早期乳腺癌前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结取样126例应用报告

目的探讨亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检（SLNB）联合腋窝淋巴结取样（ALNS）在早期乳腺癌手术中应用的可行性。方法对126例早期乳腺癌患者行亚甲蓝示踪SLNB联合ALNS检查，标本分别标记后送快速冰冻病理检查，活检阳性者进一步行腋窝淋巴结清扫（ALND），术后所有标本均行常规石蜡切片检查，比较SLNB联合ALNS与单纯SLNB法术中评估腋淋巴结状态的差异。结果通过亚甲蓝示踪行SLNB，有5例未找到前哨淋巴结，检出率为96．0％，术中快速冰冻切片检查的准确率为93．7％，敏感性为81．0％，假阴性率为19．0％。SLNB联合ALNS法检出率为100．0％，每例检出淋巴结2～9枚，平均4．1枚，准确率为96．8％，敏感性为90．5％，假阴性率为9．5％。术后常规病理检查发现4例前哨淋巴结有癌转移，1例为孤立肿瘤细胞，3例为微转移，腋窝淋巴结取样未发现癌转移。126例患者中位随访21个月（6—45个月），均未发现腋窝淋巴结复发转移。结论前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结取样操作简单、敏感性高、假阴性率低，更有助于术中评估早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的状态，指导术后综合治疗的选择。

超声定位下可疑淋巴结取样在早期乳腺癌手术中的临床研究

目的探讨早期乳腺癌更为合理的腋窝淋巴结处理方法，明确腋窝可疑淋巴结取样结合前哨淋巴结活检（SLNB）替代单纯SLNB时的假阴性率是否明显降低，为临床应用提供依据。方法采用传统的腋窝淋巴结外科学分群方法，对符合入组条件的42例早期乳腺癌患者术前行B超引导下钩丝定位，术中行腋窝SLNB和定位的可疑淋巴结活检，再行全腋窝淋巴结清扫（ALND）或levelⅡ水平的腋淋巴结清扫，对SLN、可疑淋巴结、腋窝其余的淋巴结分3组行病理检查，比较单纯SLNB与SLNB配合可疑淋巴结取样活检预测腋淋巴结状态的差异。结果SLNB总成功率为100％（42／42），SLNB2例假阴性，假阴性率11％（2／18），敏感性88．9％（16／18），准确率95．2％（40／42）。SLNB配合可疑淋巴结活检预测腋淋巴结状态未见假阴性，敏感性100％（18／18），准确率100％（42／42）。结论超声引导可疑淋巴结钩丝定位取样有降低乳腺癌SLNB假阴性率的趋势，但本组样本数少，差异无统计学意义（P=0．2500）。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结取样术的安全性和可行性

目的探讨早期宫颈癌行腹主动脉旁淋巴结取样术的可行性及临床意义。方法回顾性分析辽宁省肿瘤医院2008年11月至2009年8月间施行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结取样术的34例宫颈癌病人(观察组)的临床资料,并与同期62例行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌(对照组)资料进行对比。结果两组手术并发症、术中出血、手术时间和住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有9例发生淋巴结转移,转移率为26.5%。切除的淋巴结数目平均33个,其中2例(5.9%)腹主动脉旁淋巴结阳性。结论只要严格掌握手术适应证,宫颈癌行腹主动脉旁淋巴结取样术是安全可行的,其对宫颈癌病人的远期疗效尚有待于进一步探讨。

早期非小细胞肺癌淋巴结转移规律与清扫方式研究进展

目前,肺癌已是全球范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌80%。手术治疗在早期NSCLC治疗中占主导地位,而淋巴结分期及手术中清扫程度直接影响着患者术后生活质量及患者的预后。解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫一直以来被认为是NSCLC的标准手术方式,但对早期NSCLC患者纵隔淋巴结清扫程度问题上一直存在较大争议,精确评估区域淋巴结的转移及淋巴结清扫的程度是影响患者围手术期并发症和预后的重要因素。对于早期肺癌行肺叶特异性或选择性淋巴结清扫已逐渐为国内外学者接受,并可能成为临床I期NSCLC患者标准淋巴结清扫方式。

