保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌患者生活质量、应激水平及血清肿瘤标志物的影响

目的:探究保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌患者生活质量、应激水平及血清肿瘤标志物的影响。方法:回顾性研究常熟市第五人民医院2017年2月—2021年12月收治的102例乳腺癌患者的病例资料。根据治疗方案将其分为对照组和观察组,其中对照组51例接受保乳术治疗,观察组51例接受保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗。比较两组手术指标,生活质量的情况、应激水平血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(AD)、检测血清肿瘤标志物水平。结果:观察组手术时间短于对照组,术后引流量少于对照组(P<0.05)。两组1年后生活质量评分(总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前0.5 h,两组应激反应相关指标对比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组AD、AngⅡ水平均升高(P>0.05),观察组AD、AngⅡ水平均低于对照组(P<0.05)。术前0.5 h,两组血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原153(CA153)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组血清CA153、CEA水平均低于术前0.5 h(P<0.05),观察组CA153、CEA水平均低于对照组(P<0.05)。结论:保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者治疗中,更有助于缩短手术时间等手术指标,提高患者的生活质量,调节应激反应,且术后短期肿瘤标志物调节水平较低。

外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术临床应用中国专家共识

外阴恶性肿瘤(malignant tumor of the vulva)是一种少见的妇科恶性肿瘤,占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%~5%,多发生于绝经后妇女,近年来发病率有所上升。肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附属组织,主要病理学类型有鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、肉瘤及转移性癌等。其中鳞癌、腺癌等外阴上皮性肿瘤的转移以淋巴转移为主,许多研究均显示外阴癌的预后与腹股沟淋巴结转移密切相关。外阴癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等,手术治疗包括外阴肿瘤部位的根治性切除以及腹股沟淋巴结的系统性切除术等。因系统性腹股沟淋巴结切除术术后发生下肢淋巴回流障碍、下肢和外阴淋巴水肿等并发症的几率较高,自1994年MD·安德森癌症中心Levenback等[1]发表第一篇关于外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术的临床研究成果之后,至今已经取得了很大的进展;2009年,中国医学科学院肿瘤医院李斌等[2]开始了腹股沟前哨淋巴结活检的技术研究;2012年,Levenback等[3]提出对于外阴肿瘤直径≤4 cm的早期外阴癌且腹股沟淋巴结没有明显肿大的患者,可以采用腹股沟前哨淋巴结活检术取代腹股沟淋巴结系统性切除术;2017年江苏省肿瘤医院吴强等[4,5]研究发现,外阴癌腹股沟前哨淋巴结大多数位于耻骨联合两侧的耻骨结节旁,命名为耻骨结节旁淋巴结。

保乳结合前哨淋巴结活检术在老年乳腺癌诊治中的研究进展

受多种因素的影响,乳腺癌的发病率持续升高,是威胁女性健康的全球性癌症,并于2020年成为全球女性发病率首位的癌症[1]。伴随医疗技术的进步,乳腺癌的治疗要求也越来越高,手术仍是乳腺癌的主要治疗手段,并向着“最小有效”的精准治疗模式发展,即在保证治疗效果的同时,减少手术切除乳房范围,改善患者预后[2-3]。

临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者内乳区前哨淋巴结活检术研究

目的:评估临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者行内乳区前哨淋巴结活检术(IM-SLNB)的临床意义。方法:2013年6月至2014年10月对山东省肿瘤医院乳腺病中心就诊的64例临床腋窝淋巴结阳性的原发性乳腺癌患者行前瞻性单臂入组研究,采取腋窝淋巴结清扫术,同时均应用新的核素注射技术进行IM-SLNB。结果:64例患者中内乳区前哨淋巴结(IM-SLN)显像为38例,显像率为59.4%(38/64)。38例IM-SLN显像患者中IM-SLNB成功率为100%(38/38),并发症发生率为7.9%(3/38),IM-SLN转移率为21.1%(8/38)。肿瘤位于内上象限和腋窝淋巴结转移数目较多的患者,其IM-SLN转移率较高(P<0.001和P=0.017)。患者临床获益率为59.4%(38/64),其中12.5%(8/64)另接受了内乳区放疗、46.9%(30/64)避免了不必要的内乳区放疗。结论:临床腋窝淋巴结阳性的乳腺癌应进行IM-SLNB,尤其对于肿瘤位于内上象限及怀疑存在较多腋窝淋巴结转移数目的患者,以获得内乳区淋巴结的转移状态,指导乳腺癌患者内乳区放疗。

