逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用探讨

目的：分析研究乳腺癌术后上肢淋巴水肿采取逆行腋窝淋巴结示踪术的临床应用价值。方法：选取2008年10月~2013年1月在我院接收的患有乳腺癌的病人50例,随机分为干预组、对照组。对照组对病人采取ALND（腋窝淋巴结清扫术）治疗,干预组对病人采取ARM（逆行腋窝淋巴结示踪术）治疗,对干预组和对照组手术以后发生上肢淋巴水肿情况给予分析研究。结果：干预组临床手术成功率96%,手术以后一年,干预组淋巴水肿发生率显著低于对照组,差异具有明显的统计学意义（P〈0.05）。结论：乳腺癌采取逆行腋窝淋巴结示踪术以后,可以使发生淋巴水肿的几率明显减少。

逆行腋窝淋巴结示踪术在乳腺癌中的临床可行性及肿瘤安全性的Meta分析

目的评价逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM)在乳腺癌手术中的临床可行性及肿瘤安全性。方法系统检索2009年8月1日至2019年8月1日PubMed、Embase、Cochrane library和知网、万方、维普等数据库中关于乳腺癌腋窝手术中使用ARM的研究,根据纳入和排除标准对研究中的上肢淋巴水肿率、淋巴结识别率、臂节交叉率、上肢淋巴结转移率采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果共纳入24篇文献,包括3651例患者,其中随机对照试验研究5篇,前瞻性队列研究19篇。单组率的Meta分析结果显示:在ARM中,腋窝淋巴结清扫术(ALND)上肢淋巴水肿发生率为5%(95%CI 3%~7%),前哨淋巴结活检(SLNB)上肢淋巴水肿发生率为1%(95%CI 1%~2%);SLNB淋巴结/淋巴管识别率为44%(95%CI 34%~54%),ALND淋巴结/淋巴管识别率为83%(95%CI 78%~88%),前哨淋巴结-逆行腋窝淋巴结示踪术臂节交叉率为6%(95%CI 4%~7%);上肢淋巴结转移率为18%(95%CI 13%~23%)。结论ARM能明显降低乳腺癌相关淋巴水肿发生率,但存在上肢淋巴结转移的风险。

逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用

目的评价逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用。方法将85例乳腺癌患者随机分为两组,对照组(n=42)行经典腋窝淋巴结清扫术(ALND),观察组(n=43)行逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM),比较两组患者术后12月内的上肢淋巴水肿的发生情况。结果观察组的上肢淋巴水肿发生率(2.38%)显著低于对照组(37.21%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论逆行腋窝淋巴结示踪术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用显著,能够有效降低上肢淋巴水肿的发生率。

腋窝逆向淋巴结示踪术在乳腺癌患者选择性腋窝淋巴结清扫中的应用

目的探讨乳腺癌患者行选择性腋窝淋巴结清扫术时,通过施行腋窝逆向淋巴结示踪术(ARM)来保留引流上肢淋巴液的淋巴结的可行性。方法根据纳入、排除标准,选取南京医科大学第一附属医院乳腺外科2015年4—7月拟行腋窝淋巴结清扫术的80例女性乳腺癌患者进行前瞻性研究。用纳米炭混悬液行ARM,以胸背血管和腋静脉为界,将腋窝淋巴结分为3区:腋静脉上方区、胸背血管外侧区、胸背血管内侧区。通过病理分析淋巴结有无转移。结果 80例患者中,72例(90%)患者可显示黑染淋巴结,40例患者有腋窝淋巴结转移。在40例腋窝淋巴结转移患者中,纳米炭混悬液注射距手术开始时间<6 h的N_1和N_2期患者共14例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/8,胸背血管外侧淋巴结转移率为0/11,胸背血管内侧转移率为5/11;而注射时间≥6 h的N_1、N_2期患者共15例,腋静脉上方淋巴结转移率为0/6,胸背血管外侧淋巴结转移率为3/11,胸背血管内侧转移率为7/11。在胸背血管外侧和腋静脉上方,引流上肢淋巴液的淋巴结转移率很低。结论 N_1、N_2期乳腺癌患者术前6 h内用纳米炭混悬液行ARM,胸背血管外侧和腋静脉上方淋巴结予以保留的价值可能较大。

