影像组学与机器学习在非小细胞肺癌淋巴结分期中的应用

肺癌是最常见的肿瘤,也是死亡率最高的肿瘤。近年来,人工智能在科技创新的推动下迅速发展,并已经成功应用于医疗健康等领域。机器学习、影像组学是人工智能领域的重要方法。机器学习是指通过经验学习改善具体算法的性能研究,影像组学指高通量地提取大量描述肿瘤特征性的影像特征的方法。本文总结了影像组学和机器学习在非小细胞肺癌淋巴结分期(N分期)中的应用。

多层螺旋CT联合血清肿瘤标志物对结直肠癌术前淋巴结分期的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)联合血清肿瘤标志物对结直肠癌(colorectal cancer,CRC)术前淋巴结分期的诊断价值。方法:收集2018年7月至2022年4月在皖西卫生职业学院附属医院经手术病理证实的102例CRC患者,将其分为N0期、N1期、N2期,采用kappa检验分析MSCT术前N分期与病理N分期的一致性。以术后病理作为金标准,分析血清肿瘤标志物与CRC淋巴结转移的相关性,并构建受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价淋巴结转移的诊断效能。结果:MSCT评估N分期与术后病理结果有着中等一致性(kappa值=0.509,P<0.001)。相比N0期患者,N1+N2期患者血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)、内皮细胞特异性分子(endothelial cell-specific molecule,ESM-1)水平显著增高(P<0.05);N0期与N1+N2期患者血清结直肠癌特异性抗原-2(colon cancer-specific antigen-2,CCSA-2)、CA242水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示:CA199(OR=1.042)是CRC患者淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05)。CA199诊断的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.793,截断值为208.76 U/mL;单纯MSCT诊断的AUC为0.793,与血清CA199相比差异无统计学意义(Z=1.721,P=0.090);MSCT联合CA199的AUC为0.855,相比单一MSCT、CA199效能均提高(Z=2.480、Z=3.650,P=0.013、P=0.003)。结论:MSCT与血清CA199均对CRC术前淋巴结分期有评估价值,二者联合可提高诊断效能。

MR背景抑制DWI与CT对结直肠癌术前淋巴结分期的对比研究

目的:探讨MR背景抑制弥散加权成像对结直肠癌术前淋巴结分期的临床价值及对比研究。方法:59名原发性结直肠癌患者于术前均行CT和MRI检查。将肿瘤分化程度与N分期进行对照,CT和MR的分期结果与病理结果进行对照,并对其进行统计学分析。结果:DWIBS检测淋巴结的敏感性为100%,DWIBS和CT的总体符合率分别为54.2%和69.5%。CT术前N分期与病理N分期相关性尚好,Kappa值为0.387(P<0.05),而普通MRI术前N分期则与病理N分期无明显相关性,Kappa值为0.102(P>0.05)。CT和MRI评估淋巴结边缘的N分期总体符合率分别为59.3%和61%。结论:DWIBS评估结直肠患者的淋巴结转移具有极高的敏感性和阴性预测值,对分期及鉴别诊断有很大帮助,尤其对发现小淋巴结有很大的价值。

3种淋巴结分期方法对胃癌预后评估准确性的分析

目的:比较AJCC/UICC胃癌淋巴结分期(pN)、淋巴结转移率(metastatic lymph node ratio,MLR)和阳性淋巴结对数比(log odds of positive lymph nodes,LODDS)3种淋巴结分期方法评估胃癌预后的准确性。方法:对1 247例接受根治性切除并具有完整随访资料的胃癌患者进行ROC曲线分析,用成组t检验对不同胃癌淋巴结分期对应的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)进行统计学比较。结果:总体样本、T2、T3、淋巴结送检<15枚和送检≥15枚分组样本中,3种淋巴结分期均有预后评估价值,但AUC差异无统计学意义(P>0.05);无淋巴结转移样本中,仅LODDS有预后评估价值,与pN和MLR的AUC差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移样本中,3者均有预后评估价值,MLR和LODDS与pN的AUC差异有统计学意义(P<0.05);T1样本中,仅LODDS有预后评估价值,与pN和MLR的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MLR和LODDS在胃癌预后评估准确性方面优于pN分期;pN和MLR不适用于早期胃癌的预后评估;LODDS是评估胃癌预后最准确的淋巴结分期方法。

