经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核

目的探讨经电子支气管镜下介入治疗淋巴结瘘型支气管结核的安全性、有效性。方法回顾性分析2008年10月-2012年10月在山东省胸科医院呼吸内镜诊疗室43例淋巴结瘘型支气管结核患者的临床资料及介入治疗效果。43例患者均有不同程度气道阻塞情况,予以电子支气管镜下二氧化碳冷冻切除及淋巴结内针吸穿刺注药治疗。比较治疗前后狭窄气道改善情况,评价治疗的次数、时间及效果等。结果 43例气管镜下介入治疗患者,其中,男性22例,女性21例;平均年龄（28.5±12.7）岁,介入治疗中位次数为5（3~18）次,平均治疗天数（86.7±67.2）d。经治疗后总有效率100%,气道狭窄管腔均有不同程度改善,原气管、支气管内病变绝大部分吸收,复查气管镜可见管腔通畅,少数患者黏膜瘢痕形成及色素沉着,未有支气管瘘、大出血等严重并发症发生。结论支气管镜下二氧化碳冷冻切除联合淋巴结内穿刺注药治疗淋巴结瘘型支气管结核是一种有效、安全的微创方法,可有效缓解气道阻塞情况。

经支气管镜治疗淋巴结瘘型(Ⅵ型)气管支气管结核的几种方法比较

目的通过临床病例资料分析,评价支气管镜下不同组合方式治疗淋巴结瘘型气管支气管结核(TBTB)的效果,以提出最佳治疗方案。方法选择2009年6月—2012年12月收治的38例淋巴结瘘型TBTB患者,根据介入方式分为3组,A组采用局部注如抗结核药物及活检钳病灶清除术,B组采用局部注如抗结核药物及活检钳病灶清除术及冷冻消融术,C组采用局部注如抗结核药物及冷冻消融术。评价不同介入组合的疗效及并发症,各组间病例资料采用四格表χ2检验。结果 38例患者中治疗12月时治愈25例,治愈率为65.8%(25/38),好转13例,总体有效率100%。A组平均支气管镜介入次数(20±4.0)次,B组平均支气管镜介入次数(12±3.0次),C组平均支气管镜介入次数(11±4.0)次,C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组出血发生率分别为A组77.0%,B组84.0%,C组60.0%,与A B组比较(P<0.05)。C组患者治疗第2、第6月、12月的治愈率显著高于A B两组(P<0.05)。结论淋巴结瘘型TBTB采用支气管镜下局部注如抗结核药物及冷冻消融术可减少支气管镜介入治疗次数,出血并发症少。

对淋巴结瘘型支气管结核支气管镜下介入治疗的研究

目的:探讨不同支气管镜下介入治疗对淋巴结瘘型支气管结核的临床疗效。方法:收治淋巴结瘘支气管结核患者36例,随机分为两组。A组给予支气管镜注入抗结核药物及活检钳清除病灶并冷冻冻融治疗,B组给予支气管镜注入抗结核药物及冷冻冻融治疗,比较两组治疗次数、治愈率及并发症情况。结果:两组介入治疗次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组第6、12个月治愈率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管镜注入抗结核药物及活检钳清除病灶并冷冻冻融治疗淋巴结瘘型支气管结核的临床疗效显著。

经支气管镜给药治疗结核性支气管淋巴结瘘的临床报告

本文报道36例结核性支气管淋巴结瘘,经支气管给药的治疗效果。36例除继续原有化疗方案外,采用每周1次纤支镜活检钳,咬除突入管腔的肉芽组织,以利福霉素注入病灶。对临床上出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、痰菌持续阳性,尤其是合并肺不张与肺炎者,平均经8次治疗,可达到肉芽肿缩小、管腔复通、痰菌转阴、肺部炎症吸收和肺复张。此法操作简便、安全可靠、副作用小、易为病人所接受。

