一种对进展期胃癌病理检出淋巴结数量有限或足量的均质化分期方法

背景与目的病理送检淋巴结数量有限(examined lymph nodes,eLNs<16)的胃癌患者与送检数量足量(eLNs≥16)的患者相比预后更差,但是临床上均使用美国癌症联合委员会(American Joint CommitteeonCancer,AJCC)的TNM分期系统和相同的淋巴结分期。本研究的目的是制订一种在临床上简便可行的分期方法,使这两类患者的分期均质化。方法采用第8版AJCC病理淋巴结(nodal,N)和浸润深度-淋巴结-远处转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期系统进行分期,然后再根据病理送检的淋巴结(lymph nodes,LNs)数量分为送检数量有限(eLNs<16)和送检数量足量(eLNs≥16)的两个eLNs组。通过比较两组的5年总生存期(overall survival,OS)之间的差异,将eLNs<16组的生存期与eLNs≥16组的生存期进行配对,利用本研究提出的新的改良的淋巴结分期(N’)和TNM分期(TN’M),将eLNs<16组的患者的N分期和TNM分期进行重新分期。然后将N’和TN’M分期的预后效能与第8版AJCC的N分期和TNM分期系统,以及基于淋巴结比率(lymph node ratio,LNR)的淋巴结分期系统进行比较。结果在相同淋巴结亚组下,eLNs<16和eLNs≥16的两组队列的5年OS均存在显著性差异(P<0.001)。eLNs<16组中的N0、N1、N2和N3a亚组分别对应eLNs≥16组中的N1、N2、N3a和N3b,5年OS无显著性差异(P值分别为0.853、0.476、0.114和0.230)。因此我们提出了一种新的分期方法,将来自eLNs<16组的患者的淋巴结分期归入相对N分期更高一级别的淋巴结分期,称为N’分期。与第8版AJCC N分期和LNR分期相比,本研究提出的新型分期方法显示出更好的分层和预后预测效能[Akaike information criterion values(AIC):12,276vs.12,358vs.12,283]。与第8版AJCCTNM分期相比,TN’M分期也显示出更好的预后预测效能(AIC值:12,252 vs.12,312)。结论本研究提出的新型淋巴结分期方法为病理检查淋巴结数量有限与足量的胃癌患者群体进行了均质化分期,是一种临床实用且可靠的方法。