兔角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术后植片与植床愈合的观察

目的探讨小切口下兔角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植(DSEK)术后不同时间植片与植床的愈合情况。方法30只新西兰大白兔,供体组10只(20只眼),受体组20只(20只眼),右眼为实验组,行同种异体DSEK手术,左眼为正常对照组。术后裂隙灯定期观察角膜透明度;应用SL-OCT观察植片与植床的贴附情况及角膜厚度;分别于术后1、2、3、4、8周各取兔4只,制作角膜组织病理学切片,光镜下观察植片与植床的愈合情况。结果实验组中1只眼由于植片严重卷曲未与植床贴附导致角膜持续混浊水肿,其余19只眼全部恢复透明。裂隙灯下见术后第1d角膜水肿严重,以后逐渐减轻,术后4周角膜完全透明。SL-OCT见各个时间点植片与植床均紧密贴附,术后第1d角膜明显增厚,以后逐渐变薄,至第4周角膜恢复到正常的厚度和形态。光镜下组织学观察,术后早期植片与植床界面清晰易辨,胶原纤维间缝隙增宽,排列紊乱。术后4周植片与植床的界面辨认不清,胶原纤维结构和排列基本恢复正常,角膜中央光学区无瘢痕形成。结论DSEK术后,植片与植床能迅速达到无瘢痕的组织学愈合,该愈合对角膜透明度的恢复起重要作用。

眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学特征的评价(英文)

【目的】探讨眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学改变的作用和临床应用价值。【方法】对26例大泡性角膜病变患者行深板层角膜内皮移植术,应用眼前节光学相干断层成像术（眼前节OCT）分别于术后1周和1、3、6、12月对植片和植床厚度、上皮下大泡形成、内皮植片皱褶、内皮植片脱离等形态学特征进行动态观察和定量分析。【结果】术后1周角膜内皮植片平均厚度为（173±56）μm,与术后1、3、6、12月内皮厚度相比无明显统计学差异（P=0.21）;术后1周角膜植床平均厚度为（412±57）μm,与术后1、3、6、12月植床厚度相比有明显统计学差异（P=0.033）;术后1周9眼（34.62%）出现边缘区域植片-植床裂隙,术后6月全部愈合消失,7眼（26.92%）出现上皮下大泡,并于术后1~3月消失;术后1周6眼（23.08%）出现内皮植片皱褶,术后12月时内皮皱褶消失;术后1周2眼（7.69%）出现局限性内皮植片脱离并伴有相应区域的上皮下大泡形成,分别于术后1月和3月时愈合。【结论】眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学特征的评价安全、有效,并能提供动态观察和定量分析,对深板层角膜内皮移植术后疗效评价具有临床应用价值。

深板层角膜内皮移植术研究进展

长期以来,治疗角膜内皮病变标准的治疗方法为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK),虽然PK手术成功率较高,但术后众多并发症使得其并不是一种理想的手术方法。过去几十年内,出现了多种选择性角膜内皮移植术,如经角膜瓣途径的深板层角膜内皮移植术(deep lamellar endothelial keratoplasty,DLEK)、经角巩膜袋途径的深板层角膜内皮移植术。与PK手术相比,DLEK手术有多方面的优势,有可能成为治疗角膜内皮病变的更为有效的方法。

深板层角膜内皮移植术

深板层角膜内皮移植术(DLEK)是一项新近开展起来的眼科手术,由板层角膜移植手 术发展而来,主要用于治疗因角膜内皮功能不良引起的角膜失代偿患者。本文主要就DLEK手术适 应证、手术方法、及其与传统的穿透性角膜移植手术相比存在的优缺点作一较为详细的综述。

