基于炎症细胞因子水平建立脊柱手术后深部切口感染早期预测模型的研究

目的基于炎症细胞因子水平建立脊柱手术后深部切口感染早期预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2021年3月本院收治的82例脊柱手术患者的临床资料,根据患者行脊柱手术后是否发生深部切口感染将所有患者分为感染组(n=11)和未感染组(n=71)。收集所有患者临床资料,以ROC曲线分析白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和C反应蛋白(CRP)早期预测脊柱手术后深部切口感染的价值,采取非条件Logistic逐步回归分析脊柱手术后深部切口感染的危险因素。结果感染组年龄≥60岁、手术时间≥2 h、有糖尿病占比及IL-6、IL-8、CRP表达水平高于未感染组(P<0.05);IL-6、IL-8和CRP预测脊柱手术后深部切口感染的AUC分别为0.913、0.983、0.847;年龄≥60岁、手术时间≥2 h、有糖尿病、IL-6≥20.980 ng/L、IL-8≥25.075 ng/L、CRP≥31.865 mg/L是脊柱手术后深部切口感染的危险因素(P<0.05)。结论IL-6≥20.980 ng/L、IL-8≥25.075 ng/L、CRP≥31.865 mg/L是早期预测脊柱手术后深部切口感染的最佳截断值。

局部应用万古霉素预防脊柱后路内固定术深部切口感染的疗效

目的探讨局部应用万古霉素预防脊柱后路内固定术深部切口感染的疗效。方法将675例行脊柱后路内固定术患者按时间段分为两组:对照组(320例)术前30 min静脉应用头孢呋辛钠2.0 g,术中每隔3 h追加1次;观察组(355例)常规预防感染方案同对照组,在关闭切口前于术野局部应用万古霉素1.0 g。采用病原学诊断标准,比较两组患者术后深部切口感染情况。结果术后共计17例(2.52%)发生深部切口感染,其中对照组13例(4.06%),观察组4例(1.13%),两组深部切口感染率比较差异有统计学意义(P=0.015),但颈、胸、腰椎区域组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部预防性应用万古霉素可降低脊柱后路内固定术深部切口感染率。

临床药师参与1例尿毒症患者纹带棒状杆菌致深部切口感染的治疗

临床药师参与1例尿毒症患者纹带棒状杆菌致深部切口感染的治疗过程,深入分析细菌培养及药敏报告,结合患者的病理生理特点,从药物选择、药物疗程等方面提出个体化建议,临床医师采纳建议,患者经治疗后病情明显好转。

腰椎内固定术后早期深部切口感染的处理体会

目的探讨和观察不同治疗方法治疗腰椎内固定术后早期深部切口感染的治疗方法及临床效果。方法选择11例腰椎内固定术后早期深部切口感染的病例,采用敏感抗生素静滴治疗,并按病情需要分别采用清扩创2例、置管对流冲洗2例、穿刺引流6例与负压引流1例治疗。结果平均随访时间为(23.07±5.36)个月。11例患者手术或操作次数1～6次,末次随访时11例患者均获得治愈。治疗前VAS评分为(7.28±1.36)分,治疗后2个月VAS评分为(3.69±1.36)分;治疗前ODI评分为(69.86±15.38)分,治疗后ODI评分为(32.78±10.29)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05〉。结论腰椎内固定术后早期深部切口感染可通过调整基础状况、使用抗生素并采用恰当的手术或操作干预均能获得较为满意的疗效。

深部胸骨切口感染预防及治疗的研究进展

深部胸骨切口感染(DSWI)是正中胸骨切开术后罕见但严重的一种并发症。DSWI的治疗周期长,预后不理想,对患者的生活质量和心理健康造成了一定影响。该现状的改善需要临床医师的多学科合作,医师术前及时识别危险因素,并采取有效的预防措施,术后一旦发现切口感染及时处理,可避免感染进展到胸骨及纵膈。在明确DSWI的情况下,整形外科医师选择适合患者的治疗方案,及时控制感染实现胸骨重建。目前,DSWI的预防尚未引起足够的重视,治疗多依赖于医师自身的经历与理解,缺乏共识。该文对DSWI的预防和治疗的相关进展作一综述。