乳腺导管内癌前哨淋巴结活检术的临床意义

目的:探讨乳腺导管内癌(DCIS)患者接受前哨淋巴结活检术(SLNB)的临床意义。方法:回顾性分析2002年1月至2011年5月来自全国13家医院的325例接受SLNB的乳腺癌患者的临床资料,其中DCIS患者237例,导管内癌伴微浸润(DCISM)患者88例,分析前哨淋巴结(SLN)的阳性率及其影响因素等指标。结果:325例患者的SLN阳性率为6.15%。237例DCIS患音的SLN阳性率为3.80%,超声示肿瘤较大和高组织学分级的患者SLN阳性率较高。88例DCISM患者阳性率为12.5%,年轻患者SLN阳性率较高。结论:DCISM患者需要接受SLNB,接受乳房切除术的DCIS患者需要同时接受SLNB,接受保乳手术的DCIS患者可以不同时接受SLNB。

乳腺癌前哨淋巴结活检术前临床可疑腋淋巴结超声引导针吸细胞学检测的临床意义

目的:评估腋淋巴结可疑阳性的乳腺癌患者,在前哨淋巴结活检术前行超声引导腋淋巴结针吸细胞学检测的临床意义。方法:回顾性分析了257例超声提示腋淋巴结异常或腋淋巴结临床查体可触及的原发性乳腺癌患者的腋淋巴结针吸细胞学检测结果及常规病理结果。结果:超声引导腋淋巴结针吸细胞学检测乳腺癌可疑腋淋巴结的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为76.3%、100%、80.9%、100%和50.5%。76.3%的患者通过针吸细胞学检测准确地预测了腋淋巴结转移,避免了接受前哨淋巴结活检术。50.5%的超声提示腋淋巴结异常但针吸细胞学阴性的患者可接受前哨淋巴结活检术替代腋淋巴结清扫术。结论:超声引导腋淋巴结穿刺针吸细胞学检测可快速、较为准确地判定乳腺癌患者腋淋巴结的状况,应该作为前哨淋巴结活检术前的筛查手段。

全腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜前哨淋巴结活检术治疗早中期乳腺癌的技巧探讨

目的：观察全腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜前哨淋巴结活检术（SLNB）治疗早中期乳腺癌的近期疗效和安全性,探讨手术技巧。方法：选取行2-4周期TEC方案新辅助化疗方案的早中期乳腺癌患者63例为研究对象,实施腔镜乳房皮下腺体切除术联合腔镜SLNB,并对前哨淋巴结转移病例进一步行腔镜腋窝淋巴结清扫。记录术中前哨淋巴结活检结果、手术效果、术后并发症和复发、转移情况。结果：63例患者前哨淋巴结检出率100%（63/63）,获取前哨淋巴结1-8枚,平均（3.5±0.7）枚,其中32例SLNB阳性者行腔镜腋窝淋巴结清扫术。术后并发症主要为乳头部分坏死4例、3例皮下气肿。术后随访平均（7.6±2.1）个月,无局部复发和远处转移。结论：全腔镜乳房皮下腺体切除术联合SLNB治疗早中期乳腺癌安全可行,良好的操作空间、充分溶脂、保护乳头乳晕处皮肤和皮下血运是手术成功的关键。

