深部胸骨切口感染预防及治疗的研究进展

深部胸骨切口感染(DSWI)是正中胸骨切开术后罕见但严重的一种并发症。DSWI的治疗周期长,预后不理想,对患者的生活质量和心理健康造成了一定影响。该现状的改善需要临床医师的多学科合作,医师术前及时识别危险因素,并采取有效的预防措施,术后一旦发现切口感染及时处理,可避免感染进展到胸骨及纵膈。在明确DSWI的情况下,整形外科医师选择适合患者的治疗方案,及时控制感染实现胸骨重建。目前,DSWI的预防尚未引起足够的重视,治疗多依赖于医师自身的经历与理解,缺乏共识。该文对DSWI的预防和治疗的相关进展作一综述。

心脏外科术后不同类型深部胸骨切口感染的临床表现及病原学特点

目的探讨心脏外科术后不同类型的深部胸骨切口感染(DSWI)的临床表现及病原学特点。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果 84例DSWI患者平均年龄(54.6±14.8)岁,其中Ⅱ型DSWI患者最多见(49/84,58.3%)。Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者均呈现出典型的临床表现,早期X线/CT扫描可发现纵膈增宽(P<0.01)。部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状。DSWI患者最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(GNB),占54.8%,虽然3种类型DSWI的病原学结果无统计学差异(P>0.05),但Ⅰ型DSWI患者GNB更常见,Ⅱ型DSWI患者更易并发混合型感染。结论不同类型的DSWI患者具有不同的临床特点,制定DSWI的防治策略要紧密结合临床表现和当地的病原学特征。

深部胸骨切口感染的研究进展

深部胸骨后感染（DSWI）是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症。流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6%-2.0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%-25.8%。围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要。真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案。胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用。多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡。

心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者ABO血型分布的临床意义

目的探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(DSWI)患者ABO血型分布的临床意义。方法回顾性分析2012—2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据ABO血型分为4组:A血型组、B血型组、AB血型组和O血型组,按血型是否为A型分为A血型组和非A血型组,分析DSWI患者ABO血型的分布情况,并比较不同ABO血型组DSWI患者的危险因素、临床表现及病原学特点。结果 DSWI患者中A血型组33例(39.3%),非A血型组51例(60.7%)[其中B血型组16例(19.1%),O血型组29例(34.5%),AB血型组6例(7.1%)];DSWI患者中A血型的比例高于正常人群,但差异无统计学意义(P=0.055)。比较不同血型组DSWI患者的基线特征分布及各种临床表现的发生率,差异均无统计学意义(均P>0.05)。但与非A血型组或与其他各ABO血型组比较,A血型组DSWI患者白细胞(WBC)计数升高的发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与非A血型组或其他ABO血型组比较,A血型组革兰阳性菌检出率高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,B血型组仅检出铜绿假单胞菌3株,而AB血型组未检出革兰阴性菌。结论 ABO血型可能在心脏外科手术后DSWI的发病机制中发挥着一定作用,而这种作用可能与某种特定的细菌感染相关。

单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的临床分析

目的探讨单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的方法。方法选择2019年5月至2020年12月北京中医药大学东直门医院采用单侧胸大肌肌瓣翻转移植方法,治疗心脏术后早期深部胸骨切口感染患者26例。结果26例患者全部治愈,住院时间21~35d,平均26d。2例患者术后皮肤切口因脂肪液化延迟愈合,分别术后21d和30d愈合。随访1~6个月,愈合良好,未见复发。结论单侧胸大肌肌瓣翻转移植治疗心脏术后早期深部胸骨切口感染临床效果显著,可缩短住院时间,减轻痛苦。

深部胸骨切口感染的危险因素及预防措施分析

胸骨正中切口的出现,促进了心脏外科手术的发展,为心血管疾病病人也带来了福音,但同时术后深部胸骨切口感染(DSWI)也给病人带来了极大的危害。深部胸骨切口感染累及肌肉、骨的感染,伴或不伴胸骨后间隙的感染,发病率高达0.5%~3.0%,DSWI危险因素大致可分为病人相关因素、术中因素及术后因素,其住院时间以及住院费用分别是未感染者的4倍和2.5倍,因此积极预防DSWI具有重要的临床意义。

