同种异体骨移植在骨质疏松患者前正中关胸术中预防深部胸骨感染作用

目的深部胸骨切口感染是胸骨正中切口术后少见但严重的并发症,骨质疏松是深部胸骨切口感染的主要危险因素。利用同种异体骨移植于骨质疏松患者的胸骨内,观察对心脏手术后深部胸骨正中切口感染的保护作用。方法选择2010年1月至2017年3月北京协和医院行胸骨正中切口心脏手术的骨质疏松患者284例,其中男性179例,女性105例;平均年龄61.0岁;平均体质量指数30.1 kg/m^2。按治疗时间分2组,前148例为对照组,后136例为研究组(同种异体骨移植)。对照组男性96例,女性52例;平均年龄60.8岁。研究组男性83例,女性53例;平均年龄61.3岁。对照组行常规钢丝胸骨固定。观察组行常规钢丝胸骨固定辅以胸骨同种异体移植,各组间进行标准化围手术期管理。结果共回顾性分析284例接受了胸骨正中切开心脏手术的骨质疏松患者。两组术前危险因素、术中指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后3 d内引流量200~1 450 mL,平均引流量650 mL,对照组为250~1 500 mL,平均引流量770 mL;两组比较,差异有统计学意义(P=0.042<0.05)。研究组深部胸骨伤口感染发生率明显低于对照组(0.7%vs 4.7%,P=0.042),胸骨不稳定发生率明显低于对照组(2.2%vs 7.4%,P=0.043)。随访3个月,对照组2例发生胸骨相关死亡(1例死于败血性休克,1例由于胸骨骨折断裂导致主动脉破裂而死亡);研究组死亡0例,但两组差异无统计学意义。结论同种异体骨移植是关闭心脏手术胸骨正中切口的一种有用的辅助方法,它与骨质疏松患者关胸术后深部胸骨切口感染风险降低有关。它的优势还有待更大型临床研究予以证实。

深部胸骨切口感染预防及治疗的研究进展

深部胸骨切口感染(DSWI)是正中胸骨切开术后罕见但严重的一种并发症。DSWI的治疗周期长,预后不理想,对患者的生活质量和心理健康造成了一定影响。该现状的改善需要临床医师的多学科合作,医师术前及时识别危险因素,并采取有效的预防措施,术后一旦发现切口感染及时处理,可避免感染进展到胸骨及纵膈。在明确DSWI的情况下,整形外科医师选择适合患者的治疗方案,及时控制感染实现胸骨重建。目前,DSWI的预防尚未引起足够的重视,治疗多依赖于医师自身的经历与理解,缺乏共识。该文对DSWI的预防和治疗的相关进展作一综述。

抗菌薇乔线用于正中开胸术后深部胸骨伤口感染的修复疗效

目的 观察11例正中开胸术后深部胸骨伤口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的患者,在彻底清创后使用抗菌薇乔线闭合胸骨的疗效。方法 收集2016年12月至2019年3月在广东省人民医院使用抗菌薇乔线闭合胸骨以修复DSWI的患者共11例的临床资料,包括患者的年龄、性别、发病时间、住院时间、手术持续时间及术中出血量。术后常规对患者进行随访。结果 患者的年龄范围为44~76岁(男8例,女3例),根据胸骨计算机断层扫描(computed tomography,CT)的表现,所有患者均确诊为DSWI。经过彻底清创,联合负压封闭治疗1周后,所有患者均采用抗菌薇乔线将胸骨闭合修复,所有患者均康复出院。其中,较具代表性的为1例升主动脉置换术和1例二尖瓣置换患者,两位患者均在术后1年复查CT,显示胸骨切口骨质已融合,达到解剖愈合。11例患者DSWI的发病时间为(20.9+5.4)d,住院时间为(19.4+8.7)d,手术的持续时间为(105.0+10.5)min,术中出血量为(114.5+49.3)mL。术中随访最长达5年,伤口无复发。结论 使用抗菌薇乔线闭合胸骨修复DSWI的方法可行,有着较短的住院时间及可控的术中出血量,是一种简易且有前景的治疗方法。

