CT淋巴造影技术在乳腺癌前哨淋巴结中的应用

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)在乳腺癌腋窝淋巴结诊疗过程起着至关重要的作用。前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是诊断SLN是否存在转移的重要手段,也是决定乳腺癌患者是否进行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)的关键。随着医学技术的进步,影像造影技术也应用于SLN中。CT淋巴造影技术(computed tomography lymphography,CTLG)在SLN定位、检测以及SLNB中的应用得到临床工作者的重视,并对其在临床中的作用进行研究讨论。

间质磁共振淋巴造影在恶性肿瘤淋巴系统转移评价中的价值

淋巴结转移是恶性肿瘤扩散的重要途径,对患者的预后及治疗有重要影响。准确评估淋巴结的性质,对恶性肿瘤患者的诊疗具有重要的意义。B超、CT及MRI是评估淋巴结的主要方法,淋巴结的大小经常作为主要的诊断标准,但对于区分淋巴结的微转移、宏转移或者良性肿大淋巴结方面,传统的监测方法具有一定的限制。间质磁共振淋巴造影技术可提高MRI的分辨率、范围和背景对照,能够形成清晰的区域淋巴结三维立体及其内部形态特点的图像,为诊断恶性肿瘤淋巴结转移带来新的治疗希望。本文就间质磁共振淋巴造影在恶性肿瘤淋巴系统转移评价中的价值作系统综述。

磁共振间质淋巴造影诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移

目的探讨MR间质淋巴造影诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法对36例浸润性乳腺癌患者于术前行MR间质淋巴造影检查,观察前哨淋巴结(SLN)、乳腺引流淋巴管情况;术中在美蓝引导下行SLN活检;根据活检结果评价MR间质淋巴造影显示SLN的效果及诊断腋窝淋巴结转移敏感度、特异度及准确率。结果 MR间质淋巴造影显示每例患者SLN平均(1.33±0.53)枚,美蓝为示踪剂显示SLN平均(1.19±0.47)枚,差异无统计学意义(t=1.711,P=0.096)。MR间质淋巴造影判断淋巴结转移阳性10例,术后病理结果全部为淋巴结转移;淋巴造影阴性25例,24例术后病理结果未见转移,1例为假阴性。MR间质淋巴造影诊断乳腺癌患者淋巴转移的敏感度为90.91%(10/11),特异度为100%(24/24),准确率为97.14%(34/35)。结论 MR间质淋巴造影能有效、可靠地显示乳腺癌引流区域淋巴管、淋巴结并判断良恶性,具有较好发展前景。

Dextran-DTPA-Gd磁共振舌间质颈淋巴造影的实验研究

目的:探讨Dextran-DTPA-Gd兔舌黏膜下注射后,间质磁共振淋巴造影中颈淋巴显影的应用价值。方法:随机选取纯种成年新西兰大白兔12只,在每只大白兔双侧舌缘黏膜下各注射0.2 mL Dextran-DTPA-Gd,按摩注射部位30s。分别于造影剂注射之前及注射按摩后10、15、20、25、30、35,40、50、90min进行三维增强磁共振淋巴造影成像。测量不同延迟时间引流区颈淋巴结的信号强度,计算不同时间信号强化率(E%),并绘制时间-信号强化率曲线。采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学分析。结果:Dextran-DTPA-Gd能够特异性显影兔颈部淋巴结及一、二级淋巴管,显像清晰,血管无显影。颈部淋巴结在注射造影剂后约30min信号强度达到峰值,E%为344%;注射后20～50min可获得最佳强化效果。结论:Dextran-DTPA-Gd作为IMRLG的造影剂,能快速有效地显示颈部引流淋巴管的走行及颈淋巴结形态。

间质磁共振淋巴造影的实验研究

探讨间质磁共振淋巴造影对评价正常淋巴系统结构与功能的价值.选取纯种新西兰大白兔24只,在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2mL欧乃影,按摩注射部位30s.分别于造影剂注射之前及注射按摩后5、10、20、30、60、90、120min进行三维增强磁共振淋巴造影成像(3DCE_MRL).测量不同延迟时间引流区域淋巴结的信号强度,绘制时间-信号强度曲线,对各组间及组内淋巴结信号强度进行配对t检验.结果显示引流区域各组淋巴结、淋巴管及胸导管显示清晰.月国窝淋巴结、腹股沟淋巴结、髂淋巴结/后腹膜淋巴结分别于注射造影剂10、20和30min后信号强度达到峰值.各组淋巴结的峰值信号强度有明显差异(P<0.05).双足注射部位未见炎症反应.间质磁共振淋巴造影可以有效可靠地显示引流区域淋巴管、淋巴结的解剖形态和功能,对淋巴系统病变有着潜在的诊断价值.

