头尾侧联合入路在腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果

目的探讨头尾侧联合入路在腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌中的临床效果。方法选择2019年至2022年兰溪市人民医院收治的187例行腹腔镜下D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌患者,其中经中间入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术82例作为对照组,经头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术105例作为研究组。比较两组患者手术指标、术后恢复情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、癌胚抗原(CEA)阳性率及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后住院天数、术后引流量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);两组术后第3天、第5天VAS评分均低于术后第1天,且两组术后第5天VAS评分均低于术后第3天,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前、术后6个月两组CEA阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),术后6个月,两组CEA阳性率均较术前降低(P<0.05);两组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用头尾侧联合入路行腹腔镜下D3淋巴结廓清术安全可行,相比中间入路,术中出血量更低。

区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用

目的：探讨胰头癌根治术加区域淋巴结廓清对提高手术根治效果和生存率的作用。方法：对２１例胰头癌患者在胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ）基础上，扩大手术切除的范围，有针对性地进行区域淋巴结廓清。分析其临床和病理资料，并进行随访观察。结果：全组无手术死亡及严重并发症发生，有１１例（５２％ ）患者存在淋巴结转移。其中，淋巴结癌转移率以肠系膜根部（１４组）和胰头后（１３组）最高，其次为胰头前（１７ 组）、肝动脉旁（８ 组）和肝十二指肠韧带（１２ 组）。术后３ 例发生轻中度腹泻。随访病例中有１ 例在术后３ 个月因严重腹泻治疗不当死亡，１例术后５ 个月发生肝转移，其余病例均存活。结论：附加区域淋巴结廓清的胰头癌根治术风险并无明显增加，但根治效果良好，存活时间延长，虽尚需进一步扩大样本和延长随访时间，但其前景令人鼓舞。

腹腔镜下肝门部胆管癌根治术中淋巴结廓清方法的探讨

目的探讨腹腔镜下肝门部淋巴结廓清的可行性。方法 2007年6月~2009年6月对35例肝门部胆管癌施行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术,探查明确肿瘤可以切除,超声刀将胆总管远端在十二指肠上方离断,远侧断端缝合或圈套线结扎闭合,并将胰腺上方的淋巴结一并切除,将胆总管向前上方分离至肿瘤上方约0.5~1.0 cm,离断,超声刀切开肝十二指肠韧带前包膜,找到肝固有动脉,打开动脉鞘后用冲洗吸引器向近肝侧钝性分离纤维脂肪组织,直至显露左右肝动脉的分叉部,同样处理门静脉,直至显露门静脉左右分叉部,除门静脉和肝动脉外,将肝十二指肠韧带内组织整块切除,完成肝门部肿瘤切除及淋巴结廓清,然后镜下使用腔镜直线切割吻合器（5例）或左上腹3~4 cm切口提出空肠行空肠间吻合后还纳回腹腔,重建气腹行胆管-空肠Roux-en-Y吻合（30例）。结果 35例均在腹腔镜下完成肝门部胆管癌根治术并进行淋巴结廓清。清扫淋巴结8~13枚,平均9.3枚,2例发现淋巴结转移。胆肠吻合在镜下完成,肠间吻合5例在镜下使用腔镜直线切割吻合器完成,30例于腹外吻合后还纳回腹,重新气腹完成胆肠吻合。手术时间3.5~5.8 h,平均4.4 h;术中出血量10~210ml,平均83 ml。术后出现胆汁漏3例,未特殊处理,5~7 d后停止。应激性溃疡1例,抑酸药物治疗后3 d治愈。肝左外叶切除术后第5天出血1例,出血量约300 ml,腹腔镜下探查见肝门处毛细血管出血,圈套线结扎止血,术后10 d出院。35例随访6~30个月,平均16.2月,1例术后12个月因肝转移癌死亡,1例术后15个月因突发心肌梗塞死亡,其余33例存活。结论腹腔镜下进行肝门部胆管癌根治性切除同时进行肝门部淋巴结廓清,是完全可以实现的,但需要严格选择病例以及丰富的腹腔镜手术经验,术后远期效果仍然需要进一步观察。