心脏外科术后不同类型深部胸骨切口感染的临床表现及病原学特点

目的探讨心脏外科术后不同类型的深部胸骨切口感染(DSWI)的临床表现及病原学特点。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果 84例DSWI患者平均年龄(54.6±14.8)岁,其中Ⅱ型DSWI患者最多见(49/84,58.3%)。Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者均呈现出典型的临床表现,早期X线/CT扫描可发现纵膈增宽(P<0.01)。部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状。DSWI患者最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(GNB),占54.8%,虽然3种类型DSWI的病原学结果无统计学差异(P>0.05),但Ⅰ型DSWI患者GNB更常见,Ⅱ型DSWI患者更易并发混合型感染。结论不同类型的DSWI患者具有不同的临床特点,制定DSWI的防治策略要紧密结合临床表现和当地的病原学特征。

深部胸骨切口感染的研究进展

深部胸骨后感染（DSWI）是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症。流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6%-2.0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%-25.8%。围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要。真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案。胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用。多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡。

心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者ABO血型分布的临床意义

目的探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(DSWI)患者ABO血型分布的临床意义。方法回顾性分析2012—2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据ABO血型分为4组:A血型组、B血型组、AB血型组和O血型组,按血型是否为A型分为A血型组和非A血型组,分析DSWI患者ABO血型的分布情况,并比较不同ABO血型组DSWI患者的危险因素、临床表现及病原学特点。结果 DSWI患者中A血型组33例(39.3%),非A血型组51例(60.7%)[其中B血型组16例(19.1%),O血型组29例(34.5%),AB血型组6例(7.1%)];DSWI患者中A血型的比例高于正常人群,但差异无统计学意义(P=0.055)。比较不同血型组DSWI患者的基线特征分布及各种临床表现的发生率,差异均无统计学意义(均P>0.05)。但与非A血型组或与其他各ABO血型组比较,A血型组DSWI患者白细胞(WBC)计数升高的发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与非A血型组或其他ABO血型组比较,A血型组革兰阳性菌检出率高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,B血型组仅检出铜绿假单胞菌3株,而AB血型组未检出革兰阴性菌。结论 ABO血型可能在心脏外科手术后DSWI的发病机制中发挥着一定作用,而这种作用可能与某种特定的细菌感染相关。

带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的围术期护理

目的 总结用带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的护理经验。方法 对6例采用带蒂肌皮瓣修复冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染进行术前、术后的护理和观察。结果 6例均获得满意效果,无并发症发生。结论 详细掌握病人情况,采取合理护理措施,为带蒂肌皮瓣成功治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染提供重要保障。

基于北京协和医院病例首页信息构建预测心脏术后深部胸骨伤口感染风险的列连图模型

目的分析北京协和医院(以下简称“我院”)病历首页信息,构建及内部验证一个具有预测心脏术后深部胸骨伤口感染(DSWI)风险的列线图模型。方法纳入2007年1月~2017年10月我院心脏手术患者2610例,收集病历首页相关信息,采用LASSO回归,应用10倍交叉验证来获得最佳风险因子子集;多因素Logistic回归模型分析风险预测因子;应用R软件建立预测心脏DSWI风险的列线图;采用Bootstrap法进行模型内验证,模型的预测性能由受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线来评估。结果大血管手术(OR=2.625)、二次手术(OR=4.554)、糖尿病(OR=2.463)及同种异体骨移植术(OR=3.498)是DSWI风险的独立预后因子(P<0.05)。列线图模型AUC为0.725,区分度中等;预测概率与实际概率一致性较高(P=0.754);模型内验证一致性指数为0.720。决策曲线分析提示临床实用性较高。结论本研究建立的预测心脏术后DSWI风险的列连图模型,具有良好的区分度、准确度及临床实用性,对预测DSWI高风险人群、制订临床决策具有一定的指导意义。

