院内深部念珠菌感染的菌种类型调查及危险因素分析

背景 : 近年来 ,随着广谱抗生素的应用及危重病人的增多 ,深部真菌日益成为医院内感染的主要病原菌之一。在深部真菌感染中念珠菌感染又占其中的大部分。为了更好的预防和治疗院内深部念珠菌感染 ,我们对本院该菌的感染进行了菌种类型调查和危险因素分析。目的 : 研究本院深部念珠菌感染的危险因素及菌种类型分布。方法 : 对北京医科大学第一医院从 1998年 6月至 1999年 12月住院和急诊留观病人不同部位念珠菌培养阳性的临床标本进行致病菌种调查。同时从中选取了 15 0例病人进行危险因素的评价。结果 : (1)在我院 1年半的时间内共有 5 95份念珠菌培养阳性的临床标本 ,其中白念珠菌为主要的病原菌 ,占 72 .6 %。以后依次为热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌 ;(2 )在深部念珠菌感染中 ,89.3%的患者长期应用广谱抗生素 ,2 0 %以上的患者存在应用激素治疗 ,合并恶性肿瘤 ,外科手术以及合并糖尿病的危险因素 ;(3)在血培养阳性 8例病人中 ,4例应用了中央静脉插管 ;(4 ) 30例尿培养阳性的患者 ,86 .6 %长期应用广谱抗生素 ,5 6 .7%应用尿管。结论 : (1)我院的院内深部念珠菌感染 ,白念珠菌为首要致病菌 ;(2 )长期应用广谱抗生素是院内深部念珠菌感染最常见的危险因素。应用激素治疗 。

科玛嘉显色培养基检测深部念珠菌感染538例分析

目的 对科玛嘉念珠菌显色培养基在深部念珠菌标本检测中应用的评价。方法 对直接镜检阳性的 5 3 8例患者的便、痰、尿标本 ,采用科玛嘉显色培养 2 5℃ 48～ 72h ,根据培养基表面菌落不同的颜色 ,鉴定念珠菌的种类。结果 5 3 8例深部标本 ,白念珠菌 2 66株 ,热带念珠菌 10 5株 ,光滑念珠菌77株 ,克柔氏念珠菌 5 9株。结论 科玛嘉念珠菌显色培养基优于常规沙氏生化法 ,且快速、简便、准确地分离鉴定各种念珠菌 。

老年人深部念珠菌感染诊断与治疗进展

随着社会老龄化的加速,由于老年人生理防御机能、机体免疫功能的下降,各种慢性疾病在老年人中常见,而广谱抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤类药物、免疫抑制剂等在临床上大量或不合理的长期使用,放化疗、介入治疗的发展以及留置各种动静脉导管、机械辅助通气等医疗措施在临床上的广泛应用,老年病人院内真菌感染发病率明显增加[1-7]。Wisplinghoff等[8]对美国49家医院8年间的24179例医院血液感染病原菌检测发现,念珠菌是第4位最常见的血液感染病原菌。由于念珠菌感染病人发病的症状、体征及影像学检查并无特异性,而且真菌感染多为条件致病,标本分离出的真菌并不能作为确切的诊断依据;真菌培养阳性率低,且其阳性培养结果难以断定是定植、污染还是侵袭,因此老年念珠菌感染的早期诊断与鉴定十分困难。本文就近年来国内外老年人深部念珠菌感染的流行学、发病机制、危险因素、诊治及预防方面的研究进展作一综述,旨在为临床医生明确诊断、对病人采取及时有效的治疗提供依据。

医院内深部念珠菌感染的菌种分布及药敏分析

目的：了解本院2012～2014年无菌部位标本念珠菌感染的菌种分布及药敏情况，为临床深部念珠菌感染的诊断及合理使用抗真菌药物提供依据。方法对2012年1月至2014年12月无菌部位标本分离得到的念珠菌进行鉴定并做药敏，对念珠菌的菌种分布、药敏结果做统计学分析。结果2012～2014年无菌部位标本共分离出念珠菌911株，其中2012年277株，2013年281株，2014年353株，数量呈逐年上升趋势，911株念珠菌中以白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌为多见；药敏结果显示，念珠菌对氟康唑和伊曲康唑耐药性较高，对伏立康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B的敏感性较好。结论临床深部念珠菌感染以白色念珠菌为主，而念珠菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性较高，应合理使用抗真菌药物，加强对病人的耐药监测，减缓病人耐药性的产生。