乳腺癌保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术应用

目的探讨乳腺癌保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术的效果及安全性。方法2003年8月至2006年8月在中国医科大学附属盛京医院第一微创外科住院的5例乳腺癌(年龄38～61岁,平均年龄51岁)行保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术患者,对其资料进行回顾分析。结果5例乳腺癌患者行保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术均获成功,所有切除乳腺标本经术中冰冻病理证实切缘肿瘤细胞阴性。平均手术时间150min,术中及术后均无并发症发生。结论保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术治疗乳腺癌能够达到良好的手术效果且更安全。

多功能“八保留”颈淋巴结廓清术在分化型甲状腺癌中的应用

目的:评价保留颈外静脉、颈内静脉、颈横动脉、颈横静脉、胸锁乳突肌、锁骨上皮神经、枕小神经、耳大神经、副神经、肩胛舌骨肌的颈淋巴结廓清术治疗分化型甲状腺癌的价值。方法:对包头市肿瘤医院2005年3月至2008年3月收治的30例分化型甲状腺癌施行多功能"八保留"颈淋巴结廓清术。结果:术后颈部外形具有良好的美学效果,颈枕部皮肤感觉正常,无面部水肿,颈部无肿瘤复发。结论:保留颈外静脉、颈内静脉、颈横动脉、颈横静脉、胸锁乳突肌、锁骨上皮神经、枕小神经、耳大神经、副神经、肩胛舌骨肌的颈淋巴结廓清术有效地提高了患者的生存质量,与常用术式相比对肿瘤的治疗效果相同。

cⅠ期周围型NSCLC纵隔淋巴结廓清范围的临床研究

目的:探讨cⅠ期周围型非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)纵隔淋巴结合理的廓清范围。方法:回顾性研究196例行系统性纵隔淋巴结廓清的cⅠ期周围型NSCLC患者的临床资料,分析临床病理特征与纵隔淋巴结转移的关系。结果:28例患者术后病理证实为N2,占14.3%(28/196),腺癌、鳞癌患者的纵隔淋巴结转移的发生率分别为18.8%(22/117)、7.6%(6/79),两者相比差异有统计学意义,P=0.023。ⅠA期、ⅠB期患者的发生率分别为7.5%(5/67)、17.8%(23/129),两者相比差异有统计学意义,P=0.049。上叶肿瘤纵隔淋巴结转移80.0%在上纵隔,下叶肿瘤纵隔淋巴结转移76.5%在下纵隔,上、下叶肿瘤均可发生隆突下淋巴结转移。结论:cⅠ期周围型NSCLC应行包括隆突下淋巴结在内的选择性区域纵隔淋巴结廓清。

胸段食管癌颈淋巴结廓清体会

我院自１９８８年１月至１９９０年１２月间行胸段食管癌的根治性切除，两侧颈部淋巴结廓清２０例。７例颈淋巴结转移，占全组３５％。颈深淋巴结（１０２组）和锁骨上淋巴结（１０４组）转移多见，均占５５．６％。颈部淋巴结转移与肿瘤发生部位和分化程度有关，食管中上段部占８５．６％，低分化者占５５．６％。本组淋巴结跳跃转移２例。术前颈部触不到淋巴结不能除外颈淋巴结转移的存在。本组２０例中颈、胸、腹淋巴转移率分别为３５％、５５％和３０％。作者讨论了颈淋巴结廓清的范围，术中操作的要点及其术后处理。

肺癌切除术中的淋巴结廓清问题

我院胸外科按统一标准对35例有症状肺癌患者进行肺癌根治术,共摘除淋巴结213枚。术后病理证实其中72枚淋巴结癌转移,淋巴结转移度约33.9％。35例中有19例淋巴结癌转移,约54.3％。术前对肺癌患者淋巴结转移情况难以判定,但有症状肺癌患者淋巴结转移率高,故清除淋巴结对肺癌患者十分必要,特别是隆突下淋巴结。