带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的临床研究

目的介绍带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的方法和效果。方法回顾性分析我院1995年6月～2012年5月收治的12例顽固性深部胸骨切口感染患者的临床资料，均行带蒂大网膜移植术治疗。结果本组12例患者均于术后3d内顺利拔除引流管，伤口均为I期愈合。术后住院时间平均36（18～82）d，无围手术期死亡。随访10例（83．3％），平均随访6．3（1—14）年，均无胸骨切口感染再发和移植大网膜坏死。结论应用带蒂大网膜移植治疗顽固性深部胸骨切口感染，是一种安全、可行和有效的治疗方法。

腔镜辅助获取腹直肌肌瓣修复胸骨切口深部感染清创术后创面的初步尝试

目的:探讨腔镜辅助获取腹直肌肌瓣修复胸骨切口深部感染(DSWI)清创术后创面的可行性。方法:回顾性分析5例胸骨切口深部感染患者的临床资料。5例患者均行外科手术清创、全胸骨切除或大部分胸骨切除,同时切除部分肋软骨。游离两侧胸大肌之胸骨、肋骨起点,部分胸大肌联合带蒂腹直肌肌瓣填充胸骨缺损行一期重建。其中3例开放切取腹直肌肌瓣,2例在腔镜辅助下获取腹直肌肌瓣。观察患者的手术结果及并发症的发生情况。结果:5例患者手术切口均一期愈合。2例在腔镜辅助下获取腹直肌肌瓣的患者切口明显缩短、创伤减小、手术时间无明显增加。随访1～12个月,5例患者均无疼痛、感染复发、腹壁疝发生,呼吸功能明显改善。结论:对于胸骨切口深部感染严重、胸骨切除术后缺损大的患者,部分胸大肌联合带蒂腹直肌肌瓣填充胸骨缺损是一种较好的选择;腔镜辅助获取腹直肌肌瓣可明显减轻患者腹部创伤、术后疼痛,改善术后腹式呼吸,促进患者康复。

单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的临床分析

目的探讨单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的方法。方法选择2019年5月至2020年12月北京中医药大学东直门医院采用单侧胸大肌肌瓣翻转移植方法,治疗心脏术后早期深部胸骨切口感染患者26例。结果26例患者全部治愈,住院时间21~35d,平均26d。2例患者术后皮肤切口因脂肪液化延迟愈合,分别术后21d和30d愈合。随访1~6个月,愈合良好,未见复发。结论单侧胸大肌肌瓣翻转移植治疗心脏术后早期深部胸骨切口感染临床效果显著,可缩短住院时间,减轻痛苦。

胸骨切口深部感染外科治疗体会

目的总结胸骨切口深部感染(Deep Sternal Wound Infections,DSWI)的外科治疗经验。方法分析2016年2月-2019年6月收治的18例心脏术后胸骨切口深部感染患者的临床资料。18例患者全部行外科手术清创,其中11例行部分胸骨切除术,7例行全胸骨切除术。术中全部应用胸大肌瓣或胸大肌瓣联合带蒂腹直肌瓣填充胸骨缺损一期重建。期中10例行单侧/双侧胸大肌瓣填充清创缺损创面,8例行双侧胸大肌瓣联合单侧腹直肌填充清创缺损创面。期中3例开放切取腹直肌瓣,5例在腔镜辅助下切取腹直肌瓣。结果18例患者全部一期治愈。随访1月~40月,3例复发,再次彻底手术清创肌瓣转移填塞后愈合。目前18例患者均恢复正常生活或工作。结论对心脏大血管手术后发生的DSWI应积极外科手术彻底清创治疗,胸大肌瓣转移填塞是治疗清创术后胸部缺损的常用方法,但对于清创术后胸壁缺损巨大,单纯胸大肌瓣无法满足缺损的患者,腹直肌瓣联合胸大肌瓣填充缺损是一种较好选择。腔镜辅助获取腹直肌瓣可减少腹部创伤。

深部胸骨切口感染的危险因素及预防措施分析

胸骨正中切口的出现,促进了心脏外科手术的发展,为心血管疾病病人也带来了福音,但同时术后深部胸骨切口感染(DSWI)也给病人带来了极大的危害。深部胸骨切口感染累及肌肉、骨的感染,伴或不伴胸骨后间隙的感染,发病率高达0.5%~3.0%,DSWI危险因素大致可分为病人相关因素、术中因素及术后因素,其住院时间以及住院费用分别是未感染者的4倍和2.5倍,因此积极预防DSWI具有重要的临床意义。

