超声在宫颈深部型子宫内膜异位囊肿检查中的应用价值

子宫内膜异位是常见的妇科疾病,但累及宫颈者少见,而深部型子宫内膜异位症更加少见.因病灶位置较深,早期可不出现临床症状或出现痛经,当宫颈子宫内膜异位囊肿穿破宫颈黏膜层后,出现阴道出血.笔者报道1例宫颈深部子宫内膜异位囊肿,超声及临床均无法确诊,现将此病例临床资料结合文献知识进行讨论.

深部浸润型子宫内膜异位症病灶微生物组学研究

目的探讨深部浸润型子宫内膜异位症病灶微生物组学,为其发病机制、诊断及治疗提供新思路。方法将手术病理证实为深部浸润子宫内膜异位症患者及子宫内膜正常健康育龄期女性纳入研究,收集正常子宫内膜(正常组,n=10)、深部浸润型子宫内膜异位症患者在位内膜(DIE在位内膜组,n=14)及病灶(DIE病灶组,n=10),进行16s rRNA测序。使用细菌群落多样性算法(alpha多样性、beta多样性)、主坐标分析(PCoA)距离矩阵算法(Bray-Curtis和Unifrac矩阵)、生物学标识算法(LeFSe)找出组间微生物组学差异,相关的差异细菌及KEGG功能富集。结果3组菌群多样性无显著性差异,β多样性差异有统计学意义(P=0.0055)。病灶组在门水平上厚壁菌门(Firmicutes)丰度相对较低,梭杆菌门(Fusobacteria)丰度相对增加。在属水平上肠球菌属(Enterococcus),普雷沃特拉菌属(Prevotella)丰度相对增加。LEFse分析提示病灶组中微生物菌群中以变形菌门(Proteobacteria)、伽马变形菌纲(Gammaproteobacteria)占主要优势。3组微生物菌群之间的关键差异物种有伽马变形菌门,其差异有统计学意义(P=0.0212)。结论相较于正常组及DIE在位内膜组,DIE病灶组梭杆菌门、变形菌门、伽马变形菌纲、肠球菌属和普雷沃特拉菌属的丰度显著增加,为深部浸润型子宫内膜异位症预防和干预提供新的治疗靶点。

经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值

目的 探讨经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值。方法 择选2022年2月至2023年2月在我院接受治疗的89例疑似浸润型子宫内膜异位症患者作为研究对象,均实施经腹超声、经阴道超声诊断。以腹腔镜手术病理诊断结果为金标准,计算诊断准确性、灵敏度、特异度。结果 经阴道超声诊断准确率明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。经腹部超声诊断灵敏度63.8%(51/80),特异度55.6%(5/9);经阴道超声诊断灵敏度93.8%(75/80),特异度88.9%(8/9)。经阴道超声诊断灵敏度、特异度明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。Kappa检验一致性,Kappa=0.734(P>0.05)。结论 深部浸润型子宫内膜异位症患者采用经阴道超声,能准确定位病变部位,为临床治疗提供依据。

深部浸润型子宫内膜异位症的诊治与辅助手术方式研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是子宫内膜异位症的一种特殊类型,指异位的子宫内膜腺体或间质细胞浸润盆腔器官壁层或腹膜后深度≥5mm。DIE的诊断难度较大,有较高的漏诊率及误诊率,需根据病史、妇科检查、辅助检查等综合分析,手术和术后病理组织学检查结果有助于进一步确诊。目前的治疗方法仍以手术切除病灶配合术后药物维持治疗为主,但其低治愈率、高复发率及较大副作用已严重影响妇女的身心健康、生活质量和生育能力。为减少术中和术后并发症的发生率,各种辅助手术方式不断出现,为DIE的手术治疗提供了新思路。本文从DIE的诊断、分型和治疗等方面进行综述,并对手术治疗中可采取的辅助手术方式进行了总结与展望。