吲哚菁绿荧光导航技术联合亚甲蓝示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检术的应用研究

目的 探讨吲哚菁绿荧光导航技术联合亚甲蓝示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用价值。方法 将127例c T1-3N0M0乳腺癌患者按随机数字表法分为吲哚菁绿组62例及联合组65例,分别应用吲哚菁绿和吲哚菁绿联合亚甲蓝作为淋巴示踪剂进行前哨淋巴结活检术。结果 吲哚菁绿组定位成功率为95.2%（59/62）,联合组定位成功率为98.5%（64/65）,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。联合组检出前哨淋巴结（3.8±1.5）枚/例,多于吲哚菁绿组的（2.7±1.2）枚/例（P〈0.01）。结论 吲哚菁绿是一种可靠的、操作简单的淋巴结示踪剂,与亚甲蓝联合应用可提高前哨淋巴结检出数量。

全腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的临床应用

目的探讨联合使用腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的手术技巧和应用价值。方法总结2013年12月至2014年5月以早期乳腺癌行腔镜乳腺皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术的24例患者的临床资料,其中3例行一期假体植入术,3例行一期扩张器植入术。对前哨淋巴结转移的病例进一步行腔镜腋窝淋巴结清扫术。对根治性、上肢功能和美容效果进行评估。结果 24例患者均成功完成全腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术。腔镜下前哨淋巴结检出率100%,通过腔镜获取前哨淋巴结1～9枚（平均3.7枚）,共检出前哨淋巴结89枚,共3例因前哨淋巴结转移进一步行腔镜下腋窝淋巴结清扫术的患者,其中2例证实同时存在腋窝淋巴结转移。术后无患侧上肢淋巴水肿发生,未发生患侧上肢感觉、运动功能障碍,无切口下方积液或血肿等并发症。术后随访时间10～15个月（平均12.3个月）,无局部复发或远处转移,术后3个月美容效果非常满意20例（83.0%）,基本满意3例（12.5%）,不满意1例（4.2%）。结论腔镜乳房皮下腺体切除术可以在完成早期乳腺癌肿瘤根治术的同时,获得更好的美容效果和较少的并发症。乳晕周围注射亚甲蓝所导致的乳头乳晕复合体坏死在腔镜手术中更易发生。腔镜前哨淋巴结活检提示前哨淋巴结无转移的患者,不进行腋窝淋巴结清扫术,缩短了手术时间、减少了患侧上肢功能障碍、淋巴水肿等术后并发症的发生。

48例早期乳腺癌仅行前哨淋巴结活检术的疗效观察

目的探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)替代腋窝淋巴结清扫术(ALND)在早期乳腺癌中的应用价值。方法回顾性分析我院行SLNB的48例早期乳腺癌患者的临床和病理资料,并与同期73例SLN阴性行ALND患者进行对比,比较两组患者的远期疗效及术后并发症情况。结果中位随访26月(2～40月),SLNB组有1例患者于术后14月出现同侧腋窝淋巴结复发,ALND组有1例患者于术后33月出现同侧锁骨上淋巴结转移,两组淋巴结转移率分别为2.1%(1/48)和1.4%(1/73),差异无统计学意义(P=1.000);至随访结束,两组均未见远处转移及肿瘤所致死亡病例,总生存率均为100%。SLNB组和ALND组术后平均住院时间分别为5天(2～10天)和9天(5～16天)(P=0.004),手术后6月时,两组患肢感觉异常发生率分别为4.2%(2/48)和71.2%(52/73)(P=0.000),患肢水肿发生率分别为0和13.7%(10/73)(P=0.003),差异均具有统计学意义。结论在SLN阴性早期乳腺癌中,仅行SLNB腋窝淋巴结复发率低,SLNB可以与取得ALND相同的疗效;同时,SLNB与ALND相比手术创伤小,术后并发症少。