心脏手术后发生深部胸骨切口感染原因分析及针对性护理应用效果探讨

目的:探讨对患者完成心脏手术后表现出深部胸骨切口感染诱因,并且探讨对患者实施针对性护理干预后获得的临床效果。方法:选择我院2017年06月~2019年02月收治的133例心脏手术患者作为实验对象;抽签法分组后探究每组护理方式;比照组(66例):选择基础护理方式进行对应干预;实验组(67例):选择基础护理方式+针对性护理方式进行对应干预;最终就两组心脏手术患者护理满意程度以及术后胸骨切口感染发生率展开对比。结果:实验组心脏手术患者护理总满意度(98.51%)高于比照组(80.30%)明显(P<0.05);实验组心脏手术患者术后深部胸骨切口感染发生率(1.49%)低于比照组(13.64%)明显(P<0.05)。结论:心脏手术患者于临床接受针对性护理干预后,对于护理满意程度提升以及术后深部胸骨切口感染发生率的降低,效果明显,最终对于心脏手术患者康复状态提升,奠定基础。

负压封闭引流术治疗胸骨正中切口深部感染的护理

目的试分析胸骨正中切口深部感染采用负压封闭引流术治疗的临床护理。方法在我院2014年6月至2017年4月收治的18例胸骨正中切口深部感染患者为研究对象,依据临床护理方案差异分为观察组(10例)与参照组(8例),参照组接受常规护理,观察组采用针对性护理干预,比较两组临床治疗效果。结果参照组的感染持续时间、切口愈合时间以及抗生素使用时间长于观察组,观察组视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)低于参照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸骨正中切口深部感染患者采用针对性护理干预,可有效缩短患者感染持续、切口愈合以及抗生素使用时间,并且可有效减轻患者的疼痛程度。

胸主动脉置换后胸骨切口深部感染的外科治疗

目的:探讨胸主动脉置换后胸骨切口深部感染的手术治疗效果。方法:25例胸主动脉置换术后并发胸骨深部感染,男19例,女6例;年龄24~69岁。患者为主动脉夹层动脉瘤,行升主动脉及动脉弓置换,8例复合心瓣膜或冠脉手术。早期感染18例,后期7例。25例中有6例并发全身感染。切口适宜做负压引流装置(VSD)患者术前短期使用。手术方法:全麻下行胸骨伤口和纵膈感染手术治疗,以严格、彻底的清创操作流程,用胸大肌瓣内翻消除纵膈人工血管周围和切口残腔,用特殊方式缝合切口,使伤口内无异物存留。结果:25例胸主动脉置换并发胸骨切口深部感染,术后24例切口愈合(96.0%);完全康复22例(88.0%)。后期升主动脉瘘1例,再手术治愈。2例因多器官衰竭和颅内迁徙性脓肿死亡;1例术后4月再现迁徙性脓肿病情恶化。结论:胸部大血管置换后伴胸骨深部感染的早期诊断和积极手术清除感染灶,切口I期愈合率高;总治愈率好。

关于临床心脏外科术后深部胸骨伤口感染的危险因素分析

目的：分析心脏外科术后深部胸骨伤口感染的危险因素，总结应对措施。方法：采用回顾性的分析方法，以某院2007年1月～2013年12月收治并行心脏外科手术治疗患者共1766例作为研究对象，统计对比感染患者与所有患者年龄、性别等临床资料差异，分析危险因素。结果：共发生感染15例，发生率1．41％，因感染死亡2例；感染患者与所有患者性别、手术类型、合并糖尿病高血压、输血及2次开胸差异不显著（P＞0．05）；感染患者与所有患者年龄差异显著（P＜0．05）。结论：高龄是心脏外科术后深部胸骨伤口感染的危险因素，术前给予全面的抗感染预防治疗效果显著，感染后给予冲洗、引流、药物治疗疗效显著，能有效降低死亡率，但治疗时间较长。

