自发性深部脑出血预后预测模型的开发与内部验证

目的:探讨自发性深部脑出血(SDICH)患者预后不良的独立预测因素,建立预测模型并进行内部验证。方法:回顾性收集2019年1月—2022年4月台江县人民医院收治的423例SDICH患者的临床资料并进行分析,建立SDICH患者预后预测模型,并以6∶4随机拆分数据进行内部验证。结果:预测模型推导队列的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.889,验证队列为0.912。验证队列中Hoslem-Test(P=0.84>0.05),Brier=0.077,预测模型验证队列GiViTI校准曲线带的95%CI区域均未穿过45°对角平分线,说明预测模型的预测概率与实际观测概率接近,具有较强的一致性。结论:本研究所建立的预测模型预测SDICH患者治疗3个月后预后不良的准确性高,有助于提高此类患者的早期识别和筛选能力。

快速定向钻颅治疗高血压性幕上深部脑出血112例

幕上深部位脑出血是高血压性脑出血的最常见类型,致残率、病死率较高.钻颅抽吸引流,是目前治疗高血压性脑出血的主要方法之一,其中准确地选择钻颅点、钻颅方向及置管深度,是手术成功的关键.作者应用自行研制的快速定向钻颅仪治疗高血压性幕上深部位脑出血,现报道如下.

高分辨熔解曲线检测潮汕地区自发性深部脑出血患者载脂蛋白H基因多态性

目的:探讨潮汕人群中载脂蛋白H基因(apolipoprotein H,Apo H)多态性与自发性深部脑出血的关系。方法:采用病例对照研究,研究组收集2012年3月至2013年12月在潮州市中心医院和2017年1月至2018年6月在揭阳市人民医院住院治疗的自发性深部脑出血患者340例,对照组选取性别、年龄与研究组相匹配的轻度外伤患者257 例。应用高分辨熔解曲线分析法(high-resolution melting assay,HRM)检测Apo H基因型并测序验证。结果:所有患者的Apo H基因rs4581位点由HRM法成功检测,并且HRM检测结果与基因测序结果一致。与对照组比较,自发性深部脑出血患者Apo H 基因6个SNP位点(rs8178822、rs52797880、rs8178847、rs4581、rs1801690 和rs6933)的基因型及等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HRM法能广泛运用于SNP基因多态性研究。潮汕地区自发性深部脑出血与Apo H基因多态性无关。

幕上深部自发性脑出血患者出血量临界值与临床预后的关系

目的探讨幕上深部自发性脑出血(sICH)患者出血量临界值与临床预后的关系。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月开封市中心医院神经科数据库登记的300例幕上深部sICH患者的临床资料。根据神经内科治疗后30 d的改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好组(n=135)与预后不良组(n=165),评估患者预后情况。基于脑出血部位进行亚分组,观察幕上深部sICH患者出血部位与临床预后的关系,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线明确幕上深部不同出血部位的出血量,预测临床不良结局的最佳临界值;用10折交叉验证法对预测性能进行验证;使用最佳出血量临界值验证其与预后的关系。结果经Logistic回归分析,无论是否存在混杂因素情况下,sICH位置与幕上深部sICH患者预后有关(P<0.05);经ROC分析显示,基底节出血量为18.5 mL、丘脑出血量为8.5 mL时预测患者预后不良的敏感度、特异度较高,幕上深部sICH不同部位的出血量10折交叉检验法的平均曲线下面积(AUC)分别为0.872和0.885,进一步证实出血量预测的稳健性良好。根据出血量临界值划分为高出血量与低出血量,经Logistic回归分析显示,无论是否调整相关混杂因素,不同部位出血量临界值仍与幕上深部sICH患者预后有关(P<0.05)。结论幕上深部sICH患者的出血位置与临床预后具有一定相关性。本研究通过分析不同位置基底核团出血量,可以为临床预后评估、积极干预、精准治疗提供参考。