右旋糖酐-二乙烯三胺五乙酸-钆离子螯合物与马根维显在间质磁共振淋巴造影中的对比

目的比较右旋糖酐-二乙烯三胺五乙酸-钆离子螯合物(dextran-DTPA-Gd)和马根维显两种对比剂在间质MRI淋巴造影中淋巴显影的价值。方法选择健康成年新西兰兔12只,体重为2.7～3.7kg。仰卧位固定兔,经3D TOF CE-MRA序列扫描,平扫后右侧后肢第1、2、3趾蹼间隙注射dextran-DTPA-Gd各0.4ml(3.96×10-3mol/L),共1.2ml;30min后左侧后肢第1、2、3趾蹼间隙注射马根维显各0.4ml(0.4998mol/L),共1.2ml,行MR增强扫描,扫描间隔分别为10、15、20、25、30、35、40、45、50、55、60min、2h、4h、24h。平扫和增强扫描的相关参数相同。分析不同时间段淋巴显影强化程度,测量并计算腘窝淋巴结增强前后的信号强度(E%),绘制其信号强度-时间曲线,比较两种显影剂对淋巴显影的区别。结果平扫时双侧腘窝淋巴结均呈等信号。右侧dextran-DTPA-Gd注射后10min,引流区后肢淋巴管及腘窝淋巴结信号强化明显、显示清晰,腘窝淋巴结E%为212.7%,35min左右达到峰值,E%值为314.1%,4h后为208.2%,24h后扩清。左侧马根维显注射10min时,引流区域后肢血管强化明显,造影剂大部分吸收入血管进入膀胱,后肢淋巴管及腘窝淋巴结信号弱,腘窝淋巴结E%为78.8%,20min左右达到峰值,E%值为98.3%,4h后减至29.0%,24h后扩清。淋巴结E%经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。实验前后动物的生化检查等数据未见异常变化,其差异无统计学意义(P>0.05),送检的内脏器官组织学检查未见明显的病理学改变。结论相比马根维显小分子造影剂,dextran-DTPA-Gd是一种有效的淋巴造影剂,能够特异性靶向强化淋巴结及淋巴管。

磁共振间质淋巴造影实验研究

目的:探讨间质MR淋巴造影对肢体淋巴水肿的诊断价值。方法:用改良的Danese手术方法在13只新西兰大白兔后肢一侧形成淋巴水肿模型,另一侧作为对照。在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2ml欧乃影,按摩注射部位30秒钟。分别于造影剂注射前后进行三维MR淋巴造影及延迟淋巴造影成像。结果:实验侧淋巴管阻塞早期为渗出性改变及淋巴管侧支开放,晚期出现淋巴管扩张、迂曲、皮肤逆流。引流远端淋巴结显影较对照侧明显延迟。对照侧欧乃影吸收迅速,引流区域各组淋巴结、淋巴管及胸导管显示清晰。结论:间质MR淋巴造影可以在解剖背景下很好地显示引流区域淋巴管、淋巴结的解剖形态、功能及其异常表现。