血清PAI-1、Flk-1与深部浸润型子宫内膜异位症及其腹腔镜保守治疗效果的关系研究

目的 分析血清纤溶酶原激活物抑制物(PAI)-1、胎肝激酶-1(Flk-1)与深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)及其腹腔镜保守治疗效果的关系。方法 回顾性选择自2020年1月至2022年11月在淄博市妇幼保健院行腹腔镜保守治疗的120例子宫内膜异位症患者作为研究对象。根据是否为DIE分为DIE组(n=48)和非DIE组(n=72)。比较DIE组与非DIE组的年龄、病程、癌抗原125(CA125)、美国生育学会修正分期法(r-AFS)评分、血清PAI-1及Flk-1表达水平;分析DIE患者血清PAI-1、Flk-1表达水平与病程、CA125、r-AFS评分的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清PAI-1、Flk-1对腹腔镜保守治疗后病情复发的预测效能。结果 DIE组病程为(7.42±4.56)年,长于非DIE组[(5.12±2.18)年],CA125水平、r-AFS评分及PAI-1、Flk-1表达水平分别为(61.42±8.75) kU/L、(47.57±6.08)分、(231.47±46.87) mg/L、(52.42±10.17) ng/mL,均高于非DIE组[(43.08±4.67) kU/L、(34.25±4.26)分、(156.24±16.93) mg/L、(21.65±4.53) ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,病程、CA125、r-AFS评分、PAI-1、Flk-1均是DIE的独立危险因素(P<0.05)。经Pearson相关性分析,DIE患者血清PAI-1、Flk-1表达水平均与病程、CA125水平、r-AFS评分呈正相关(P<0.05)。在48例DIE患者中,腹腔镜保守治疗无效6例,占12.50%;无效患者血清PAI-1、Flk-1表达水平均高于有效患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析结果显示,血清PAI-1联合Flk-1预测DIE患者腹腔镜保守治疗后病情复发的曲线下面积(AUC)为0.931。结论 血清PAI-1、Flk-1与DIE严重程度密切相关,联合应用可提高对腹腔镜保守治疗后病情复发的预测效能。

如何缓解深部浸润型子宫内膜异位症不适

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的慢性疾病,多发生于育龄期女性,常引起盆腔的慢性疼痛等临床症状:根据其组织学、临床表现及治疗方式,可分为浅表型、卵巢型及深部浸润型。而深部浸润型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一种特殊类型,其主要症状是疼痛,直接困扰女性患者的日常生活,影响工作:除了医学治疗,日常护理对于该病患者的康复及提高生活质量也至关重要。

深部浸润型子宫内膜异位症相关不孕治疗的研究进展

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄女性的常见病,患病率估计占育龄妇女的10%和不孕妇女的21%~47%[1,2]。根据临床病理类型分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)和其他部位的内异症[3]。DIE的临床症状复杂,药物治疗效果不满意,手术难度及风险较大,成为内异症治疗中的棘手问题。DIE相关不孕的治疗更棘手,治疗理念及方式存在争议,已成为内异症治疗领域的热点问题。本文就DIE相关不孕的治疗选择进行文献总结。

深部浸润型子宫内膜异位症的阴道超声诊断价值探究

目的探讨经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床应用价值。方法回顾性分析2020年5月至2021年5月我院诊治的123例深部浸润型子宫内膜异位症患者的临床资料,将阴道超声检查结果与病理诊断结果进行对比,详细分析阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的敏感度、特异度等。结果病理诊断为深部浸润型子宫内膜异位症123例,累及子宫直肠陷凹101例,累及阴道29例,累及直肠阴道隔24例,累及直肠87例。阴道超声诊断为深部浸润型子宫内膜异位症107例,检出率87.0%,累及子宫直肠陷凹73例,累及阴道23例,累及直肠阴道隔11例,累及直肠68例,超声诊断对于累及子宫直肠陷凹和累及直肠病变的检出效率最高(P<0.05)。阴道超声诊断和病理诊断的结果具有高度的一致性(P>0.05)。阴道超声对累及子宫直肠陷凹的敏感度为72.3%,累及阴道的敏感度为79.3%,累及直肠阴道隔的敏感度为45.8%,累及直肠的敏感度为78.2%;阴道超声对累及子宫直肠陷凹的特异度为81.8%,累及阴道的特异度为92.6%,累及直肠阴道隔的特异度为87.9%,累及直肠的特异度为91.7%。阴道超声对深部浸润型子宫内膜异位症不同受累部位的敏感度、特异度均较好。结论经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症准确率高,可为临床诊疗提供可靠数据。