胆囊切除术后深部切口感染患者血清DAO、ET、D-Lac及免疫应激水平研究

目的探讨胆囊切除术后深部切口感染患者清二氨氧化酶(DAO)、内毒素(ET)和D-乳酸(D-Lac)变化对免疫应激水平的影响及临床意义。方法依据入排标准筛选符合要求的胆囊切除术后深部切口感染患者72例,酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清DAO、ET和D-Lac和免疫球蛋白表达水平。流式细胞仪检测患者免疫细胞比例。此外检测并记录患者术前及术后1周内的体温、心率、WBC等常规指标水平以综合评估临床预后。结果术后1周患者的血清DAO、ET、D-Lac表达水平均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.001)。免疫球蛋白表达水平和免疫细胞比例显著下调,差异具有统计学意义(P<0.001)。此外术后体温、心率和WBC等临床常规指标同样显著升高,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论胆囊切除术后深部切口感染患者的血清DAO、ET和D-Lac水平显著升高并存在显著免疫抑制状态和生理应激反应。

腰椎退行性疾病行后路减压椎间融合术后切口深部感染的病原学、治疗及风险因素分析

目的对腰椎后路减压椎间融合手术后的深部切口感染(surgical site deep infection,SSDI)病原菌分布特征进行分析,并总结其治疗经验和SSDI发生的相关风险因素。方法回顾性分析本科自2017年9月~2021年9月腰椎后路减压椎间融合手术后并发SSDI的21例患者临床资料,所有患者都接受了彻底清创、冲洗、引流术处理(症状严重者联合负压封闭引流术),并同期接受抗感染治疗,以及病原学检测。将此21例患者列为SSDI组,另按1:3的原则抽取同期于本科手术、但术后未发生SSDI的63例患者列为对照组,收集两组患者的相关人口学资料、临床资料和实验室数据,针对SSDI的潜在相关因素进行分析。结果①疗效:21例患者治疗后,切口顺利愈合,触痛消失。经术后1年以上随访,患者的白细胞计数、血沉和C反应蛋白指标均恢复正常,且内固定稳固、均已实现椎间融合。②病原菌分布特征:21例分离出病原菌26株,其中革兰氏阳性菌17株(65.38%),以金黄色葡萄球菌(57.69%)最为常见;革兰氏阴性菌9株(34.62%),以大肠埃希菌(23.08%)最为常见。③风险因素:多因素Logistic回归分析证实,体质量指数(OR=2.759)、饮酒(OR=3.126)、糖尿病(OR=5.524)和引流管放置时间(OR=1.835),均是腰椎后路减压椎间融合手术后并发SSDI的独立风险因素(P<0.05)。结论腰椎后路减压椎间融合手术后并发SSDI的病原菌分布以革兰氏阳性菌、尤其是金黄色葡萄球菌为主,其次为大肠埃希菌。给予合理的抗生素治疗,充分清创、冲洗引流处理,尽量保留原内固定物,可避免二次或多次清创。SSDI风险因素较多,对于体质量指数偏高、饮酒和合并糖尿病的人群,术后引流时间较长者,应高度警惕SSDI的发生。

检测感染相关指标对脊柱手术后深部切口感染的早期预判价值研究

目的探讨感染相关指标检测对脊柱手术后深部切口感染的早期判断价值。方法选择医院2007年1月-2017年12月行脊柱手术后发生深部切口感染患者及术后无感染患者各60例,分别计为试验组与对照组,通过微生物全自动鉴定系统对病原菌测定;比较两组不同时间点感染相关指标[体温、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)],并统计上述相关指标异常率。结果深部切口感染相关分泌物分离出病原菌145株,其中革兰阴性菌100株(68.97%),革兰阳性菌41株(28.27%),真菌4株(2.76%);与术前比较,两组术后3d体温、WBC、中性粒细胞计数均升高(P<0.05);术后7d试验组体温、WBC、中性粒细胞计数比术前均增高(P<0.05),而对照组与术前比较差异无统计学意义;术后3d、7d试验组CRP、ESR水平均高于对照组(P<0.05)。结论脊柱手术后深部切口感染以革兰阴性菌为主,体温、WBC、中性粒细胞计数、CRP、ESR可作为深部切口感染判断指标。

腰椎后路手术切口深部感染11例负压吸引的应用效果

术后切口深部感染(deep surgical site infection,deep SSI)是脊柱后路手术常见并发症,发生率为0.2%~16.1%[1],平均为3.1%[2],发生原因与多种因素相关,可造成严重后果[3-5]。创面负压吸引(negative pressure wound therapy,NPWT)近年来被广泛应用于各种创面的修复,从临床使用来看,能显著促进切口愈合[6,7]。