经支气管针吸活检在非小细胞肺癌术前淋巴结分期中的应用

目的探讨经支气管针吸活检(TBNA)在非小细胞肺癌(NSCLC)术前淋巴结分期中的临床应用价值和安全性。方法对术前胸部增强CT检查疑有纵隔/肺门淋巴结转移的26例NSCLC患者行TBNA检查,并与术后病理检查结果进行对比。结果 TBNA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,分别是76%(38/50)、100%(31/31)、85.2%(69/81)、100%(38/38)和72.1%(31/43)。病理分型总符合率为92.3%(24/26)。术前采用TBNA的c-N分期与p-N分期对比准确率可达92.3%(24/26)。全组无严重并发症发生。结论经TBNA进行NSCLC术前淋巴结分期,具有较高的临床实用价值和安全性。

肺癌纵隔淋巴结分期和活检

1942-1952年Paul Denoix建立了恶性肿瘤的TNM分期系统，1968年国际抗癌联盟（union intemationale contre de cancer，UICC）第1版恶性肿瘤TNM分期问世，后来TNM经过5次修改。1986年美国癌症联合会（American joint committee for cancer，AJCC）和UICC及来自德国、日本的代表制定了一个肺癌的ISS（intemational staging system）分期方案。现在广为应用的是1997年版ISS，

常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断意义

目的运用常规支气管针吸取术(TBNA)对确诊为肺癌的患者淋巴结进行活检,从而更精确的指导临床治疗方案的选择。方法收集2016年1月—2016年9月期间经气管镜活检、刷检、经皮肺穿刺活检确诊为肺癌,且肺部CT提示纵隔淋巴结≥1 cm的102例患者,行常规TBNA检查。结果在102例确诊的肺癌患者中,经TBNA检查淋巴结中发现癌细胞者90例,未发现癌细胞者12例。未发现癌细胞的12例患者分别于外科行开胸肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术、胸腔镜下行肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理证实有10例无淋巴结转移,2例发现淋巴结转移。102例行常规TBNA检查的患者仅穿刺部位少量出血,未予特殊处理即自行好转。结论常规TBNA是一种对肺癌伴淋巴结肿大患者治疗方法进行选择的较好的评判手段,且相对安全,并发症少。

前列腺癌患者淋巴结分期诊断的研究进展

随着影像学技术的发展,以前列腺特异性膜抗原(PSMA)为靶向的正电子发射型计算机断层显像(PET)/CT能诊断出盆腔淋巴结清扫(PLND)范围之外的转移淋巴结,且为非侵入性检查,在前列腺癌(PCa)淋巴结分期诊断中展现出一定的优势。但由于PSMA-PET/CT灵敏度偏低,PLND结果仍是目前淋巴结分期诊断的金标准,但它对PCa患者预后的益处仍未确定。根据清扫范围不同,PCa根治术后PLND大致可分为限制性PLND、标准PLND、扩大PLND、超扩展PLND等4种,它们对PCa患者的受益程度贡献不同。

术前纵隔淋巴结分期和术中纵隔淋巴结清扫对肺癌治疗的意义

科学准确的临床分期是决定肺癌治疗方案的重要前提。肺癌临床分期方法分为无创分期和有创分期。常用的肺癌无创分期技术包括胸部螺旋CT、SPECT或PET—CT、头颅MRI、上腹部CT或超声和全身骨显像ECT。对于已确诊或高度怀疑肺癌的患者，应常规行胸部及上腹部（包括肝脏和双侧。肾上腺）增强CT扫描、头颅MRI及全身骨显像检查，以排除肺外远处转移。

胃癌淋巴结分期的临床变革及分期方法的研究进展

淋巴结转移被认为是影响胃癌患者预后十分重要的因素之一,准确合理的淋巴结分期对判断患者病程、评估预后及制定合理的治疗方案均有重要意义。最近国内外各研究中心发现,胃癌预后相关的淋巴结新分期方法如淋巴结转移率(metastastic lymph nodes ratio,r N)、阳性淋巴结对数比(log odds of positive lymph nodes,LODDS)、阴性淋巴结数(negative lymph node count,NLNC)及淋巴结微转移(lymph node micrometastasis,LNMM)等,也能较好的预测患者的预后。本文就胃癌淋巴结分期的发展历史、现状及胃癌预后相关的淋巴结新分期方法的研究进展进行综述。