双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术对早期乳腺癌的临床观察分析

目的:探究双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术对早期乳腺癌的临床效果。方法:回顾性分析我科2019-01~2020-06诊治的早期乳腺癌患者65例。依据患者的手术方式分为双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术组(试验组),和改良根治手术组(对照组)。对比研究两组患者住院时间、手术时间、手术出血量、患者乳房美容效果满意度以及手术并发症发生率。结果:试验组住院时间(7.5±1.5)天,对照组(10.1±1.4)天,二者差异有统计学意义。试验组手术时间(66.27±6.02)min,对照组(69.47±4.23)min,二者差异有统计学意义。试验组术中出血量(28.82±18.85)mL,对照组(46.38±8.90)mL,二者差异有统计学意义(t=-7.502、-2.471、-4.824,P<0.05)。试验组总满意度为96.97%(32/33),对照组总满意度为53.13%(17/32)。试验组并发症发生率3.03%(1/33),对照组28.13%(9/32),差异有统计学意义。(χ^(2)=16.83,χ^(2)=7.859,P<0.05)。结论:对于早期乳腺癌,双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术安全可靠,术后患者生活质量高,有必要对其规范化诊治方案进行全面推广。

选择性保留上肢淋巴结对乳腺癌患者术后早期淋巴水肿的影响

目的:探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术(ALND)中选择性上肢淋巴结选择保留对术后早期淋巴水肿发生率以及预防淋巴水肿效果的影响。方法:选取乳腺癌患者300例,根据是否选择性保留上肢淋巴结分为观察组和对照组,观察组155例行逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM),对照组145例行ALND术;于手术前、手术后1周、1月及6月时,测量两组患者术前、术后1周、1个月、6个月健侧和患侧上臂中点周径(MP)、鹰嘴上15 cm处上臂周径(C-15)以及两者总和(SUM),于术后6个月时,评价两组患者患侧腋窝附近术后6个月淋巴水肿分级情况、淋巴水肿预防效果,同时观察肿瘤以及局部复发、远处转移情况。结果:术后1周、1个月、6个月时,观察组患者患侧臂围较健侧臂围增加百分比分别低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时,观察组患者患侧淋巴水肿发生率显著低于对照组,观察组预防水肿优良率为(96.77%),显著高于对照组(69.66%),差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时内,两组局部无均复发病例。结论:选择性ALND术中保留上肢淋巴结可有效降低术后早期上肢淋巴水肿发生率,对上肢淋巴水肿预防效果显著。

N_(1～3)期乳腺癌患者合并上肢淋巴结转移的临床研究

目的通过研究N1～3期乳腺癌患者上肢淋巴结转移情况,为腋窝淋巴结阳性患者在行腋窝淋巴结清扫术（ALND）中的上肢淋巴结保留术提供理论依据。方法 45例初诊伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,以纳米碳混悬液行逆行腋窝淋巴结示踪术（ARM）,成功显影上肢淋巴结42例,对42例患者均行ALND（包括上肢淋巴结）,每例患者检出黑染的上肢淋巴结1～3粒,平均（2±0.9）粒;未黑染的腋窝淋巴结15～37粒,平均（26±6.9）粒。将所有检出淋巴结均送病检以了解上肢淋巴结转移情况及腋窝淋巴结分期情况。结果 N1期患者有26例,其中1例患者上肢淋巴结检出转移癌,N2期患者10例,其中2例上肢淋巴结检出转移癌,N3期患者有6例,其中5例上肢淋巴结检出转移癌。结论 N1～3期乳腺癌患者以纳米碳混悬液行ARM术是可行的,腋窝淋巴结转移癌可以同时合并上肢淋巴结转移,证明两者互有交通,因此N1～3期乳腺癌患者ALND时仅以腋窝淋巴结的病理分期来决定上肢淋巴结保留与否不严谨,需要寻找更加可靠的方法来评估上肢淋巴结保留术。