可弯曲支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的价值

目的探讨可弯曲支气管镜(以下简称“支气管镜”)下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的疗效。方法选取2013年1月至2017年1月在安徽省胸科医院就诊并明确诊断为中央气道淋巴结瘘型支气管结核患者78例,经伦理学委员会批准后,其中对照组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗予以活检钳反复清理及病灶处经导管注入异烟肼;观察组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗采用冷热联合消融治疗及病灶处经导管注入异烟肼,均在病灶稳定后终止镜下处理并随访至1年。计算平均治疗次数,并在治疗后1、3、6、12个月随访观察患者临床症状及支气管镜下表现,并评估治疗有效率。结果观察组和对照组进行介入治疗的平均次数分别为(12.49±3.34)次和(17.28±3.64)次,观察组较对照组治疗的平均次数明显减少,差异有统计学意义(t=6.055,P<0.001);观察组在治疗后3个月、6个月及12个月的治疗有效率分别为48.72%(19/39)、82.05%(32/39)、92.31%(36/39),均高于对照组[20.51%(8/39)、53.85%(21/39)、71.79%(28/39)],差异均有统计学意义(χ^2=6.854,P=0.009;χ^2=7.123,P=0.008;χ^2=5.571,P=0.018)。两组患者治疗中共43例患者局部出现少许出血,予以1∶20000肾上腺素、冰生理盐水及矛头蝮蛇血凝酶内镜下喷洒等对症处理后均可好转,未出现大出血、穿孔、气胸等严重并发症。结论支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核可减少平均治疗次数,提高患者的治疗有效率。

淋巴结瘘型气管支气管结核的临床分析

目的 探讨淋巴结瘘型气管支气管结核（TBTB,Ⅵ型）好发人群、临床症状、影像学表现、纤支镜下表现及转归。方法 分析65例TBTB（Ⅵ型）患者,总结临床症状、影像学表现、纤支镜下的表现及转归。结果 （1）好发于年轻人（20-35岁）（75.3%）。（2）入院前平均病程4月,主要症状为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。（3）影像学表现：肺膨胀不全,肺门影增大,气道软组织影等。（4）好发部位：左上支气管、隆突及双侧主支气管、左下支气管、右上支气管、中叶支气管。结论 （1）TBTB（Ⅵ型）症状、影像学特征不典型。（2）患者需随访纤支镜及胸部CT至气道及纵隔内病变完全吸收后方可停药,以免复发。

冷冻联合低温等离子治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床研究

目的探讨低温等离子射频消融技术联合冷冻治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果、优势及安全性。方法收治中心气道支气管淋巴结瘘处于破溃期的患者64例,随机分为两组,对照组应用冷冻取坏死物及局部给药治疗,实验组在对照组治疗基础上加用低温等离子消融术治疗。比较两组患者镜下治疗的次数、平均镜下治疗时间、瘘口愈合周期、结核菌的病原学检查阴转时间及术中术后并发症的情况。结果实验组和对照组在年龄(P=0.759)、性别(P=0.599)、瘘口个数(P=0.254)等基线资料方面无明显的差异。两组患者镜下治疗的次数(P=0.239)及并发症(P=0.390)方面无明显差异。实验组在瘘口愈合周期(P=0.017),结核菌病原学检查阴转时间(P=0.024),平均镜下治疗时间(P=0.025)方面优于对照组。结论冷冻联合低温等离子消融术对于破溃期淋巴结瘘型支气管结核的治疗安全可行,提高了镜下治疗的效率。

镜下不同类型的淋巴结瘘型支气管结核冷冻治疗的疗效分析

目的探讨不同表现的淋巴结瘘型支气管结核在支气管镜下冷冻治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月在西安市胸科医院内镜中心接受治疗的53例淋巴结瘘型气管支气管结核初治患者的临床资料,按照淋巴结瘘型支气管结核不同镜下表现分为肺外周淋巴结单组单发支气管淋巴结瘘组(单组单发组,n=30)、单组多发支气管淋巴结瘘组(单组多发组,n=19)和多组多发支气管淋巴结瘘组(多组多发组,n=4),分析支气管镜下冷冻治疗的有效性和安全性。结果3组经全身化疗+支气管冷冻治疗+局部注药治疗后总有效率均为100%,复查支气管镜,可见病变管腔黏膜瘢痕形成,部分伴色素沉着,未有气管支气管瘘、大出血等严重并发症发生。结论支气管镜下冷冻治疗治疗对不同镜下表现的淋巴结瘘型气管支气管结核效果显著。