三种淋巴结分期方法对结直肠癌患者预后准确性的研究进展

淋巴结转移是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的主要转移方式之一,也是影响患者预后的重要因素。为了对结直肠癌患者的预后进行准确评估以及制定最佳的治疗方案,需要对患者进行准确的分期。目前主要存在三种淋巴结分期方法即AJCC/UICC的N分期、阳性淋巴结比率(positive lymph node ratio,LNR)和阳性淋巴结对数比率(log odds of positive lymph nodes,LODDS)分期。现对三种淋巴结分期方法的研究进展进行综述。

经支气管超声引导针吸活检在肺癌纵隔淋巴结分期的作用

纵隔淋巴结精确分期对于早期肺癌患者处理和手术路径的选择具有重要意义。 目前对于N2期肺癌的外科处理具有争议。临床医师目前比较多的看法是N2期肺癌由于手术治疗总体生存率低，所以不太适合手术。然而，随机试验结果显示，经诱导治疗后，手术与放疗后的总生存率无显著差异。

MSCT与MR-DWI在诊断结直肠癌区域淋巴结分期与转移中的价值

目的分析MSCT与MR-DWI在诊断结直肠癌区域淋巴结分期与转移中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在本院经确诊结直肠癌的106例患者的MSCT、MR-DWI影像学资料,以手术病理诊断结果为对照,分析MSCT、MR-DWI诊断结直肠癌区域淋巴结分期(N分期)、转移(M分期)的临床价值。结果MR-DWI诊断结直肠癌N分期的灵敏度、特异度、准确率均显著高于MSCT,但阳性预测值及阴性预测值显著低于MSCT(P<0.05);且MR-DWI诊断M分期的准确率显著高于MSCT(P<0.05)。结论较MSCT,MR-DWI诊断结直肠癌N分期、M分期或具更高准确率,值得临床重视。

超声支气管镜引导下针吸活检术在非小细胞肺癌诊断及其淋巴结分期评估中的价值研究

目的探讨超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)在非小细胞肺癌(NSCLC)诊断及其淋巴结分期评估中的价值。方法选取新疆医科大学第八附属医院2019年8月至2020年8月收治的经胸部CT检查显示纵隔或肺门淋巴结肿大或肺内肿块疑似肺癌的患者118例,均行EBUS-TBNA检查,以病理学诊断结果为最终诊断,分析EBUS-TBNA对NSCLC的诊断价值,并探查所有可及的纵隔与肺门淋巴结,对淋巴结试行穿刺,分析穿刺部位分布、EBUS-TBNA诊断分型、EBUS-TBNA对NSCLC淋巴结分期评估价值及并发症。结果118例患者中有116例经临床病理学诊断确诊为NSCLC,经EBUS-TBNA检查确诊111例,准确度为94.07%(111/118),灵敏度为95.69%(111/116),特异度为100.00%(2/2),阳性预测值为100.00%(111/111),阴性预测值为28.57%(2/7)。116例患者经EBUS-TBNA检查共获得来自不同部位的142个淋巴结样本,其中纵隔淋巴结108个,肺门淋巴结34个,4R、7、11R为最常累及的淋巴结。EBUS-TBNA检查对纵隔淋巴结和肺门淋巴结评估的灵敏度分别为94.85%、79.17%,特异度分别为100.00%、100.00%,阳性预测值分别为100.00%、100.00%,阴性预测值分别为68.75%、66.67%,准确度分别为95.37%、85.29%,Kappa值分别为0.789、0.691,与病理诊断结果的一致性良好。EBUS-TBNA评估NSCLC淋巴结N0、N1、N2、N3期的准确度分别为95.00%、94.44%、97.92%、91.67%。共有6例(5.17%)患者发生轻微并发症,经相关处理后均有所好转。结论EBUS-TBNA对NSCLC及淋巴结分期均有较高的诊断价值。

不同淋巴结分期方法预测胃癌预后的能力

目的:比较第8版美国肿瘤联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)胃癌淋巴结分期(N分期)、淋巴结转移率(metastatic ly mph node ratio,r N)分期和阳性淋巴结对数比(log odds of positive ly mph nodes,LODDS)3种淋巴结分期方法对于接受胃癌根治术后患者预后的预测性能。方法:收集117例2009年1月至2011年12月在安徽医科大学第三附属医院胃肠外科接受胃癌根治术患者的病理及随访数据,并进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。评估不同淋巴结分期方法对于预后的预测性能。结果:总体样本中3种分期方法均有预测性能,而LODDS分期方法的预测性能高于N分期及r N分期;在总体转移淋巴结数为0的样本中,仅LODDS分期有预测性能。而将三者作为连续性变量分析时,预测能力上升。结论:LODDS的预测性能优于N分期及r N分期;当总体转移淋巴结数为0时,仅LODDS分期有预测性能。将淋巴结情况作为连续性变量能更好地评估预后。

