脑深部电极监测抗癫药物对脑深部核团脑电图的影响

目的应用脑深部电极监测方法评价抗癫药物对脑深部核团脑电图的影响。方法对3例顽固性癫病人行脑深部电极植入,服用左乙拉西坦后进行持续脑电图监测。应用脑电图定量分析服用药物后的脑电功率变化。结果左乙拉西坦对脑深部脑电图有明显抑制作用,对起源灶的抑制作用更明显,服用药物后1～3h即表现出下降趋势,而在停药后存在反跳现象。结论用脑深部电极监测方法可直接监测抗癫药物对脑深部脑电图的影响,同时应用脑电功率定量检查方法可评价抗癫药物的作用。

皮质脑电图联合深部电极监测在症状性癫痫手术中的应用及疗效影响因素分析

目的探讨皮质脑电图(ECoG)联合深部电极监测在症状性癫痫手术中的应用及疗效影响因素分析。方法回顾性分析2017年1月—2020年6月该院收治的24例行症状性癫痫手术患者的临床资料。术中采用ECoG联合深部电极监测并定位致痫灶,确定手术切除病灶深度、范围及周围致痫灶。术后随访12个月,采用Engel分级评估疗效,并根据疗效分为有效组(18例)、无效组(6例)。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析症状性癫痫手术疗效的影响因素。结果所有患者均顺利完成手术,术中ECoG、深部电极均监测到病变处阵发性或持续性棘慢复合波、棘波、尖波;此外,深部电极还在病变周围正常脑组织内监测到明显棘慢复合波、尖波,但放电程度及频率均较病变部位低。术后出现暂时性单侧肢体轻度偏瘫、语言障碍、情感淡漠各2例,术后2个月恢复正常,术后无严重感染及颅内出血等发生。多因素Logistic回归分析结果显示,病程>2年[OR:6.500,95%CI:1.741~24.274]、部分切除致痫灶[OR:14.583,95%CI:1.545~137.661]为症状性癫痫手术疗效的危险因素,而术后无早期发作[OR:0.066,95%CI:0.012~0.368]为症状性癫痫手术疗效的保护因素。结论症状性癫痫手术中采用ECoG联合深部电极监测可精准定位致痫灶深度及范围。患者病程、致痫灶切除程度、术后早期癫痫发作情况等为症状性癫痫手术疗效影响因素。

深部脑电图在七氟醚麻醉条件下的癎样放电波幅变异

目的：比较七氟醚在不同麻醉深度下对颞叶癫癎手术术中深部电极描记的EEG的影响。方法：颞叶癫癎行射频热凝毁损手术患者68例，在七氟醚吸入麻醉，最小肺泡浓度（MAC）=0．6时监测额叶皮质EEG和颞叶深部EEG，再加深麻醉至MAC=1．2时再监测。EEG数据应用快速傅里叶处理（FFT），计算额叶背景平均波幅，测量10个颞叶内侧棘波的波幅，取平均值后确定为该患者的棘波波幅，对MAC=0．6和MAC=1．2两组进行统计。结果：MAC=0．6时颞叶内侧棘波放电波幅平均为（425．2±63．1）μV，额叶10～12Hz（80．3±16．4）μV背景波幅显著；MAC=1．2时颞叶内侧棘波放电波幅平均为（171．2±32．6）μV，额叶10～12Hz（550．3±126．8）μV背景波幅显著，两组间的癎样放电波幅和额叶背景波幅比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。MAC≤1．2时，七氟醚吸入麻醉影响背景节律和痢样放电的波幅，对频率和波形无明显影响。结论：七氟醚麻醉对深部电极EEG的影响呈剂量依赖性，麻醉过深则可能导致痫样放电鉴别困难。

颅内(皮质、深部)脑电图(续)

