深部脑刺激电极埋置术对帕金森病僵硬-震颤效果研究

目的探讨深部脑刺激电极埋置术治疗帕金森病的治疗效果。方法使用微电极导向立体定向技术，在丘脑底核埋置深部电极，通过可控性电刺激治疗帕金森病的僵硬－震颤症状。结果电刺激治疗帕金森病能有效控制患者的僵硬－震颤症状，能消除由药物引起的开－关现象和症状波动，服用的左旋多巴类药物可一定程度的减量。术中及术后无明显的并发症。结论丘脑底核放置深部脑刺激电极，通过适当强度的电刺激，能使症状明显改善，且并发症少，与损毁术相比相对安全，但价格较昂贵。

帕金森病脑深部电刺激术后电极错位修正2例报道及文献回顾

目的探讨帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)术后疗效不佳与电极错位的关系,以及靶点调整时机和方法、术后疗效改善分析。方法回顾性分析深圳大学第二附属医院2020年9月—2021年4月收治的2例因植入电极错位导致疗效不佳的DBS术后患者,分别行更换靶点和原靶点重新植入的修正手术,观察结果,结合文献加以总结。结果患者1的刺激靶点由双侧丘脑底核(STN)更换为双侧内侧苍白球(GPi),术前、术后药物关期刺激下UPDRS运动评分改善率32.1%,药物开期可改善46.4%;患者2行原左侧STN靶点电极取出并重新植入,术前、术后药物关期刺激下UPDRS运动评分改善率21.4%,药物开期可改善35.7%。结论脑深部电刺激术后,在明确诊断为与电极位置错位相关的疗效不佳时,有必要进行个体化的修正手术。

麻醉方式和微电极记录对脑深部电刺激术治疗帕金森病效果的影响

目的探讨麻醉方式和微电极记录(MER)对脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)效果的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月行双侧丘脑底核(STN)-DBS治疗的112例PD的临床资料。根据麻醉方式和使用MER情况分为4组:局部麻醉(LA)+MER组(n=22),LA+非MER组(n=25),全身麻醉(GA)+MER组(n=34),GA+非MER组(n=31)。记录术后并发症情况;术后复查CT计算靶点和实际电极尖端坐标,并采用欧氏距离(ED)评估电极植入精度;术后1个月开机,采用UP-DRS-Ⅲ评分评估疗效。结果术后1个月UPDRS-Ⅲ评分改善率:LA+MER组[(50.04±7.20)%]、GA+MER组[(51.80±8.04)%]和GA+非MER组[(52.23±7.92)%]均明显高于LA+非MER组[(40.37±9.76)%;P<0.05]。颅内积气:LA+MER组[(8.17±5.38)ml]和LA+非MER组[(10.27±4.22)ml]明显高于GA+MER组[(4.68±1.25)ml;P<0.05]和GA+非MER组[(4.75±1.08)ml;P<0.05]。与其他三组相比,LA+非MER组第一靶点和第二靶点Y轴偏差均明显增大(P<0.05)。结论麻醉方式和MER的选择对STN-DBS治疗PD具有一定的影响。使用MER可纠正GA引起的脑脊液丢失和体位导致的靶点误差,提高植入电极的准确性。

丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的疗效及术后认知功能分析

目的 分析帕金森病(PD)患者实施丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)的临床效果。方法选取2018-10—2022-12河南大学第一附属医院治疗的PD患者50例,采用随机数字表法分为2组各25例,对照组使用普拉克索治疗,观察组使用普拉克索联合STN-DBS治疗,对比2组患者的焦虑及抑郁程度、认知功能、帕金森核心症状、睡眠质量、生活质量。结果 治疗后2组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均呈降低趋势,观察组改变更明显(P<0.05)。治疗后2组蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)、统一PD评定量表第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)评分均不同程度改善,观察组改变更明显(P<0.05)。治疗后2组帕金森睡眠评分量表(PDSS)评分呈升高趋势,39项帕金森患者生活质量问卷(PDQ-39)评分呈降低趋势,观察组改变更明显(P<0.05)。结论 PD患者在普拉克索治疗基础上联合STN-DBS可改善症状及生活质量,一定程度上提高认知功能。

