基于2013版颈部淋巴结分区指南的鼻咽癌淋巴结转移规律与预后价值研究

背景与目的:2013年欧洲肿瘤学会官方杂志Radiotherapy&Oncology发表了新版头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南,对规范颈部淋巴结靶区的勾画有重要意义。该研究采用2013版颈部淋巴结分区指南,旨在探讨鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,以及颈部淋巴结影像特征与预后的关系,为将来修订N分期提供依据。方法:回顾性分析本院2009年1月—2010年12月病理诊断明确的、初诊无远处转移、接受调强放射治疗的鼻咽癌患者656例。所有患者治疗前行鼻咽和颈部MRI扫描。回顾分析所有患者的MRI图像,并根据2013版颈部淋巴结分区指南进行重新分区,分析颈部淋巴结转移的影像学特征与预后的关系。结果:中位随访时间为46.9个月。4年无局部复发生存率为91.3%,4年无颈部复发生存率为95.1%,4年无远处转移生存率为87.7%,4年无病生存率为78.5%,4年总生存率为92.8%。最常见的颈部淋巴结转移分区为:Ⅱ区76.2%,Ⅶa区65.1%,其次为Ⅲ区(50.4%),Ⅴa(17.5%)和Ⅳa(11.7%)。淋巴结的跳跃转移率为1.0%。颈部淋巴结阳性的患者中,46.4%的患者有淋巴结坏死,74.4%的患者有包膜外侵犯。单因素分析显示,颈部淋巴结受累侧数、颈部淋巴结最大径≥6 cm、颈部淋巴结坏死、T分期和N分期都是影响无远处转移生存和无病生存的因素(P<0.05)。淋巴结包膜外侵犯有影响无远处转移生存率的趋势(P=0.060)。环状软骨下缘以下的颈部分区受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。多因素分析发现,T分期、淋巴结最大径是影响无远处转移生存的独立预后因素(P<0.05);T分期、淋巴结最大径和淋巴结坏死是影响无病生存的独立预后因素(P<0.05)。结论:该研究阐明了鼻咽癌颈部淋巴结转移规律,发现颈部淋巴结受累侧数、淋巴结最大径、淋巴结坏死是影响远处转移和无病生存的重要因素。下颈部受累对无远处转移生存和无病生存无显著影响。

结直肠癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 旨在研究结直肠癌淋巴结转移的规律。方法 将 48例结直肠癌的 5 5 6个淋巴结分成 5组 (C1 ,C2 ,C3,D and E) ,分别送检每个淋巴结。结果 1≤ 40岁者淋巴结转移率明显高于其它各年龄组。 2各组淋巴结以 C2组转移率最高。3肿瘤浸润越深 ,细胞分化越差 ,淋巴结转移率越高。 4肿瘤大小与淋巴结转移率无关。结论 1依据各组淋巴结转移率可指导临床辅助治疗 ,估计预后。 2侵犯浆膜层的 C、D期淋巴结转移率明显增高。 3粘液腺癌淋巴结转移率最高。 4中分化腺癌 ,肿瘤大 ,浸润深者易发生跳跃转移。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05)。结论胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。

大肠癌临床特征与淋巴结转移规律分析

目的探讨大肠癌临床特征与淋巴结转移规律,以便术中判断淋巴结是否转移。方法我院1990年1月至1999年12月,经手术病理确诊、资料完整病例214例进行临床特征与淋巴结关系分析,分析淋巴结转移情况。结果性别、年龄和肿瘤大小与淋巴结转移无明显相关(P>0.05),而肿瘤部位、组织学类型、分期、肿瘤浸润的深度与淋巴结有关系(P<0.05)。结论大肠癌手术时应注意淋巴结清扫范围,要根据淋巴结转移规律进行清扫,手术方式宜行D3式廓清术。

cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律对病人手术方式选择的影响

目的:探究cT1N0M0肺腺癌病人的肺内叶段淋巴结转移规律及其对手术方式选择的影响。方法:对95例cT1N0M0肺腺癌病人进行肺内叶段淋巴结再分检,并对病人的肺叶切片和其他各站淋巴结进行病理检查。结合病人的临床资料,展开统计分析,确定治疗方案。结果:PN1分期病人共有11例,其中有10例(90.91%)病人存在12~14组淋巴结节转移,3例(27.27%)病人有12~14组肺叶内段淋巴结;PN2病人共5例,1例病人仅存在12~14组肺内叶段淋巴结转移,4例病人同时存在N1、N2站淋巴结转移,3例为12~14组淋巴结转移,1例为13组和7组淋巴结转移。4例病人病人发生误诊诊断为PN0,表明N分期假阴性率为5.06%(4/79),N1站淋巴结节转移漏诊率为33.33%(5/15)。病人的影像学表现为单纯GNN,发生无法清扫或是不易解剖到肺内叶段淋巴结节转移的概率较低。结论:肺内叶段淋巴结分检能够提高病人肿瘤分期的准确性,为临床诊断和治疗方案的确定提供更加科学、准确的依据,改善病人的预后。

