机器人辅助立体定向活检术在脑深部病变临床诊断的应用

目的 探讨机器人辅助立体定向脑活检技术在深部病变的临床诊断应用。方法 回顾性分析22例脑深部病变患者的病例资料,利用机器人辅助完成立体定向脑活检手术。结果 22例患者行27个靶点活检(其中5例行2个靶点)。患者均通过常规病理检查,获得最终病理诊断,阳性诊断率为100%,其中:侵袭性B细胞淋巴瘤1例,弥漫性B细胞淋巴瘤4例,高级别胶质瘤(Ⅲ~Ⅳ级)5例,低级别胶质瘤(Ⅰ~Ⅱ级)7例,生殖细胞瘤2例,转移瘤2例,炎性肉芽肿1例。1例出现穿刺靶点血肿,但无临床症状。结论 机器人辅助立体定向脑病变活检术是一项可通过微创切口实现的脑活检技术,具有穿刺精度高、诊断率高、操作灵活、并发症发生率低等优点,值得在临床应用推广。

机器人辅助立体定向活检术在脑深部病变中的应用

目的探讨机器人辅助立体定向活检术在脑深部病变中的应用价值。方法2015年6月至2021年5月实施机器人辅助脑内深部病变活检术38例,对病人的临床资料进行回顾性分析。结果38例行41个靶点活检(3例行双靶点活检)。7例首次穿刺术中冰冻切片病理检查结果为阴性,其中6例通过调整穿刺点再次穿刺为阳性,1例术后常规病理为阳性。所有病人均得到确诊,确诊率为100%。38例术后病理结果显示胶质瘤24例(WHO分级Ⅰ~Ⅱ级4例,Ⅲ~Ⅳ级20例),淋巴瘤9例,生殖细胞瘤4例,淀粉样变性1例。术后发现术区血肿6例,包括5例无症状性小出血和1例严重迟发性脑出血导致死亡。结论神经外科机器人引导下脑深部病变活检术具有精准、微创、阳性率高的特点,选择合适的病人并掌握神经外科机器人的使用方法,结合术前影像确定靶点、术中冰冻切片病理检查等方法是提高脑深部病变立体定向活检术确诊率并减少相关并发症的关键。

神经电生理监测在脑深部病变手术中的应用研究

目的探索神经电生理监测在脑深部病变手术中的作用。方法回顾性分析脑深部病变切除手术62例,使用多功能神经电生理监护仪,实施体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图、皮质脑电图和直接皮质电刺激等,术中应用B超或无框架导航技术定位病变,尽可能全切病变。结果病灶全切除40例,次全切除22例。术后病人运动功能障碍短暂加重6例,术后3个月均恢复正常,术后神经功能立即改善45例,无明显变化11例。术后病理:海绵状血管瘤15例,脑脓肿5例,胶质瘤28例,脑寄生虫5例,脑膜瘤5例,其他4例。随访0.5～6年,平均3年,全切除病例均未见复发,次全切病例未见进展。结论使用多种神经电生理监护手段可大幅增加脑深部病变手术安全性。

术中超声在切除幕上脑深部病变中的临床应用

目的探讨术中超声(IOUS)在治疗幕上脑深部病变定位、引导及监测手术切除的方法和效果。方法对22例患者的24处颅内幕上脑深部病变在开颅手术中使用IOUS进行精确定位,并引导手术切除全过程,监测病变切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除,同时能够缩小手术造成的损伤范围。结论 IOUS可准确定位幕上脑深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经功能结构,其实时性、安全性和实用性使其具有广阔的临床应用前景和价值。

锁孔手术理念在处理颅底和脑深部病变中的应用(附49例报告)

目的探讨对锁孔神经外科手术的认识和经验。方法对49例颅底或脑深部病变行中小骨窗开颅显微外科手术病变切除术,其中部分病例使用神经内镜和神经导航技术。结果44例实体瘤全切除22例,次全切除18例。无手术死亡和致残,无术后症状加重,手术输血平均175ml。结论锁孔手术是一种处理脑深部或颅底病变的微创神经外科技术,恰当的适应证选择,娴熟的显微手术技巧和必要的手术设备(如神经内镜、神经导航)可以提高显微手术效果,减少手术创伤。

应用神经导航系统手术治疗脑深部病变

目的介绍临床应用神经导航系统手术治疗脑深部病变的体会。方法应用德国BrainLAB公司VV2型神经导航系统手术切除脑深部病变70例,对神经导系统的应用价值进行分析。结果本组70例病人全部在导航指引下完成手术,注册精度为(1.3±0.4)mm。病变全切除56例,次全切除10例,大部切除4例。术后所有病人一般状况得到改善。结论神经导航系统定位准确,术中结合CT、MR扫描实现实时监测,指引手术,提高了脑深部及重要功能区病变的手术疗效,减少了并发症的发生。