18F-FDG符合线路SPECT-CT在非小细胞肺癌诊断及淋巴结分期的应用价值

目的分析18F-FDG符合线路SPECT-CT在非小细胞肺癌诊断及淋巴结分期的应用价值。方法选取我院2016年1月~2018年12月收治的非小细胞肺癌患者19例,给予18F-FDG符合线路SPECT-CT显像,分析诊断非小细胞肺癌和淋巴结分期的敏感度和特异度。结果19例患者中,中分化鳞癌5例、高分化鳞癌6例、低分化鳞癌3例、中分化腺癌3例、低分化腺癌2例;同侧肺门淋巴结转移4例、同侧纵隔淋巴结转移3例、对侧淋巴结转移2例;19例患者中,18F-FDG符合线路SPECT-CT显像结果异常18例、其中假阳性2例,敏感度为94.7%(18/19);病理结果证实淋巴结转移9例中,8例18F-FDG符合线路SPECT-CT显像为阳性,其中1例为假阳性,经病理诊断为非特异性病变;诊断敏感度为77.8%(7/9),特异度为90%(9/10);CT扫描结果异常12例,其中假阳性3例,敏感度为63.16%(12/19);病理结果证实淋巴结转移9例中,7例CT扫描为阳性,其中2例为假阳性;CT诊断淋巴结转的敏感度为55.6%(4/9),特异性为80%(8/10);18F-FDG符合线路SPECT-CT显像使非小细胞肺癌分期升级3例,其中1例为对侧纵隔淋巴结转移,发生肝转移1例,骨转移1例,分期降低1例;18F-FDG符合线路SPECT-CT显像改变了44.4%(4/9)的临床分期,使22.2%(2/9)的患者由根治性治疗转变为姑息性治疗。结论18F-FDG符合线路SPECT-CT诊断非小细胞肺癌较CT扫描敏感度较高,能发现小范围病变,对淋巴结分级敏感度和特异性均较高,可用于非小细胞肺癌的诊断和淋巴结分级,值得临床推广。

气道内超声-针吸活检评价肺癌纵隔淋巴结分期的Meta分析

气道内超声—针吸活检（endobronchial ultrasound with transbronchial needle，EBUS。TBNA）技术已经广泛应用于评价肺癌患者的纵隔淋巴结分期。尽管有相当多的临床研究报道EBUS-TBNA评价纵隔淋巴结分期的安全性和有效性，但是由于单个研究的样本量相对较少，难以得出准确的结论。英国Adams等收集并复习1960—2008年发表的TBNA／EBUS-TBNA相关医学文献365篇。其中针对纵隔淋巴结分期的有25篇．最后有10篇文献可用于统计分析。

潜在手术治疗的非小细胞肺癌患者术前纵隔淋巴结分期诊断评价:PET/CT对比EBUS-TBNA检查

针对非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结分期，先进行PET／CT扫描、再进行气道内超声一针吸活检（endobronchial ultrasound with transbronchial needle，EBUS。TBNA）检查，最后以手术清扫淋巴结的病理诊断为金标准评价两种诊断方法的准确性的临床研究尚未见报道。韩国Hwangbo等开展一项前瞻性研究，在117例潜在手术治疗的非小细胞肺癌患者中评价PET／CT和EBUS—TBNA针对纵隔淋巴结进行分期的准确性。结果显示：EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结转移的敏感度90．0％、

淋巴结分期对壶腹癌预后的重要价值

背景 目前壶腹癌TNM分期系统的淋巴结分期仅区分淋巴结阴性（N0）和淋巴结阳性（N1），然而，有研究表明，淋巴结转移数目也是壶腹癌预后影响因素。淋巴结转移数目的预后判断价值已经被其他肿瘤证实并被应用于TNM分期系统，如食道癌，胃癌，结直肠癌和乳腺癌。

借正电子发射造影术(PET)了解膀胱癌的淋巴结分期

了解泌尿系肿瘤扩展状况的一些经典方法,如超声、X 线、CT 以及磁共振等,在诊断肿瘤盆腔淋巴结转移方面常不尽人意。因此我们尝试了一种新的无损伤性肿瘤分期检查方法(PET),这是一种使用标记有放射性核素生物分子的核医学检查方法,带有阳离子的生物分子能结合到组织中去,并发射γ-