甲状腺乳头状癌经淋巴结转移规律及治疗策略

目的 探讨甲状腺癌的颈淋巴结转移规律及选择性颈淋巴结清扫术 ,应用于cN0 甲状腺乳头状癌病例的理论依据和应用原则。方法 前瞻性观察 3 0 0例甲状腺乳头状癌 ,分析cN0 pN+ (病理检查淋巴节阳性 )及cN+ pN+ 病例的颈淋巴结分布规律。结果cN+ pN+ 13 6例 ,cN0 pN+ 164例 ,颈淋巴结转移 2 5 1例 ,占 83 67% ,其中气管周围 2 2 8例 ,同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为 1例、61例、2 41例、2 46例、5 9例 ;cN0 pN+ 115例 ,分布情况为气管周围 10 8例 ,同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为 0例、5例、10 5例、10 9例、3例 ;结论甲状腺乳头状癌淋巴结转移最常见于气管周围、颈部同侧Ⅲ、Ⅳ区。选择性颈淋巴结清扫术对cN0 甲状腺乳头状癌具有重要治疗作用。

进展期近端胃癌淋巴结转移规律对手术范围的指导意义

目的分析进展期近端胃癌的淋巴结转移规律，为进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾提供临床病理学依据。方法选择1989年1月—2010年10月行根治性切除手术的进展期近端胃癌87例，记录每例患者的淋巴结数目和大小，计算淋巴结总数和平均值，计算总体淋巴结转移率以及No．1～16淋巴结转移率。结果87例手术标本共检出淋巴结4828枚（30—157枚），平均（55．49±20．19）枚／例。其中≤5mm的淋巴结占80．39％（3881／4828）。87例中71例有淋巴结转移。有癌转移的淋巴结中，≤5mm的淋巴结占61．22％（562／918）。总体淋巴结转移率为81．61％，No．1～4和No．7～9淋巴结转移率较高（40．22％-79．31％），而No．12～15淋巴结转移率极低（0—2．30％），No．16淋巴结转移率为14．94％；No．5和No．6淋巴结转移率分别为21．84％和14．94％，No．10和No．11淋巴结转移率分别为34．48％和19．54％。结论了解进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导淋巴结切除术，因为切除No．5～6和No．10～11淋巴结的需要，进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术。

分化型甲状腺癌的全切除术方式的选择及颈部淋巴结转移规律

分化型甲状腺癌的临床发病率较高,且由于其发病缓慢,临床早期症状较为隐蔽,临床确诊时多数患者已经进入疾病中后期阶段,并且伴有不同程度的淋巴结转移问题。目前,规范有效的手术治疗方式及手术的综合护理是治疗分化型甲状腺癌的重要方法。

非小细胞肺癌淋巴结转移规律的研究

胸内淋巴结（包括肺门和纵隔）转移是影响非小细胞肺癌（NSCLC）预后的重要因素之一，研究其转移特点对指导手术切除范围有重要的临床意义。目前，对胸内淋巴结转移规律方面已有较多的报道，但各家观点却不尽相同。我们选取2000年1月至2010年7月间在我院行肺癌完全性切除术的NSCLC患者共1211例，分析其淋巴结的转移特点和范围，以得出NSCLC淋巴结转移的规律。

胃癌淋巴结转移规律的探讨

淋巴结转移是胃癌的主要转移途径．常规组织学检查有可能忽略淋巴结微转移的存在。随着对胃癌淋巴结微转移的研究深入，胃癌淋巴结转移规律的临床意义再次引起重视。对我院2003年5月～2006年5月收治的78例胃癌患者临床资料进行回顾性分析．以探讨胃癌淋巴结转移规律。

胸段食管癌淋巴结转移规律与术后放疗范围的探讨

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律、失败部位，为术后放疗范围提供依据。方法549例食管癌根治术后患者随机进入单纯手术组（275例）和术后放疗组（274例）。术后放疗组术后3～4周开始双锁骨上淋巴引流区和全纵隔放疗50～60Gy分25～30次5～6周完成。结果全组1、2个解剖区域淋巴结转移者5年生存率分别为31．5％、13．9％（P=0．013），单纯手术组淋巴结转移个数≥2个（82例）的分别为24．8％、4．9％（P=0．046）。上、中、下段食管癌淋巴结切除均数分别为13、17、20个，上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为26．1％、49．6％、64．9％（X^2=15.51，P〈0．01）。胸段食管癌食管旁、纵隔、胃周围（贲门左、贲门右、胃小弯）淋巴结转移率分别为33．2％、12．4％、30．4％（X^2=79．93，P〈0．01），在上、中、下段食管癌中食管旁淋巴结阳性率相似（61．5％、65．6％、64．9％，X^2=0．16，P〉0．05）。在单纯手术组，纵隔淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移失败率上、中段分别为26．7％、29．8％和16．7％、14．3％。上二段食管癌吻合口的复发率16．7％明显的高于中、下段（3．1％、7．7％，X^2=9．02，P=0．011）。结论食管癌术后生存率受淋巴结转移区域多少的影响。上段食管癌淋巴结转移率低町能与淋巴结清扫个数少有关，发生在食管旁淋巴结转移率最高，且不受病变部位的影响。上、中段食管癌除纵隔、锁骨上区域的复发率高外，上段食管癌的吻合口也很高，这些部位应是术后放疗的重点。