经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析

目的探讨淋巴结瘘型支气管结核患者采用经支气管镜治疗的效果和优势。方法选择2017年3月至2018年3月于我院接受治疗的淋巴结瘘型支气管结核患者64例,采用随机数字表法将其分为实验组与参照组,每组32例。其中参照组采用常规结核病化疗方式,实验组在化疗基础上予以支气管镜下局部注射治疗,对比2组患者治疗期间痰液转阴、病灶吸收、临床效果及不良反应情况。结果实验组治疗1个月(59.38%)、2个月(81.25%)、3个月(93.75%)后患者痰菌转阴比例明显高于参照组(25.00%、34.38%、46.88%),两者差异明显(P<0.05)。治疗后1个月2组患者病灶吸收比例(21.88%、18.75%)无显著差异(P>0.05),实验组治疗2个月(65.63%)、3个月(96.88%)后患者病灶吸收率高于参照组(27.13%、34.38%),组间差异明显(P<0.05)。实验组淋巴结瘘型支气管结核临床治疗总有效率(93.75%)明显优于参照组(59.38%),对比差异明显(P<0.05)。2组患者淋巴结瘘型支气管结核治疗后肝功能异常、白细胞下降、胃肠道异常等不良反应发生率(12.50%、15.63%)未见显著差异(P>0.05)。结论淋巴结瘘型支气管结核患者采用经支气管镜治疗方式能够有效提升化疗临床效果,提高患者痰菌转阴率,促进患者病灶得以较好吸收,且该治疗方式不良反应较少,具有较高的安全性,应予以临床推广。

淋巴结瘘型支气管结核的支气管镜下特征及介入治疗效果观察

目的研究淋巴结瘘型支气管结核支气管镜下特征,阐述支气管镜联合病灶钳取以及药物治疗效果。方法 40例淋巴结瘘型支气管结核患者,行支气管镜检查并给予病灶钳取联合药物治疗,分析结核成像特征,比较单个瘘口与多个瘘口患者平均治疗时间、次数,记录所有患者治疗效果。结果 40例患者共检查81个瘘口,单发23例,多发17例。其中肉芽肿型15例,表现为突出管腔基底较宽的息肉样、结节样肉芽肿。坏死型13例,可见大量的突出性坏死物;混合型11例,主要为两种症状混合或可见黑色坏死物;瘘孔型1例,检查可见支气管管腔黏膜小瘘孔,并有脓液流出,多发居多。40例行支气管镜治疗的淋巴结瘘型支气管结核患者治疗有效率98.77%。并发症主要为出血,>50 ml出血次数7次,均在短时间内有效止血。结论支气管结核镜可有效的显示淋巴结瘘型支气管结核特征,给予病灶钳取联合药物治疗可提高淋巴结楼型支气管结核的治疗效果,提高治疗安全性。

淋巴结瘘型支气管结核的支气管镜下特征及介入治疗效果分析

目的分析淋巴结瘘型支气管结核临床特征及经支气管镜介入治疗的效果。方法2017年1月至2018年6月该院收治的淋巴结瘘型支气管结核患者51例,分析患者临床表现、支气管镜下表现及治疗效果。结果临床表现:咳嗽、咯痰39例(76.5%),发热28例(54.9%),胸闷喘鸣15例(29.4%),盗汗10例(19.6%),咯血7例(13.7%),头痛4例(7.8%)。镜下表现:51例患者共有78处淋巴结瘘病灶,其中发生左侧47处(60.3%),右侧23处(29.5%),隆突下8处(10.2%);治疗总有效率为98.0%。结论淋巴结瘘型支气管结核临床表现以刺激性咳嗽、发热为主,淋巴结瘘病灶以左侧最多,且经支气管镜介入治疗效果满意。

硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄2例

淋巴结瘘型气管支气管结核由纵隔或肺门淋巴结结核破溃侵入气管支气管形成,破溃期通常需要在全身抗结核药物治疗的基础上接受可弯曲支气管镜下介入治疗。本文报道了2例淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄的患者,因经可弯曲支气管镜治疗后疗效欠佳,故采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜及冷冻、氩气刀等方式,对气道内病灶进行介入治疗,迅速解除了中心气道堵塞,且在保障安全的前提下,尽可能多地清除了病变淋巴结组织,促进了瘘口愈合。