MR间质淋巴造影在VX2兔乳腺癌内乳前哨淋巴结显像中的初步研究

背景与目的:内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)对乳腺癌远处转移及远期复发的预测价值与腋窝淋巴结的价值相当。IMLN在改良根治术下不能被清除,目前临床上只能对内乳区可能存在转移的患者盲目追加放疗;如何选取适合IMLN活检或切除手术的乳腺癌患者,则是目前临床急需解决的问题。该研究初步探讨MR间质淋巴造影(MR lymphography,MR-LG)检查在显示VX2兔乳腺癌内乳前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的可行性。方法:选取纯种雌性新西兰大白兔55只建立VX2兔乳腺癌动物模型,并行MR-LG检查。图像传至ISP(Philips Intellispace Portal)工作站进行后处理,自注射部位至内乳或腋窝方向的引流淋巴管上最先显像的1个或数个淋巴结定义为SLN,记录SLN及引流淋巴管显示情况,并与前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)结果对照。结果:55只实验兔建模成功率为98.2%(54/55),最终51只荷瘤兔成功入组。在MR-LG图像上,对比剂注射后5 min扫描较注射后即刻扫描可显示更多的内乳区淋巴管(36 vs 25),且同时显示腋窝SLN及引流淋巴管效果进一步提高(45 vs 37),两者差异均有统计学意义(P=0.021和P=0.040)。在内乳区MR-LG图像上,显像SLN长径为(2.64±0.59)mm,短径为(2.24±0.54)mm,引流淋巴管直径平均值为2.18 mm;肿瘤大小及腋淋巴结数目对内乳淋巴管的显示差异均有统计学意义(P=0.032和P=0.040)。11只荷瘤兔内乳区SLNB共检出内乳区SLN 15枚,位于第2~3肋间者6枚,1~2肋间者5枚,3~4肋间者2枚,而位于第10肋间和剑突旁者各1枚;对照MR-LG,共9只荷瘤兔共显示11枚内乳区SLN,其中7只(77.8%,7/9)与SLNB显示结果一致;SLNB检出的SLN长短径均大于MR-LG图像上显示的SLN,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MR-LG可显像VX2兔乳腺癌内乳区SLN,但显像率的提高有待进一步研究。

改良淋巴造影术结合CT检查诊断妇科恶性肿瘤淋巴转移的价值

目的 :研究改良的淋巴造影术 (LAG)结合CT检查诊断妇科恶性肿瘤淋巴转移的价值。方法 :32例妇科恶性肿瘤患者 ,术前分别行CT、改良LAG和改良LAG结合CT ,3种检查所获结果与术后病理组织学检查结果对照。结果 :诊断妇科恶性肿瘤淋巴转移的准确性、敏感性、特异性 :(1)CT分别为 5 6.3%、4 2 .1%、76.2 % ;(2 )改良LAG分别为 81.3%、78.9%、84 .6% ;(3)改良LAG结合CT分别为 87.5 %、84 .2 %、92 .3%。 3组之间总体差异有显著性(P <0 .0 5 ) ,(1)与 (2 )、(1)与 (3)之间差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,(2 )与 (3)之间则差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :诊断妇科恶性肿瘤淋巴转移 ,改良LAG优于CT ,改良LAG结合CT检查亦优于单纯CT检查 。

CT间接淋巴造影诊断舌癌颈淋巴结早期转移

目的:探讨舌癌的早期转移颈淋巴结在CT间接淋巴造影中的特点。方法:健康成年新西兰白兔18只,随机法分成3组,颈淋巴结正常组、增生组及早期转移组各6只;分别于注射前及在舌腹黏膜下注射0.5 m L欧乃派克后1、5、15、20 min行轴位CT扫描,观察3组淋巴结在间接淋巴造影时的不同特点。结果:所有动物在造影整个过程中颌下淋巴结及颈浅淋巴结均未显影,而只有颈深淋巴结在所有动物中均显影,整个显影过程中未见有明显的血管显影。在CT上转移组淋巴结的平均直径为(0.73±0.08)cm,增生组为(0.75±0.10)cm,而正常组为(0.47±0.05)cm,正常组淋巴结大小分别与转移组和增生组淋巴结大小比较差异有统计学意义。转移组淋巴结内造影剂消退缓慢,而增生组及正常组淋巴结内造影剂消退较快;转移组淋巴结表现为充盈缺损、周边凹凸不平、质地不均、毛糙,而增生组及正常组淋巴结质地均匀,周边光滑,无充盈缺损。结论:CT间接淋巴造影对舌癌颈淋巴结早期转移的诊断有一定的特异性,这些特异性有可能作为诊断早期转移淋巴结的指标。

