庆大霉素或多西环素治疗鼠疫的随机对照临床试验

鼠疫是一种古老的烈性传染病，历史上有记载的大流行就有3次，这个俗称“黑死病”的瘟疫曾使欧洲的人口减少了四分之一，并改变了历史进程。20世纪以来，印度、越南、非洲等地均出现过鼠疫的大流行，而近年来鼠疫流行主要集中在非洲撒哈拉地区、东非、马达加斯加等地。随着恐怖主义者利用鼠疫耶尔森菌气雾剂作为生物武器，鼠疫重新引起全世界的关注。由于传统治疗鼠疫的药物如链霉素、氯霉素、四环素在许多国家已经停产或停用，因此需要找到新的合适的治疗药物。为了验证庆大霉素治疗鼠疫的有效性和安全性，并为治疗生物恐怖导致的鼠疫提供经验，2002年在坦桑尼亚进行了为期4个月的临床试验，试验药物为庆大霉素，与多两环素标准疗法进行随机、对照、开放临床研究。人选患者为65例出现鼠疫症状3d以内的成人或儿童，年龄7个月～65岁，均为微生物学确诊或疑诊的患者，临床类型包括腺鼠疫、败血症型及肺鼠疫。患者随机分为庆大霉素治疗组和多西环素治疗组，分别包括35例和30例患者，前者用庆大霉素2．5mg／kg，每12小时1次，肌内注射，后者用多西环素100mg，每12小时1次，口服（儿童2．2mg／kg，每12小时1次，口服），疗程均为7d。治疗前进行淋巴结穿刺液、血液培养鼠疫杆菌，并留取急性期和恢复期的血清检测鼠疫耶尔森菌的F1抗原，

牛环形泰勒焦虫病的诊治体会

牛环形泰勒焦虫病主要由环形泰勒焦虫寄生在牛体内而引起的一种牛的血液原虫病。该病主要通过中间宿主蜱传播，以6-8月多发。是季节性很强的地方流行病，多呈急性过程。发病率高、死亡率大。广泛流行于北美和中亚地区。在我国东北、西北、华北和华南13个省区时有发生。2013年以来，山丹县部分乡镇养殖场发生了几起牛环形泰勒焦虫病，除有几头因没能及时准确诊断治疗而死亡外，其余的发病牛，经采取相应的治疗和预防措施后，全部康复。全县病情也得到有效控制。现将诊断、防治情况报告如下，供同道们在实践中参考。

接种卡介苗偶合横纹肌瘤一例

2012年5月5日，平湖市某卫生院预防接种门诊部给一名儿童的左上臂接种了卡介苗。1年后，该儿童的接种部位出现4 cm ×3 cm的肿块，5个月后，同侧腋下淋巴结肿大，在两个部位的穿刺液中均检出牛型结核杆菌。对患儿进行抗结核治疗，但效果不佳，两处肿块仍呈进行性增大，1个月后又对腋下淋巴结穿刺液进行检测，确认为横纹肌肉瘤，经切除化疗后，疗效明显。

免疫缺陷伴先天性心脏病致全身播散性卡介苗感染一例

患儿男，2014年1月28日出生，足月顺产，出生体质量3．55 kg，第2胎次，新生儿评分10分，医院产科当日为其接种乙型肝炎疫苗第1针，次日接种卡介苗。家族无传染病及遗传病史。患儿于2月7日因气促8 d，纳呆、哭闹后发绀4 d入住浙江省某医院，2月12日行体外循环主动脉弓离断矫治＋室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术，3月14日出院，出院诊断：先天性心脏病、主动脉弓离断 B 型、室间隔缺损、房间隔缺损、重度肺动脉高压。出院后未再按常规免疫接种程序接种过疫苗。7月11日患儿因全身皮疹伴发热6 d入住县妇幼保健院，入院后予头孢呋辛静脉滴注抗感染、维生素 C、退热等对症支持治疗。7月15日出院体格检查，患儿两肺呼吸音粗，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，左上臂卡介苗接种处有红肿、溃烂，左侧腋下可及一4 cm＆#215;4 cm 肿块，全身皮肤粟粒样皮疹消退。出院诊断为：急性上呼吸道感染，感染性皮炎，左侧腋下肿块性质待查，先天性心脏病术后。7月28日至8月1日患儿病情反复，再次入住浙江某院，入院时左侧手臂卡介苗接种处有红肿，局部结痂。CT 示，大脑发育明显落后，双侧肺炎征象，左侧腋下炎性肿块伴坏死区。心电图示，窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞伴右室肥大。脑电图未见明显癫痫样活动，骨髓穿刺示粒细胞系增生活跃，有感染现象。考虑卡介苗接种后淋巴结严重反应，建议转上海医院治疗。8月1日，患儿因反复发热3周，发现双腋下包块2周至上海某院治疗，淋巴结穿刺液结果显示抗酸杆菌涂片强阳性，予异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇方案抗结核治疗，8月8日淋巴结穿刺液常规微生物检验结果显示分枝杆菌培养阳性。因服用乙胺丁醇呕吐暂时停用，家长要求带回家调养，于8月14日出院，出院诊断为淋巴结核，免疫缺陷，先天性心脏病术后，脑发育落后，脑萎缩。住院期间，患儿曾至上海另一儿科医院就诊，检验结果显示 CD3降低，IgE 增高，初步诊断为免疫缺陷病。8月23日患儿因诊治无效死亡。患儿接种所用卡介苗、稀释液和注射器均符合要求，质量合格。同批次疫苗共接种490人，除该患儿外，未出现异常反应报告。接种单位和接种人员具备合法资质，接种操作及疫苗存储符合工作规范。