心脏手术后发生深部胸骨切口感染原因分析及针对性护理应用效果探讨

目的:探讨对患者完成心脏手术后表现出深部胸骨切口感染诱因,并且探讨对患者实施针对性护理干预后获得的临床效果。方法:选择我院2017年06月~2019年02月收治的133例心脏手术患者作为实验对象;抽签法分组后探究每组护理方式;比照组(66例):选择基础护理方式进行对应干预;实验组(67例):选择基础护理方式+针对性护理方式进行对应干预;最终就两组心脏手术患者护理满意程度以及术后胸骨切口感染发生率展开对比。结果:实验组心脏手术患者护理总满意度(98.51%)高于比照组(80.30%)明显(P<0.05);实验组心脏手术患者术后深部胸骨切口感染发生率(1.49%)低于比照组(13.64%)明显(P<0.05)。结论:心脏手术患者于临床接受针对性护理干预后,对于护理满意程度提升以及术后深部胸骨切口感染发生率的降低,效果明显,最终对于心脏手术患者康复状态提升,奠定基础。

心脏外科术后患者深部胸骨切口感染的临床特征与病原菌分布及耐药性研究

目的探讨心脏外科术后患者深部胸骨切口感染的临床特征、病原菌分布及耐药性的情况,为临床诊疗提供理论依据。方法回顾性分析医院收治的心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者69例;对比不同临床分型的深部胸骨切口感染患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查结果;分析深部胸骨切口感染的病原菌分布及主要病原菌的耐药性情况。结果Ⅲ型深部胸骨切口感染体温≥38℃的比例、自发性疼痛的比例、白细胞计数>10×109/L的比例均显著低于Ⅰ型和Ⅱ型深部胸部切口感染(P<0.05);Ⅲ型深部胸骨切口感染术口裂开或见脓性分泌物的比例显著低于Ⅱ型深部胸骨切口感染(P<0.05);Ⅲ型深部胸骨切口感染低蛋白血症的比例显著低于Ⅰ型深部胸骨切口感染(P<0.05);本研究共培养出病原菌76株,其中,革兰阴性菌42株(55.26%),革兰阳性菌30株(39.47%),真菌4株(5.26%);铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南均有较高的敏感性,耐药率均为16.67%;鲍曼不动杆菌对临床常用的抗菌药物均表现出高度的耐药性;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素G和克拉霉素均表现出高度的耐药性,而对替加环素、利奈唑胺和万古霉素均敏感,耐药率均为0.00%。结论心脏外科术后应密切观察患者的病情变化,及早发现深部胸骨切口感染并规范应用抗菌药物,改善患者的预后。

心脏外科术后深部胸骨切口感染的流行病学特点及病原体分层

目的:探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(Deep sternal wound infection,DSWI)患者的流行病学特点及病原体分层。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果:(1)84例DSWI患者平均年龄54.6±14.8岁,其中女性患者34例(40.5%),初始手术类型中,冠状动脉旁路移植术CABG患者最常见,43例(51.2%);DSWI患者在ICU住院时间1.3±2.9天,总住院时间27.7±14.5天,医疗费用45025±29547元(人民币)。DSWI患者最常见的始发症状为发热和伤口裂开、分泌脓性分泌物。(2)84例DSWI患者中37例(44.0%)有明确病原学诊断,最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli,GNB)(54.8%),GNB中最常见的是铜绿假单胞菌,其次是鲍曼不动杆菌。(3)主动脉手术患者(4/9,44.4%)与CABG患者(6/43,14.0%)、瓣膜置换术患者(2/15,13.3%)比较,更易并发革兰阳性球菌相关性DSWI;吸烟、CABG患者易感染革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌相关性DSWI患者ICU住院时间(2.3±4.3天vs.1.9±4.0天)、总住院时间(31.2±17.7天vs.30.3±19.4天)更长,医疗费用更高(55702±33822元vs.52389±40967元),尽管没有统计学意义。结论:革兰阴性杆菌是DSWI最常见的病原菌,由革兰阴性杆菌引起的DSWI进一步增加了患者的医疗负担,且某些DSWI危险因素可能与特定的病原学有关。