经皮经肝淋巴造影术在胰头癌区域淋巴结转移中的诊断价值

目的探讨经皮经肝淋巴造影术(PTL)在胰头癌区域淋巴结转移中的诊断价值。方法选择13例可切除的胰头癌患者,通过术前CT和PTL判断是否有区域淋巴结转移,并与术后病理结果比较。结果本组中12例行根治性胰十二肠切除术,1例行姑息性手术;术前PTL、CT诊断胰头癌区域淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别是76.5%、83.3%、78.2%;64.7%、66.7%、65.2%;经比较,三者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PTL在胰头癌区域淋巴结转移的诊断中有较高的临床应用价值。

兔乳腺肿瘤及炎性病变前哨淋巴结间接CT淋巴造影实验研究

目的探讨间接CT淋巴造影(CTLG)定位和评价兔乳腺肿瘤及炎性病变前哨淋巴结(SLN)的可行性。方法成年雌兔36只,随机等分为3组,1组于右侧第2乳腺接种VX2肿瘤,1组于右侧第2乳腺注射鸡蛋黄乳胶,最后1组做空白对照。成模后,于每兔右侧第2乳腺注射碘普罗胺(370 mg/mL)1 mL并按摩30 s,分别于注射前及之后1、15、30、45、60 min进行CT扫描。其后,以亚甲蓝按相同方法注射,按摩30 s后解剖同侧腋窝,寻找蓝染淋巴结并进行病理检查。结果所有动物右侧腋窝SLN明显强化,1 min时CT值达最高,为(106.24±28.26)Hu,其输入淋巴管全部显影。非SLN轻度强化,1 min时CT值为(59.43±11.62)Hu,输入淋巴管部分显影。形态上,肿瘤转移SLN明显增大,并可见对比剂充盈缺损;炎性反应性增生SLN体积增大,但对比剂充盈良好;正常SLN较小,对比剂充盈亦良好。采集1 min数据进行3D重建,可很好观察SLN形态及与其它结构关系。在MIP影像上测量SLN长、短径分别为:肿瘤组(10.33±2.63)mm、(7.50±1.82)mm;炎症组(8.09±1.64)mm、(4.72±0.53)mm;对照组(6.38±1.61)mm、(3.31±1.10)mm。统计学分析显示,肿瘤组SLN长、短径均显著大于对照组(P<0.05);炎症组SLN与对照组比较,长、短径亦均显著大于后者(P<0.05);肿瘤组SLN与炎症组相比,长、短径均显著大于后者(P<0.05)。在CTLG过程中,邻近胸壁肌未见强化,邻近小静脉轻度强化。CTLG与亚甲蓝染色对比,SLN显示情况一致。结论 CTLG对于定位兔乳腺肿瘤及炎性病变所致的肿大SLN具有可行性,且根据淋巴结内是否存在对比剂充盈缺损及长、短径的改变有助于评价淋巴结的良、恶性质。

淋巴造影技术的动物实验研究

目的研究肢体水肿演变过程中不同时期的MR淋巴造影影像特征及其病理基础,探讨MR淋巴造影在肢体淋巴水肿方面的诊断价值。方法用改良的Danese手术方法在20只新西兰大白兔后肢一侧制作淋巴水肿模型,另一侧作为对照。在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2ml欧乃影,于淋巴水肿演变过程的不同时期进行三维MRI淋巴造影。成像条件为:1.5T超导型MR成像仪,使用标准矩形头线圈以获得最佳信噪比;梯度场20mT/m,切换率120mT/(m·ms);采用三维小角度激发快速梯度序列冠状位扫描,TR6.0ms,TE1.65ms,翻转角40°,视野(FOV)450～500mm,矩阵512×512,层厚1.0cm,三维块内共90层。结果MRI淋巴造影能准确地确定淋巴管阻塞的部位,反映淋巴管形态、功能的状况。肢体淋巴水肿的不同时期,由于其病理基础不同,产生不同的MR淋巴造影表现。结论间质MR淋巴造影可以在解剖背景下敏感而又可靠地显示各期肢体淋巴水肿情况。