脑深部电刺激术后帕金森病患者照顾者照顾负担的影响因素及生活质量研究

目的探讨照顾者照顾负担的影响因素及照顾负担与生活质量相关性,为脑深部电刺激术(DBS)后帕金森病患者主要照顾者照顾负担的预防干预提供依据。方法采取横断面研究设计,通过方便抽样法选取2022-01—2023-08南京医科大学附属脑科医院收治85例原发性帕金森病行DBS患者及与患者密切接触时间3个月及以上、年龄≥18岁家庭成员,术前3 d利用社会人口学基本信息调查表收集患者及照顾者基本信息,应用改良Hoehn-Yahr、国际运动障碍协会(MDS)改良统一帕金森病评价量表第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分、汉密尔顿焦虑抑郁量表、MMSE、PDQ39、蒙特利尔认知评估、神经精神科问卷(NPI)对患者进行调查,分析患者疾病状态。术前24 h,应用照顾者负担量表(ZBI)、照顾相关生活质量(CarerQol)量表对照顾者进行调查,通过Spearman等级相关分析,进行照顾者负担相关影响因素分析,探讨脑深部电刺激术后帕金森病患者照顾者负担影响因素及与生活质量相关性。结果患者片段化睡眠达69.4%,PDQ39平均(47.31±20.15),自理能力部分需要帮助72.9%,精神行为除妄想外余9条均与照顾者负担呈正相关(P<0.05)。照顾者ZBI得分(46.99±18.97),其中无负担占8.2%,轻度占29.4%,中度占32.9%,重度占29.4%。CarerQol-7D得分6.92±3.20,CarerQol-VAS得分4.84±2.34,且ZBI与CarerQol-7D除成就感外其他6项及总分均呈正相关,P<0.05。结论脑深部电刺激术后帕金森病患者照顾者普遍存在照顾负担,并影响其生活质量,影响因素较多,其中苦恼程度、情绪状态、生活自理程度、照顾者与患者亲密关系是照顾者负担重要独立影响因素,临床医务人员需重视并予以措施,以减轻这类人群照顾负担,提高其及患者生活质量。

磁共振T2、SWI序列定位丘脑底核在帕金森病脑深部电刺激术中的对比研究

目的探究磁共振T2序列及磁敏感加权(SWI)序列在丘脑底核(STN)的可视化效果及成像清晰度,研究不同序列定位的计划靶点与实际靶点的误差,并计算出误差量,以指导术前手术计划制定及影像学选择。方法收集并分析河南大学第一附属医院2018年12月—2020年12月因帕金森病行脑深部电刺激术(DBS)且符合本次研究纳入标准的患者,共计11例,所有患者术前均行3.0 T高分辨率磁共振成像扫描3DT1 bravo、T2、SWI序列。分别利用T2序列或SWI序列制定手术计划并生成相应手术坐标,所有患者均行双侧STN行DBS,共计22侧,术后复查高分辨率薄层颅脑CT并与术前MRI融合。术后重建电极尖端位置坐标,分别与T2计划坐标、SWI计划坐标两两对比,分析误差值。结果以T2为参考计划坐标与SWI为参考计划坐标对比。在两侧Z轴上,差异有统计学意义(P<0.05),左侧SWI较T2深(2.16±1.02)mm;右侧SWI较T2深(2.13±1.62)mm。结论STN在SWI序列上显示的深度比在T2序列显示的深2 mm左右且更符合电生理深度。