常用8～10根银丝电极，放置电极的位置可在手术野中移动描记。亦可采用条状及网络状硅橡胶电极，将电极放置在手术野皮质表面，上面可用浸湿的氯化钠溶液棉条覆盖。

立体定位脑电图对额叶癫痫的定位价值

目的：探讨立体定位脑电图视频监测对需要开颅手术处理痂灶的顽固性额叶癫痫患者的定位作用。方法：通过对5例额叶药物难治性癫痫但定侧定位困难的患者，向颅内可疑部位用立体定向技术置人深部电极（1～4根，平均3根），进行视频脑电图监测，记录发作问期及发作期脑电图变化，确定癫痫发作起始区，通过手术处理致痫灶。结果：本组5例监测时间为1～7d，平均2．6d，均能记录到发作间期痢样放电及发作期脑电图情况。在术中皮层电极引导下，对额叶致痫灶进行切除，附加胼胝体切开术、扣带回切开术、软脑膜下横纤维切断术或皮层热灼术。术后按照Engel分级，Ⅰ级4例，Ⅲ级1例，5例患者均未出现置入电极和手术并发症。结论：在致痫灶定位困难的顽固性额叶癫痫患者中，采用少量深部电极构成的立体定位脑电图视频监测，可以定位致痫灶，从而提高癫痫的治愈率。

颅内脑电图的临床应用

颅内脑电图(Intracranial electroencepholography IEEG)主要包括术前侵入性评估,是指通过颅骨钻孔或立体定向仪把深部电极安放到脑的深部组织,如海马、杏仁核等部位,直接记录这些部位的脑电活动,和通过颅骨钻孔或开颅手术,将条型或网络状电极安置在脑表面(硬膜外或硬膜下)记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动.同时,还可以通过这些电极电刺激局部脑组织,以了解它们的功能,进一步描绘出脑皮质功能图,帮助确定手术切除的范围.癫癎的手术治疗,按手术原理治疗方式可分为三种(1)切除癫癎致癎灶.如颞叶切除术,脑皮质致癎灶切除术,选择性杏仁核、海马切除术,大脑半球切除术等.(2)破坏癫癎放电的扩散通路.胼胝体切开术(联合纤维切断术).

颞叶癫癎的头皮和深部电极脑电发作期特点

目的：探讨手术治愈和基本治愈的颞叶癫癎（TLE）患者发作期头皮脑电图（EEG）和深部电极EEG的特点.方法：对25例立体定向射频热凝毁损颞叶内侧结构或常规手术切除后随访12月以上,Engel Ⅰ级（临床治愈）者21例和EngelⅡ级（临床基本治愈）者4例（共25例）的发作期头皮EEG和深部电极发作期特点进行分析.结果：头皮EEG描记时逢临床发作者19例,其中EEG为局限的5～13 Hz的典型阵发性节律波者10例,14～20 Hz的快波者4例,局限的2～5 Hz的正弦节律波者3例,EEG呈平坦化2例;深部EEG描记已临床发作者6例,均有15～6 Hz的节律波发放.结论：对于TLE头皮EEG对大多数发作能提供发作起始参考,对于EEG平坦化者需参考其它临床资料;深部电极EEG发作期脑电起始形式比较单一.

一例难治性癫痫脑深部电极置入术的护理体会

难治性癫痫是指经过至少两种一线抗癫痫药物正规治疗后无效,并且至少观察2年,仍然不能控制且每月至少发作4次以上,严重影响患者日常生活,并且无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。药物治疗难以控制的难治性癫痫,大部分患者采用手术治疗。精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键,外科治疗中需要通过颅内电极埋置进行脑电监测,此方法能提供更准确的脑电图信息,有效帮助寻找致痫灶。但脑深部电极植入术作为一种侵入性的有创检查方法增加了颅内出血、感染等并发症的概率,致使临床护理工作难度加大。我科于2021年4月收治一例难治性癫痫脑深部电极置入术的患者,现将护理体会汇报如下。

深部电极脑电图在灰质异位相关癫痫的术中应用

目的 探讨脑深部电极脑电图在脑深部局灶性灰质异位相关癫痫的应用价值.方法 同顾性分析应用脑深部电极脑电图进行定位的4例灰质异位症和1例下丘脑错构瘤病例的资料.结果 男3例,女2例,年龄18～28岁,异位灰质分别位于左额2例、下丘脑、左顶和右枕各1例,病程5-27年.4例癫痫发作表现全面性发作,同时3例发作期脑电图表现为双侧广泛痫性放电.5例均行立体定向病灶内深部电极埋藏术,4例同时埋藏皮层电极,确定癫痫灶均为异位灰质结构,3例行病灶立体定向病灶毁损术,靶点为2～4个,温度为70℃,时间为80 s,2例行立体定向引导下直接手术切除病灶.随访时间12-23个月,下丘脑错构瘤患者癫痫发作减少80%,其他4例目前随访均无发作.无并发症出现.结论 深部电极埋藏脑电图是定位脑深部局灶性灰质异位相关癫痫致痫病灶的重要方法,局灶性病灶可能出现全面性癫痫发作和广泛性脑电图异常.