T1期非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律及清扫方式研究进展

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌80%。临床上,早期NSCLC以手术治疗为主要治疗方式,淋巴结分期及手术中清扫程度直接影响着患者的预后。不同肺叶原发NSCLC的淋巴结转移区域存在一定规律。解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫一直以来被认为是NSCLC的标准手术方式,但近年来T1期NSCLC手术中纵隔淋巴结清扫的程度存在较大争议,选择性淋巴结清扫已逐渐被大多数学者所重视。

Ⅰb和Ⅰc期子宫内膜癌不同手术范围对患者预后的影响

目的探讨Ⅰb和Ⅰc期子宫内膜癌患者不同手术范围对患者预后的影响,为Ⅰb和Ⅰc期子宫内膜癌患者选择手术方式提供参考。方法随访58例子宫次广泛切除、双附件切除及盆腔淋巴结清扫患者(A组)和44例筋膜外全子宫切除、双附件切除及盆腔淋巴结取样患者(B组),患者术后随访均达3年,分别对两组患者3年生存率、复发率及并发症的发生率进行统计分析。结果 (1)A组与B组患者术后3年生存率及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)A组与B组患者术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 (1)Ⅰb和Ⅰc期子宫内膜癌并发症的发生率与手术范围有关。(2)Ⅰb和Ⅰc期子宫内膜癌行筋膜外全子宫切除、双附件切除及盆腔淋巴结取样术手术范围已够大,扩大手术范围并不能提高患者的生存率及降低复发率。

Ⅱ期子宫内膜癌术式与放疗疗效的分析

目的比较Ⅱ期子宫内膜癌不同术式辅助放疗对生存率及并发症的影响。方法回顾性分析146例Ⅱ期子宫内膜癌患者的临床资料。根据术式不同将其分为两组:淋巴清扫组(90例)和淋巴取样组(56例)。比较两组患者的五年生存率及治疗后并发症的发生率。结果两组患者总的五年生存率分别为80.0%、83.2%,无显著性差异(P>0.05);治疗后并发症的发生率分别为29.7%、14.3%,有显著性差异(P<0.05)。结论在相同的条件下,内膜癌治疗并发症的发生率与手术范围成正相关;Ⅱ期子宫内膜癌行广泛手术后再辅助放疗并不能提高生存率,且并发症的发生率增加。

Clinical Significance of Lymph Node Sampling in Endometrial Carcinoma

OBJECTIVE To study the clinical significance of pelvic and para-aortic lymph node sampling in endometrial carcinoma.METHODS Data were analyzed from 311 patients who received surgical treatment in our hospital during the period from January 1995 to December 2002.Among the patients,197 underwent lymph node sampling or lymph-adenectomy.The patients were divided into 2 groups based on the nature of their lymph node dissection,i.e.a)The sampling group included 114 patients with an extrafascial hysterectomy or modified radical hysterectomy plus pelvic or paraaortic lymph node sampling of the abdominal aorta;b)The dis-section group,included 83 patients with a radical or modified radical hyster-ectomy plus systemic pelvic lymph node clearance or paraaortic lymph node dissection of the abdominal aorta.RESULTS The median of the sampling sites for lymph node removal was 5 in the sampling group,and the median of the lymph nodes removed was 15 per case.Lymph node metastasis was found in 8 cases.In the dissection group,the median of the cases for lymph node removal was 8,and the me-dian of the lymph nodes removed was 27 per case.Lymph node metastasis was found in 6 cases.The 5-year survival rates were 90.2% and 90.9% in the 2 groups,respectively.CONCLUSION Lymph node sampling of endometrial cancer is a good way of precisely finding lymphatic metastases,and is suitable for surgical staging without causing immoderate surgical treatment and without affecting the survival rate.