心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点及病原学分析

目的分析心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点及病原学,为临床预防与治疗提供依据。方法回顾性分析2005年1月-2015年12月在医院行心脏手术患者3479例,其中术后发生深部胸骨切口感染的患者73例;分析不同临床分型的心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点,病原学及药敏分析结果。结果年龄30~55岁患者发生术后深部胸骨切口感染率更高,与<30岁比较,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ型15例,占20.5%,Ⅱ型43例,占58.9%,Ⅲ型15例,占20.5%。Ⅲ型患者T≥38℃、伤口裂开或者脓性分泌物、自发性疼痛、WBC>10×109/L、低蛋白血症比例显著低于Ⅰ型患者,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型X线或者CT显示纵膈增宽比例最高,差异有统计学意义(P<0.05);73例患者32例病原菌诊断明确,分离出病原菌81株,其中革兰阴性菌44株,占54.3%,革兰阳性菌32株,占39.5%,真菌5株,占6.2%;革兰阴性菌耐药结果分析显示三种细菌对头孢唑林、头孢呋辛的耐药率均达到了100%;革兰阳性菌对青霉素G的耐药率达到了100%,而替加环素、利奈唑胺、万古霉素的敏感性较高。结论高龄患者心脏外科术后容易并发深部胸骨切口感染,其中以Ⅱ型多见。临床预防及治疗应结合临床特征以及病原学结果。

心脏外科术后深部胸骨切口感染患者临床分型及病原学特点研究

目的分析心脏外科手术后患者深部胸骨切口感染情况,根据临床表现、分型情况及病原学特点进行分析,为预防及治疗感染提供临床依据。方法选取2013年1月-2016年11月医院心脏外科收治的172例术后感染患者为研究对象,对患者发生术后深部胸骨切口感染率进行统计,并分析患者发生感染的临床表现分型及病原学特点。结果 172例心脏外科术后感染患者中有81例发生深部胸骨切口感染,其中Ⅰ型19例占23.46%,Ⅱ型45例占55.56%、Ⅲ型17例占20.99%;81例深部胸骨切口感染患者共检出病原菌146株,其中革兰阴性菌79株占54.11%、、革兰阳性菌56株占38.36%、真菌11株占7.53%;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮和哌拉西林的耐药率较低、对头孢他啶和庆大霉素耐药率较高;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率较低,对青霉素G、克林霉素的耐药率较高。结论心脏外科手术后患者发生深部胸骨切口感染临床表现一般较为典型,临床以Ⅱ型常见,革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是导致术后切口感染的主要致病菌,临床治疗应根据药敏试验合理选择抗菌药物治疗。

心脏外科术后深部胸骨切口感染特征及耐药基因检测

目的监测心脏外科术后深部胸骨切口感染患者感染病原菌特征及耐药基因,为临床抗感染防治提供指导。方法收集2012-2018年医院心外科收治257例心脏外科术后患者。采集患者纵膈脓性分泌物,监测病原学及临床流行特征与分型。 结果257例心脏外科术后患者中,浅表性胸骨切口感染64例,深部胸骨切口感染103例。其中I型37例,II型48例,III型18例。感染患者临床表现为体温>38℃、WBC>10×10^9/L、切口红肿疼痛、切口化脓或裂开、X光检查纵膈增宽的例数分别为71、58、65、77和25例。分离病原菌78株,其中革兰阴性菌45株、革兰阳性菌27株、真菌6株。革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、其他革兰阴性菌为15、13、9、5、1和2株;革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、其他革兰阳性菌分别为12、8、3、1和3株;真菌中,白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌2株。15株铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的耐药率分别为66.67%、46.67%、33.33%、20.00%、6.67%、0.00%。12株金黄色葡萄球菌对庆大霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星、利福平、万古霉素的耐药率分别为58.33%、41.67%、25.00%、8.33%、16.67%、8.33%、0.00%。2株耐多药铜绿假单胞菌均在mexT处发生错义突变Leu26→Lys,1株mexR处发生错义突变Lys126→Glu。 结论心脏外科术后患者发生深部胸骨切口感染率较高,以铜绿假单胞菌为主。患者术后早期发生感染者即I型和II型居多,常伴有发热、切口化脓或裂开等临床表现。