X-刀治疗颅内深部病变

目的 为了解X-刀治疗颅内深部病变的意义。方法 采用自身对照的方法,对95例患有颅内深部病变的病人经X-刀治疗后4～24个月进行随访。结果 随访过程中症状改善率56.2％,症状稳定率88.8％,肿瘤控制率74.8％,症状性脑水肿发生率15.1％,疗效满意。结论 X-刀治疗能有效控制肿瘤生长,改善病人生存质量,对颅内深部病变的治疗效果满意。

CT脑立体定向显微直视手术切除脑功能区及深部病变

采用CT脑立体定向技术引导开颅显微外科手术切除脑重要功能区及脑深部病变18例,其中位于运动区皮质下28例、语言中枢皮质下12例、脑深部8例 临床表现主要为癫痫、偏瘫、失语 病变性质主要为脑囊虫病、慢性炎性组织、结核瘤、肺吸虫病、海绵状血管瘤、脂肪瘤及血吸虫病.术后所有病人症状均逐渐消失,完全恢复健康,无手术并发症及死亡.

CT引导微侵袭立体定向术在诊断颅内深部病变的应用

目的 评价CT引导微侵袭立体定向术在确定颅内深部或功能区病变中的诊断及治疗作用。方法自 1 989- 1 999年采用CT引导微侵袭立体定向术诊断或治疗 58例颅脑疾病。结果 在治疗 2 8例震颤麻痹 ,9例金属异物及 3例颅内深部血肿中取得良好效果。 1 8例经CT引导微侵袭立体定向活检病理学诊断结果为脑肿瘤 7例 ,炎性疾病 5例 ,血管性病变 3例 ,非瘤性囊肿 2例 ,1例未能获得阳性病理学诊断 ,总阳性诊断率为 94.44% ,无并发症及死亡发生。结论 CT引导微侵袭立体定向术是一种诊断及治疗颅内深部或功能区病变的可靠方法 ,并能为其它临床治疗方法提供依据。微侵袭立体定向术安全、可靠。

神经内镜辅助经幕下小脑上入路在脑深部病变手术中的初步应用

目的探讨神经内镜辅助经幕下小脑上入路技术的应用范围、安全性、有效性。方法回顾性分析我院神经外科于2017年6月至2020年10月期间采用神经内镜辅助经幕下小脑上入路进行外科手术干预的19例病例,术后随访时间6~36个月。结果19例患者均获得良好的病灶显露,所有肿瘤性病变/血管畸形行全切除或部分切除,2例蛛网膜囊肿行囊肿造瘘,1例脓肿减压并囊壁部分切除。术后并发颅内感染及肺部感染各1例,余17例术后无明显临床相关并发症发生。结论采用神经内镜辅助下经幕下小脑上入路手术治疗松果体区,脑干及小脑上蚓部等脑深部病变是可行的。

脑深部病变立体定向活检方法的临床研究

1991年1月～1996年12月采用CT引导立体定向技术对386例脑深部或脑功能区病灶进行了活检手术,男232例,女154例,年龄4.5～71岁,平均40.5岁。病变位于脑深部90例,鞍区74例,基底节区73例,三脑室后部46例,多发病灶45例,脑室内23例,小脑半球19例,脑干内14例,斜坡2例。结果共有372例作出了病理诊断,总活检阳性率为96.37％,其中肿瘤327例(肿瘤检出率84.72％),炎性病变32例(8.29％),其他病变13例(3.37％)。未作出病理诊断者14例(3.63％)。共发生手术并发症7例(1.81％);其中出血5例(1.3％),癫痫1例,中止手术1例。认为立体定向脑深部病变活检术是一种明确颅内占位病变的组织学诊断的可靠方法。文章还对立体定向活检术的并发症及预防,如何提高阳性率等问题进行了讨论。

脑深部病变立体定向活检方法的临床研究

１９９１年１月至１９９６年１２月采用ＣＴ引导立体定向地３８６例脑深部或脑功能区病灶进行了活检手术，男２３２例，女１５４例，年龄４．５￣７１岁，平均４０．５岁，病变位于脑深部９０例，鞍区７４例，基底节区７３例，三脑室后部４６例，脑室内２３例，小脑半球１９例，脑干内１４例，斜坡２例，结果共有３７２例作出了病理诊断，总活检阳性率为９６．３７％，其中肿瘤３２７例（肿检出率８４．７２％）。

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内深部病变

颅内深部病变一直是临床治疗上的难题.常因病变位置深在,周围均为重要血管、神经结构,即使术中扩大开颅范围,增加脑牵拉,其深部视野也不理想,

术中实时超声定位在颅脑深部病变显微外科手术中的应用

目的探讨术中实时超声定位在颅脑深部病变显微外科手术中的应用效果。方法 35例颅脑深部病变显微外科手术患者,均经术中实时超声定位,观察超声的应用价值。结果 35例患者经超声均可准确定位,其中31例均经实时超声定位,手术效果理想,病灶完全清除,4例术后超声观察到有病灶残留,对其进一步手术可完全清除。结论术中实时超声定位在颅脑深部病变显微外科手术中的应用价值较高,可明确病变具体情况,选择合适手术入路,准确切除病变,促进手术成功,值得推广。