脑深部出血继发阵发性交感神经兴奋综合征5例临床分析

阵发性交感神经兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH)是一种临床相对少见的危重症并发症,主要继发于重型颅脑损伤、轴索损伤、脑干损伤等,也见于脑深部出血如丘脑出血、中脑或桥脑出血等,其他如严重的缺血缺氧性脑病、颅内感染性疾病等也可发生[1]。本文回顾分析南阳市中心医院2017.01—2022.03脑深部出血(丘脑及中脑出血)后继发PSH的5例患者,并对PSH的治疗方式和预后进行探讨。

机器人辅助下深部脑出血手术临床应用

研究机器人辅助下血肿穿刺引流术治疗深部脑出血的临床价值。方法 随机法下将样本容量为80例的深部脑出血患者分为CT组、JQR组各40例,CT组予以开颅路径血肿清除,JQR组予以机器人路径血肿清除。对比两组患者的手术指标、手术效果及手术创伤应激刺激反应指标。结果 JQR组手术进程(手术开展所需时间)较CT组快( P<0.05),患者康复进程(患者入院至出院时间)较CT组快( P<0.05);且在术后并发症率上,JQR组的5%,与CT组的17.5%比较, P<0.05。 JQR组患者血肿清除率、术后1个月内再出血率、术后1个月内病死率、术后3个月ADL评级优良率与CT组比较,P>0.05。在血清三项应激反应指标Cor、ACTH、NE上,术后2d,JQR组均低于CT组(P<0.05)。结论 机器人辅助下血肿穿刺引流术与传统开颅血肿清除术治疗深部脑出血的疗效相当,但机器人辅助治疗下可有效提高手术操作的精准性,减轻手术创伤,降低手术并发症发生率,加快患者康复进程。

小动脉闭塞引起的缺血性脑卒中与深部脑出血的风险因素比较

目的探讨小动脉闭塞(SAO)引起的缺血性脑卒中(IS)与深部脑出血的风险因素。方法选取本院2017年12月-2019年12月收治的SAO型IS患者86例和深部脑出血患者55例,比较2组患者一般资料、实验室指标水平,Logistic回归分析影响SAO型IS与深部脑出血的危险因素。结果SAO型IS组年龄、高血压病史、糖尿病史、肥胖的比例显著高于深部脑出血组(P<0.05);2组性别、饮酒史、吸烟史、心脏病史的比例比较均无明显差异(P>0.05)。SAO型IS患者与深部脑出血患者血糖(GLU)、血尿酸(SUA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、α脂蛋白(LPα)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平比较均有明显差异(P<0.05);2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)水平比较均无明显差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示,相对于脑出血,年龄>65岁、肥胖、糖尿病史、高HDL-C、GLU、SUA、LPα水平为与SAO型IS相关的因素,相对于SAO型IS,高血压病史、高CRP、HCY水平为与深部脑出血相关的因素。结论小动脉闭塞引起的缺血性脑卒中与深部脑出血的风险因素不同,年龄>65岁、肥胖、糖尿病史及高HDL-C水平与小动脉闭塞引起的缺血性脑卒中相关,而高血压病史、高炎症水平与深部脑出血相关。

微创血肿清除术治疗对脑深部功能区出血患者神经功能、日常生活能力及神经因子水平的影响

目的探讨脑深部功能区出血患者给予微创血肿清除术治疗对神经功能、日常生活能力及神经因子水平的影响。方法选取2020年5月至2021年6月虞城县人民医院收治的72例脑深部功能区出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组(36例)与对照组(36例),对照组实施常规开颅手术治疗,观察组实施微创血肿清除术治疗,比较两组手术指标、神经功能、日常生活能力及神经因子水平。结果观察组手术时间、切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后Bathel指数(BI)评分均明显提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后S-100β蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑深部功能区出血患者给予微创血肿清除术治疗,能够改善手术指标,促进患者神经功能恢复、提高日常生活能力,调节神经因子水平。