深部浸润型子宫内膜异位症的MRI诊断现状及其研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)是一种主要发生于育龄期妇女的慢性疾病,常累及多器官和组织,引起盆腔的慢性疼痛。实现该疾病的早期诊断和治疗对于提升患者的生活质量至关重要,MRI可以全面客观地评估DIE病变,在DIE的术前检查和术后随访中具有较高应用价值,且多模态MRI技术的应用和发展进一步提高了MRI的诊断效能。本文将介绍多模态MRI技术在DIE中的应用,并综述其在DIE中的诊断现状及研究进展,对不同MRI技术在DIE诊断中的应用价值进行分析,有助于指导临床采用更恰当、合理的MRI技术诊断与评估DIE。

盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的MRI表现特征分析

目的探讨盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的MRI表现特征。方法回顾2005年1月至2022年1月上海健康医学院附属崇明医院经手术病理检查证实的16例DIE患者的临床资料和MRI影像学表现,观察和记录DIE的部位、大小、形态、信号特征,探讨MRI在DIE诊断中的价值。结果16例DIE中,病灶位于子宫与直肠间的盆腔后部区域13例(占81.3%);位于子宫前区3例(占18.8%);呈囊性结节型5例(占31.3%),呈实性斑块型11例(占68.8%)。DIE病灶的最大径为0.9~4.6 cm。5例囊性结节型DIE中,有附壁结节2例,囊性成分T_(1)WI和T_(2)WI及扩散加权成像(DWI)上呈高信号,附壁结节T_(1)WI呈等信号,T_(2)WI呈非均匀性等高混合信号,DWI呈等低信号,增强后呈轻度非均匀性强化,囊壁未见强化。11例实性斑块型DIE病灶,T_(1)WI和DWI呈等低信号,T_(2)WI上呈非均匀性低信号、内部见散在斑点样高信号,增强后无强化。结论MRI检查能分辨盆腔DIE中子宫内膜成分和由其引发的炎性反应及发生纤维化的组织结构特征,有助于术前明确诊断和确定病变的部位、范围和程度。

深部浸润型子宫内膜异位症患者血清PAI-1、IL-33水平及预测腹腔镜手术治疗效果

目的:探讨深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者血清纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、白细胞介素-33(IL-33)水平及与腹腔镜手术治疗效果关系。方法:选取2017年1月-2022年1月本院收治的126例DIE患者进行回顾性分析,均行腹腔镜手术,依据治疗效果分为无效组、有效组。比较两组基线资料、术前血清PAI-1、IL-33水平;应用logistic回归分析探究血清PAI-1、IL-33水平与腹腔镜手术治疗效果关系;Pearson相关性分析探讨DIE患者血清PAI-1、IL-33水平间相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PAI-1、IL-33水平对患者腹腔镜手术治疗效果的预测效力。结果:126例经腹腔镜手术治疗后无效19例(15.1%)纳入无效组;部分缓解33例(26.2%),完全缓解74例(58.7%),纳入有效组。无效组术前血清PAI-1(224.09±36.58 mg/L)、IL-33(110.74±20.64 ng/L)水平均高于有效组(170.95±31.63 mg/L、75.36±17.72 ng/L);Pearson相关性分析显示,血清PAI-1与IL-33水平呈正相关,且均与腹腔镜手术治疗效果相关(均P<0.05)。绘制ROC曲线,患者血清PAI-1、IL-33均可预测腹腔镜手术治疗效果,二者联合预测效力最高,曲线下面积为0.948。结论:DIE患者血清PAI-1、IL-33水平异常升高,且均与腹腔镜手术治疗效果有关,二者联合检测可为治疗效果预测提供一定依据。

Enzian分类系统评估MRI诊断深部浸润型子宫内膜异位症研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltration endometriosis,DIE)是子宫内膜异位症的常见类型之一,目前DIE常用的分类方式之一是Enzian评分,该分类系统对不同方式诊断DIE的效能评估具有很好的临床实用性,在国际上较为认可。DIE的疼痛症状强烈,易造成女性生育能力的降低,严重影响患者的生活质量,因此早期诊断DIE显得尤为重要。腹腔镜探查术曾是子宫内膜异位症诊断的金标准,属于有创操作,具有风险性,不易被患者接受,因此无创诊断手段成为DIE目前研究的重点,随着磁共振成像对DIE早期诊断价值的不断体现,本综述应用Enzian评分系统评估MRI对DIE早期诊断的研究进展,以说明磁共振成像对DIE早期诊断的重要性。

