深部电极脑电图在灰质异位相关癫痫的术中应用

目的 探讨脑深部电极脑电图在脑深部局灶性灰质异位相关癫痫的应用价值.方法 同顾性分析应用脑深部电极脑电图进行定位的4例灰质异位症和1例下丘脑错构瘤病例的资料.结果 男3例,女2例,年龄18～28岁,异位灰质分别位于左额2例、下丘脑、左顶和右枕各1例,病程5-27年.4例癫痫发作表现全面性发作,同时3例发作期脑电图表现为双侧广泛痫性放电.5例均行立体定向病灶内深部电极埋藏术,4例同时埋藏皮层电极,确定癫痫灶均为异位灰质结构,3例行病灶立体定向病灶毁损术,靶点为2～4个,温度为70℃,时间为80 s,2例行立体定向引导下直接手术切除病灶.随访时间12-23个月,下丘脑错构瘤患者癫痫发作减少80%,其他4例目前随访均无发作.无并发症出现.结论 深部电极埋藏脑电图是定位脑深部局灶性灰质异位相关癫痫致痫病灶的重要方法,局灶性病灶可能出现全面性癫痫发作和广泛性脑电图异常.

机器人无框架立体定向仪在顽固性癫痫定位和治疗方面的应用

目的探讨机器人辅助无框架立体定向系统置入深部电极和射频热凝毁损的方法及效果。方法对7例额、颞发作间期存在痫样放电的顽固性癫痫患者,采用机器人辅助无框架立体定向系统经额向双侧颞叶内侧置入深部电极,记录深部电极脑电图。深部电极脑电图记录到颞叶内侧为临床发作或电发作起源灶者,遂行机器人立体定向系统经额入路射频热凝颞叶深部结构;并对6例同意进行神经干细胞移植者移植干细胞。结果术后24～52个月,7例随访按照Engel分级系统Ⅰ级4例(其中Ⅰa级3例、Ⅰd级1例),Ⅳa级2例、Ⅳc级1例。未有术后神经功能明显下降。结论机器人辅助立体定向系统置入深部电极、射频热凝毁损和移植神经干细胞安全、有效、方便、快捷,部分额、颞叶顽固性癫痫患者对立体定向射频热凝和神经干细胞移植治疗反应良好。

难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预30例疗效观察

目的探讨难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预的临床效果。方法对30例难治性癫痫患者进行常规头皮脑电图(EEG)和动态视频脑电图(VEEG)监测,结合CT、MRI、ECT影像表现,进行综合性评估,确定致痫灶;术中皮层脑电图(ECoG)及深部电极脑电图(DEEG)监测癫痫放电区域,麻醉唤醒后,皮层及深部电刺激验证,对孤立性癫痫病灶行显微手术切除,对多灶性或双侧独立的癫痫灶行胼胝体切开术,对位于皮质功能区癫痫灶行软脑膜下横切(MST)。结果 30例难治性癫痫患者术后Engel分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例,无Ⅳ级病例。所有患者术后无永久性神经功能缺失,无语言记忆功能障碍。结论 VEEG+MRI+ECT+ECoG或DEEG组合评估,对难治性癫痫致痫灶定位准确,显微手术后疗效良好。

海马横切术对颞叶内侧型癫痫海马痫样放电的抑制作用

目的：评估海马横切术治疗颞叶内侧型癫痫时，术中海马痫样放电的抑制作用及其对患者智力、记忆力的影响。方法：对5例经深部电极埋藏EEG监测确定为双侧颞叶起源灶者实施了海马横切术，其中左侧2例，右侧2例，分期双侧手术1例。术中5mm间隔深部电极去除针芯后放置于海马部位，相同麻醉条件下，海马横切术前、术后分别测量EEG5min，对比每分钟痫样放电频率和波幅；手术前后进行神经心理学检查，评价手术对智商及记忆功能的影响。结果：6次进行手术的海马部位术中EEG，在海马横切术前痼样放电出现率为（16．2士3．6）次／min，波幅（478．9土59．4）“V，术后可识别痼样放电出现率（4．5±2．1）次／min，波幅（103．8士29．6）“V，术前术后配对痫样放电率和波幅的t检验差异均有统计学意义（P〈0．05）；4例手术前后神经心理学检查提示手术对智商及记忆功能无影响（P〉0．05）。结论：海马横切术可以保留海马的记忆功能，同时又能达到抑制海马部位痫样放电的目的，尤其是双颞叶癫痫，当对侧仍为起源灶时还可进行二期手术。

单侧颞叶癫癎伽玛刀和定向射频热凝术的效果比较

目的探讨深部电极脑电图证实为单侧颞叶内侧的癫癎患者进行伽玛刀和立体定向射频热凝毁损术疗效的区别。方法：2008年3月～2011年8月，深部电极脑电图确认为单侧颞叶内侧癫癎的患者，据深部电极脑电图所显示的异常范围引导，随机进行伽玛刀治疗和立体定向射频热凝毁损术。伽玛刀治疗颞叶内侧结构时，周边剂量8～13 Gy，平均9．3 Gy，中心剂量16～26 Gy，平均18．5 Gy，50％等剂量曲线；立体定向射频热凝毁损术时，毁损温度70～90℃，平均76．3℃，毁损时间90～120s，平均108．5s，毁损间隔3 mm。结果：术后24～65个月，随访可及的21例伽玛刀治疗，其中癫癎完全缓解（Engel Ⅰ级）2例，癫癎发作很少和几乎消失（EngelⅡ级）3例，显著的改善（Engel Ⅲ级）8例，不显著的改善（Engel Ⅳa级）7例，无改变（Ⅳb级）1例；立体定向射频热凝毁损术10例，其中癫癎完全缓解（Engel Ⅰ级）5例，癫癎发作很少或几乎消失（EngelⅡ级）2例，显著的改善（Engel Ⅲ级）0例，不显著的改善（Engel Ⅳa级）2例，癫癎发作更重（ⅣC级）1例。应用SPSS 17．0分析，两组完全缓解（Engel Ⅰ级）率比较差异有统计学意义（P=0．022），两组完全缓解和癫癎发作很少和几乎消失（Engel Ⅰ级＋Ⅱ级）率比较差异有统计学意义（P=0．021）。结论：对深部电极脑电图证实为单侧颞叶内侧癫癎的患者，SRT的完全缓解率和癫癎基本控制率都高于伽玛刀治疗者。