全身麻醉下冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘回顾性分析

目的探讨全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月我科内镜中心在全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗的20例支气管结核合并淋巴结瘘患者;其中左主支气管结核合并淋巴结瘘6例,右主支气管结核合并淋巴结瘘9例,左右支气管双侧结核合并淋巴结瘘5例。在常规抗结核治疗的同时,每两周在全身麻醉下进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0.2 g局部喷洒。治疗2~9次不等,平均4.6次。对患者治疗中的血氧饱和度、心率、血压、体动、呛咳以及冷冻治疗前后的管腔状况、临床症状进行详细记录。结果 20例支气管结核合并淋巴结瘘患者在全身麻醉下冷冻治疗中,Sp O2>95%,生命体征平稳,无影响操作的呛咳、恶心和体动发生,术后3~5 min患者即苏醒,对操作过程无痛苦记忆。治疗过程中4例患者出血相对较多,给予1︰10 000的肾上腺素和2 000 U的凝血酶喷洒后得到控制,全部患者均无呼吸、心脏骤停及持续恶性心律失常等严重并发症发生,无手术死亡。20例患者经过2~9次不等的治疗后临床症状逐渐消失,瘘口愈合,形成瘢痕。随访半年病情稳定。结论全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘疗效可靠,治疗时间相对较短,治疗过程患者无痛苦,并发症少,风险低,安全可靠,值得临床推广应用。

32例淋巴瘘型气管支气管结核的临床分析及早期治疗的探讨

目的回顾性探讨成人淋巴瘘型气管支气管结核的临床特点和早期治疗问题。方法对武汉救治中心2013.01.01-2015.12.31收治的成人淋巴瘘型气管支气管结核32例临床特点、治疗方法、治疗效果、早期诊断等回顾性分析。结果淋巴瘘型气管支气管结核的肉芽结节型及溃疡坏死型形态各异,瘘口可为单个或多个,以单个为多,32例共47个瘘口,主要出现在左右主支气管,右侧为多,单个瘘口组镜下中位治疗次数为5次,2个以上瘘口组中位治疗次数为13次。经药物化疗及镜下介入综合治疗并随访6个月后,淋巴瘘及气道结核基本愈合。结论早期诊断、早期化疗和镜下综合治疗,对疾病的疗效有重要作用。

HISTOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF LYMPH NODE SINUS CONTAINING BLOOD

This study is to find out the histopathological characteristics of lymph node sinus containing blood. Routine autopsy was carried out in the randomly selected 102 patients(among them, 100 patients died of various diseases, and 2 of non-diseased causes),their superficial lymph nodes locating in the bilateral neck, axilla, inguina, thorax and abdomen were sampled. Haematoxylin-eosin staining was performed on 10% formalin-fixed and paraffin-embedded lymph node tissue sections(5μm). The histological characteristics of the lymph node sinuses containing blood were observed under light microscope. Among the 1362 lymph nodes sampled from the 100 autopsies, lymph sinuses containing blood were found in 809 lymph nodes sampled from 91 cases, but couldn’t be seen in the lymph nodes sampled from the non-diseased cases. According to histology, five kinds of lymph sinuses containing blood were found:vascular-opening sinus, blood-deficient sinus, erythrophago-sinus, blood-abundant sinus, and vascular-formative sinus. It is concluded that in the state of disease, the phenomenon of blood in the lymph sinus is not uncommon. Blood could possibly enter into lymph sinus through lymphatic-venous communications between the veins and sinuses in the node. Lymph circulation and blood circulation could communicate with each other in the lymph sinus.

结核相关肺部瘘疾病的诊治研究

结核相关肺部瘘疾病主要指与结核杆菌感染相关的支气管胸膜瘘、气管支气管淋巴结瘘、呼吸道食管瘘,其临床特征不典型,误诊、漏诊率高,治疗棘手,致残、致死率高。本文主要就结核相关肺部瘘疾病的诊断方法及技术、保守治疗的优化方案、内镜介入治疗的选择、外科治疗的时机及指征进行综述,旨在提高临床医师对结核相关肺部瘘疾病的认识。