深部型宫颈子宫内膜异位囊肿合并子宫腺肌病1例报告并文献复习

目的探讨深部型宫颈子宫内膜异位症合并子宫腺肌病的临床表现、诊断方法和治疗要点。方法报道2020年5月就诊于福建医科大学附属福建省妇幼保健院的1例深部型宫颈子宫内膜异位囊肿合并子宫腺肌病患者的临床资料及诊治经过,并对相关文献进行系统性回顾。结果本例患者并无明显临床症状,宫颈子宫内膜异位囊肿为深部型,同时合并子宫腺肌病,行腹腔镜子宫切除术治疗,预后良好。结论宫颈子宫内膜异位症的发病机制尚不明确,缺乏特异性临床表现,治疗方法亦未形成统一共识。对于深部型患者如无生育要求或合并其他子宫病变时,可考虑行全子宫切除术治疗。

深部浸润型子宫内膜异位症患者保守治疗的效果及影响因素分析

目的探讨保守治疗在深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者中的应用价值,分析其疗效的影响因素。方法回顾性分析2019年1月-2021年12月烟台海港医院收治的90例DIE患者的临床资料,所有患者均采取腹腔镜保守治疗。按疗效评价结果进行分组,将症状完全缓解或部分缓解的DIE患者纳入有效组,剩余患者纳入无效组,比较两组患者的临床资料,通过Logistic回归分析法探讨保守治疗实际效果的影响因素。结果90例患者中,完全缓解42例(46.67%),部分缓解27例(30.00%),基本稳定14例(15.56%),无效7例(7.78%),有效率为76.67%。有效组宫腔操作史<2次患者的占比高于无效组,C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-33(IL-33)水平低于无效组(P<0.05)。两组患者的年龄、病程、妊娠史、症状分布、累及部位分布等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,CRP(β=-0.621,OR=0.537,P<0.001)、IL-33(β=-0.188,OR=0.828,P<0.001)、既往宫腔操作史(β=2.145,OR=8.546,P=0.032)是DIE患者保守治疗效果的影响因素。结论在DIE患者腹腔镜保守治疗期间,术前CRP、IL-33检测水平及既往宫腔操作史次数可能与患者的实际疗效存在关联,应根据患者的临床实际择优选取治疗方案,或于腹腔镜治疗后积极采取其他治疗措施,确保患者的整体疗效。

腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)

目的:评价腹腔镜病灶切除术治疗累及阴道后穹窿深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endom etriosis,DIE)的可行性和有效性。方法:回顾分析2005年4月到2007年4月北京协和医院妇产科行手术治疗并经病理证实侵犯阴道后穹窿DIE患者14例的临床资料。患者均经腹腔镜切除盆腔所有内膜异位症(内异症)病灶及受累的部分阴道壁。手术治疗的有效性通过患者的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和症状改善的主观感觉(改善显著、满意和无改善)。结果:患者平均年龄35.0±5.7岁(26～45岁)。14例手术指征均为盆腔疼痛,包括痛经(13/14),性交痛(7/14),慢性盆腔痛(3/14),6例合并不育。未发生术中并发症,平均随诊22.0±8.4月(12～36月)。13例痛经患者中,除1例术后20天出现阴道出血,在外地医院行阴道填塞止血无效后行全子宫切除术,不计入痛经改善评价外,手术后痛经的VAS评分均明显下降(6.2±3.1vs0.8±1.4)(P<0.001),4例痛经症状改善显著(33.3%),8例改善满意(66.7%)。7例性交痛患者中,5例症状改善显著,2例改善满意。慢性盆腔痛3例患者症状均改善显著。6例(42.9%)不孕患者中术后3例妊娠。13例患者症状和体征均无复发。结论:腹腔镜切除侵及阴道后穹窿的DIE病灶可有效缓解疼痛症状,手术应由有经验的医生完成,治疗的安全性和远期有效性的评价需进一步扩大研究样本。

