胃癌淋巴结转移率分期的研究现状

胃癌淋巴结转移率分期评估胃癌预后的均一性和适用性均显著优于淋巴结转移数量分期,其准确性与之相当,并有利于纠正淋巴结转移数量分期的偏倚。但是概念的混乱和分级标准的不一致对临床应用带来一些影响。目前对淋巴结转移率分期的研究正引起更多关注。

胃癌淋巴结转移率分期及其生存预测价值的研究现状

淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要因素之一,准确判断胃癌淋巴结转移状态对评估患者预后至关重要。pN分期作为临床最常用的淋巴结分期系统,由于存在阶段性分期偏倚,在一定程度上影响患者术后辅助治疗及预后评估。为解决这一问题,国内外学者提出用淋巴结转移率来评价胃癌患者的预后,但概念的混乱和淋巴结转移率分期临界值的不一致对其在临床推广应用产生一定影响。目前,淋巴结转移率分期及其对患者生存预测的价值仍是研究的一大热点。

淋巴结转移率对胃癌患者的预后价值

目的探讨淋巴结转移率(缩写为"rN")在判断胃癌患者预后中的价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年7月期间在兰州大学第二医院普外一科收治的255例行胃癌根治术的胃癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例回归分析进行生存分析,并使用受试者操作特征(ROC)曲线来比较rN分期和N分期对胃癌患者预后判断的准确性,同时采用Spearman相关性分析方法对rN和淋巴结转移数目与淋巴结获取数目的相关性进行分析。结果单因素生存分析结果显示,脉管浸润、神经浸润、肿瘤直径、分化程度、T分期、N分期、rN与胃癌患者的累积总生存率有关(P<0.05);多因素分析结果显示,基于rN分期的预后模型较N分期的预后模型有着较高的HR值(1.756比1.610)及较小的–2倍似然函数值的自然对数值(648.548比649.469)。相关性分析结果显示,在淋巴结检出数目<15枚和≥15枚时,rN与淋巴结获取数目均无关(rs=0.275,P=0.058;rs=0.075,P=0.285);此外,在淋巴结检出数目<15枚和≥15枚时,rN分期均可准确地对胃癌患者的预后进行分层(χ2=11.24,P=0.009;χ2=30.25,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,淋巴结检出数目<15枚时,相较于N分期,r N分期的ROC曲线下面积更大[0.863,95%CI(0.752,0.974)和0.813, 95%CI(0.687,0.938)]。结论当淋巴结检出数目<15枚时,rN分期较N分期在预测胃癌患者预后时可能更为准确。