心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染的外科治疗分析

目的探究外科治疗心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染的效果分析。方法回顾分析2017年6月-2018年5月经胸骨正中切口行心脏手术成人患者288例,其中术后发生深部胸骨切口感染的患者68例;分析不同临床分型的心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点,在患者确诊后将原手术切口开放,采用纱条换药引流,同时静脉注射广谱抗生素治疗,待原手术切口创面清洁或肉芽组织新鲜后在给予手术清创术。首先选择保留胸骨的清创术,而对于胸骨坏死严重或清创术失败后需再行二次清创手术的患者,行胸大肌肌瓣或腹直肌肌瓣转移术。结果痊愈出院48例,其中9例患者需要进行二次以上清创手术。死亡患者9例,此外有11例患者要转到专科医院继续治疗。其中患者出现并发症的包括全身感染9例,严重瓣周漏2例,清创手术中发生心脏破裂出血3例,清创术后CABG旁路血管出血1例。平均住院时间(38±31) d。结论胸骨的深部切口感染为心脏外科术后较严重的并发症,在临床治疗上应给予高度重视,及早发现病情,尽早引流并给予清创手术,避免感染的扩散,从而导致其他组织和器官的严重并发症。

脊柱手术后切口深部感染的早期判断

目的 ：观察脊柱术后早期各项感染相关指标的变化情况,为尽早判断切口深部感染的存在提供更为可靠的依据。方法：2001年1月~2012年12月在复旦大学附属华山医院脊柱外科中心行脊柱手术的患者中,术后发生切口深部感染24例（感染组）,男20例,女4例;年龄55.0±15.0岁（14~75岁）;急性感染14例（术后3个月内发生）,迟发性感染10例（术后3个月后发生）。以同时间段行脊柱手术、术后未出现感染的51例患者（男29例,女22例;年龄19~81岁）作为对照组。回顾性分析两组患者术后第3天及术后第5/6天外周血中白细胞总数、中性粒细胞总数、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）等参数,同时回顾相应时间点患者体温与局部伤口情况。以白细胞总数、中性粒细胞总数、CRP、ESR及体温等参数超过对照组患者相应时间点该参数值的均数＋2倍标准差（＋2s）作为上述参数异常的标准;局部伤口以出现红肿热痛、伴或不伴渗出作为异常的标准。结果：与对照组比较,切口深部感染组患者术后3d的CRP显著性升高（P=0.005）;术后5/6d,CRP（P=0.000）、中性粒细胞总数（P=0.020）及体温（P=0.001）均显著性增高。在术后3d或5/6d时,24例患者中共有8例（33.3%）体温增高;2例（8.3%）白细胞总数升高,11例（45.8%）中性粒细胞总数升高;18例（75%）ESR升高,21例（87.5%）CRP升高;3例（12.5%）在术后短期内（〈1周）出现手术伤口部位红肿热痛,伴或不伴渗出。CRP及ESR等参数对于切口深部感染诊断的敏感性明显高于体温、伤口局部体征及白细胞总数与中性粒细胞总数等感染相关指标（P〈0.05）。迟发性切口深部感染患者外周血各项炎症指标与急性切口深部感染患者比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：术后早期定时检测周围血中CRP和ESR有利于早期判断切口深部感染,CRP升高可在早期有效判断切口深部感染。

心脏外科术后不同类型深部胸骨切口感染的临床表现及病原学特点

目的探讨心脏外科术后不同类型的深部胸骨切口感染(DSWI)的临床表现及病原学特点。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果 84例DSWI患者平均年龄(54.6±14.8)岁,其中Ⅱ型DSWI患者最多见(49/84,58.3%)。Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者均呈现出典型的临床表现,早期X线/CT扫描可发现纵膈增宽(P<0.01)。部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状。DSWI患者最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(GNB),占54.8%,虽然3种类型DSWI的病原学结果无统计学差异(P>0.05),但Ⅰ型DSWI患者GNB更常见,Ⅱ型DSWI患者更易并发混合型感染。结论不同类型的DSWI患者具有不同的临床特点,制定DSWI的防治策略要紧密结合临床表现和当地的病原学特征。

清创联合抗生素溶液局部持续灌注引流治疗胸腰椎后路内固定术后早期切口深部感染的疗效观察

胸腰椎疾患内固定术后早期手术切口深部感染作为脊柱手术的严重并发症,仍然是困扰临床医生的难题[1、2]。尽管采取了各种预防措施,术后仍然存在12.7%的手术部位感染率[3]。术后早期切口深部感染除了增加患者痛苦外,还常因再次手术、长期抗菌治疗导致住院时间延长、住院费用增高等情况,给社会和家庭带来巨大的经济负担[4、5]。

改良式负压封闭引流技术治疗腹部深部手术切口感染

目的探讨改良式负压封闭引流技术(VSD)治疗腹部深部手术切口感染的效果。方法对12例腹部深部手术切口感染的患者进行全面评估伤口、彻底清创,用水胶体油纱银完全覆盖伤口床基底部和侧壁以保护组织,伤口内填充生理盐水纱布,放置剪有侧孔的16号硅胶吸痰管,用透明薄膜密闭伤口,持续伤口VSD(调节压力为-16.67^-60.0 k Pa)治疗,每2~3 d更换敷料,待创面100%红色肉芽组织后二期缝合。结果 12例患者持续VSD 2~5次,二期缝合后全部愈合,无全身及局部并发症。结论改良负压封闭引流材料简单、方便,价格低廉,能有效地控制切口感染、促进伤口愈合。