吲哚菁绿荧光显影在单孔腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影在单孔腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶切除术中应用的可行性。方法:回顾性分析8例接受单孔腹腔镜下DIE病灶切除术且术中采用吲哚菁绿荧光显影患者的围手术期资料,包括荧光显影情况、手术时间、术中出血量、相关并发症、术前术后血红蛋白差值、术后排气时间、术后疼痛模拟评分(VAS)、住院时间以及随访情况。结果:术中腹腔镜下DIE病灶均能被吲哚菁绿荧光显影,但部分合并卵巢子宫内膜异位囊肿者显影不佳。中位手术时间170.0 min,中位术中出血量175.0 mL,中位荧光显影时间45.0 s,中位术后血红蛋白下降量12.0 g/L,中位术后住院时间4.0 d,中位术后排气时间1.0 d,中位术后12 h、24 h VAS评分分别为2.0分和1.0分。均无手术并发症,无输血,无中转传统腹腔镜或开腹手术。结论:吲哚菁绿荧光显影用于单孔腹腔镜下DIE病灶切除术切除范围的确定有助于完整切除病灶。

腹腔镜辅助阴式切除盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症全子宫的方法改良

目的探讨采用改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除严重子宫内膜异位症全子宫的疗效。方法选择同期由同一手术医师进行的常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术与改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的病例98例,其中,常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术46例,改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术52例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数。结果常规组手术时间(122.4±28.6)min,改良组为(102.2±38.4)min,两组比较差异有显著性,P<0.05;常规组术中出血量为(234.4±102.6)m L,改良组为(222.4±111.8)m L,两组比较差异无显著性,P>0.05。常规组中转开腹3例,改良组无1例中转开腹,两组均无手术并发症。结论采用改良后的方法,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征。

腹腔镜下保留神经手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下保留神经手术联合促性腺释放激素激动剂(GnRH-a)治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床疗效及机制。方法:将88例DIE患者随机分为观察组与对照组,每组44例。两组均行腹腔镜下保留神经手术治疗,观察组术后应用GnRH-a,对照组术后应用孕三烯酮。比较两组临床疗效、并发症、复发率及血清糖类抗原199(CA199)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)和Th1/Th2细胞因子水平。结果 :术后6个月,观察组血清CA199、MMP-9、MMP-9/TIMP-1、白介素(IL)-4、IL-6、IL-10均显著低于对照组,TIMP-1、γ干扰素(IFN-γ)、IL-2均明显高于对照组(均P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月,观察组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(97.62%vs 90.24%,P>0.05),但观察组治愈率显著高于对照组(78.57%vs.53.66%,P<0.05)。观察组复发率显著低于对照组(4.88%vs.21.62%,P<0.05),妊娠率显著高于对照组(44.44%vs.20.00%,P<0.05)。结论:腹腔镜下保留神经手术联合GnRH-a治疗DIE安全、有效,能够降低复发率,其机制可能与调节Th1/Th2细胞平衡和MMP-9/TIMP-1平衡有关。

腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析

目的探讨腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效和安全性。方法对北京大学第一医院收治的61例深部浸润型子宫内膜异位症患者临床资料进行分析。结果 61例手术均在腹腔镜下完成,无严重手术并发症。随访55例(随访率90.2%),平均随访时间42.7个月(12～74个月)。术后痛经缓解率分别为1年53.1%、2年51.1%、3年66.7%,与术前相比较差异均有统计学意义(P<0.001)。但非经期下腹痛、肛门或直肠痛和性交痛与术前相比,差异无统计学意义。29例有生育要求者13例妊娠(44.8%);其中8例合并不孕症者4例妊娠(50%)。结论腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症安全有效。

深部浸润型子宫内膜异位症诊治进展

深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度超过5mm,主要分布于直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、膀胱及肠道。病史及临床症状仍然是DIE诊断的主要线索;妇科检查是DIE诊断的主要手段;阴道超声、核磁共振成像及直肠超声尤其是内镜直肠超声是DIE诊断和分型的重要辅助检查方法;手术治疗是DIE的主要治疗方法。