纳米炭混悬注射液示踪宫颈癌前哨淋巴结的临床研究

目的：探讨纳米炭混悬注射液在宫颈癌手术治疗中示踪前哨淋巴结的临床应用。方法：宫颈癌手术前12—15h用纳米炭混悬注射液0．5ml宫颈局部分点注射，术中肉眼和术后病理观察淋巴结示踪情况20例（示踪组）。选取同期常规20例宫颈癌手术治疗者为对照组，比较两组淋巴结清扫情况及病理结果，评估纳米炭在宫颈癌淋巴示踪中的价值。结果：示踪组术中肉眼观察盆腔区域淋巴结部位均有黑染，示踪成功率为100％；前哨淋巴结（髂内及闭孔）的示踪成功率为90％（18／20），平均每例黑染淋巴结数目（4．80±3．75）枚，比髂外、髂总平均每例黑染淋巴结数目多（P〈0．05）。示踪组平均每例清扫淋巴结个数（25．85±7．77）枚，与对照组（（24．65±7．74）枚]比较差异无统计学意义（JP〉0．05）。示踪组检出3例淋巴结转移，位于单侧前哨淋巴结，其中2例转移淋巴结黑染；宫颈及转移淋巴结肿瘤细胞异型性在显微镜下均可见。结论：纳米炭混悬注射液是一种安全、高效的淋巴示踪剂，其在宫颈癌手术中前哨淋巴结的示踪成功率高，可为研究宫颈癌淋巴微转移及淋巴化疗提供一种有效的途径。

逆行腋窝淋巴示踪术降低腋窝清扫术后乳腺癌相关上肢淋巴水肿风险:一项随机对照试验的系统评价和Meta分析

目的评估逆行腋窝淋巴示踪(ARM)术降低乳腺癌相关上肢淋巴水肿(BCRL)发生率的可行性。方法检索Pubmed、Cochrane library、WanFang Date、CNKI、VIP,筛选关于BCRL和ARM的随机对照研究的相关文献,提取相应的腋窝清扫术(ALND)后上肢淋巴水肿的数据,利用Revman 5.3软件行Meta分析。结果ARM组的上肢淋巴水肿发生率低于对照组,相对危险度为0.16(95% CI:0.10~0.25,P<0.01)。结论ARM可能有助于降低ALND后BCRL的发生率。但保留的上肢淋巴结或许存在转移,需要更多的研究评估其安全性。

胃癌微创外科的研究与技术进展

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤前列。自1992年Kitano等完成世界第1例腹腔镜胃癌根治术以来,腹腔镜技术得到快速发展。经过30余年的探索与实践,我国胃癌临床诊断与治疗亦取得长足进步。国内外大量临床研究均证实腹腔镜胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术近远期疗效。腹腔镜胃癌根治术具有创伤性小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、平均住院时间短等特点,逐步取代开腹手术,成为胃癌外科的主流手术方式。随着胃癌手术治疗理念持续更新,新兴微创技术不断涌现,其中机器人手术系统和吲哚菁绿示踪技术等在胃癌手术中的应用与日俱增,使胃癌外科更加微创、精准,并提高胃周淋巴结清扫质量,国内胃癌外科技术进一步精进。笔者结合国内外相关研究,以胃癌微创外科技术为主题,回顾归纳近年来最新进展,旨在系统阐述胃癌外科的现状和未来展望。相信未来,我国的胃癌临床诊断与治疗必将更为规范化、微创化、精准化,必将开展更多高质量的多中心临床研究和进一步深化胃癌诊断与治疗规范。