深部胸骨切口感染的研究进展

深部胸骨后感染（DSWI）是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症。流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6%-2.0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%-25.8%。围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要。真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案。胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用。多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡。

心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者ABO血型分布的临床意义

目的探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(DSWI)患者ABO血型分布的临床意义。方法回顾性分析2012—2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据ABO血型分为4组:A血型组、B血型组、AB血型组和O血型组,按血型是否为A型分为A血型组和非A血型组,分析DSWI患者ABO血型的分布情况,并比较不同ABO血型组DSWI患者的危险因素、临床表现及病原学特点。结果 DSWI患者中A血型组33例(39.3%),非A血型组51例(60.7%)[其中B血型组16例(19.1%),O血型组29例(34.5%),AB血型组6例(7.1%)];DSWI患者中A血型的比例高于正常人群,但差异无统计学意义(P=0.055)。比较不同血型组DSWI患者的基线特征分布及各种临床表现的发生率,差异均无统计学意义(均P>0.05)。但与非A血型组或与其他各ABO血型组比较,A血型组DSWI患者白细胞(WBC)计数升高的发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与非A血型组或其他ABO血型组比较,A血型组革兰阳性菌检出率高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,B血型组仅检出铜绿假单胞菌3株,而AB血型组未检出革兰阴性菌。结论 ABO血型可能在心脏外科手术后DSWI的发病机制中发挥着一定作用,而这种作用可能与某种特定的细菌感染相关。

腰椎融合术后切口深部感染的危险因素分析

目的:回顾分析腰椎后路手术深部切口感染与同期手术无感染者的临床资料,探讨深部切口感染的危险因素。方法:回顾分析2013年1月~2018年12月我院脊柱外科接受腰椎后路固定融合术且随访1年以上的腰椎退变性疾病患者。收集所有患者的病历资料,根据切口深部感染诊断标准确定术后深部切口感染病例,将患者分为感染组与非感染组。采用单因素和多因素Logistic回归对两组患者的手术时年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、痛风、尿路感染、肺部疾病,术前血液学指标,手术相关因素,输血量、术后白蛋白、术后留置尿管时间进行分析,确定深部切口感染的危险因素。结果:共有907例患者纳入研究,其中符合切口深部感染诊断标准的患者共20例,男女各10例,平均年龄58.9±7.8岁。单因素分析显示年龄、BMI、饮酒、糖尿病、尿路感染、输血与感染相关;多因素Logistic回归分析(Backward LR法)显示BMI>25kg/m^2(P=0.031),既往饮酒(P=0.049),糖尿病(P=0.006),尿路感染(P<0.001),术后引流少(P=0.040),术后输血(P=0.001)是发生深部切口感染的独立危险因素。其中尿路感染、糖尿病、饮酒病史、高BMI是深部切口感染的四个主要的独立危险因素(OR分别为14.92、5.53、3.10、2.78)。结论:术前尿路感染、糖尿病、饮酒病史、BMI>25kg/m^2以及术后引流少、输血多是腰椎退行性疾病后路固定融合术后深部切口感染的独立危险因素,针对这些危险因素制定相应的措施,有助于降低切口感染率。

带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的围术期护理

目的 总结用带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的护理经验。方法 对6例采用带蒂肌皮瓣修复冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染进行术前、术后的护理和观察。结果 6例均获得满意效果,无并发症发生。结论 详细掌握病人情况,采取合理护理措施,为带蒂肌皮瓣成功治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染提供重要保障。

多切口深部置管引流术治疗肛周深部脓肿的临床疗效

目的:探讨多切口深部置管引流术治疗肛周深部脓肿的临床疗效。方法:选择2010年6月-2016年3月在我院接受治疗的肛周深部脓肿患者104例,随机分成治疗组和对照组,每组52例,对照组采用传统切开引流根治术治疗,治疗组采用多切口深部置管引流术治疗,比较两组患者的住院时间、伤口愈合时间、形成肛瘘例数、脓肿复发例数、术后疼痛评分等指标。结果:治疗组住院时间、伤口愈合时间、术后疼痛评分等方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者形成肛瘘、脓肿复发的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无肛门失禁、术后大出血等并发症发生。结论:多切口深部置管引流术治疗深部肛周脓肿能缩短愈合时间,减轻痛苦,是一种微创高效的手术方式。