淋巴绘图:寻找前哨淋巴结

淋巴绘图的目的是辨认原发性实体肿瘤的前哨淋巴结(SLN)。目前淋巴绘图技术已发展成为乳癌和黑素瘤的一种标准手术评价方法。在妇科恶性肿瘤中以外阴癌研究较多。通过SLN活检,可诊断出微转移癌;若SLN病理阴性,在肿瘤患者是否仍需要行局部淋巴结切除术尚待更多临床试验证实。

Navidea的Lymphoseek获FDA批准用于淋巴绘图定位

2013年3月13日。专注于精密诊断用放射性药物研发的生物制药公司Navidea宣布，美国FDA已批准了Lymphoseek（technetium Tc 99m tilmanocept）注射液用于淋巴绘图程序，以协助原发性乳腺癌／黑色素瘤患者引流淋巴结定位。

前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌腹腔镜手术中的应用

目的探讨前哨淋巴结绘图在腹腔镜子宫内膜癌手术中的应用价值。方法 59例子宫内膜癌患者均采用腹腔镜下全子宫(或广泛全子宫)+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,术中在腹腔镜监视下将亚甲蓝染剂注射在子宫体四周的浆膜下层,观察并记录蓝染的前哨淋巴结部位、数量。术中所有淋巴结经苏木精-伊红染色病理学检查。结果腹腔镜下前哨淋巴结检出率为11.9%(7/59)、灵敏度为87.5%(7/8)、特异度为100.0%(51/51)、准确性为98.3%(58/59)、阴性预测值为98.1%(51/52)。分析前哨淋巴结与盆腔淋巴结转移状态的一致性,得到Kappa系数为0.924,P<0.001。结论前哨淋巴结绘图具有灵敏度高、特异性好、操作简便,可作为腹腔镜子宫内膜癌手术中预测盆腔淋巴结整体转移情况的常规方法。

前哨淋巴结活检及淋巴绘图技术在外阴癌中的应用

过去的15年,全世界妇科肿瘤学专家都致力于研究淋巴绘图及淋巴结活检术在外阴癌患者中的应用。基于多个单机构研究结果发现这项技术的开展具有积极的意义,与淋巴清扫术相比它能够提高淋巴结转移的检出率,减少术后并发症。本文将着重介绍这项技术在外阴癌患者中的应用,并探讨其未来前景问题。

淋巴绘图下的腹主动脉旁淋巴结切除术

手术采用气管插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,采用5孔法腹腔镜手术,建立二氧化碳人工气腹,压力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),分别于宫颈3点、9点方向浅深结合注射吲哚菁绿,在淋巴绘图下行腹主动脉旁淋巴结切除术、盆腔淋巴结切除术、改良广泛性子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。

前哨淋巴结绘图联合病理超分期在子宫内膜癌中的临床研究

目的:探讨前哨淋巴结绘图联合病理超分期在子宫内膜癌临床应用中的可行性,以提高淋巴结微转移的检出率。方法:选取2018年5月至2019年2月皖南医学院弋矶山医院妇科收治的子宫内膜癌患者34例,术前10min宫颈注射亚甲蓝2ml,腹腔镜手术先切除前哨淋巴结再行系统性淋巴结切除,术后病理超分期检测。结果:34例子宫内膜癌患者中SLN检出率79.4%(27/34),双侧SLN显影19例,单侧SLN显影8例,双侧显影SLN检出率55.9%(19/34),高于单侧显影SLN检出率23.5%(8/34)。SLN检测盆腔淋巴结微转移的灵敏度100%(1/1),特异度100%(26/26),准确性100%(27/27),SLN假阴性率0%,阳性预测值100%,阴性预测值100%。结论:前哨淋巴结联合病理超分期用于子宫内膜癌安全可行,以检测出传统病理染色不能发现的淋巴结微转移,为子宫内膜癌患者提供更精准的治疗方案。对于经济能力有限的患者可选择宫颈注射亚甲蓝用于显示子宫内膜癌前哨淋巴结。

前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中应用价值的探讨

目的探究前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中的应用价值。方法选取我院2016年3月~2018年3月期间接收的60例子宫内膜癌患者作为此次研究的对象,所有患者均实施腹腔镜下全子宫及双附件切除、盆腹腔淋巴结清扫术,在腹腔镜监视下,注射亚甲蓝染剂于患者子宫体四周浆膜下层,对其前哨淋巴结数量、位置等进行观察,并在术后对所有淋巴结予以苏木精-伊红染色病理学检查。结果在腹腔镜下,患者前哨淋巴结检出率为86.67%,与盆腹腔淋巴结转移状态一致。结论前哨淋巴结绘图的精确性较高,且操作较为简单,能够作为子宫内膜癌术中监测盆腹腔淋巴结转移的主要方法。