心脏正中开胸术后深部胸骨切口感染15例治疗体会

目的:总结心脏外科术后深部胸骨切口感染的外科治疗经验。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月1303例正中开胸心脏大血管手术资料,共15例患者术后发生深部胸骨切口感染,男8例,女7例,年龄(65.8±9.8)岁,体重(61.4±8.1)kg。心脏瓣膜置换手术7例,冠状动脉旁路移植术4例,左房黏液瘤手术1例,孙氏手术1例,房缺修补术1例,左室流出道疏通术1例。Pairolero胸骨感染分型Ⅱ型10例,Ⅲ型5例。确诊深部胸骨切口感染后所有患者均敞开伤口换药,加强引流,待创面干净后尽早至手术室清创。根据胸骨哆开及感染程度选择封闭负压引流、胸骨再固定术、胸大肌转移填充术和万古霉素骨水泥等方法治疗。结果:2例患者经彻底清创,再次胸骨固定术后痊愈;4例患者接受封闭负压引流治疗,1例治愈,3例好转后至手术室清创后因胸骨缺损接受胸大肌肌瓣移植术,2例伤口Ⅰ期愈合,1例因皮下血肿行清除术;5例患者去除胸骨固定物并清创后予万古霉素骨水泥固定胸骨,4例康复出院,1例孙氏手术患者死于多脏器功能衰竭;4例Ⅲ型感染患者经清创后治愈。术后随访2~12个月,成功随访10例,均无感染复发。结论:深部胸骨切口感染应积极行外科处理,万古霉素骨水泥用于胸骨深部感染治疗效果满意,值得临床推广。

多指标联合检测对心脏外科术后深部胸骨切口感染的早期预判价值研究

目的探讨多指标联合检测对心脏外科术后深部胸骨切口感染的早期预判价值。方法在2019年2月至2022年2月行心脏外科术的患者中选取术后明确发生深部胸骨切口感染的患者83例为观察组,从同期行心脏外科术的患者中选取术后未感染者81例为对照组。记录并对比术前、术后1 d、3 d、7 d对照组和观察组γ-干扰素(IFN-γ)、红细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,分析不同检测方式的诊断价值。结果两组术后1 d IFN-γ水平无差异(P>0.05),观察组术后3 d、7 d的IFN-γ水平均高于对照组(P<0.05)。两组术后各时间段ESR水平均高于术前,且观察组术后7 d的ESR水平明显高于对照组(P<0.05)。术后两组TNF-α水平均升高,观察组术后3 d、7 d的TNF-α水平均高于对照组(P<0.05)。IFN-γ+ESR+TNF-α联合诊断心脏外科术后深部胸骨切口感染的敏感度、特异度分别为92.53%、86.26%。结论IFN-γ、ESR及TNF-α均可作为诊断心脏外科术后深部胸骨切口感染的辅助指标,但三者联合检测诊断效能更高,为临床诊治提供基础。

带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的围术期护理

目的 总结用带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的护理经验。方法 对6例采用带蒂肌皮瓣修复冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染进行术前、术后的护理和观察。结果 6例均获得满意效果,无并发症发生。结论 详细掌握病人情况,采取合理护理措施,为带蒂肌皮瓣成功治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染提供重要保障。

腔镜辅助获取腹直肌肌瓣修复胸骨切口深部感染清创术后创面的初步尝试

目的:探讨腔镜辅助获取腹直肌肌瓣修复胸骨切口深部感染(DSWI)清创术后创面的可行性。方法:回顾性分析5例胸骨切口深部感染患者的临床资料。5例患者均行外科手术清创、全胸骨切除或大部分胸骨切除,同时切除部分肋软骨。游离两侧胸大肌之胸骨、肋骨起点,部分胸大肌联合带蒂腹直肌肌瓣填充胸骨缺损行一期重建。其中3例开放切取腹直肌肌瓣,2例在腔镜辅助下获取腹直肌肌瓣。观察患者的手术结果及并发症的发生情况。结果:5例患者手术切口均一期愈合。2例在腔镜辅助下获取腹直肌肌瓣的患者切口明显缩短、创伤减小、手术时间无明显增加。随访1～12个月,5例患者均无疼痛、感染复发、腹壁疝发生,呼吸功能明显改善。结论:对于胸骨切口深部感染严重、胸骨切除术后缺损大的患者,部分胸大肌联合带蒂腹直肌肌瓣填充胸骨缺损是一种较好的选择;腔镜辅助获取腹直肌肌瓣可明显减轻患者腹部创伤、术后疼痛,改善术后腹式呼吸,促进患者康复。

