乳腺癌前哨淋巴结显像研究

目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结 (SLN)显像的方法及其临床意义。方法 对 117例早期乳腺肿瘤患者进行乳腺SLN显像 ,6例进行双侧比较和SPECT CT图像融合。其中 13例在瘤体表面皮下注射99Tcm DTPA 人血清白蛋白 [HSA ,5 5 5MBq(0 5ml) ];5 0例在瘤周乳腺组织内注射未过滤99Tcm 硫胶体 [SC ,92 5MBq(4ml) ,分 4点 ];5 4例在瘤体上部乳腺组织内一点注射相同体积SC。结果 3种方法均能快速显示SLN ,但最佳显示时间和淋巴结显示量因人而异 ,与注射深度和体积有关 ,第 3种方法能显示较多的锁骨区和内乳淋巴结。HSA、SC显像成功率分别为 6 9 2 % (30min时 )和 >84 % (2h内 )。断层图像融合有助于识别SLN和引流变异。结论 乳腺SLN显像对于正确定位SLN、识别淋巴引流变异和制定辅助治疗方案是必需的。

内乳前哨淋巴结显像中的^(99m)T_C-硫胶体标记时间、性状与显影效能

背景与目的:放射性核素内乳前哨淋巴结(IMSN)显像可引导术中γ探测、摘取IMSN进行活检,由确切的病理学证据指导术后放疗,但用腋窝前哨淋巴结显像的方法观察,则IMSN的显像率很低。本研究旨在探讨改变示踪剂99mTC-硫胶体(SC)的标记时间、分析其性状,以提高IMSN的显像率。方法:将99mTC-SC标记过程中的煮沸时间由说明书要求的3～5min缩短为2min,用透射电子显微镜(TEM)观察胶体颗粒的直径、分布和稳定性,然后进行IMSN显像。结果:新标记条件下胶体颗粒的形态、分布在3h内基本保持稳定,90%的胶粒直径为10nm;之后颗粒逐渐聚合、沉积,4h后直径大于100nm。标记后3h内新鲜使用情况下,IMSN显示清晰。结论:新条件下制备的9mTC-SC在标记后3h内,胶粒性状能满足进入深部毛细淋巴管的要求,使内乳前哨淋巴结显影。

淋巴结显像技术在胃癌外科中的应用进展

淋巴结显像技术是肿瘤学和外科学研究的新热点。目前,该技术已成功用于黑色素瘤、乳腺癌等手术。由于胃淋巴引流复杂、存在跳跃转移以及假阴性率较高,该技术尚未应用于胃癌临床实践,其可行性和适用性尚无定论。因此,淋巴结显像技术应用于胃癌,还有许多问题需要回答。

乳腺癌前哨淋巴结显像研究(摘要)

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)显像的方法及其临床意义。方法对n7例早期乳腺肿瘤患者进行乳腺SLN显像,6例进行双侧比较和SPECI、人二T图像融合。其中13例在瘤体表面皮下注射99Te吓一工汀PA一人血清白蛋白【HSA,55 .SM〕3q(0 .5mL)」;50例在瘤周乳腺组织内注射未过滤99TCn一硫胶体【义,92.5MB刁(4rnL),分4点〕;54例在瘤体上部乳腺组织内一点注射相同体积义。结果3种方法均能快速显示SLN,但最佳显示时间和淋巴结显示量因人而异,与注射深度和体积有关,第3种方法能显示较多的锁骨区和内乳淋巴结。HS八、义显像成功率分别为69.2%(30 min时)和>84%(Zh内)。断层图像融合有助于识别SLN和引流变异。结论乳腺SLN显像对于正确定位SLN、识别淋巴引流变异和制定辅助治疗方案是必需的。[全文刊登于中华核医学杂志,2003,23(4):197)

新型前哨淋巴结显像剂在乳腺癌中的初步应用

目的研究新型特异性前哨淋巴结(SLN)显像剂99mTc Rituximab的定位效应,探讨有效、易行的SLN定位方法。方法采用直接法将99mTc引入Rituximab分子中,作为示踪剂。对10只Balb/c小鼠和10例乳腺癌患者行SLN动态显像,应用计算机软件行图像融合,评价99mTc Rituximab的定位性能。利用感兴趣区(ROI)技术计算SLN与组织本底的比值、SLN摄取率,绘制SLN摄取99mTc Rituximab的动态曲线。另外61例乳腺癌患者行常规乳腺癌SLN显像。71例患者均行腋窝前哨淋巴结活检(SLNB)及腋窝淋巴结清扫(ALND),SLN及腋窝淋巴结行常规HE染色。结果99mTc Rituximab标记率>95.0%,可清晰定位小鼠和乳腺癌患者的SLN。融合图像能清晰显示SLN大体位置。动态显像结果显示,注射显像剂后10min到16hSLN均可显影,以6h最佳,未见次级淋巴结显影。小鼠SLN与组织本底的比值为2.1,SLN摄取率约为3.0%～3.5%,摄取曲线方程为y=0.036x+2.7875,r2=0.9787。乳腺癌患者SLN摄取率存在个体差异,但均符合对数函数分布。SLNB的成功率、敏感度及准确性均为100.0%。每例患者检出SLN平均为2.6枚。SLN转移阳性19例(26.8%),其中11例患者仅有SLN转移。结论99mTc Rituximab的SLN定位性能良好,无次级淋巴结显影及手术时间受限等问题。图像融合技术简单易行,利于指导SLNB进行。

