深吸气屏气在乳腺癌放射治疗中应用的研究进展

放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要环节,但其心肺剂量则易导致放射性心脏病等并发症的发生。因此,如何减少心脏剂量、降低放疗并发症成为乳腺癌精准放疗的研究重点。深吸气屏气是一类呼吸控制方法,其应用于放疗可减少心肺等危及器官的受照剂量,以期减少放射性心脏损伤、改善患者远期预后。本文旨在概述乳腺癌放疗引起的心脏毒性及保护方法,深吸气屏气技术的剂量优势及应用,为临床和科研工作提供思路及方向。

深吸气屏气技术在乳腺癌术后放疗中的应用研究

通过对自由呼吸状态下和主动呼吸控制(ABC)实施深吸气屏气(DIBH)2组放疗计划实施参数进行分析和比较,探讨乳腺癌术后放射治疗中主动呼吸门控技术的应用效果。选取甘肃省肿瘤医院80例乳腺癌根治术患者作为研究对象,分2组在正常呼吸状态下和DIBH状态下实施调强计划。观察分析乳腺癌呼吸运动结果,对不同治疗计划靶区(Planning Target Volume,PTV)、临床靶区(Clinical Target Volume,CTV)体积情况及靶区相关剂量参数比较。结果表明:观察组在X轴、Y轴和Z轴的位移均明显小于对照组,具有显著性差异(P<0.05);观察组的PTV、CTV体积均明显小于对照组(P<0.05);观察组的Dmean、Dmax、D99和D95均明显大于对照组(P<0.05);观察组的心脏V30、V40、Dmean均分别优于对照组(P<0.05),且患侧肺的受量V5、V20、Dmean均优于对照组。在乳腺癌根治术后放射治疗中,应用DIBH技术能够有效缩小PTV、CTV体积,并且靶区的剂量明显提高,可在患者心脏损伤保护中发挥积极作用,对于提高放射治疗效果具有十分重要的作用。

基于锥形束CT的深吸气屏气技术在左侧乳腺癌患者放射治疗危及器官保护中的应用

目的探讨基于锥形束CT(CBCT)的深吸气屏气(DIBH)技术在左侧乳腺癌患者放射治疗危及器官保护中的应用。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月于医院采用DIBH技术行放射治疗的46例左侧乳腺癌患者的临床资料,比较治疗前CBCT图像与定位CT图像胸骨角水平横断面和胸骨体与剑突交界处横断面肺轮廓的一致性。结果46例患者共进行552次CBCT扫描。其中,CBCT胸骨角水平横断面肺轮廓大于定位CT 432次(占78.26%),小于定位CT 120次(占21.74%),且120次中5次差异大于呼吸门控阈值(占0.91%);CBCT胸骨体与剑突交界处横断面肺轮廓大于定位CT 428次(占77.54%),小于定位CT 124次(占22.46%),且124次中10次差异大于呼吸门控阈值(占1.81%)。结论采用基于CBCT的DIBH技术行左侧乳腺癌放射治疗时,治疗前CBCT肺轮廓多数大于定位CT,而在小于定位CT的治疗分次中,相差大于呼吸门控阈值的占比小于2%。因此,基于CBCT的DIBH技术对患者危及器官的保护准确性较高,但仍需进一步寻找适宜人群及建立呼吸训练指标。

深吸气屏气在减少乳腺癌放射性心脏损伤中的应用

随着乳腺癌患者生存期的延长,放射性心脏损伤受到了广泛的关注。放射性心脏损伤的发生与心脏所受照射剂量密切相关。深吸气屏气是在放疗时通过增加肺容积将心脏远离乳腺癌临床靶区的一种简单易行的技术。大量研究证实深吸气屏气能够让乳腺癌患者在减少心脏受照剂量上获益。因此,深吸气屏气是一种具有潜力的减少乳腺癌放射性心脏损伤的技术手段。本文将详细介绍放射性心脏损伤的相关进展和深吸气屏气在减少乳腺癌放射性心脏损伤中的应用。

深吸气屏气技术在肺癌放疗中的应用研究进展

据2020 GLOBOCAN数据显示,2020年全球预估肺癌病例约220万例,约占癌症总病例数的11.4%,在所有癌症中发病率排名第二,在癌症死亡病例中,肺癌依旧是最主要的死因[1]。在我国,肺癌发病率依然高居榜首,截止到2020年,我国新发癌症病例约457万例,其中新发肺癌约82万例,占新发癌症总数的17.9%,癌症死亡约300万例,其中肺癌约占癌症死亡总数的23.8%[2]。