纳米炭前哨淋巴结绘图在早期子宫内膜癌中的应用

目的:探讨在早期子宫内膜癌患者中,应用纳米炭通过宫颈注射进行前哨淋巴结绘图的可行性及临床价值。方法:选择2019年6月至2021年9月在青岛大学附属医院妇科因早期子宫内膜癌需要行手术治疗的患者68例,术后病理证实共有高分化(G1)患者22例,中分化(G2)患者31例,低分化(G3)患者9例,特殊类型患者6例。按照欧洲肿瘤医学会议(ESMO)及我国妇科肿瘤分会的标准对早期子宫内膜癌的危险度分层,共计低危患者51例,中高危患者17例。将所有纳入研究的患者在腹腔镜直视下采用纳米炭(25 mg/0.5ml)注射液稀释至1 ml,分别于宫颈3点、9点处各注射0.5 ml。注射纳米炭30 min内在腹腔镜下识别出显影的前哨淋巴结,切除并行冰冻病理检查,无论前哨淋巴结冰冻结果是否为阳性均行系统的盆腔淋巴结清扫术,若前哨淋巴结冰冻结果为阳性或肿瘤病灶侵及深肌层等高危因素存在,加行高位腹主动脉旁淋巴结清扫,否则行低位腹主动脉旁淋巴结清扫。将其余标本送检常规病理检查。对患者的前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)总检出率、双侧盆腔检出率、灵敏度、阴性预测值及分布部位等指标进行计算。结果:① 本研究68例患者SLN总检出率为91.18% (62/68),双侧盆腔检出率为72.06% (49/68)。② 腹主动脉旁SLN的总检出率为30.88% (21/68)。③ 9例患者术后病理证实淋巴结转移,其中8例SLN阳性,1例假阴性,灵敏度为88.89% (8/9),阴性预测值为98.33% (59/60)。④ 51例低危患者中,仅1例淋巴结阳性,转移率为1.96%,SLN灵敏度和阴性预测值均为100%;17例中高危患者中,8例淋巴结阳性,其中1例SLN假阴性,灵敏度为87.5% (7/8),阴性预测值90% (9/10)。中高危组淋巴结转移率为47.06% (8/17),其中孤立的腹主动脉旁淋巴结转移2例,发生率11.76% (2/17)。⑤ 本研究共检出SLN 399枚,其中显影最多的部位为髂外40.35% (161/399),其次为闭孔29.07% (116/399)、腹主动脉旁14.04% (56/399)、骶前8.52% (34/399)和髂总8.02% (32/399)。结论:宫颈注射纳米炭前哨淋巴结示踪对早期子宫内膜癌患者具有较高的灵敏度和阴性预测值,可作为低危患者系统性淋巴结清扫的替代方案。对于高危子宫内膜癌患者谨慎使用。

前哨淋巴结成像在子宫内膜癌中的应用

目的探讨分析亚甲蓝示踪前哨淋巴结(SLN)成像在子宫内膜癌手术中寻找前哨淋巴结的临床应用价值。方法选取2016年3月至2017年3月齐齐哈尔市第一医院妇产科收治的45例子宫内膜癌患者。术前于宫颈3、6、9、12点钟位置注射亚甲蓝,术中识别并记录蓝染SLN的部位、数量,随后采用腹式或腹腔镜行(广泛)全子宫+双附件切除+盆腔±腹主动脉旁淋巴结清扫术,术后所有淋巴结经苏木精-伊红染色及免疫组化病理分析。结果总体及双侧盆腔SLN检出率分别为13.3%及8.9%,灵敏85.7%,假阴性率14.3%。结论亚甲蓝示踪SLN成像对于子宫内膜癌淋巴结转移有较高的诊断准确性,在内膜癌分期手术中可以安全地替代系统性的淋巴结切除。

前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中的应用

目的探讨亚甲蓝示踪前哨淋巴结(SLN)绘图在子宫内膜癌手术中的应用价值。方法67例子宫内膜癌患者行(广泛)全子宫+双附件切除+盆腔±腹主动脉旁淋巴结清扫术,术前2 h于宫颈3、6、9、12点钟位置注射亚甲蓝,术中识别并记录蓝染SLN的部位、数量。术后所有淋巴结经苏木精-伊红染色及免疫组化病理学检查。结果 67例患者中腹腔镜手术53例,机器人手术14例。总体及双侧盆腔SLN检出率分别为82.0%(55/67)及71.6%(48/67),灵敏度87.5%(7/8),假阴性率12.5%(1/8)。切除SLN、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结的中位数分别为2、7、0枚。SLN集中分布于闭孔窝及髂外血管周围。结论亚甲蓝示踪SLN绘图具有灵敏度高、操作简便的优点,可作为子宫内膜癌手术中预测盆腔淋巴结转移情况的常规方法。