O臂导航引导下的立体脑电图深部电极置入

目的探讨O臂导航在立体脑电图深部电极置入中的应用。方法收集25例在O臂导航引导下置入深部电极的癫痫患者,观察深部电极置入的精度和并发症,与单独使用神经导航方法和有框架立体定向方法比较。结果 O臂导航组25例患者置入深部电极数目在7~16根,共计254根。置入平均误差在1.36±0.44mm,优于导航组和立体定向组。电极置入平均耗时,O臂导航组17.2分钟,导航组19.4分钟,明显低于立体定向组的34.5分钟。电极置入的平均数,O臂导航组10.2根,导航组4.8根,立体定向组2.2根。O臂导航组无血肿、感染、脑脊液漏,导航组1例血肿,并发症发生率低于立体定向组。结论神经导航是构建立体脑电图的较佳工具,特别是需要置入较多电极时,具有方便、并发症少等优点,O臂导航联合应用可以提高电极置入的精确度。

立体脑电图在癫痫致痫灶评估中的应用

颅内电极描记已成为癫痫致痫灶评估的重要手段，尤其是对经过头皮EEG和其他无创性评估手段仍不能确定的致痫灶，侵入性的颅内脑电图（iEEG）是确定致痫灶位置的“金标准”。颅内电极可分为硬膜外电极、硬膜下皮层电极（包括条状和栅状电极）和深部电极，

机器人无框架立体定向仪在顽固性癫痫定位和治疗方面的应用

目的探讨机器人辅助无框架立体定向系统置入深部电极和射频热凝毁损的方法及效果。方法对7例额、颞发作间期存在痫样放电的顽固性癫痫患者,采用机器人辅助无框架立体定向系统经额向双侧颞叶内侧置入深部电极,记录深部电极脑电图。深部电极脑电图记录到颞叶内侧为临床发作或电发作起源灶者,遂行机器人立体定向系统经额入路射频热凝颞叶深部结构;并对6例同意进行神经干细胞移植者移植干细胞。结果术后24～52个月,7例随访按照Engel分级系统Ⅰ级4例(其中Ⅰa级3例、Ⅰd级1例),Ⅳa级2例、Ⅳc级1例。未有术后神经功能明显下降。结论机器人辅助立体定向系统置入深部电极、射频热凝毁损和移植神经干细胞安全、有效、方便、快捷,部分额、颞叶顽固性癫痫患者对立体定向射频热凝和神经干细胞移植治疗反应良好。

难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预30例疗效观察

目的探讨难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预的临床效果。方法对30例难治性癫痫患者进行常规头皮脑电图(EEG)和动态视频脑电图(VEEG)监测,结合CT、MRI、ECT影像表现,进行综合性评估,确定致痫灶;术中皮层脑电图(ECoG)及深部电极脑电图(DEEG)监测癫痫放电区域,麻醉唤醒后,皮层及深部电刺激验证,对孤立性癫痫病灶行显微手术切除,对多灶性或双侧独立的癫痫灶行胼胝体切开术,对位于皮质功能区癫痫灶行软脑膜下横切(MST)。结果 30例难治性癫痫患者术后Engel分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例,无Ⅳ级病例。所有患者术后无永久性神经功能缺失,无语言记忆功能障碍。结论 VEEG+MRI+ECT+ECoG或DEEG组合评估,对难治性癫痫致痫灶定位准确,显微手术后疗效良好。

颞叶癫痫海马萎缩与头皮脑电发作时放电相互矛盾的手术策略(附5例临床分析)

目的本文报告了一侧海马硬化对侧颞叶头皮脑电放电的临床特点、手术策略及预后。方法本组回顾了5例MRI提示海马萎缩，头皮EEG表现为发作放电在海马萎缩对侧。采用深部电极检查并与头皮EEG和MRI检查结果进行了比较，手术方法为前颞叶切除加海马-杏仁和切除术。结果5例病人均有发作先兆表现；发作放电时头皮EEG表现出的痫样放电波在海马萎缩对侧5例，发作放电间期的头皮EEG表现出的痫样放电波与海马萎缩同侧者3例，1例在海马萎缩对侧，1例为双颞叶弥漫性放电；深部电极检查与MRI结果一致；术后随访2～4年，Ⅰ级4例，Ⅱ级1例。结论颞叶癫痫发作间期痫样放电比发作期痫样放电定位更为准确；MRI与头皮EEG检查结果不一致时，深部电极检查有助于术前定位。