目标导向性液体治疗对胸骨切口深部感染患者术中组织灌注的影响

探究目标导向性液体治疗在胸骨切口深部感染手术中对组织灌注的影响。方法:以2019年1月-2020年8月在我院行胸骨扩大清创术+胸大肌带蒂肌皮瓣转移术的92例患者为研究对象,按照不同的术中容量管理模式,将患者分为对照组C组(42例,行传统液体治疗)与实验组T组(50例,行目标导向性液体治疗),于麻醉开始前15min(T1)、切皮前5min(T2)、游离胸大肌前5min(T3)、手术结束后5min(T4)抽取中心静脉血液,记录中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)、血乳酸(lactate,Lac)水平。比较两组患者手术时间、机械通气时间、术中补液量、术中晶体液用量、术中胶体液用量、麻醉药用量、血管活性药物用量、出血量、尿量; 术后排气时间、住院时间等指标。结果:C、T两组术中补液量、术中晶体液用量、术中胶体液用量、血管活性药物用量、术中尿量差异有统计学意义,麻醉药用量、术中出血量、手术时间、机械通气时间、并反正的发生率等无统计学差异;C、T 两组患者术后排气时间差异有统计学意义(P <0.05);术后住院天数有统计学差异(P < 0.05); T组 ScvO2 水平均显著优于对照组(P <0.05),T组乳酸水平均显著低于对照组(P <0.05)。结论:采用目标导向性液体治疗方法相比传统液体治疗,制定个体化术中补液方案,可增加组织血流灌注,有效加快术后康复进程,对缩短住院时间有重要临床意义。

重视胸骨切开术后胸骨深部伤口感染的预防和处理

胸骨深部伤口感染(DSWI)是心脏手术后潜在且灾难性的并发症之一。尽管临床上采用了更小的切口、常规预防性使用抗生素和优化血糖管理等措施,但DSWI的发病率依然在1%~5%波动。DSWI在发生初期的症状和体征均不明显,致使临床医师的干预介入偏晚。DSWI一旦未被及时处理,患者病死率极高。因此,及早预防、诊断和适当处理对于防止DSWI进一步发展至致命的结局非常重要。鉴于DSWI的临床危害性和治疗的复杂性,故本文重点探讨和分享在各个环节中预防DSWI发生的经验、发生后的重建修复策略,以引起广大同行对DSWI的重视。

心脏外科术后患者深部胸骨切口感染临床及流行病学特征

目的探究心脏外科患者术后深部胸骨切口感染(DSWI)病原菌分布及其流行病学.方法回顾性分析2022年1月-2023年1月绍兴市人民医院收治的31例心脏外科术后深部胸骨切口感染DSWI患者(研究组)与55例心脏外科术后未发生深部胸骨切口感染患者(对照组)的临床资料,分析心脏外科术后患者深部胸骨切口感染DSWI的病原菌及主要病原菌的耐药性,分析两组患者流行特征及心脏外科术后患者深部胸骨切口感染DSWI患者不同分型的临床表现.结果31例DSWI患者共培养分离病原菌31株,其中革兰阴性菌17株占54.84%,革兰阳性菌12株占38.71%,真菌2株占6.45%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌均对头孢他啶、庆大霉素耐药率>80%,对哌拉西林和亚胺培南敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素耐药,对万古霉素、替考拉宁敏感;两组手术时间、住院时间、酗酒史、吸烟史、糖尿病差异有统计学意义(P<0.05);31例DSWI患者中,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别有8、16、7例,以Ⅱ型为主;Ⅰ型临床表现以白细胞计数(WBC)>10×10^(9)/L、切口红肿疼痛为主,Ⅱ型临床表现以体温>38℃、WBC>10×10^(9)/L、切口红肿疼痛、切口化脓或裂开、低白蛋白血症、X光检查纵膈增宽为主,Ⅲ型临床表现以切口化脓或裂开为主.结论心脏外科患者术后深部胸骨切口感染以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主,DSWI临床分型中占比最多的为Ⅱ型,且不同分型患者的临床表现比较存在一定差异.