新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗幕上深部脑出血的实用性及置管准确度评估

目的评估新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗幕上深部脑出血的实用性,以及该术式置管的准确度。方法回顾性收集解放军总医院第七医学中心神经外科自2018年1月至2019年12月采用新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗的52例幕上深部脑出血患者(徒手锥颅穿刺组)以及同期采用无框架立体定向穿刺引流治疗的30例幕上深部脑出血患者(立体定向穿刺组)的临床资料,分析移动CT检查效果及比较2组患者术后引流管相对偏离度(RE)的差异。结果徒手锥颅穿刺组患者均成功完成移动CT床旁扫描,图像均可满足指导体表定位的需求。徒手锥颅穿刺组、立体定向穿刺组患者中穿刺结果较满意即RE<1者比例分别为92.3%、90.0%,其中徒手锥颅穿刺组中1例进行了重复穿刺;徒手锥颅穿刺组与立体定向穿刺组患者术后RE(0.52±0.33 vs.0.53±0.29)差异无统计学意义(P>0.05);不同血肿位置、不同血肿量情况下,2组间RE差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗幕上深部脑出血的效果良好,其置管准确度与无框架立体定向穿刺方式相当。

微创锥孔引流对脑深部自发性出血的疗效评价

目的探讨脑深部中量自发性出血微创锥孔引流的疗效。方法选取我院神经内、外科同期收治的58例脑深部中量自发性出血患者,在常规综合治疗的基础上分为两组,治疗组28例行微创锥孔置管外引流术,保守治疗的30例患者作为对照组,从血肿引流吸收、神经功能缺损等方面进行比较。结果治疗组在血肿引流吸收时间、神经功能缺损改善时间差异均明显低于对照组(P<0.05),临床神经功能缺损评分显效率为89.3%,高于对照组的63.3%(P<0.05)。结论微创锥孔置管引流术具有迅速引流血肿、减轻继发损伤、挽救神经功能等优点,对于脑深部中量自发性出血患者可明显缩短治疗、住院时间,有效改善神经功能缺损,提高临床疗效。

立体定向置管引流术治疗深部高血压脑出血

目的:探讨立体定向置管引流术治疗深部高血压脑出血的疗效及应用。方法:回顾分析1999年10月～2003年10月用立体定向置管引流术治疗58例高血压脑出血的临床资料。结果:术后1～3d拔管,术后1个月内总优良率为82.8％;55例随访2～30月,总优良率为92.7％。结论:采用立体定向置管引流加尿激酶溶解血凝块是治疗高血压脑出血有效方法,特别适应于血肿量不大、部位较深的患者。

深部脑出血与脑叶出血的早期神经功能恶化、血肿扩大和转归比较

在脑出血患者中, 尚不清楚早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)、血肿扩大(hematoma expansion, HE)和转归是否因幕上出血位置(深部对脑叶)而异。美国纽约大学格罗斯曼医学院的Kuohn等在发病后早期接受颅脑影像学检查的一个临床试验队列中对这些关系进行了评估, 假设深部脑出血患者的HE更加频繁且转归更差。

浅析应用无框架立体定向早期软通道微创手术治疗深部脑出血的疗效

研究分析深部脑出血患者在临床治疗过程中开展无框架立体定向早期软通道微创手术(以下文章简称“无框架立体定向微创术”)治疗价值。方法:选取30例在2018年10月3日至2020年12月03日期间接诊深部脑出血病例,以治疗差异为依据分成2组,n=15,包括开颅术治疗对照组与无框架立体定向微创术观察组,对照分析治疗结果。结果:治疗前,两组生活质量评分、hs-CRP差异较小(p>0.05),与治疗后对照组比较,观察组生活质量评分高,观察组hs-CRP指标显著偏低,手术时间显著偏低,脑积水缓解率以及血肿清除率均显著偏高,总并发症发生率低于对照组,(p<0.05)。结论:深部脑出血患者在临床治疗过程中开展无框架立体定向微创术治疗意义重大,能够有效改善患者各项血清生化指标水平,缩短手术治疗时间,提升脑积水缓解率以及血肿清除率。与此同时,还能提升患者个人生活质量,降低各种并发症发生率。