双管引流在功能性颈淋巴结廓清术中的应用

本文收集2002～2007年我院行功能性颈淋巴结廓清术40例的临床资料,对术后锁骨上窝、胸骨上窝分别留置负压引流管的情况分析总结如下。

肝动脉变异在肝门淋巴结廓清中的临床意义

目的:探讨肝动脉变异在肝门淋巴结廓清中的识别与预防损伤策略。方法:回顾性分析2013年1月至2014年7月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科62例肝门淋巴结廓清中12例肝动脉变异患者术中处理情况。结果:12例肝动脉变异类型分为:MichelsⅢ型3例(25.0%),MichelsⅥ型2例(16.7%),MichelsⅨ型1例(8.3%),Hiatt 6型1例(8.3%),肝右动脉与肝总管空间位置变异2例(16.7%),肝左右动脉共同起源于肝总动脉2例(16.7%),以及肝右动脉起自胃十二指肠动脉1例(8.3%)。12例患者无肝动脉损伤;2例发生术后并发症,其中1例胰漏,另1例切口感染;无术后出血、胆漏及肝脓肿等并发症发生。整体恢复良好。结论:在熟知各种肝动脉解剖变异类型的前提下,术前完善的影像学检查与评估,加以术中谨慎且精细的操作,将使肝动脉损伤明显减少。

淋巴结廓清程度对cⅠ_A期肺癌预后影响的价值评价

目的 :评价不同的淋巴结廓清范围对cⅠA 期非小细胞肺癌 (NSCLC)预后的影响 ,为选择合理的术式提供依据。方法 :根据临床特征将 93例cⅠA 期NSCLC病人按 1∶1∶1配对 ,分成肺淋巴结廓清、选择性纵隔淋巴结廓清和系统性纵隔淋巴结廓清三组。Kaplan Meier法绘出生存曲线 ,Log rank检验比较生存的统计学差别。结果 :肺淋巴结廓清、选择性纵隔淋巴结廓清和系统性纵隔淋巴结廓清组的 5年生存率分别为 2 2 .6 %、4 8.1%和 5 1.6 %。肺淋巴结廓清组与两个纵隔淋巴结廓清组之间差别有显著的统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :对cⅠA 期非小细胞肺癌 ,为了达到根治的目的 ,应该行纵隔淋巴结廓清术 。

直肠癌合理淋巴结廓清的探讨

直肠癌根治性切除手术,影响预后的重要因素之一为淋巴结转移问题。本文收集1965～1989年间直肠癌切除手术220例,统计分析了淋巴结转移的规律:总转移率为42.3%,淋巴结转移与癌肿存在部位有关,不同部位向不同方向的转移有明显差异,但腹主动脉周围淋巴结转移主要取决于病理组织类型。讨论了对直肠癌淋巴结转移规律的预测,并对不同部位直肠癌的合理淋巴结廓清,是否保留骶前神经丛等问题提出了自己的观点。

腹腔镜下保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术在乙状结肠癌根治术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下保留直肠上动脉(SRA)的D3淋巴结廓清术在乙状结肠癌根治术中应用的临床可行性、安全性及有效性。方法2016年1月~2018年12月间收治的乙状结肠癌病人45例,根据治疗方法不同分为两组,保留SRA组25例,采用腹腔镜下保留SRA的D3淋巴结廓清术,不保留SRA组20例,行直接离断肠系膜下动脉根部不保留直肠上动脉手术。比较两组术中出血量、手术时间、肠道功能恢复以及术后并发症等指标。结果保留SRA组和不保留SRA手术组手术时间分别为(202.2±46.5)分钟和(147.5±37.3)分钟,术后肠道功能恢复时间分别为(2.1±1.1)天和(3.1±1.3)天,住院时间分别(8.1±0.9)天和(11.5±1.1)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);保留SRA组和不保留SRA手术组术中出血量分别为(65.3±10.2)ml和(59.2±9.9)ml,淋巴结清扫数量分别为(14.4±3.5)枚和(15.3±4.2)枚,术后并发症发生率分别为8%(2/25)和15%(3/20),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下乙状结肠癌根治术保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术安全可行,未增加并发症发生率,有助于术后肠功能恢复。

