顾氏外科“早期置管引流后期负压吸引”治疗深部肛周脓肿临床研究

目的:评价顾氏外科特色疗法"早期置管引后期负压吸引"治疗深部肛周脓肿的疗效和安全性。方法:采用队列研究的方法,自2014年1月至2015年12月分别在上海中医药大学附属龙华医院和温州市中心医院肛肠科治疗的深部肛周脓肿住院患者。观察组采用"早期置管引流后期负压吸引法",对照组采用"切开挂线法"。观察指标包括患者一般情况、实验室和影像学检查、脓肿性质、内口情况、愈合率、愈合时间、脓肿复发及瘘管形成情况等。结果:共59例深部肛周脓肿患者接受手术治疗并完成6月随访,其中观察组29例,平均年龄38.86岁,男/女为26/3,有明显内口者14例。对照组30例,平均年龄43.3岁,男/女为26/4,有明显内口者16例。观察组和对照组经治疗后:总体愈合率51.7%vs 46.7%,平均愈合时间32.8 d vs 43.1 d(P<0.05),脓肿复发率13.8%vs 23.3%,瘘管形成率48.3%vs 53.3%,复杂性肛瘘的发生率24.1%vs.36.7%。2组患者术后Wexner肛门失禁功能评分0.48 vs 1.67(P<0.05)。结论:顾氏外科特色疗法"早期置管引流后期负压吸引"是治疗深部肛周脓肿安全有效的方法,相对经典切开挂线术愈合率和复发率相当,但愈合时间短,对肛门功能保护好。

顶端造口无张力丝线挂线法治疗肛周深部脓肿的疗效观察

目的观察顶端造口无张力丝线挂线法治疗肛周深部脓肿的疗效。方法对30例肛周深部脓肿患者进行顶端造口无张力丝线挂线法手术治疗,观察手术后各项有效性(新鲜肉芽组织获取时间、治疗效果),安全性指标(肛门疼痛情况、中度或以上疼痛持续时间、术后中度以上发热情况、术后有无尿潴留、术后住院时间、术后肛门功能)及随访结果(术后创口完全愈合时间、有无脓肿复发及肛瘘形成)。结果手术后30例患者的治愈率可达90%(27/30),另有10%(3/30)为好转(形成肛瘘),总有效率为100%;新鲜肉芽组织获取时间为(7.1±0.9)d,术后住院时间为(4.3±1.2)d;术后24 h、7 d、21 d的视觉模拟评分法(VAS)评分分别是(6.3±0.3)、(4.5±0.8)、(2.0±0.5)分,中度或以上疼痛持续时间(3.2±1.3)d;术后8、24、72 h中度以上发热分别为6、3、0例,1例患者出现术后尿潴留,Wexner肛门失禁评分为(1.17±0.80)分。术后创口完全愈合需(33.2±2.2)d;经过6~33个月随访,另有2例脓肿复发。结论顶端造口无张力丝线挂线法治疗肛周深部脓肿疗效确切,方法简单,是一种可选的手术方式。

高位虚挂线加低位对口引流法治疗深部肛周脓肿24例

深部肛周脓肿的传统治疗方法：一是采用分期手术,病人需承受两次手术之苦;二是采取低位部分切开、高位部分以橡皮筋挂线慢性勒断肛肠环以求一次性根治,虽然能避免完全性肛门失禁,但轻度失禁或锁眼畸形仍不能避免。我们在临床上为克服以上缺点，

药捻式置管引流一次性根治深部肛周脓肿34例临床分析

为了减少术后并发症，减轻病人痛苦，对脓腔顶端高于内口的深部肛周脓肿，不再从脓腔顶端人为造口挂线，而是采取药捻式置管引流的方法。运用该术式治疗深部肛周脓肿34例，全部治愈，不仅达到了根治的目的，又较好地保护了肛门括约肌解剖学的完整。该手术操作相对容易，换药方便，是较为理想的术式。