深板层内皮角膜移植术治疗角膜内皮病变

目的探讨深板层角膜内皮移植术(deeplamellarendothelialkeratoplasty,DLEK)治疗角膜内皮性病变的临床疗效。方法对5例6眼因角膜内皮病变导致角膜水肿或大泡性角膜病变眼行深板层角膜内皮移植术。1眼供、受体角膜和植片均用微型角膜刀制备,另5眼供体深板层内皮植片用微型角膜刀制作,受体带蒂角膜瓣以虹膜恢复器分离制作;其中1例2眼为先天性角膜内皮营养不良,4例4眼为白内障术后大泡性角膜病变。结果4眼随访12个月以上,2眼随访4个月。所有病例角膜持续透明,术后视力均有明显提高,患者术后1个月平均角膜内皮细胞密度为2189/mm2(1594～2641),角膜厚度平均为568μm(510～675)。结论与传统的PKP比较,DLEK具有术后视力恢复快、角膜高度散光机率小、排斥反应风险小等优点,是一种治疗角膜内皮性病变的有效方法。

深板层角膜移植术与穿透角膜移植术治疗圆锥角膜临床疗效的Meta分析

背景临床上正在广泛开展各种角膜移植术以治疗圆锥角膜，其中深板层角膜移植术（DLKP）是目前的研究热点之一，但其临床疗效及安全性备受关注。目的探讨临床研究中DLKP和穿透角膜移植术（PKP）治疗圆锥角膜的有效性与安全性。方法应用循证医学的研究方法，检索美国国立医学图书馆（PubMed数据库）、循证医学数据库（Cochranelibrary）、荷兰医学与文摘（EMbase）和中国知网（CNKI），对有关DLKP和PKP治疗圆锥角膜临床疗效的随机对照研究与非随机对照试验进行方法学和质量评价，并根据评价结果对临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析。结果共纳入已发表的关于DLKP和PKP治疗圆锥角膜的临床对照研究文献11篇，样本量2950眼，其中RCT3篇，非随机对照试验文献8篇。结果显示，DLKP组患者术后最佳矫正视力（BCVA）≥0．5的眼数少于PKP组，差异有统计学意义（RR=0．91，95％CI：0．84～0．99，P=0．030）；两组BCVA≥1．0者差异不明显。DLKP组术后残余屈光不正的等效球镜度数较PKP组更偏向于近视，但差异无统计学意义（RR=-0．60，95％CI：-1．43～0．23，P=0．150），而术后散光情况两组间差异无统计学意义[加权平均数（WMD）=0．21，95％CI：-0．48～0．91，P=0．550]；在保护角膜内皮方面，DLKP组术后平均角膜内皮细胞计数多于PKP组；在移植排斥反应方面，DLKP组术后总移植排斥反应发生率较PKP低（RR=0．47，95％CI：0．27～0．80，P=0．006），尤其是内皮型移植排斥反应，DLKP组基本不发生（RR=0．06，95％CI：0．01～0．31，P=0．001）。结论PKP在术后BCVA和屈光力方面有一定优势，但DLKP术后发生内皮型排斥反应和内皮衰竭的概率低，安全性更好。因此，DLKP为治疗轻度、中度圆锥角膜提供了一个安全、有效的手术方式选择。

急性圆锥角膜水肿愈合后的深板层角膜移植术

目的报道1例急性圆锥角膜水肿瘢痕愈合后Ⅱ期行深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty, DLKP)治愈的病例,并对手术机理及可行性进行分析。方法对1例急性圆锥角膜水肿患者,采用Ⅰ期放射状角膜切开术、Ⅱ期DLKP术的方法治疗,对患眼裸眼及矫正视力、屈光状态、裂隙灯检查结果进行观察,随访期4年。结果该患者在急性圆锥角膜水肿阶段,采用放射状角膜切开术能有效控制急性期的各种症状,Ⅱ期DLKP术中能够完整的暴露角膜后弹力层,术中无后弹力层微穿孔发生。DLKP术后4个月至2年视力一直稳定在裸眼0.4、矫正0.8。结论急性圆锥角膜水肿所致的破裂的角膜后弹力层可以恢复其结构和功能,且具备一定的强度,为Ⅱ期DLKP术创造时机。

深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔临床观察

目的:探讨深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的安全性、有效性。方法:选择21例真菌性角膜溃疡穿孔患者,在显微镜下利用深板层剖切技术,对用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔。结果:21眼中16眼角膜植片存活,呈半透明,其中7眼术后角膜植片血管化,治愈率76.19%。5眼术后角膜植片发生混浊、溶解。结论:采用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔是安全的、有效的方法,这将明显提高真菌性角膜溃疡穿孔的治愈率。