基于RGSC系统的左乳腺癌深吸气屏气放疗的应用及评估

目的:分析心脏和肺的受照剂量、治疗时间和摆位精度评估呼吸门控扫描器系统(RGSC)引导实现左乳腺癌术后深吸气屏气(DIBH)放疗的临床价值。方法:分别选择20例使用RGSC实现左乳腺癌术后DIBH容积调强弧形放疗的病例和20例左乳腺癌术后自由呼吸(FB)放疗的病例,两组病例的靶区都仅包含胸壁区和锁骨区。获取心脏V_(20)、D_(mean)和肺V_(20)、V_(10)、V_(5)、D_(mean);分析靶区配准结果,记录每次治疗时间。结果:DIBH和FB放疗的心脏V_(20)分别是2.36%±2.16%、7.26%±3.66%(P<0.01),心脏D_(mean)分别是(3.52±1.10)Gy、(6.56±1.59)Gy(P<0.01)。左肺V_(20)、V_(10)、V_(5)、D_(mean)分别是18.56%±4.51%vs 23.51%±4.37%(P=0.03)、30.48%±4.99%vs 37.99%±5.13%(P<0.01)、45.95%±5.81%vs 52.08%±12.74%(P=0.02)、(10.57±1.86)Gy vs(12.43±1.66)Gy(P=0.01);右肺V_(5)、D_(mean)分别是7.82%±3.59%vs 18.41%±11.44%(P<0.01)、(1.97±0.36)Gy vs(3.08±1.12)Gy(P<0.01)。DIBH和FB放疗的治疗时间为181.00(151.00,229.00)s,70.2(69.60,70.20)s(P<0.01)。CBCT图像进行6维配准后,在X、Y、Z平移方向和Rx、Rz旋转方向,DIBH放疗的配准误差小于FB放疗,在Ry方向差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:基于RGSC系统实施左乳腺癌术后DIBH放疗可以实现较好的治疗精度,降低肺和心脏的剂量,但明显增加治疗时间。

基于光学表面监测系统的深吸气屏气技术的全流程管理及应用

为提高基于光学表面监测系统(OSMS)的深吸气屏气(DIBH)技术的成功率,改善患者的治疗体验,该研究回顾了浙江大学医学院附属第二医院利用该技术治疗6例乳腺癌患者的全流程,并总结了相关的管理和应用经验,以期为同行提供参考。

成年人体重指数、去脂体重指数、脂肪体重指数与深吸气量的关系

目的研究肺功能正常成年人体重指数(BMI)、去脂体重指数(FFMI)和脂肪体重指数(FMI)与深吸气量(IC)的关系。方法以2008年7至10月在黑龙江省进行的人体生理常数调查人群资料为基础,选取通过基础体检(不限制BMI)且肺功能正常的19～81岁成年被调查者2 050人,其中男性921人,女性1 129人,按照中国肥胖问题工作组推荐的中国成年人体重分类标准将检测对象分组,采用Pearson相关分析、单因素方差分析和多元逐步回归分析等统计方法分析BMI、FFMI、FMI和IC的关系。结果控制性别、年龄、身高等混杂因素后,IC与BMI、FFMI、FMI均呈显著正相关(r=0.320,r=0.303,r=0.204,P均=0.000);IC、FFMI和FMI值,肥胖组>超重组>正常体重组>低体重组,各组间差异有统计学意义(P均=0.000)。年龄、性别、身高、FFMI和FMI均是影响深吸气量IC的因素,其中身高、FFMI和FMI与IC呈正相关,性别(男=1,女=2)、年龄与IC呈负相关;影响程度由大到小依次为身高、FFMI、性别、FMI、年龄,其中FFMI对IC的影响约是FMI的2.23倍。结论在肺功能正常的成年人中,BMI与IC呈独立正相关;FFMI和FMI是影响IC的独立因素,均与IC呈正相关;FFMI对IC的影响大于FMI。BMI对IC的提升作用与FMI和FFMI有关,其中FFMI的作用大于FMI。