前哨淋巴结核素显像在早期宫颈癌盆腔淋巴结清除术中的初步应用

通过在早期宫颈癌治疗中应用核素淋巴结显像确定前哨淋巴结(SLN),探讨其在盆腔淋巴结清除术中的价值。对15例宫颈癌患者先行核素淋巴显像,18 h内行宫颈癌根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术,用γ探测器找出比周围放射性计数高出10倍以上的区域即为前哨淋巴结区,并将该区的前哨淋巴结与非前哨淋巴结做HE染色并进行统计。结果显示,15例病人中14例检出SLN,占93.3%,共取得淋巴结217枚,其中SLN18枚;术后经病理证实1枚SLN确诊为淋巴结转移,其余17枚为阴性SLN,再行免疫组化均为阴性。其灵敏度为100%,准确度为92.9%,阴性预测值为100%,假阴性率为0。以上结果表明,前哨淋巴结核素显像对早期宫颈癌淋巴结清除术具有一定的指导价值。

量子点技术在淋巴结显像中的应用

淋巴结显像技术是当今肿瘤学和外科学研究的新热点，该技术已经成功地应用于黑色素瘤和乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断。但由于肿瘤自身淋巴引流的复杂性，加之色素染料和放射性示踪剂自身的缺陷和不足，使得淋巴结显像技术在大多数肿瘤的应用还存在着诸多障碍。量子点作为一种新型纳米材料，在肿瘤淋巴结显像过程中的应用越来越受到重视。

γ探测仪结合核素淋巴显像在皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结检测中的应用

目的：探讨γ探测仪结合核素淋巴显像检测皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的准确性及其临床价值。方法：27例皮肤恶性黑色素瘤患者,术前1-2h在肿瘤病灶周围3、6、9、12点钟位置皮下注射显像剂^99mTc-硫胶体,用γ探测仪结合核素淋巴显像定位探测SLN,术中切除SLN,随后行淋巴结清除术。对阴性SLN进行连续切片,行S-100和HMB-45免疫组化分析。结果：26例患者检出SLN,检出率为96.2%,SLN阳性为7例,阳性率为26.9%,准确率为100%。结论：γ探测仪结合核素淋巴显像检测恶性黑色素瘤的SLN是准确的,能够反应区域淋巴结转移状态,能很好的协助SLN的定位。

前哨淋巴结显像检查在宫颈癌诊断和治疗中的应用

目的研究前哨淋巴结显像在宫颈癌诊断和治疗中的临床应用价值。方法对35例Ⅰa～Ⅱb期宫颈癌患者,术前行前哨淋巴结显像;术中用γ探测仪定位前哨淋巴结;术后对前哨淋巴结和非前哨淋巴结进行病理检查。结果前哨淋巴结与非前哨淋巴结病理检查结果具有很高的符合率,灵敏性83.3%,准确性97.1%,阴性预测值96.6%。结论前哨淋巴结显像检查对盆腔淋巴结肿瘤转移状况具有代表性和诊断意义,该检查用于宫颈癌的诊断和术前手术方案的选择具有科学性和可行性。

^(99)Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检测联合超声在早期乳腺癌前哨淋巴结转移诊断中的临床价值

目的探讨^(99)Tc^m-硫胶体前哨淋巴结联合彩色多普勒超声检查在早期乳腺癌前哨淋巴结转移诊断中的临床价值。方法选取疑似早期乳腺癌的患者78例,均进行^(99)Tc^m-硫胶体前哨淋巴结与多普勒超声检查,并经手术病理诊断确诊。观察两种方法单独检测前哨淋巴结的检出率,以及联合检测诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的特异度、灵敏度和准确性。结果^(99)Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检测对前哨淋巴结的检出率为97.44%,超声检查对前哨淋巴结的检出率为51.28%,超声联合^(99)Tc^m-硫胶体前哨淋巴结对早期乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断特异度为91.67%,灵敏性为93.33%,准确度为92.31%。结论^(99)Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检查对早期乳腺癌的检出率较高,而联合超声检查对于前哨淋巴结转移的确诊具有准确度较高的优点。

光动力照射乳腺癌患者内乳区淋巴结转移的临床意义

目的：探讨光动力照射乳腺癌患者内乳区淋巴结转移的方法和临床意义。方法：2005年6月至2005年12月，选择经内乳区淋巴结显像证实有内乳淋巴结转移的12例乳腺癌病人，于胸骨旁肋间隙经穿刺针导入柱状激光光纤，进行光动力照射。术后3个月再行内乳区淋巴结显像复查。结果：9例（直径0．5-1．0cm）内乳区淋巴结完全消失，3例（直径1．1-1．3cm）明显缩小。结论：光动力照射乳腺癌患者内乳区淋巴结是治疗乳腺癌内乳区淋巴结转移的有效方法。

