月—2005年11月中山大学附属肿瘤医院非小细胞肺癌(non-sm all-cell lung cancer,NSCLC)患者治疗前CT、PET/CT,选择一中等身材女性胸部CT增强扫描图像(D icom格式)作为模板,将肺门和纵隔阳性淋巴结标注在模板CT相应位置,根据淋巴引流区域的定义和转移淋巴结的实际情况用Adobe photoshop CS软件标出界线,并在Exom io 2.0系统上进行各淋巴结区的勾画。结果:收集40位NSCLC患者胸部CT增强扫描资料(其中10位行PET/CT),在CT模板上标注了278枚淋巴结。确定了1-2R、1-2L、3A、3P、4R、4L、5、6、7、8、10-11R、10-11L组淋巴结区域的界线,在模板CT上根据标注淋巴结勾画出以上淋巴结区域。结论:在CT横断面上对肺门和纵隔淋巴区域界线的准确定义有助于肺癌转移淋巴结的分组和分期诊断,有助于提高淋巴引流区勾画的一致性和可重复性。

PET-CT诊断ⅠA2～ⅡA期宫颈癌原发灶和盆腔淋巴结转移的价值

目的:探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖PET-CT(^(18)F-FDG PET-CT)在诊断国际妇产科联盟(FIGO)ⅠA2~ⅡA期宫颈癌原发灶和盆腔淋巴结转移中的临床价值。方法:回顾性分析91例FIGOⅠA2~ⅡA期宫颈癌患者的临床资料。计算PET-CT诊断宫颈癌原发灶的敏感度,并比较转移性淋巴结与非转移性淋巴结的长径、短径和最大标准摄取值(SUVmax)。通过受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)确定短径和SUVmax诊断淋巴结转移的最佳分界值,并计算其诊断盆腔淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度。结果:91例宫颈癌患者中,PET-CT检查阳性89例,PET-CT诊断宫颈癌原发灶的敏感度为96.7%。转移性淋巴结和非转移性淋巴结的短径分别为(6.50±2.31)mm和(4.21±1.49)mm,SUVmax分别为4.56±3.34和1.92±1.41,组间比较差异有统计学意义(t=4.855和31.685,均P<0.05)。淋巴结短径和SUVmax诊断淋巴结转移的AUC分别为0.802和0.861,最佳分界值分别为5.5 mm和2.05。以短径≥5.5 mm且SUVmax≥2.05为诊断标准,诊断单个淋巴结转移的敏感度为85.0%,特异度为93.0%,准确度为86.8%。结论:PET-CT诊断ⅠA2~ⅡA宫颈癌原发病灶的敏感度高,对盆腔淋巴结转移也具有较高的诊断价值,以短径≥5.5 mm且SUVmax≥2.05作为转移性淋巴结诊断标准时准确性最高。

胸部良恶性病变中小淋巴结的MSCT对照研究

目的探讨胸部良恶性病变的中小淋巴结的多层螺旋CT(MSCT)表现,提高对胸部中小淋巴结转移的认识。方法胸部良性病变和胸部恶性病变各30例行胸部MSCT检查,对两组胸部10mm以下的淋巴结进行观察,记录其形态、密度、数量、有无融合及位置,并进行对比分析。结果共观察到胸部良恶性病变中小淋巴结236枚,其中良性病变组142枚,恶性病变组94枚。良性病变组142枚淋巴结CT值为(17.1±22.6)Hu,有72(50%)枚淋巴结中间有低密度,5枚发生钙化,3枚发生融合,淋巴结形态非膨胀型形态(三角形、扁平形、不规则形、条形)共120(85%)枚,解剖分布多见于4R/L、5、6区淋巴结和双腋下淋巴结;恶性病变94枚淋巴结CT值(35.2±22.2)Hu;有18(19%)枚淋巴结中间有低密度,有11枚发生钙化,有3枚发生坏死,20枚发生融合,淋巴结膨胀型形态(圆形、椭圆形、边缘隆起三角形)共71(76%)枚,恶性病变组的中小淋巴结还可见分布于1、2R/L、7、8、10R/L区。结论对于胸部中小淋巴结,有恶性病变的病史,当中小淋巴结的密度较实、边界呈膨胀生长趋势、数个淋巴结有融合趋向、边缘模糊、或解剖分布于肺尖、上气管旁或食管旁时,要考虑到转移的可能。

腋窝内脂肪浸润淋巴结的X线表现

目的认识日常工作中乳腺X线检查中腋窝内脂肪浸润淋巴结的发生情况及其X线表现。资料与方法回顾性分析436例乳腺X线检查中MLO位片上两侧腋窝内脂肪浸润淋巴结的检出率及其X线表现,并与同时见到的无脂肪浸润淋巴结作了比较。结果178例(40.83%)见有腋窝淋巴结,其中104例(58.4%)有脂肪浸润,35例(19.7%)无脂肪浸润,两者共存者40例(22.5%),有脂肪浸润者显著多于无脂肪浸润者(P<0.01)。在形态上,有脂肪浸润者中多呈有特征性的中央或一侧较低密度的卵圆形或新月形,其边缘多部分或全部边缘不清(86.1%)。有脂肪浸润者最大可达35mm,其长径和短径分别平均为13.8mm和7.2mm,都要大于无脂肪浸润者,后者分别为7mm和5mm(P<0.01)。结论腋窝内含脂肪淋巴结很常见,有一定特征性X线表现,认识它们有利于鉴别诊断,以免误诊。

原发性骨淋巴瘤的影像学分析及文献复习（附4例报告）

目的探讨原发性骨淋巴瘤（PLB）影像学表现特征,提高影像医师对该病的认识.方法回顾性复习4例经手术病理证实的PLB,对其临床、影像学表现特征及病理进行回顾性分析.结果4例均为弥漫性大B细胞淋巴瘤,影像学上均表现为局灶性溶骨性骨质破坏,境界不清楚,可伴有软组织肿胀或肿块.结论 PLB为少见病种,其中以弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤多见,因其临床及影像学表现缺乏特异性故易导致误诊,最终需依靠病理学确诊.