循证护理在深昏迷伴舌后坠患者留置胃管中的应用

循证护理是伴随循证医学发展而出现的新的护理模式。是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,并用实证对患者实施最佳护理的方法。在临床工作中,部分深昏迷伴舌后坠的患者由于其舌根堵塞了口咽部通道,给胃管留置平添了极大的难度,使得护理人员置管失败的现象时有发生。

徒手三步消除阻力留置胃管方法在深昏迷并气管切开患者中的应用

目的:探讨经鼻徒手三步消除阻力留置胃管法在神经外科深昏迷并气管切开患者留置胃管(简称置管)的安全性、可行性及效果。方法:以2010年3月至2011年3月在兰大二院神经外科住院的深昏迷并气管切开,格拉斯哥昏迷评分指数(Glasgow)评分3～5分的33名患者为研究对象,观察并记录置管成功例数、置管时间及不良反应发生例数;置管前后监测患者心率(HR)、血压(BP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)。结果:33例患者中一次置管成功27例,成功率81.82%,置管时间(2.16±0.46)min;二次置管成功6例,成功率100%,置管时间(3.04±0.36)min;总置管成功100%,置管时间(2.32±0.56)min。本组未见粘膜损伤、误插、盘曲打折等不良反应发生;置管前后患者HR、收缩压、SpO2自身比较差异有统计学意义(P<0.05),舒张压自身比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻徒手三步消除阻力留置胃管法置管成功率高,置管时间短,不易发生不良反应,对患者HR、舒张压、SpO2无明显影响,对收缩压有一定的影响;是一种简单安全、方便实用、经济有效的置管法,适合于神经外科深昏迷并气管切开患者。

超大剂量氯美扎酮至深昏迷1例的急诊救治

本文就超大剂量氯美扎酮至深昏迷1例的急诊救治做一简单介绍,期望对以后临床工作有所指导借鉴。

脑干听觉诱发电位对脑死亡及深昏迷的诊断价值研究

目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）对脑死亡及深昏迷的诊断价值。方法：对46例深昏迷患者进行脑干反射检查及格拉斯哥昏迷量表评分,同时对46例深昏迷患者及30例健康对照进行脑干听觉诱发电位检查,分析刺激引出的波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ的波幅及波峰潜伏期。结果：临床判定脑死亡患者29例及深昏迷患者17例,其中24例脑死亡患者（83%）BAEP检查示波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ均消失,仅5例患者（17%）能引出波形,动态监测示各波在首次检查2~12h后消失;17例深昏迷患者波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ的波幅（0.31±0.17μV,0.34±0.16μV,0.39±0.20μV）及波峰潜伏期（1.81±0.66ms,3.95±0.47ms,5.94±0.27ms）均较健康对照组异常改变（p〈0.05）,其中5例存活患者BAEP检查示波Ⅰ消失,而波Ⅲ及波Ⅴ正常。结论：BAEP检查对于判定脑死亡及深昏迷诊断具有重要意义,有助于判断深昏迷患者预后。

中药直肠滴入在外科深昏迷患者中的应用

采用随机分组的方法,把我科收治的深昏迷患者分为治疗组、对照组,对照组仅进行常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗的基础上用中药自拟醒神开窍汤(麝香、冰片、朱砂、滑石、甘草、玄参、栀子、白术、乳香、郁金、天麻等)直肠滴入,两组治疗结果对比。醒脑开窍汤直肠滴入协助治疗可降低患者的死亡率、致残率,提高患者的治愈、好转率,具有效果显著,操作安全简单,值得大力推广。

口咽通气管在急诊深昏迷患者中的应用分析

目的:评价口咽通气管对急诊深昏迷患者的临床疗效。方法:选取92例按格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分的急诊深昏迷患者为研究对象,按随机数字表法将纳入患者随机分为2组,观察组48例,采用口咽通气管早期气道开放技术;对照组44例,采用开口器并舌钳开放气道的措施,评价2组患者临床效果。结果:观察组开放气道所需时间(4.09±0.90)s明显短于对照组(18.26±1.03)s,差异具有统计学意义(P<0.01);10min内SpO_2改善情况明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。结论:口咽通气管在急诊深昏迷患者急救时可以更快更好地开放气道,保持呼吸道通畅,值得临床推广使用。

急性酒精中毒致深昏迷3例治疗体会

急性酒精中毒致深昏迷是严重的意识障碍,代表着疾病的危重期。对3例患者进行气道开放和置入胃管洗胃的处理基础上,结合内科常规药物的治疗,成功使3例急性酒精中毒致深昏迷的患者转危为安。及早进行气道开放和置入胃管洗胃是此次抢救成功的关键。

卡马西平致深昏迷一例报告

国内曾报告1例一次误服卡马西平(CBZ)3000mg致深昏迷的病例。国外亦有服用CBZ4.4克起深昏迷的报告。木文报告1例一次误服CBZ 300mg致深昏迷的病例。 患者女性,14岁,因一次误服卡西平300mg于1小时后出现头痛、嗜睡,6小时后昏迷不醒,遂急诊入院。患者体质瘦弱,既往有头痛史。入院后查休:脉搏摸不到,呼吸【10次/分;血压测不到;(心率90次/分)意识丧失,呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,压眶无反应,双肺叩诊音清。