间接淋巴造影在血管疾病诊断中的应用

采用间接淋巴造影对15例疑有淋巴水肿的下肢血管病患者进行了形态学观察，造影结果所有患者均存在不同程度的淋巴形态学改变或淋巴管不显影，可能的原因是小腿深静脉高压或淋巴管发育畸形。结果表明下肢血管病可合并淋巴回流障碍，间接淋巴造影是一种简便、安全、可重复的检测方法。

磁共振间质淋巴造影术在宫颈癌前哨淋巴结检测中的临床价值

临床定义早期宫颈癌为国际妇产科联盟（FIGO）分期标准中Ⅰa～Ⅱa期。目前公认的早期宫颈癌（除外Ⅰa1期）首选治疗方式是经腹广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术即子宫颈癌根治术。对于淋巴结转移阴性的患者,

分析磁共振间接淋巴造影诊断宫颈癌淋巴结转移的价值

目的探讨评价磁共振间接淋巴造影对于诊断宫颈癌淋巴结转移的价值。方法选取该院2008—2011年收治的的宫颈癌患者98例,行磁共振间接淋巴管造影观察前哨淋巴结显影、盆腔淋巴管引流情况,再对患者行全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,将观察结果与手术后结果进行比较,评价磁共振间接淋巴造影的敏感性。结果经实验结果可知运用磁共振间接淋巴造影技术敏感性及准确性高。结论由于该技术在对于宫颈癌淋巴结转移预测敏感性高,能够在术前明确了解盆腔淋巴结状况,有利于制定良好的宫颈癌治疗方案,使宫颈癌患者得到更有效的治疗,提高宫颈癌的疗效及预后。

盆腔淋巴造影术对妇科恶性肿瘤淋巴结转移的诊断价值

目的 分析盆腔淋巴造影术对妇科恶性肿瘤淋巴结转移的诊断价值。方法 通过对 82例妇科恶性肿瘤患者行盆腔淋巴造影术 ,将造影结果与术后淋巴结病检结果对照分析。结果 盆腔淋巴造影术诊断妇科恶性肿瘤淋巴结转移的准确率为 89.0 2 % ,灵敏度 80 .65 % ,特异度 94.12 % ,假阳性率 5 .88% ,假阴性率 19.3 5 %。盆腔淋巴造影术对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及外阴癌淋巴结转移的诊断准确率分别为 84.3 8%、95 .0 0 %、86.3 6%及 87.5 0 % ,对各组疾病淋巴结转移诊断准确率之间的差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 盆腔淋巴造影术对妇科恶性肿瘤淋巴转移的诊断有价值 ,但对早期妇科恶性肿瘤淋巴结转移的诊断有一定的局限性。

肢体淋巴水肿磁共振淋巴造影技术方法的实验研究

目的:研究肢体水肿演变过程中不同时期的MR淋巴造影影像特征及其病理基础,探讨MR淋巴造影在肢体淋巴水肿方面的诊断价值。方法:用改良的Danese手术方法在20只新西兰大白兔后肢一侧形成淋巴水肿模型,另一侧作为对照。在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2ml欧乃影,于淋巴水肿演变过程的不同时期进行三维MR淋巴造影。结果:MR淋巴造影能准确地确定淋巴管阻塞的部位,反映淋巴管形态、功能的状况。肢体淋巴水肿的不同时期,由于其病理基础不同,产生不同的MR淋巴造影表现。结论:间质MR淋巴造影可以在解剖背景下敏感而又可靠地显示各期肢体淋巴水肿。

淋巴造影及其临床应用

淋巴系统是恶性肿瘤转移的主要途径之一,肿瘤区域淋巴结是否受累,对于肿瘤分期、治疗方案的选择及肿瘤患者的预后,是一个重要的参考指标。肿瘤转移的早期诊断,仍是当今肿瘤诊治上的难题之一。淋巴结活检是简单可靠的诊断方法,但对于深部淋巴结,特别是胸、腹腔内淋巴结,这种传统方法遇到了挑战。随着现代科技的发展,出现了诸如B超、CT、选择性动脉造影及放谢性核素显像等先进的仪器设备及诊断方法。