深板层角膜移植术治疗角膜溃疡

目的探讨深板层角膜移植术治疗角膜溃疡的临床效果。方法采用甘油冷保存的角膜组织对22例(22眼)药物治疗无效的角膜溃疡行深角膜板层移植术。真菌性角膜溃疡16眼,病毒性角膜溃疡4眼,热烧伤引起的角膜溃疡2眼。其中角膜溃疡穿孔10眼,术中行双板层移植,前房注气。结果随访5～24个月,21眼角膜植片存活,溃疡治愈率95.45%,1眼术后原发病复发,2眼术后移植片血管化,19眼角膜半透明,视力提高。结论对药物治疗无效的角膜溃疡,及时应用甘油冷保存的角膜组织行深板层角膜移植术,可以控制炎症,恢复部分视力。

用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗边缘性角膜变性

目的:探讨用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗边缘性角膜变性的效果。方法:对角膜边缘已经很薄,接近穿孔或已经穿孔的27例边缘性角膜变性患者,用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗,观察术后视力,眼压,植片愈合及并发症等情况,随访时间为2a。结果:术后角膜边缘病变均未发展,术后1wk视力基本与术前相同,1.0者11例,0.6～0.8者6例,0.3～0.5者8例,0.05～0.25者2例。原穿孔的病例有术后一过性高眼压、前房反应、瞳孔欠圆等并发症。2a内只有3例发生了术后排斥反应。结论:用深低温保存的角膜材料完全可以用来进行板层角膜移植治疗边缘性角膜变性,弥补了新鲜角膜的来源限制与时效限制,是治疗边缘性角膜变性的理想材料。

改良深板层角膜移植术治疗圆锥角膜患者术后屈光状态分析

目的探讨改良深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty,DLKP)治疗圆锥角膜患者术后屈光状态的改变及相关因素的分析。方法回顾性分析改良DLKP治疗圆锥角膜患者45例(45眼)。记录患者术前和术后最后一次随访时(完全拆除缝线后6个月)的视力情况,术后1个月、6个月、12个月和18个月时的等效球镜(spherical equivalent,SE)、散光、角膜曲率和中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT),观察术中、术后并发症。结果患者术前裸眼矫正视力均小于0.30,其中0.05以下者占26.7%;术后最后一次随访时患眼最佳矫正视力均在0.30以上,0.60以上者占24.4%。与术后1个月相比,术后12个月时SE增加了-2.25D(P=0.012),而散光减小了2.45D(P=0.015)。与术后1个月相比,术后6个月、12个月和18个月平均角膜曲率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前平均角膜曲率(>60D或≤60D)对患者术后最后一次随访时的SE、散光和角膜曲率均无显著影响(P=0.110,P=0.322,P=0.466)。术后1a内CCT有变薄趋势;术后18个月时CCT为(571.9±27.8)μm,与术后12个月时CCT(577.0±31.7)μm相比,差异无统计学意义(P=0.623)。结论改良DLKP可以有效地改善圆锥角膜患者术后屈光状态,提高术后视力。

深板层角膜移植术患者的围术期护理

目的探讨深板层角膜移植术患者的围术期护理。方法2005年1月至2008年1月角膜组病房收治角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃疡21例共25只眼。患眼视力为指数～0.4不等,均行深板层角膜移植,并对患者进行充分的围术期护理。结果术后视力均有明显提高,无严重并发症发生,临床刺激症状明显改善,视力有不同程度的提高。结论深板层角膜移植术可以控制角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃疡的病情发展,及时的手术治疗,配合良好的心理护理、术前准备及有效的术后护理,可使角膜变性、溃疡患者视力得到最大程度的恢复。

深板层角膜移植术治疗角膜疾病研究新进展

近年来,深板层角膜移植在严重角膜病的治疗中发挥越来越大的作用,适应证逐渐明确,手术方式不断改进,术后效果有所改善。本文综述近年来该手术的发展和进步,从深板层角膜移植的发展、适应证、技术进展和术后效果的研究,为该手术的进一步研究提供理论依据。