慢性阻塞性肺疾病患者体质指数与深吸气量、用力肺活量的相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体质指数(BMI)与深吸气量(IC)、用力肺活量(FVC)的相关性,为临床COPD的综合治疗和疗效评估提供依据。方法:分析我院呼吸内科2010年1-10月COPD患者94例,按BMI分成两组:低BMI组49例、正常BMI组45例,测定IC与FVC,并分析BMI与ICFVC的相关性。结果:低BMI组COPD患者IC及FVC较正常BMI组下降,IC有显著意义(P<0.01),BMI分别与IC(pearson相关系数r=0.346,P=0.01)、FVC(Pearson相关系数r=0.317,P=0.032)显著相关。结论:BMI是评估COPD患者营养状况的指标,IC、FVC与BMI呈正相关,提高COPD患者营养状况,有利于改善患者的预后。

基于一氧化碳弥散量与深吸气量分组的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗的反应比较

目的比较不同一氧化碳弥散量(DLCO)和深吸气量(IC)的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗治疗的反应。方法选取2012年6月—2014年6月于沧州市中心医院就诊的稳定期中重度COPD患者105例为研究对象,患者经过2周的清洗期,均给予3个月的布地奈德福莫特罗320μg/9μg治疗。根据治疗前DLCO占预计值百分比和IC占预计值百分比,将患者分为DLCO及IC均正常组(A组,10例)、DLCO减低且IC正常组(B组,18例)、DLCO正常且IC减低组(C组,22例)、DLCO及IC均减低组(D组,55例)。收集患者临床特征资料,采用胸部高分辨率CT进行肺气肿视觉评分。比较各组治疗前后第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及COPD评估测试(CAT)评分的变化。结果各组男性比例、年龄、吸烟指数、CAT评分、急性加重次数、FVC、FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比和肺气肿视觉评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,D组CAT评分高于其他各组;D组急性加重次数多于A组;C组FVC高于其他各组,D组FVC占预计值百分比低于其他各组;D组FEV1占预计值百分比低于A组和B组;B组和D组肺气肿视觉评分高于A组和C组(P<0.05)。各组治疗3个月后FEV1、FVC及CAT评分的变化比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,C组FEV1变化的绝对值和相对值高于其他各组,D组FEV1变化的相对值高于B组;C组FVC变化的绝对值高于其他各组,FVC变化的相对值高于B组和D组;C组CAT评分变化大于B组和D组(P<0.05)。A组和C组出现咽部不适、声音嘶哑各1例,D组出现口腔真菌感染1例,经治疗后均好转。结论可依据DLCO联合IC对COPD进行分型,DLCO正常且IC减低的患者对布地奈德福莫特罗的治疗反应较好。

深吸气屏气技术在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强放疗中的剂量学分析

目的:比较深吸气屏气(deep inspiration breath-hold,DIBH)和自由呼吸(free breathing,FB)两种呼吸模式在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)放疗中的剂量学差异,探寻左侧乳腺癌保乳术后放疗最佳呼吸模式。方法:选取11例左侧乳腺癌保乳术后女性患者,分别在DIBH-CT和FB-CT图像上设计切线弧t-VMAT计划。结果:DIBH呼吸模式下心脏V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、D mean、左冠状动脉前降支D mean、左肺D mean、右肺V_(5)、D mean及右侧乳腺V_(5)、D mean均低于FB呼吸模式,且差异均有统计学意义(P均<0.05),其中心脏、左冠状动脉前降支LAD及左肺平均剂量分别下降26.2%、47.7%和11.8%。结论:DIBH呼吸模式显著降低了心脏及左冠状动脉前降支等危及器官的受照剂量,采用t-VMAT计划缩短了深吸气屏气技术的治疗时间,提高了患者舒适度,更好的保证治疗顺利进行。

深吸气量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果的评价

目的:探讨深吸气量(IC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗疗效的评价。方法:AECOPD患者48例,在入院时及出院前进行肺功能检查,测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、IC,行血气分析,计算氧合指数,进行呼吸困难MMRC评分及VAS评分。结果:治疗后与治疗前相比,FEV1无明显上升,IC、IC/TLC明显上升(P<0.05),VAS评分明显下降(P<0.05);ΔIC与ΔFEV1无明显相关(r=0.102,P>0.05),ΔFEV1与Δ氧合指数无明显相关(r=0.177,P>0.05),ΔIC与Δ氧合指数成显著正相关(r=0.357,P<0.05),ΔVAS与Δ氧合指数成显著负相关(r=-0.477,P<0.05)。结论:IC能较好的反映AECOPD治疗前后病情的改善程度,有利于作为临床评价AECOPD疗效的客观指标。