微创血肿清除术治疗脑深部功能区出血的效果研究

目的微创血肿清除术治疗脑深部功能区出血的效果研究。方法研究组为南开大学附属医院(天津市第四医院)2019年3月—2020年1月收治的64例脑深部功能区出血患者,将其随机分为研究组与对照组,每组32例。对照组给予常规手术治疗,研究组给予微创血肿清除术治疗。比较两组患者基本手术指标、神经功能损伤程度以及日常生活能力变化、治疗效果。结果研究组基本手术指标优于对照组(P<0.05);两组治疗前的NIHSS评分以及Bathel指数比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组经治疗后的NIHSS评分以及Bathel指数变化优于对照组(P<0.05);研究组治疗优良率87.5%高于对照组62.5%(P<0.05)。结论微创血肿清除术治疗脑深部功能区出血患者的效果显著,患者病情得到有效治疗,手术时间缩短,患者术中出血量减少,术后并发症的发生风险降低,患者日常生活能力得到明显改善,预后质量提高,可在临床推广应用。

微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的相关影响因素分析

目的:分析影响微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的因素。方法:选取2020年1月-2022年1月于宁德师范学院附属宁德市医院行微创血肿抽吸引流术治疗的84例幕上深部自发性脑出血老年患者为研究对象,于治疗后进行3个月的随访,按照改良Rankin量表(mRS)评分把全部患者划分成预后良好组(n=68,mRS评分≤2分)与预后不良组(n=16,mRS评分>2分)。收集所有患者的性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前血肿体积、高血压史等一般资料,统计分析影响患者短期预后的相关影响因素。结果:单因素分析显示,性别、BMI、吸烟史、饮酒史与幕上深部自发性脑出血行微创血肿抽吸引流术治疗后的预后无关,差异无统计学意义(P>0.05);术前GCS评分、术前血肿体积、高血压史与患者预后有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前GCS评分≤8分、术前血肿体积>30 ml、有高血压史为微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的主要影响因素(P<0.05)。结论:微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后与术前GCS评分≤8分、术前血肿体积>30 ml、有高血压史有关,临床需对上述因素予以高度重视,积极地采取针对性干预措施,以改善患者预后。

急性脑出血部位、出血量与心电图异常关系分析

目的探讨急性脑出血部位、出血量与心电图异常之间的关系。方法对141例经头颅CT、MRI检查确诊的各类急性脑出血者,入院行常规12导联心电图检查,异常者不定时多次复查。结果 141例脑出血者中出现心电图异常103例,深部脑出血和出血量较大者心电图异常与浅部脑出血及出血量较小者相比较有显著差异。心电图异常主要以ST-T改变最常见,其次是Q-T间期延长、心律失常等。结论急性脑出血者心电图异常发生率高,与病变部位、出血量密切相关。

内镜辅助下微创血肿清除术对脑深部功能区出血患者神经功能及血清NSE、IL-6水平的影响

目的探讨内镜辅助下微创血肿清除术对脑深部功能区出血患者神经功能及血清NSE、IL-6水平的影响。方法选择2018年1月至2019年8月就诊于广西南溪山医院收治的40例脑深部功能区出血患者,将上述患者按随机数字表法分为两组,对照组(n=20)与观察组(n=20)。对照组患者与观察组患者分别实施小骨窗开颅血肿清除手术治疗与内镜辅助下微创血肿清除术治疗。比较两组患者手术相关指标;比较两组患者术前、术后30 d血清NSE、IL-6水平及GCS、NIHSS评分。结果观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组;与术前比,术后30 d两组患者血清NSE、IL-6水平及NIHSS评分均降低,观察组低于对照组;GCS评分升高,观察组高于对照组(P <0.05)。结论内镜辅助下微创血肿清除术可降低脑深部功能区出血及患者血清NSE、IL-6水平,具有创伤小、脑血肿清除率高的优点,利于促进患者神经功能恢复。