普外科深部念珠菌感染病原学分析

目的分析普外科住院患者合并深部念珠菌感染的情况。方法回顾分析普外科病房2007年1月至2010年9月诊断深部念珠菌感染的93例患者的临床资料。结果 93例患者各种标本共培养出132株念珠菌。以白色念珠菌检出率最高(49.24%),其次为热带念珠菌(30.30%)和光滑念珠菌(12.88%)。132株念珠菌对氟康唑的敏感率为93.94%,其中白色念珠菌的敏感率为100%。93例深部念珠菌感染患者所患疾病排在前3位的依次是胃肠道恶性肿瘤、急性重症胰腺炎和化脓性胆管炎。结论普外科深部念珠菌感染的主要致病菌是白色念珠菌,对氟康唑敏感性较高。

深部白色念珠菌感染临床株基因分型及药敏分析

目的 了解天津地区院内深部白色念珠菌感染的好发部位 ,分析危险因素 ,研究其基因分型及不同基因型药敏分析。方法 收集深部白色念珠菌感染病例及临床分离株 ,应用 PCR方法扩增白色念珠菌2 5 S r DNA基因内含子区 ,内含子大小及其中可转座 型内含子片段的缺失或插入作为分型依据。采用微量肉汤稀释法对不同基因型白色念珠菌进行药敏分析。结果 深部白色念珠菌感染以肺部感染为主 ,老年患者居多 ,均有基础疾病 ,抗生素、激素的大量使用、各种侵入性操作及免疫功能低下是重要危险因素。临床分离的 2 5株白色念珠菌经 PCR分为三型 :A型 12株 (45 0 bp) ,B型 10株 (84 0 bp) ,C型 3株 (45 0 bp、84 0 bp)。A、B型为主要基因型 ,其药敏结果无显著性差异。结论 必须重视院内深部念珠菌感染的预防和监控。PCR方法快速简捷、特异性强、重复性好 ,比较适合临床白色念珠菌的分型研究。

血浆(1→3)-β-D-葡聚糖与抗深部白色念珠菌感染药物疗效关系的实验研究

目的探讨深部真菌感染小鼠血浆(1→3)-β-D-葡聚糖水平与抗真菌药物疗效的关系。方法110只ICR小鼠随机分成3组,空白对照组、模型组、氟康唑组,建立深部白色念珠菌感染的动物模型。应用MB-80微生物动态快速检测系统及GKT-5MSet动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中(1→3)-β-D-葡聚糖的含量,双肾组织匀浆液培养计数菌落数。结果①造模后24小时模型组菌落计数与血浆(1→3)-β-D-葡聚糖的水平比空白对照组明显升高,差异具有显著性(P<0.05)造模成功。②氟康唑组菌落计数与血浆(1→3)-β-D-葡聚糖水平随着治疗逐渐减少,与模型组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③模型组各时间点及氟康唑组治疗前、治疗第1、3、7天菌落计数与血浆(1→3)-β-D-葡聚糖水平具有线性相关关系(P<0.05)。结论检测血浆(1→3)-β-D-葡聚糖是一种实用的深部真菌感染早期快速的诊断方法,(1→3)-β-D-葡聚糖的水平与抗真菌药物疗效呈线性相关,可以借助连续监测血浆(1→3)-β-D-葡聚糖的水平评估药物疗效。

深部真菌感染及氟康唑治疗

深部真菌感染亦称真菌病,是临床各科都经常会遇到的一种严重并发症。多由于抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用;恶性肿瘤、血液病及慢性消耗性疾病等所致机体抵抗力降低、体内菌群失调、机体免疫功能被抑制而诱发。深部真菌感染的发病有上升趋势,其中尤以念珠菌感染的发病率显著增加,此应引起临床医生的足够重视。 发病情况 临床研究已经表明真菌感染在危重病人中的重要性。西欧和日本共8个国家的资料显示,尸检深部真菌感染发生率约为11％,美国疾病控制中心(CDC)的调查结果,念珠菌在院内最为常见的感染中名列第8位,占所有分离菌株的5％。

抗生素致老年患者继发真菌感染的分析

目的调查分析临床应用抗生素致老年患者继发真菌感染的情况,为临床安全、合理使用抗生素提供参考依据。方法回顾性调查分析2000年1月至2005年3月在我院住院期间应用抗生素发生继发真菌感染的56例老年患者的基本情况和原因。结果56例继发真菌感染的老年患者入院前均患有严重的器质性疾病,多种联合、长时间应用抗生素是继发真菌感染的主要原因,占本院同期发生老年患者继发真菌感染的85.05%,并以深部念珠菌感染为主。结论多种联合、长时间应用抗生素是老年患者发生继发真菌感染的主要因素。