^99mTc-硫胶体不同注射体积在乳腺癌前哨淋巴结定位中的对比分析

目的:探讨^(99m)Tc-硫胶体(sulfur colloid,SC)用于早期乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检术的最适注射体积。方法:选择原发性乳腺癌(T_(1~2)N_0M_0)、乳房为中小型-致密型患者150例,按^(99m)Tc-SC注射体积不同分为0.5、1、1.5 mL 3组(每组n=50),术前1 d瘤周深部两点法注射(37 MBq/点),2 h后SPECT显像。比较3组患者腋窝SLN(axillary SLN,ASLN)及内乳SLN(internal mammary SLN,IM-SLN)显像检出率。结果:各组总检出率、ASLN检出率和IM-SLN检出率分别为:96%(48/50)、94%(47/50)、74%(37/50),90%(45/50)、82%(41/50)、68%(34/50),52%(26/50)、32%(16/50)、18%(19/50)。总SLN和ASLN检出率在0.5 mL与1 mL组之间无统计学差异,但0.5 mL与1.5 mL组之间有统计学差异(P=0.001和0.004);IM-SLN检出率在0.5 mL组与其他两组之间有显著性差异(P<0.05)。各组注射疼痛评分分别为3.34±1.02、4.58±1.31和5.06±1.42,疼痛持续时间分别为(3.82±1.64)、(6.00±4.48)和(6.58±4.77)min。0.5 mL组疼痛评分、持续时间显著弱于其他两组(P<0.001)。结论:在中小型-致密型乳房患者中,示踪剂注射体积仅为0.5 mL/点即能获得较好的SLN检出率,且对定位IM-SLN有一定优势;同时小体积注射伴随较少的疼痛感,改善了患者舒适度。

基层医院对腹腔异常淋巴结的超声评估

随着基层医院超声设备档次及超声医师的技能不断提高，腹腔淋巴结显像率也相应增加，腹腔异常淋巴结也越来越受到重视。早期发现腹腔异常淋巴结，建议进一步有方向性地检查，有助于早期发现比较隐蔽的恶性肿瘤，也可以对已确诊淋巴结转移的预后进行初步评估。通常的超声指标包括淋巴结的部位、数目、轮廓、形态、大小、回声、是否粘连、淋巴结门的显示、淋巴结门血流的阻力指数等。腹腔淋巴结的超声评估应成为基层医院腹部恶性肿瘤筛查及恶性肿瘤术后随访的必要手段，目前在基层医院可以逐步开展腹腔淋巴结的超声评估。

内乳淋巴结闪烁显像对乳腺癌放射治疗的意义

目的 应用放射性核素内乳淋巴结闪烁显像验证内乳野的合理性。方法 应用放射性核素内乳淋巴结闪烁显像检测 72例拟行术后放射治疗的病例 ,测出每例显影淋巴结距中线的宽度和距体表的深度 ,分析检测结果与照射野的一致性。结果 左侧的宽度是 (2 .78± 0 .6 0 )cm ,最大值为4.80cm ,最小值为 1.5 0cm ;右侧的宽度是 (2 .71± 0 .6 1)cm ,最大值为 4.2 4cm ,最小值为 1.2 0cm ;深度是 (2 .73± 0 .6 4)cm ,最大值为 5 .93cm ,最小值为 1.36cm。深度和宽度都适宜的病例仅占 16 .7%。

胃癌的淋巴结转移与清扫研究进展

目的总结并分析目前胃癌外科手术中关于淋巴结转移与清扫的不同观点。方法对当前国内外有关胃癌淋巴结转移与清扫方法的研究报道进行综述和分析。结果胃癌周围淋巴结清扫是根据临床分期和肿瘤的位置整块清除周围淋巴结;腹腔镜下胃癌根治术安全、可行、有效、创伤小且近期、远期效果良好;前哨淋巴结在临床上应用于对早期胃癌的评估是可行的,准确率和敏感性均较高;胃癌周围淋巴结显像是一种有效、易行和安全的方法,对胃癌淋巴结清扫有指导作用;胃癌的循证外科治疗给淋巴结清扫的范围提供了一个新的视角。结论精确评估各种清扫方法是困难和复杂的,需要世界范围内的胃肠外科学者加强合作,互相取长补短,进行深入研究,这样才能得出令人信服的一致结论,并最终形成临床实践的指导原则。

皮肤黑色素瘤前哨淋巴结的病理生理学

淋巴结显像和前哨淋巴结活检目前已成为皮肤黑色素瘤分期的标准操作。近期完成和正在进行的许多大规模研究都指出，淋巴结显像和前哨淋巴结活检在已出现早期淋巴结转移的黑色素瘤患者的处理中具有治疗作用。

子宫内膜癌前沿研究进展

子宫内膜癌总体预后较好,但随着该病发病率和死亡率不断上升,其防控形势日益严峻。随着医学的不断进步,子宫内膜癌的基础和临床研究均取得了较大进展,初步实现了子宫内膜癌的分子分型,早期子宫内膜癌前哨淋巴结显像和微创手术日益普及。本文就上述领域近期的研究进展进行综述。