深昏迷患者应用气管插管的急诊急救应用研究

目的探讨气管插管在深昏迷患者急诊急救中的应用价值。方法回顾分析我院收治的80例深昏迷患者的临床急诊急救资料。将给予气管插管进行急救的40例患者设为观察组,将给予体位引流进行急救的40例患者设为对照组。结果观察组患者的临床急救有效率为92.5%,明显高于对照组患者的77.5%(P<0.05),血气指标改善情况明显优于对照组患者(P<0.05)。结论应用气管插管对深昏迷患者实施急救,可有效改善患者临床症状,提高患者抢救成功率。

深昏迷状态下脑室-腹腔分流术围手术期处理体会

目的:探索患者颅脑损伤后深昏迷状态下,行脑室-腹腔分流术时措施合理以避免加重脑组织损伤。方法:回顾性分析了12例患者的临床资料及围手术期处理措施。结果:术后6例患者意识恢复,出院时能进行简单交流,2例患者神志意识与术前比较有改善,4例患者无改善。结论:深昏迷状态下行脑室-腹腔分流术,术前准备要充分,围手术期中处理措施得当,重点监测体温、血糖,出现不明原因的低血压和抽搐,及时补充能量和外源性肾上腺皮质激素。

氯丙嗪致深昏迷洗胃1例护理体会

1999年8月20日我科收治了1例因误服盐酸氯丙嗪的患者,现将治疗与护理体会总结如下. 1病历摘要 患者女,26岁.于1999年8月20日因误服盐酸氯丙嗪100片(50mg/片),致深昏迷18小时左右抬入我院,查体:T38.4℃、R112次/分、P32次/分,Bp8/5.3Kpa,深昏迷频繁惊厥,惊厥每次间隔均为20分钟,惊厥时间约50秒,瞳孔缩小,反射消失,诊断为盐酸氯丙嗪急性中毒,立即在麻醉气管插管的配合下,用1/5000PP液洗胃,每次400ml反复洗胃,在洗胃初期可见抽出液混浊,嗅到药味,直至抽出液与注入液颜色一致,无药味时终止,同时进行导泻、利尿,中枢神经兴奋药,升压药等综合治疗,洗胃后每次惊厥时间延长为2小时30分钟,惊厥时间为5秒左右,洗胃后6小时惊厥停止,同时反射恢复,相继完全清醒,患者10天痊愈出院.

支气管哮喘发作致深昏迷1例报道

患者,女,69岁,因突发意识不清半小时就诊。患者在户外活动时,突然跌倒,随之意识丧失,呼之不应,口唇紫绀,小便失禁,被路人抬入我院。患者起病急,发病迅猛,病情危重。入院查体：T 35.8℃,P 82次/min,R 23次/min,BP 170/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,患者深昏迷状态,面色、口唇甲床紫绀,

N20-P25、N18消失在深昏迷预后判断中的价值

目的评价短潜伏期体感诱发电位(shortlatencysomatosensoryevokedpotentials,SLSEP)N20P25、N18消失在深昏迷患者预后判断中的作用。方法运用便携式诱发电位仪,对95例深昏迷患者进行SLSEP检测,记录脑皮质电位N20P25和周围电位N13,44例患者同时记录脑皮质下电位N18。结果95例患者N20P25均消失(100%),8例患者因有周围神经损伤未记录到周围电位N13;44例患者中脑皮质下电位N18消失者38例(86.4%)。结论95例患者SLSEP检查结果与临床判断完全吻合。在脑功能判断中,N20P25敏感性较高,N18特异性较高,二者均消失高度提示脑功能预后不良。

家庭会议在1例深昏迷患者安宁疗护的应用

研究家庭会议在深度昏迷病人的临终关怀中的有效性。家庭会议也是心理健康方面的一种新的干预模式。运用安宁疗护中家庭会议帮助患者及家属寻找生命的意义,给予患者尊严死,给予家属情感支持。清醒时,病人可以做决定,但在昏迷中,他们不能做出独立的医疗选择。医护人员的任务是倡导病人的权利,在病人、家庭和医生之间建立联系。为研究此模式的临床应用意义,特选取1例深昏迷患者进行研究,分析该模式的临床效果。

1例长期深昏迷病人苏醒早期麻醉处理体会

患者男,47岁,于2000年6月5日因车祸伤致重度脑挫裂伤,右胫腓骨粉碎性骨折入院.患者入院后始终处于深昏迷状态,治疗30余天后神志开始恢复,拟于2000年7月9日行右胫腓骨切开复位与内固定术.

针刺十三鬼穴救治电击伤昏迷案

李某,男,38岁,干部.1999年6月12日晚8:30入院.病史:当晚在住处不慎被电击伤,当即神志昏迷,不省人事,约40分钟后被同事发现,急送入医院,来院时见呼吸停止,ECG示室颤.立即施行心肺复苏术、气管插管、持续高流量吸氧并反复行2次电击复律等综合抢救.10分钟后心跳呼吸恢复,但仍深昏迷,时有抽搐发作.在常规予中枢兴奋剂、脱水剂、脑细胞营养剂、激素及能量合剂等药物后,于起病4小时后自主呼吸恢复.次日晨延请会诊辅助治疗.

昏迷

意识障碍（disturbance of consciousness）根据其严重程度分为嗜睡（somnolence）、昏睡（stupor）、昏迷（coma）。昏迷是最严重的意识障碍，泛指对外界的一切刺激无自主的反应。其中浅昏迷可以出现肢体简单防御反射，而深昏迷无任何反应。