胸段食管癌淋巴结转移规律研究现状

食管壁内有丰富的淋巴组织，淋巴道转移是食管癌主要转移方式，而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素。食管肿瘤局部病变早期就可出现转移，肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结，再转移到区域和远处淋巴结。胸段食管癌淋巴结转移既有一定规律性，也存在播散的广泛性、跳跃性等。因此研究胸段食管癌淋巴结转移规律，可规范食管癌纵隔淋巴引流区清扫，为术后选择综合治疗方案和放疗范围等提供理论依据，并较为准确地提示预后。

伴有桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移规律的研究

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，常同时合并有甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcancer，PTC），这两种疾病之间的联系是目前的研究热点…。目前关于伴有HT的PTC患者淋巴结转移规律和特点的研究较少。我们对243例PTC患者进行了回顾性研究，试图为这类患者颈部淋巴结清扫的范围和程度提供依据。

胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律探讨

食管癌发病率及病死率分别位于我国各类恶性肿瘤的第5位和第4位，淋巴结转移是食管癌的主要转移方式，也是决定食管癌预后的重要指标。喉返神经旁淋巴结处解剖复杂，易产生副损伤，对该处淋巴结转移规律的正确把握是决定食管癌手术方式及淋巴结清扫范围的重要因素。

早期胃癌的淋巴结转移规律分析

早期胃癌（EGC）是指癌灶仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌,无论病灶大小或有无淋巴结转移.随着内窥镜技术的发展和体检意识的增强,早期胃癌发现率逐年增加.早期胃癌根治术后总体5年生存率超过90%;其中,无淋巴结转移的5年生存率为94.2%～98.8%,而有淋巴结转移的5年生存率为84.3%～88.7%[1-4].故淋巴结转移是判断预后和决定治疗策略的关键因素.本研究对中国医学科学院肿瘤医院腹部外科1994年1月至2008年12月手术治疗的518例早期胃癌的临床病理学资料进行回顾性分析.

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律,为选择最佳手术方式提供参考。方法回顾分析2001年1月至2013年8月济南军区总医院甲状腺乳腺外科616例诊断为甲状腺乳头状癌患者的临床和病理资料。结果616例有完整统计资料的甲状腺乳头状癌患者中,病理诊断颈部淋巴结总转移率为58.77%(362/616),中央区(Ⅵ区)淋巴结转移率为48.70%(300/616),颈侧区(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)淋巴结转移率为38.80%(239/616),原发肿瘤的部位、最大直径、是否累及包膜、是否为多发病灶及患者年龄对颈部淋巴结转移率有显著影响,差异有统计学意义(P<0.05),且双因素方差分析显示,肿瘤直径越大,转移到颈侧区的可能性越大。结论甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是Ⅵ区,术中应常规清除,其次依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区,对于患者原发肿瘤具有累及包膜、直径>1 cm、多发病灶及位于双侧等特点应清扫颈侧区,术中快速病理检查颈侧区淋巴结病理状态,确定颈侧区淋巴结清扫范围。

CT图像下胸段食管癌下颈部淋巴结转移规律及放疗靶区探讨

基于CT图像的精确放疗，需要依据解剖标志来定义临床靶区范围。目前关于食管癌锁骨上淋巴结区，尚无像头颈部肿瘤推荐的淋巴引流区范围，且上肢位置会影响颈部淋巴结位置。笔者通过对386例胸段食管癌下颈部淋巴结自然转移规律进行分析，以探索锁骨上淋巴结转移规律，发现锁骨上淋巴结转移的高危区域，为界定食管癌锁骨上放疗的临床靶区范围提供依据。

胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移规律探讨

我们筛选了2009年10月至2012年9月在中山大学肿瘤防治中心行现代二野或三野淋巴结清扫的食管癌的患者，探讨胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结的转移规律。

从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义

中国是世界上食管癌高发区，其中鳞癌占95％，发生部位主要在胸段食管^[1]。胸段食管癌的治疗首选外科手术，但由于食管结构、自身生物学和解剖关系等方面的特点，许多患者就诊时已属中晚期，其中约40％-60％患者或发生远处转移、或有高危手术风险而不能手术治疗^[2]。对局部进展期及无法手术患者，放疗发挥着越来越重要作用^[3]。

从进展期胃癌淋巴结转移规律规范胃周淋巴结清扫

全球每年新发生胃癌病例近百万。死亡约80万。中国发生的胃癌占41％．因胃癌死亡的病例占35％。由于胃癌早期缺乏特异症状．我国临床诊断的病例绝大多数为中晚期。虽然近年来胃癌的化疗及靶向治疗有了显著的进步，但是手术仍是提高胃癌患者生存的最主要治疗手段。