乳腺癌新辅助化疗前腔镜前哨淋巴结活检术的临床应用

目的探讨乳腺癌新辅助化疗前利用腔镜前哨淋巴结活检术评估腋窝淋巴结状态的临床效果。方法对2014年1月至2015年1月因拟行乳腺癌新辅助化疗而行前哨淋巴结活检术的59例患者资料进行分析,其中以腔镜方法完成者27例,行传统开放手术者32例。对两种术式的淋巴结检出率、检出数目、术后美容效果评分和术后并发症进行比较。结果腔镜组前哨淋巴结检出率(100%)高于开放组(96.88%),但差异无统计学意义(P=0.246)。腔镜组前哨淋巴结平均检出数为4.59±0.84个,显著高于开放组的2.19±1.04个,差异有统计学意义(P<0.001)。两组均无腋窝局部复发病例。腔镜组对手术美容效果感觉"非常满意"者比率(100%)明显高于开放组(53.13%),差异有统计学意义(P<0.001)。术后并发症:腔镜组术后上肢感觉异常发生率(3.70%)明显低于开放组(12.50%),差异有统计学意义(P=0.040)。腔镜组平均手术时间(49.78±7.32 min)长于开放组(31.53±6.09 min),差异有统计学意义(P<0.001)。结论乳腺癌新辅助化疗前利用腔镜进行前哨淋巴结活检,与传统开放手术相比,前者淋巴结检出率更高,同时可以更完整的保留上肢感觉和更好的保持美观的外形。

核素法前哨淋巴结活检术对妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性观察

目的观察核素法行前哨淋巴结活检术(SLNB)对妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性。方法 40例乳腺癌患者均采用核素法行SLNB,采用热释光剂量计检测其盆腔部位(脐周)的核素吸收剂量。结果患者盆腔部位核素吸收剂量为(0.219±0.143)mSv,远低于卫生部放射卫生防护基本标准规定公众的单个器官或组织<50mSv的要求,以及国际放射防护委员会1990年建议书推荐的妊娠期妇女和胎儿放射线接受阈值2 mSv。结论核素法SLNB对妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性较小,对患者的生殖器官及胎儿可能是安全的。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术212例临床应用

选取212例早期乳腺癌患者,其中130例行前哨淋巴结活检术后继续行腋窝淋巴结清除术,82例患者仅行前哨淋巴结活检术。130例患者中,前哨淋巴结预测腋窝淋巴结转移正确率为90.77%,灵敏度95.0%,特异度88.9%,假阴性率5.0%,阳性预测价值79.2%,阴性预测价值97.6%。术后6、12个月,腋下仅行前哨淋巴结活检术乳腺癌患者的腋区疼痛、手术侧麻木或感觉异常、上肢水肿、手术侧上肢活动腋区皮肤明显牵拉感症状均低于腋下行淋巴结清除术患者(P<0.05)。全部患者中位随访38个月,2组患者无瘤生存率差异无统计学意义(P>0.05)。早期乳腺癌患者运用前哨淋巴结活检技术可以正确预测腋窝淋巴结情况,同时降低了腋窝淋巴结清除的并发症,提高了患者的生活质量。

乳腺癌前哨淋巴结活检术前淋巴显像的临床意义

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)前淋巴显像的临床意义。方法接受SLNB乳腺癌患者565例,随机分入术前淋巴显像组和未行淋巴显像组,分析淋巴显像与SLNB成功率和假阴性率的关系。结果术前淋巴显像组和未行淋巴显像组SLNB成功率、SLNB假阴性率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论术前淋巴显像不能提高SLNB的成功率,也不能降低SLNB的假阴性率,临床实践中乳腺癌SLNB前可以不行淋巴显像。

乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术的应用效果评价与技术探讨

目的探讨乳腺癌患者进行保乳+前哨淋巴结活检术的应用效果评价。方法选取80例乳腺癌患者进行研究,根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例,对照组采用传统的乳腺癌根治术进行治疗,观察组采用乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术进行治疗,随访1年余,观察两组患者的手术时间、手术出血量、拔管时间、术后生活质量、并发症情况、复发率、远处转移率、生存率。结果观察组的手术时间、手术出血量、拔管时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后生活质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率(2.5%)明显少于对照组(30.0%),差异有统计学意义(X^2=6.124,P=0.032);观察组的复发率、远处转移率、生存率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用保乳+前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌患者可以有效地加快术后恢复,并发症少,提高了患者的生活质量,而且对患者的生存率、复发率无影响。