深板层角膜移植术治疗病毒性角膜炎疗效观察

目的：探讨深板层角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法：对105例单疱病毒性角膜炎的患者行深板层角膜移植术。术后随访12～36mo,观察角膜移植片的透明度、视力及病毒性角膜炎复发情况。结果：患者24例剥离角膜基质至接近后弹力层,81例中央区约6mm×6mm区域达到后弹力层。101例植床透明。术后视力均有不同程度的提高,最佳矫正视力〉0.5者67例,0.3～0.5者35例,〈0.3者3例。观察期内无病毒性角膜炎复发及排斥反应病例。结论：深板层角膜移植术是治疗病毒性角膜炎的有效方法,对于视力较差发作频繁的病毒性角膜炎病例应早行手术治疗。

小切口深板层角膜内皮移植的初步临床结果

目的探讨小切口深板层角膜内皮移植(Deep lamellar posterior endothelial keratoplasty,DLEK)的手术方法、临床效果及手术并发症。方法无对照的前瞻性临床研究。受体后板层通过5mm 切口从眼内取出,植片折叠后通过该切口移植到受体眼内。术后随访角膜伤口的愈合、角膜厚度、角膜散光、角膜内皮细胞密度和矫正视力。结果 21例大泡性角膜病变的患者中,20例完成 DLEK 术,19例术后获得透明角膜 3个月时平均角膜厚度(497.4±35.3)μm,平均角膜内皮细胞密度(1540.5±515.7)个/mm^2.平均角膜散光(2.7±1.2)D。术后矫正视力较术前均有提高。主要并发症为术中值床的穿破,术后植片脱落及值床、植片间的间隙。结论小切口深板层角膜内皮移植可有效治疗大泡性角膜病变,初步临床效果满意。

飞秒激光在深板层内皮角膜移植的应用前景

飞秒激光因其切割组织精密度高、对周围组织热损伤小,对角膜生物力学影响小被成功应用于LASIK手术中,但是越来越多的研究表明它可以完成其他角膜基质内手术,包括正受人们关注的深板层内皮角膜移植手术(deep lamellar endothelial keratoplast,DLEK),现就飞秒激光在DLEK手术中的应用前景作一综述。

深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床效果

目的评价深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床疗效。方法采用深板层角膜移植术对我院收治的21例（23眼）圆锥角膜进行治疗，对其疗效进行观察分析。术后随访6～24个月。结果术后矫正视力〈0．1者1例（1眼），0．3者2例（2眼），0．4～0．7者15例（16眼），〉0．7者3例（4眼）；发生排斥反应3眼，植片透明22眼，植片半透明1眼。后弹力层皱折5眼，后弹力膜穿孔2眼。结论深板层角膜移植术为治疗圆锥角膜提供了一个更安全有效的选择，具有术。后视力较好、并发症较少、对供体材料条件要求较低等优点。

深板层角膜移植术

深板层角膜移植术(DLKP)是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病。目前有多种DLKP手术方法,该手术具有穿通性角膜移植术和板层角膜移植术的优点,同时避免了两者的缺点。本文综述深板层角膜移植术的适应证、手术方法进展、并发症、优点及联合手术。

深板层角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎患者的临床效果分析

目的探讨深板层角膜移植术(DALK)治疗单疱病毒性角膜炎患者的临床效果。方法选取2014年1月~2016年1月在我院眼科治疗的70例单疱病毒性角膜炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组采用穿透性角膜移植术(PKP),观察组采用DALK,比较两组患者的手术疗效、视力情况、植片排斥及存活情况、并发症发生率及复发率。结果观察组的治疗总有效率为97.14%,明显高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后等效球镜值、散光度与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后植片存活率为97.14%、排斥率为2.86%,对照组植片存活率为80.00%、排斥率为20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后继发性青光眼、局限性虹膜前粘连、继发性白内障、后弹力层微穿孔、后弹力层皱褶等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的上皮型及基质型病毒复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无内皮型病毒复发。结论 DALK治疗单疱病毒性角膜炎效果确切,且植片存活率高,排斥率低,术后视力无明显影响,并发症发生率低,具有积极的临床意义。