术中B超联合神经导航辅助显微手术切除脑功能区及脑深部病变

目的探讨术中B超联合神经导航在大脑皮层功能区及脑深部病变切除术中的应用价值。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月收治的25例(32个病灶)大脑皮层功能区及深部病变的临床资料。均在术中B超联合神经导航引导下切除病变。结果术中B超均完整、清晰显示32个病灶,其中29个皮层功能区病灶,术中B超定位与MRI神经导航定位无偏差;而3个深部病灶均有不同程度位移,最大误差约为1 cm。术后MRI显示,22例病变全切除,2例高级别胶质瘤次全切除,1例多发脑结核瘤切除80%。术后神经功能损伤加重及新增副损伤4例。随访截至2021年3月,25例中,失随访2例,其余23例平均随访13.3个月,14例非恶性肿瘤症状明显缓解,3例胶质瘤术后复发、无进展生存期平均13个月,2例肺腺癌转移瘤及另4例胶质瘤未复发。结论术中B超联合神经导航引导可辅助精准定位大脑皮层功能区及深部病变,但对脑恶性肿瘤的作用有限。

术中超声在颅脑深部病变显微手术中的临床应用

目的探讨术中超声(IOUS)在颅脑深部病变显微手术中的临床应用。方法选择2014-08-2016-12在娄底市中心医院住院行IOUS辅助下显微手术治疗颅内深部病变病例41例,并监测全手术过程及手术效果。结果显微手术IOUS硬膜外成像对颅脑深部病变发现率为100%;28例常规手术病例中,IOUS引导病变全切及近全切23例,大部切除5例;13例急诊手术病例中,IOUS辅助下3例脑室内颅内压监测探头置管一次成功,发现5例新发血肿或血肿残腔,均根据病情予以恰当处理;术后CT/MRI复查显示1例肿瘤残留病变IOUS未识别,1例新发小血肿未发现。结论IOUS是一种适用于基层医院的经济实用、简单安全的显微手术辅助技术,不仅提高了颅脑深部病变手术治疗的精准率,而且缩短手术时间,减少出血量,降低术后并发症。

同轴定位针CT引导下经皮穿刺活检在肺深部病变中的应用价值

目的探讨同轴定位针CT引导下经皮穿刺活检在肺深部病变中的应用价值。方法选取行经皮穿刺活检的60例肺深部病变患者作为研究对象,根据是否采用同轴定位针引导分为2组。观察组33例患者采用同轴定位针CT引导下经皮穿刺活检,对照组27例患者采用常规CT定位经皮穿刺活检。观察并比较2组穿刺时间、平均穿刺次数、一次取材成功率、病变检出率、诊断准确率、并发症发生率。结果观察组穿刺时间短于对照组,一次取材成功率高于对照组,穿刺失败率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组诊断肺深部病变准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组检测结果与手术或随访结果一致性较高(Kappa=0.725),对照组一致性中等(Kappa=0.631);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同轴定位针CT引导下经皮穿刺活检可提高穿刺成功率,降低穿刺相关并发症发生风险,与手术或随访结果一致性较高。

婴幼儿颈深部病变压迫引起上气道梗阻的临床研究及误诊分析

目的探讨以上气道梗阻为主要症状的婴幼儿颈深部病变的临床特点及误诊分析。方法收集2016年1月~2019年12月首诊误诊为上气道感染,最后经过影像学检查确诊为颈深部病变导致上气道梗阻而转入广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科行手术治疗的婴幼儿患者,分析其诊疗经过及误诊原因,总结其临床特点。结果共收集患儿资料13例,平均年龄为11个月。7例患儿首发症状为发热,6例为呼吸不畅,6例体格检查发现颈部及下颌部肿物。13例患儿首诊时均诊断为上气道感染,给予抗炎治疗无效,并进展为呼吸困难,行颈部影像学检查确诊为颈深部病变压迫上气道,转入我科手术治疗。最终确诊为咽旁、咽后脓肿8例,咽旁、咽后间隙神经母细胞瘤1例,鳃裂囊肿2例,梨状窝瘘伴感染1例,咽旁、咽后间隙淋巴管瘤1例。术后随访6个月~2年,除1例淋巴管瘤患儿复发再次出现呼吸困难,其余未见复发。结论婴幼儿颈深部病变可导致上气道梗阻,其早期表现缺乏特征性容易误诊和漏诊,临床医师应该加强对此类疾病的认识。颈部CT及MRI对诊断有重要的指导意义,手术治疗是解除上气道压迫的首选方法。