进展期胃癌D2根治术淋巴结不符合研究进展

淋巴结不符合是指标本送检的各组淋巴结中,未检测到多个淋巴结组,这种情况的出现使相当一部分患者预后不良。虽然目前D2淋巴结根治术已成为进展期胃癌的标准术式并被纳入指南,但术后仍会出现淋巴结检出率下降。因此,充分的D2解剖仍然是外科医师的研究重点和难点。本文就进展期胃癌D2根治术淋巴结不符合的研究进展进行综述。

腹腔镜胃癌手术淋巴结不符合与预后相关性及其影响因素分析

目的分析腹腔镜胃癌根治术中淋巴结不符合与胃癌病人预后的相关性及其影响因素。方法回顾性分析2007年6月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科同一组医师收治的1745例行腹腔镜胃癌D2根治术病人的临床资料。分析淋巴结不符合对病人术后远期疗效的影响,并分析淋巴结不符合的术前高危因素。结果所有病人的淋巴结不符合率为39.3%,其中根治性全胃切除和远端胃切除病人的淋巴结不符合率分别为52.1%和23.6%。淋巴结不符合与年龄、BMI、腹部手术史、肿瘤部位和胃切除类型具有相关性(P均<0.05)。淋巴结符合组病人5年存活率高于淋巴结不符合组(65.8%vs.53.2%,P<0.001)。基于临床T分期进行分层,c T1期胃癌病人淋巴结符合组与不符合组的5年存活率差异无统计学意义(84.6%vs.91.2%,P=0.369),而c T2~cT4期胃癌病人淋巴结符合组的5年存活率高于淋巴结不符合组(56.0%vs.40.0%,P<0.05)。Cox回归分析显示,淋巴结不符合为胃癌病人远期预后不良的独立危险因素。Logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁、BMI≥25、腹腔镜全胃切除为淋巴结不符合的独立危险因素。结论淋巴结不符合是行腹腔镜胃癌根治术病人预后不良的独立危险因素;高龄、高BMI及腹腔镜根治性全胃切除术是术中出现淋巴结不符合的高危因素。