ICU急性呼吸窘迫综合征行俯卧位通气患者的深度镇痛镇静护理干预及其效果

目的研究重症加强护理病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气(PPV)患者的深度镇痛镇静护理干预及其效果。方法以2019年3月至2020年3月我院ICU收录的43例ARDS行俯卧位通气患者为研究对象,按计算机法随机将患者分为对照组(n=21)与观察组(n=22)。所有患者均使用舒芬太尼深度镇痛,在此基础上,对照组患者使用盐酸右美托咪定深度镇静,观察组患者应用咪达唑仑深度镇静。观察记录两组患者深度镇痛镇静达标时间及停药后唤醒时间、治疗后4、8 h氧合状态、并发症发生情况。结果两组患者重症监护疼痛观察工具(CPOT)1~0分达标时间比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组患者镇静程度评估表(SASS)-5分达标时间长于对照组,停药后唤醒时间明显长于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后8 h动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SpO_2)及氧合指数均高于治疗后4 h,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)低于治疗后4 h(P <0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 ARDS行PPV患者深度镇痛镇静期间,护士应掌握正确的给药措施和PPV流程,掌握镇痛镇静评估系统,医护密切配合,加强对患者的生命体征监测、管道护理和皮肤护理,积极预防并发症。

亚低温疗法联合持续深度镇静镇痛对围绝经期重症脑出血患者预后转归的影响

目的 研究亚低温疗法联合持续深度镇静镇痛对围绝经期重症脑出血患者预后转归的影响。方法 选取2020年9月—2023年12月在台州市中心医院就诊的90例围绝经期重症脑出血患者为研究对象,随机分为温疗组和联合组,每组各45例。所有患者入院后均进行侧脑室外引流术和常规基础治疗,温疗组在此基础上进行亚低温疗法,联合组在温疗组的基础上进行持续深度镇静镇痛。检测所有患者C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,完成Riker镇静-躁动评分(RASS)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及格拉斯哥预后评分(GOS),统计转归率。结果 治疗后,联合组CRP水平为(6.42±0.43)mg/ml,低于温疗组的(12.65±1.02)mg/ml,差异有统计学意义(t=37.750,P<0.05)。联合组TNF-α水平为(0.73±0.11)ng/ml,低于温疗组的(1.21±0.21)ng/ml,差异有统计学意义(t=13.580,P<0.05)。联合组RASS评分为(1.23±0.06)分,低于温疗组的(3.14±0.14)分,差异有统计学意义(t=84.120,P<0.05)。联合组NIHSS评分为(11.73±3.54)分,低于温疗组的(18.62±4.82)分,差异有统计学意义(t=7.729,P<0.05)。联合组GCS评分为(16.73±4.75)分,高于温疗组的(11.94±3.46)分,差异有统计学意义(t=5.468,P<0.05)。联合组GOS评分为(5.01±1.83)分,高于温疗组的(3.91±1.02)分,差异有统计学意义(t=3.522,P<0.05)。治疗后,联合组转归率(88.89%)明显高于温疗组(66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.429,P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 亚低温疗法联合持续深度镇静镇痛治疗围绝经期脑出血可以减轻患者炎性反应,加强患者镇静镇痛效果,改善患者预后和转归,值得在临床广泛应用。

ICU持续深度镇静镇痛降低自发性脑出血术后颅内压的疗效观察

目的探讨ICU持续深度镇静镇痛降低自发性脑出血患者术后颅内压的效果。方法选取我院60例行开颅颅内血肿清除术的自发性脑出血患者,随机分为试验组与对照组各30例。对照组术后转入ICU后给予机械通气,试验组在对照组基础上持续泵注枸橼酸芬太尼镇痛和咪达唑仑镇静治疗24 h。比较两组患者术后0 h、 6 h、 12 h、 24 h的颅内压、血压、心率水平和并发症情况。结果术后6 h、 12 h、 24 h,试验组的颅内压、血压、心率水平均明显低于对照组(P <0.05)。试验组的术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的30.00%(P <0.05)。结论 ICU持续深度镇静镇痛可明显降低自发性脑出血患者术后颅内压水平和并发症发生率,有利于改善患者的预后。

脑电相关监测技术指导重症患者机械通气的应用进展

重症医学病房(intensive care unit,ICU)收治的危重病患者由于各种有创操作,自身疾病的疼痛、不可避免的噪声(监护设备、报警声)、气管导管、尿管、胃管等插管的隐形疼痛、对自身病情的担忧、焦虑等,使机体处于强烈的应激状态,为减轻疼痛、焦虑及躁动增加各器官的代谢负担,防止影响治疗效果,加重患者的病情。因此,镇痛和镇静作为重症医学病房患者的常规治疗,可以有效减轻对患者的不良刺激,从而确保治疗的正常进行。ICU目前对患者的镇痛镇静评估方式多为镇痛镇静评估量表,主要通过患者对外界非伤害性刺激的反应,治疗依从性等方面评估患者的镇痛镇静,其缺点是不能实时监测镇痛镇静程度的动态变化,易造成镇痛镇静过深或不足。量化脑电图具有实时监测麻醉深度的作用,现就脑电相关监测技术指导危重病患者镇痛镇静的应用进展进行综述。