经右胸食管癌切除淋巴结廓清沿食管床颈部食管胃吻合术

１９９１年７月至１９９３年１２月间我科用经右胸食管癌切除淋巴结廓清，沿食管床于颈部食管胃吻合术治疗食管癌７０例。共廓清８０１组淋已结，癌细胞阳性率为１７．７％。切缘上下端未见癌细胞残存。颈部吻合口瘘２例。无术后在院死亡。术后近期效果良好。

中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌的临床效果观察

目的探讨右半结肠癌患者采用中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗的近期及远期疗效。方法对81例右半结肠癌患者实施中间入路D3淋巴结廓清术治疗,根据患者意愿分为腹腔镜组(44例)和传统开腹手术组(开腹组)37例,比较两组患者的手术情况、远期生存率及生活质量差异。结果腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、进食流质饮食时间、住院时间均显著的短于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜手术组患者术后并发症率显著的低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者3年无进展生存时间为12个月、开腹手术组为10个月,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组的总生存中位时间为34个月、开腹手术组为33个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后3年的平均生存质量得分中:躯体、角色、情感、总体健康状况得分均显著高于开腹手术组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右半结肠癌患者采用中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗可以获得与传统开腹手术相同的手术效果,同时具有术后并发症率低、术中创伤小、术后患者的生存质量高等优点。

肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清术在直肠癌手术中应用分析

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎及根部淋巴结廓清术在直肠癌手术中的应用价值。方法选择2017年1月—2019年1月本院收治的45例直肠癌患者作为研究对象,根据手术类型进行分组,其中行IMA低位结扎及根部淋巴结廓清术患者23例设为观察组,行IMA高位结扎及根部淋巴结廓清术治疗患者22例设为对照组,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后1周并发症情况。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目与对照组对比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后首次排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后排便功能障碍发生率为4.35%,显著低于对照组的22.73%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后吻合口瘘、吻合口出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种IMA手术方式均可达直肠癌根治目的,低位结扎IMA及根部淋巴结廓清术后恢复较快、不良反应更少、患者生活质量更高,值得推广应用。

腹腔镜下远端胃癌根治术D2淋巴结廓清技术研究

目的探讨腹腔镜下远端胃癌根治术D2淋巴结廓清技术规范、安全的清扫方法。方法选择本院普外科2012年8月至2014年8月82例远端胃癌患者,均行腹腔镜下远端胃癌根治术D2淋巴结廓清,采用数字表随机法分为两组,A组41例操作顺序为左下→右下→右上→中央→小弯侧区域;B组41例操作顺序为胃后间隙操作右下→中央→左下→右上→小弯侧区域,记录患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后胃管留置时间、淋巴结清扫数及并发症发生情况,所有患者均随访至2016年8月,比较两组复发转移率和无瘤生存率。结果 B组患者平均手术时间短于A组,术中平均出血量少于A组(P<0.05)。两组切口平均长度、术后胃管留置时间和淋巴结清扫数差异均无统计学意义(P>0.05)。B组、A组并发症发生率分别为12.2%、14.63%(P>0.05);两组患者均随访至2016年8月,平均随访(25.7±4.2)月,B组和A组患者3年无瘤生存率分别为80.49%(33/41)和78.05%(32/41),差异无统计学意义(χ2=0.572,P>0.05)。结论两种D2淋巴廓清术顺序均可完成清扫,且疗效相当,但右下→中央→左上→右上→小弯侧区域顺序更加规范合理。

内窥镜腋窝淋巴结廓清术的临床应用

近20年来，乳腺癌的发病率在我国已上升到女性癌中的第二位，随着对乳腺癌认识的更新，Fisher的乳腺癌生物学理论取代了经典的Halsted理论，手术切除的范围总体上出现了缩小的趋势，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到治疗，还希望保存乳房外形，以免遭受因乳房缺失所带来的精神创伤。乳腺癌保留乳房治疗(Breast Conservation Therapy，BCT)是以手术为主题、放疗为基础，辅佐以化疗、内分泌治疗、生物治疗等内容的综合治疗。在提高生存率的前提下，最大限度保持患者良好的乳房美容和心理状态。彻底切除肿瘤及保证患乳的美容效果是其基本原则。手术包括乳腺原发肿瘤的切除和腋窝淋巴结的切除。