多切口深部置管引流术治疗肛周深部脓肿的临床疗效

目的:探讨多切口深部置管引流术治疗肛周深部脓肿的临床疗效。方法:选择2010年6月-2016年3月在我院接受治疗的肛周深部脓肿患者104例,随机分成治疗组和对照组,每组52例,对照组采用传统切开引流根治术治疗,治疗组采用多切口深部置管引流术治疗,比较两组患者的住院时间、伤口愈合时间、形成肛瘘例数、脓肿复发例数、术后疼痛评分等指标。结果:治疗组住院时间、伤口愈合时间、术后疼痛评分等方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者形成肛瘘、脓肿复发的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无肛门失禁、术后大出血等并发症发生。结论:多切口深部置管引流术治疗深部肛周脓肿能缩短愈合时间,减轻痛苦,是一种微创高效的手术方式。

改良负压封闭引流技术加中药保留灌肠治疗肛周深部脓肿的临床研究

目的观察改良负压封闭引流技术(VSD)加中药保留灌肠治疗肛周深部脓肿的临床疗效并探讨其机制。方法肛周深部脓肿患者100例按入院顺序随机分为两组,对照组患者采用脓肿切开引流术进行治疗,观察组患者则采用改良VSD加中药保留灌肠进行治疗。比较两组患者的临床疗效,观察两组患者手术时间、住院时间、创面愈合时间等各项指标,所有患者术后随访6个月,详细记录患者治疗后脓肿复发率和继发肛瘘率。分别检测术前、术后5、10 d时血常规:包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、中性粒细胞百分比(Neut%)等指标。结果观察组患者的总有效率为100.00%,明显高于对照组的90.00%(P<0.05)。观察组与对照组的手术时间分别为(25.58±1.69)min、(30.24±1.77)min;创面愈合时间分别为(45.78±1.01)d、(48.59±1.53)d;住院时间分别为(14.10±0.19)d、(16.89±1.04)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的脓肿复发率2%和继发肛瘘率为4%,明显低于对照组的33.33%和20%(P<0.05)。两组患者治疗5 d及10 d后,血常规指标均有所下降,且观察组下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论针对于肛周深部脓肿患者而言,应用改良VSD加中药保留灌肠治疗,相比较传统的方式具有临床治疗效果显著、并发症发生率低、患者恢复快、手术时间短以及安全性高等优势。

深腔引流低位内口挂线治疗深部肛周脓肿38例

我们采用深腔引流、低位内口挂线治疗深部肛周脓肿38例，疗效满意，现报告如下。 临床资料：本组男26例，女12例；年龄12～65岁；病程2～15d。其中肛门后深间隙脓肿6例，单侧坐骨直肠窝脓肿12例，双侧坐骨直肠窝脓肿18例，骨盆直肠间隙脓肿2例。

深部肛周脓肿的MRI诊断价值研究

目的探讨核磁共振成像(MRI)在深部肛周脓肿中的诊断价值。方法选取天津市北辰医院收治并拟行手术患者50例为研究对象,所有患者接受手术治疗前行深部肛周脓肿MRI检查,并对比MRI影像学诊断特点与患者手术及术后病理诊断情况,评估MRI诊断的灵敏度和特异性。结果深部肚周脓肿的病灶在DWI序列和T2WI序列中呈现出高信号,壁厚约2-6mm,厚薄不均匀,内壁光滑完整;腺腔中存在不均匀粗细分隔,厚度约1-3mm,周围还存在不同程度环状水肿信号,而在T1WI序列中呈现出低信号或者是不均匀略低信号,依腔分界处不清晰病灶周围没有明显水肿渗出情况。MRI增强扫描深部肛周脓肿壁在周围有明显持续性环状信号,多房腺肿患者的病灶内部分隔明显,且呈持续性强化,病灶边界在增强扫描后更加清晰,和周围未强化水肿结果间隔明显。以术后病理为金标准,MRI术前诊断深部肛周脓肿准确率为96%、灵敏度为92%、特异性为94%,与病理诊断无明显差异(P>0.05);MRI技术在直肠黏膜下脓肿、低位括约肌间隙脓肿、肚周皮下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠窝脓肿、坐骨直肠窝浓肿的诊断准确率与病理结果比较,无明显差异(P>0.05)。结论MRI检查诊断深部肛周脓肿敏感性和特异性较高,可准确定位脓肿病灶具体位置以及病灶和周围组织关系,有助于提高手术治疗效果。