深吸气量对慢性阻塞性肺疾病的诊断意义

目的探讨吸入支气管扩张剂后深吸气量(inspiratory capacity,IC)变化率对慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary disease,COPD)的诊断意义。方法对COPD患者组130例,非COPD患者组79例,进行常规肺功能检查,检测到吸入支气管扩张剂后IC前后变化率及1秒率指标。结果以1秒率作为"金标准"计算并得到IC变化率用于判断COPD的ROC曲线,其最佳截点8.4376%,敏感度为86.9%,特异度为83.5%。结论吸入支气管扩张剂后IC变化率对COPD具有较好诊断价值,可用于COPD的诊断。

深吸气对剖宫产产妇硬膜外置管的临床效应观察

目的观察深吸气对行剖宫产产妇硬膜外置管的临床效应。方法将120例产妇随机分成两组:Ⅰ组(深吸气组)60例,深吸气时置管;Ⅱ组(平静呼吸组)60例,平静呼吸时置管。分别观察两组血管损伤频率、硬膜外穿刺次数、临床麻醉效果及新生儿Apagar评分。结果深吸气显著降低了血管损伤、减少了硬膜外穿刺次数(P<0.05),两组间麻醉效果及新生儿Apagar评分差异无统计学意义。结论深吸气有助于置管成功并减少了血管损伤,具有临床应用价值。

深吸气后闭气法在PICC置管中的应用

目的:观察两种不同的方法对预防PICC置管时发生颈内静脉异位的作用。方法:将329例PICC置管患者随机分为观察组和对照组,观察组在置管时采用深吸气后闭气法,使胸腔内负压增大,胸腔内的大静脉和右心房扩张,静脉回心血量增多,利于导管随血流顺利置入上腔静脉。对照组置管时采用传统的偏头法嘱患者头转向穿刺侧,使下颌尽量靠近肩部,以阻断颈内静脉。置管后拍胸部正侧位片,以确定导管是否存在异位。结果:观察组发生颈内静脉导管异位情况明显低于对照组(P<0.05)。结论:深吸气后闭气可有效预防PICC置管时发生颈内静脉导管异位,值得临床推广。

深吸气量在慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管扩张剂联合激素吸入疗效评估中的意义

目的:探讨深吸气量(IC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用支气管扩张剂联合激素吸入疗效中的作用。方法:对52例Ⅲ级以上COPD稳定期患者于支气管扩张剂联合激素吸入治疗前后分别检测第一秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、IC、肺总量(TLC)、IC/TLC等指标和呼吸困难修正评分、6分钟步行试验,对结果进行统计学分析。结果:支气管扩张剂联合激素吸入治疗后患者的FEV1改善不明显(P>0.05),而IC、IC/TLC、呼吸困难评分和6分钟步行试验都有显著改善,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。结论:IC可以作为评价支气管扩张剂联合激素吸入疗效的一个重要指标,且重复性好,敏感度高,值得在临床工作中重视与推广。

沙美特罗替卡松对稳定期COPD患者深吸气量的改善作用

目的观察沙美特罗替卡松对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者深吸气量的影响。方法将2005年11月～2007年7月南方医科大学附属宝安区人民医院呼吸内科收治的60例稳定期COPD患者,随机分成观察组(A组):吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂;对照组(B组):吸入安慰剂。于研究第90天检测深吸气量(IC)以及1秒钟用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分比[FEV(1%)]、用力呼气量(FVC)、FEV1/FVC等指标。结果观察组IC较对照组显著增高;FEV1、FEV(1%)、FVC、FEV1/FVC与对照组比较均无明显改变。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂可使稳定期COPD患者IC增大。

深吸气训练在COPD患者开胸术后的临床应用

目的：探讨应用深吸气训练降低慢性阻塞性肺病（ COPD）患者开胸术后肺部并发症发生率的可行性。方法将62例合并COPD行开胸手术的患者随机分为对照组和观察组，对照组予以常规雾化吸入、物理排痰等治疗；观察组在对照组的基础上术后应用呼吸训练器进行深吸气训练。对比观察2组术后肺部并发症发生率、预后，以及术前、术后1～5d深吸气量的变化。结果观察组肺部并发症发生率及ICU停留时间显著低于对照组，其术后3～5 d的深吸气量显著高于对照组。结论术后进行深吸气训练可显著降低COPD患者围手术期肺部并发症发生率，并促进肺功能的恢复。