哨兵淋巴结活检术对乳癌患者腋淋巴转移的预警价值

目的 :评估哨兵淋巴结 (sentinellymphnodes或sen tinelnodes,SLN或SN)活检术对乳腺癌腋窝淋巴结 (axillarylymphnodes ,ALN)转移的预警价值 .方法 :全组共选原发乳癌患者 4 0例 ,临床分期为Ⅰ ,Ⅱ及Ⅲ期 .术中在原发肿瘤四周注射亚甲蓝进行SLN定位 ,随后行哨兵淋巴结切除 (sentinellymphadenectomy ,SLND)和腋窝淋巴结切除 (axillarylymphnodesdissection ,ALND) .术中对切除的SLN ,术后对全部淋巴结进行常规病理检查 .结果 :4 0例患者中 ,35例检测到SLN ,检出率为 87 5 % .其中 34例 (预测准确度为 97 1% )的SLN可以准确预测腋窝淋巴结转移状态 .假阴性率为 2 9% ,总的灵敏度为 94 7% ,特异度为 10 0 % ,总的阳性预测值和阴性预测值分别为 10 0 %和 94 .1% .结论 :应用亚甲蓝定位进行SLND可以准确预测原发乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移状态 .

乳腺癌前哨淋巴结活检术新型示踪剂的研究进展

随着前哨淋巴结活检术成为临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者的标准处理模式,关于活检示踪剂的研究成为乳腺癌研究的热点之一。目前,临床上应用较多的示踪剂包括蓝染料、核素及二者的结合,但这两种示踪剂存在的某些不足导致发达国家仅有60%的患者进行前哨淋巴结活检,中国仅占约5%,其他发展中国家更少。近年来,各种新型示踪剂的研究层出不穷,如吲哚菁绿、使用微气泡的对比增强超声和超顺磁性氧化铁颗粒等。该文回顾了这三种物质的特性及作为示踪剂的相关研究,这些新型示踪技术仍处于初级研究阶段,有待于进一步实验以便临床应用。

亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检术158例分析

目的分析研究亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)158例的检测结果,为临床手术治疗提供数据参考。方法选择乳腺癌患者158例,所有患者均给予亚甲蓝染色法SLNB术,观察并统计乳腺癌患者的年龄、肿瘤大小和位置、术前化疗情况以及腋窝淋巴结肿大情况。分析亚甲蓝染色法SLNB术对于乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的检出情况,并分析影响乳腺癌SLN检出的危险因素。结果亚甲蓝染色法SLNB术检测乳腺癌SLN的准确度为94.94%,敏感度为94.38%,特异度为95.65%,肿瘤大小>5 cm及触及腋窝淋巴结肿大的SLN检出率均显著少于肿瘤大小≤5 cm及未触及腋窝淋巴结肿大者(P<0.05)。肿瘤大小及腋窝淋巴结肿大均为乳腺癌SLN检出的危险因素。结论亚甲蓝染色法应用于SLNB术中,检测价值较高,但临床亦应关注乳腺癌SLN检出的危险因素。

乳腺癌新辅助治疗后前哨淋巴结活检术应用的研究进展

腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)是新辅助治疗(neoadjuvant treatment,NAT)后腋窝淋巴结标准的处理方式。然而,ALND不能使NAT后腋窝淋巴结病理性完全缓解(pathologic complete response,pCR)的患者获益。现已证实,对于临床诊断腋窝淋巴结阴性(cN0)患者,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)可对其腋窝淋巴结进行准确评估,使部分患者免于接受ALND。目前多家研究机构着力将SLNB引入NAT后c N0的乳腺癌的治疗中,并在提高其检出率,降低假阴性率等方面获得了长足的进步。本文对近年来SLNB应用于NAT后c N0乳腺癌治疗的相关研究成果及诸多用于提高其准确性的方法进行阐述。

腋窝溶脂术在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用

1997年郑民华等[1]第一次将溶脂、吸脂术应用于乳腔镜技术中,此后对于乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能否安全有效使用一直存在争议。2008年中华医学会外科学分会内分泌外科学组正式通过《治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》[2],其中对于腋窝溶脂、吸脂技术进行了具体的规范化的描述。腋窝溶脂术并非乳腺腔镜手术专有,也用于开放性手术。