切开挂线术治疗深部肛周脓肿92例

采用切开挂线术治疗深部肛周脓肿92例，取得满意疗效，现报告如下。

中药灌肠结合负压封闭引流术治疗肛周深部脓肿的疗效

目的评价中药灌肠结合负压封闭引流术治疗肛周深部脓肿的临床效果。方法对本院2018年8月至2019年8月收治的94例肛周深部脓肿病患展开研究,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各47例。对照组采用负压封闭引流术治疗,观察组采用负压封闭引流术结合中药灌肠治疗,比较两组疗效。结果观察组总有效率(95.74%)显著高于对照组(80.85%),肉芽组织新生、创面愈合时间均较对照组明显缩短,术后WBC、NEU检测数据均较对照组呈下降趋势,并发症发生率(6.38%)显著低于对照组(23.40%),差异均显著(P<0.05)。结论对肛周深部脓肿病例积极实施负压封闭引流的同时重视中医药灌肠,效果显著,且不良反应率低。

中药灌肠结合负压封闭引流术治疗肛周深部脓肿的临床效果

目的分析中药灌肠结合负压封闭引流术治疗肛周深部脓肿的临床效果。方法选取2017年1月至2019年12月本院收治的58例肛周深部脓肿患者作为研究对象,以数字随机法将其分为参照组和研究组,各29例。参照组采用负压封闭引流术,研究组采用中药灌肠结合负压封闭引流术。比较两组的治疗效果。结果研究组的住院时间、创面愈合时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的白血胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低,且研究组低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的白血胞介素-4(IL-4)、白血胞介素-10(IL-10)、血管内皮生长因子(VEGF)水平均升高,且研究组高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的VAS、Wexner评分均降低,且研究组低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药灌肠结合负压封闭引流术治疗肛周深部脓肿的效果显著,可缩短患者住院时间,促进创面愈合,减轻炎症反应及疼痛程度,改善肛门功能。

肛管直肠周围脓肿磁共振成像诊断

肛管直肠周围脓肿（肛周脓肿）为肛管和直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染。国内将肛周脓肿一般分为肛提肌下脓肿（低位）及肛提肌上脓肿（高位）［1］，确定脓肿的位置非常重要，它已成为深部肛周脓肿治疗成败的关键［2，3］。目前肛周脓肿的术前诊断与评估主要依据肛门指诊。然而，肛门指诊不仅难确定病变涉及的范围，而且深部肛周脓肿发现率低，超声在评价肛周脓肿中的作用在不断发展，然而也存在着某些不足之处［4］；磁共振成像（MRI）检查因其能清晰显示肛周脓肿并描述肛门括约肌复合体而逐渐成为深部肛周脓肿术前诊断的金标准［5］。

B超引导下置管引流在肛周深部脓肿治疗中的应用

近年来，我们在B超引导下穿刺置管引流治疗深部肛周脓肿9例，取得较好效果，现报告如下。临床资料：本组男8例，女l例；年龄19～45岁，平均26岁。单发肛周脓肿8例，蹄铁型肛周脓肿1例。超声声像图表现为肛管直肠周围软组织内的混合性团块，边界清晰，壁较厚，内部回声不均匀，可见不规则液性暗区。彩色多普勒超声显示内部无血流信号。其中，坐骨直肠窝脓肿8例，骨盆直肠间隙脓肿1例。