癫痫病人手术前的综合评定

对于顽固性癫痫采用不同的手术方法治疗,其疗效和方法已被很多学者接受和采用。癫痫病人手术前的检查充分与否,对于手术方法的选择和疗效的影响很大。因此充分评定癫痫病人手术前的神经精神状态,对于选择手术方法和判断预后极为重要。现将癫痫病人术前重要的特殊检查和常用的神经心理学检查综合如下。一、EEG:EEG检查在临床的应用已有悠久的历史。即使在目前。

海马横切术对颞叶内侧型癫痫海马痫样放电的抑制作用

目的：评估海马横切术治疗颞叶内侧型癫痫时，术中海马痫样放电的抑制作用及其对患者智力、记忆力的影响。方法：对5例经深部电极埋藏EEG监测确定为双侧颞叶起源灶者实施了海马横切术，其中左侧2例，右侧2例，分期双侧手术1例。术中5mm间隔深部电极去除针芯后放置于海马部位，相同麻醉条件下，海马横切术前、术后分别测量EEG5min，对比每分钟痫样放电频率和波幅；手术前后进行神经心理学检查，评价手术对智商及记忆功能的影响。结果：6次进行手术的海马部位术中EEG，在海马横切术前痼样放电出现率为（16．2士3．6）次／min，波幅（478．9土59．4）“V，术后可识别痼样放电出现率（4．5±2．1）次／min，波幅（103．8士29．6）“V，术前术后配对痫样放电率和波幅的t检验差异均有统计学意义（P〈0．05）；4例手术前后神经心理学检查提示手术对智商及记忆功能无影响（P〉0．05）。结论：海马横切术可以保留海马的记忆功能，同时又能达到抑制海马部位痫样放电的目的，尤其是双颞叶癫痫，当对侧仍为起源灶时还可进行二期手术。

发作间期的高频振荡定位药物难治性癫痫致痫灶（附1例报告并文献复习）

目的：报道对1例药物难治性癫痫患者应用深部电极脑电图（EEG）长程监测发现的发作间期高频振荡分布及与其它辅助检查、临床症状的一致性，结合手术后疗效，分析高频振荡对药物难治性癫痫的定位价值。方法：记录患者自然安静睡眠高频振荡脑电活动5min，对比围发作期症状、影像学资料、常规神经电生理资料，分析深部电极记录的高频振荡与其它资料的一致性，根据高频振荡进行手术后的临床效果评价，并结合文献资料进行分析。结果：29岁男性患者临床发作表现提示可能为右额病灶，PET-CT示右额中回低代谢，MRI表现为双海马萎缩，头皮EEG显示右额尖慢波，颅内电极高频振荡位于双颞叶内侧和右额，自然睡眠期左侧颞叶内侧最频发且波幅高（自动检测），深部皂极EEG提示右额为起源灶（术后8h内癫痫持续状态，与惯常发作有异），主要参考发作间期高频振荡分布，进行立体定向射频热凝毁损左侧颞叶内侧后，患者术后4个月仅留先兆，不影响正常工作生活。结论：在患者安静睡眠期记录颅内电极发作间期高频振荡5min，可以显示患者的潜在致痫灶，帮助临床定位。

致痫病灶神经递质类氨基酸的变化

测定与分析癲痫患者体内氨基酸类化合物含量的变化,对研究癫痫的病理机理、探讨癲痫治疗新方法具有重要意义。目前国內尚未见对致痫病灶组织分析的报导,国外虽有报导但仍有争议。我们在二年时间內对10例癲痫患者切除的病灶组织,进行了神经递质类氨基酸测定,现将初步结果报告如下: 材料与方法 （一）癫痫组（10例）,男6例,女4例,年龄15～34岁,平均26岁。癫痫病程为5～27年,平均12年。术前多次EEG证实均为多种抗癫痫药物治疗不愈的颞叶癲痫患者,左右侧各为5例（术中均在EC0G及深部电极监测下行病灶切除）。8例行前颞叶切除（包括海马前端和杏仁核）,2例为选择性海马杏仁核切除。病理发现神经细胞脱失,胶质增生7例,神经节细胞胶质瘤3例。病灶组织在离体后尽快置于液氮中（-196℃）。