SCID小鼠肠道菌群失调对深部白色念珠菌感染的影响研究

目的建立重度联合免疫缺陷(SCID)小鼠白色念珠菌感染模型,探讨肠道菌群失调与深部白色念珠菌感染的联系。方法 SCID小鼠随机口服万古霉素水溶液7 d,饥饿24 h后给予白色念珠菌灌胃,建立小鼠白色念珠菌感染模型,观察小鼠死亡情况。荧光定量PCR检测肠道细菌总量、基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪鉴定肠道菌群种类,并应用扫描电镜观察肠壁黏膜组织超微结构的改变。结果应用万古霉素可致肠道菌群失调,肠道黏膜完整性受损。在万古霉素致肠道菌群失调的基础上,外源性白色念珠菌攻击可加重肠道菌群失调和肠壁黏膜损伤程度,促进深部白色念珠菌感染的发生。结论肠道菌群失衡可以导致深部白色念珠菌感染的发生,肠壁黏膜的完整性可能参与了肠道白色念珠菌播散过程。

氟康唑与玉屏风散对小鼠深部白色念珠菌感染的干预作用

目的探讨氟康唑与玉屏风散对深部白色念珠菌感染的疗效。方法建立小鼠深部白色念珠菌病模型，观察氟康唑与玉屏风散对小鼠生存时间、小鼠腹腔巨噬细胞吞噬白色念珠菌的吞噬率（pp）及血清内一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子（TNF-α）含量的变化。结果在非免疫抑制状态下，氟康唑组、联合治疗组小鼠生存时间分别为（9．10±1．43）d、（9．20±1．62）d，与模型组[（8．00±1．63）d]比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。玉屏风散组血清中NO、TNF-α、PP含量分别为（90．00土4．50）μmol／L、（0．52±0．05）nmol／L、（40．20±2．60）％，联合治疗组分别为（89．90±4．20）μmol／L、（0．45±0．05）nmol／L、（40．50±2．50）％，与模型组[分别为（93．10±3．50）gmol／L、（3．98±0．31）nmol／L、（38．50±2．30）％]比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。在免疫抑制状态下，玉屏风散组小鼠生存时间以及血清中NO、TNF-α、pp含量分别为（7．90±1．86）d、（83．90士4．10）μmol／L、（0．72±0．05）nmoUL、（39．90±2．80）％，联合治疗组分别为（8．4±1．91）d、（83．50±4．20）μmol／L、（0．52±0．04）nmol／L、（39．20±1．90）％，与模型组（分别为（6．40±1．90）d、（86．60±3．80）μmol／L、（4．22±0．23）nmol／L、（25．30±2．30）％）比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论玉屏风散与氟康唑合用对深部白色念珠菌感染的治疗有协同作用，可能与玉屏风散调节机体免疫、平衡体内炎症介质有关。

实时荧光定量PCR快速鉴定五种常见念珠菌

近年来，深部真菌感染的发病率和死亡率呈上升趋势，其中由念珠菌属引起的感染占有较高比例，耐药程度亦较高[1-2]临床上深部念珠菌感染的实验室检测和鉴定均存在一定不足。本研究旨在建立实时荧光定量PCR快速鉴定五种常见念珠菌的方法。

注射用醋酸卡泊芬净与异甘草酸镁注射液存在配伍禁忌

注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）是美国默沙东公司研发的棘球白素类抗真菌药，主要用于对其他药物不敏感或耐受的食管念珠菌病、侵袭性曲霉菌感染、侵袭性念珠菌血症、深部念珠菌感染（腹膜炎、胸膜炎和腹腔内感染）以及中性粒细胞减少性发热的治疗，规格50mg/瓶或70mg／瓶，冻干白色粉末。异甘草酸镁是新型的甘草酸制剂，具备甘草酸抗感染活性强、亲脂性良好、不良反应少等优良特性，

注射用醋酸卡泊芬净与质子泵抑制剂联合用药配伍反应的防范对策

注射用醋酸卡泊芬净是棘球白素类抗真菌药，适用于成人和儿童患者（3个月及以上）。主要用于对其他药物不敏感或耐受的食管念珠菌病、侵袭性曲霉菌感染、侵袭性念珠菌血症、深部念珠菌感染（腹膜炎、胸膜炎和腹腔内感染）以及中性粒细胞减少性发热的治疗。