胸骨切口深部感染外科治疗体会

目的总结胸骨切口深部感染(Deep Sternal Wound Infections,DSWI)的外科治疗经验。方法分析2016年2月-2019年6月收治的18例心脏术后胸骨切口深部感染患者的临床资料。18例患者全部行外科手术清创,其中11例行部分胸骨切除术,7例行全胸骨切除术。术中全部应用胸大肌瓣或胸大肌瓣联合带蒂腹直肌瓣填充胸骨缺损一期重建。期中10例行单侧/双侧胸大肌瓣填充清创缺损创面,8例行双侧胸大肌瓣联合单侧腹直肌填充清创缺损创面。期中3例开放切取腹直肌瓣,5例在腔镜辅助下切取腹直肌瓣。结果18例患者全部一期治愈。随访1月~40月,3例复发,再次彻底手术清创肌瓣转移填塞后愈合。目前18例患者均恢复正常生活或工作。结论对心脏大血管手术后发生的DSWI应积极外科手术彻底清创治疗,胸大肌瓣转移填塞是治疗清创术后胸部缺损的常用方法,但对于清创术后胸壁缺损巨大,单纯胸大肌瓣无法满足缺损的患者,腹直肌瓣联合胸大肌瓣填充缺损是一种较好选择。腔镜辅助获取腹直肌瓣可减少腹部创伤。

负压封闭引流术治疗胸骨正中切口深部感染的护理

目的试分析胸骨正中切口深部感染采用负压封闭引流术治疗的临床护理。方法在我院2014年6月至2017年4月收治的18例胸骨正中切口深部感染患者为研究对象,依据临床护理方案差异分为观察组(10例)与参照组(8例),参照组接受常规护理,观察组采用针对性护理干预,比较两组临床治疗效果。结果参照组的感染持续时间、切口愈合时间以及抗生素使用时间长于观察组,观察组视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)低于参照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸骨正中切口深部感染患者采用针对性护理干预,可有效缩短患者感染持续、切口愈合以及抗生素使用时间,并且可有效减轻患者的疼痛程度。

胸主动脉置换后胸骨切口深部感染的外科治疗

目的:探讨胸主动脉置换后胸骨切口深部感染的手术治疗效果。方法:25例胸主动脉置换术后并发胸骨深部感染,男19例,女6例;年龄24~69岁。患者为主动脉夹层动脉瘤,行升主动脉及动脉弓置换,8例复合心瓣膜或冠脉手术。早期感染18例,后期7例。25例中有6例并发全身感染。切口适宜做负压引流装置(VSD)患者术前短期使用。手术方法:全麻下行胸骨伤口和纵膈感染手术治疗,以严格、彻底的清创操作流程,用胸大肌瓣内翻消除纵膈人工血管周围和切口残腔,用特殊方式缝合切口,使伤口内无异物存留。结果:25例胸主动脉置换并发胸骨切口深部感染,术后24例切口愈合(96.0%);完全康复22例(88.0%)。后期升主动脉瘘1例,再手术治愈。2例因多器官衰竭和颅内迁徙性脓肿死亡;1例术后4月再现迁徙性脓肿病情恶化。结论:胸部大血管置换后伴胸骨深部感染的早期诊断和积极手术清除感染灶,切口I期愈合率高;总治愈率好。

目标导向性液体治疗对胸骨切口深部感染患者术中组织灌注的影响

探究目标导向性液体治疗在胸骨切口深部感染手术中对组织灌注的影响。方法:以2019年1月-2020年8月在我院行胸骨扩大清创术+胸大肌带蒂肌皮瓣转移术的92例患者为研究对象,按照不同的术中容量管理模式,将患者分为对照组C组(42例,行传统液体治疗)与实验组T组(50例,行目标导向性液体治疗),于麻醉开始前15min(T1)、切皮前5min(T2)、游离胸大肌前5min(T3)、手术结束后5min(T4)抽取中心静脉血液,记录中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)、血乳酸(lactate,Lac)水平。比较两组患者手术时间、机械通气时间、术中补液量、术中晶体液用量、术中胶体液用量、麻醉药用量、血管活性药物用量、出血量、尿量;术后排气时间、住院时间等指标。结果:C、T两组术中补液量、术中晶体液用量、术中胶体液用量、血管活性药物用量、术中尿量差异有统计学意义,麻醉药用量、术中出血量、手术时间、机械通气时间、并反正的发生率等无统计学差异;C、T 两组患者术后排气时间差异有统计学意义(P <0.05);术后住院天数有统计学差异(P < 0.05);T组 ScvO2 水平均显著优于对照组(P <0.05),T组乳酸水平均显著低于对照组(P <0.05)。结论:采用目标导向性液体治疗方法相比传统液体治疗,制定个体化术中补液方案,可增加组织血流灌注,有效加快术后康复进程,对缩短住院时间有重要临床意义。