芳香疗法联合个体化音乐干预在神经外科脑深部电刺激术中的应用价值

目的分析芳香疗法联合个体化音乐干预在神经外科脑深部电刺激术(DBS)中的应用价值。方法选取2020年5月~2023年12月本院收治的需行DBS的帕金森病(PD)患者65例,将其随机分为对照组(n=33)和研究组(n=32)。两组均行DBS治疗,对照组采用常规专科护理,研究组在对照组的基础上加用芳香疗法联合个体化音乐干预。比较两组负性情绪、疼痛程度及恢复情况。结果干预12周后,两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。干预12周后,研究组疼痛程度较对照组轻(P<0.05)。干预12周后,两组Barthel指数、Tinetti平衡与步态量表(Tinetti POMA)评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论芳香疗法联合个体化音乐干预应用于神经外科DBS,能有效改善PD患者的负性情绪、疼痛程度,并加快其运动能力的恢复。

不同靶点脑深部电极植入术治疗Meige综合征的疗效评价

目的:探讨不同靶点脑深部电极植入术(deep brains stimulate,DBS)治疗Meige综合征的疗效。方法:回顾性分析重庆医科大学第一附属医院神经外科自2019年3月至2022年4月行不同靶点DBS治疗的8例患者的临床资料。8例原发性Meige综合征患者分别接受了双侧丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)或苍白球内侧部(globus pallidus internus,GPI)脑深部电刺激术。采用肌张力障碍评定量表(Burke-Fahn-Marsden dystonia rating scale,BFMDRS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)分别对患者术前和术后肌张力、肢体运动功能及精神情况进行评估并记录术后相关并发症。结果:术后12个月8例患者的BFMDRS平均改善率为(77.17±11.63)%,且接受GPI刺激与接受STN刺激患者之间平均运动评分改善率分别是76.49%、77.85%,两个靶点均能有效改善患者症状,差异无统计学意义(P>0.05)。另HAMA量表、HAMD量表各项评分较术前均有不同程度改善。结论:不同靶点的DBS治疗均能有效、安全改善Meige综合征的临床症状,可作为药物、肉毒素局部注射治疗无效情况下的替代性方案。

ROSA机器人辅助脑深部电刺激术中麻醉优化的探讨

目的:分析环泊酚复合瑞芬太尼全麻在ROSA机器人辅助脑深部电刺激术(DBS)中的作用。方法:选取2021年6月—2023年6月在南京脑科医院实施ROSA机器人辅助脑深部电刺激术的100例患者作为研究对象,根据患者术中麻醉方式的不同,将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50),其中对照组行利多卡因和罗哌卡因局部麻醉,观察组行环泊酚复合瑞芬太尼全麻。比较两组患者手术相关指标、丘脑底核(STN)频率、镇静效果、血清相关指标、应激反应等。结果:观察组手术时间、拔管时间短于对照组,术中出血量、颅内积气体积低于对照组,且观察组STN频率高于对照组,记录长度短于对照组(P<0.05)。术毕时,观察组镇静评分为高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组患者应激反应均有所波动,观察组应激反应波动幅度较对照组更小,观察组血清指标优于对照组,麻醉恢复期不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于实施ROSA机器人辅助DBS的患者,在术中采用环泊酚复合瑞芬太尼全麻,能获得较好的麻醉效果,且能够缩短手术时间、减少围术期患者应激反应的波动水平,有效抑制患者血清S-100β、NSE水平,有助于保护脑组织。

帕金森病脑深部电刺激术后并发症发生的Logistic回归分析

目的基于Logistic回归分析帕金森病(PD)脑深部电刺激术(DBS)后并发症发生的相关因素。方法纳入2019-12—2023-02张家口市第一医院收治的PD患者347例,均接受DBS治疗,术后随访30 d,以并发症发生情况为依据分为并发症组(n=31)和无并发症组(n=316),回顾性收集患者的临床资料。通过单因素及多因素Logistic回归分析PD患者DBS后发生并发症的相关因素。结果347例PD患者DBS后发生并发症31例,发生率8.93%。多因素Logistic分析显示,低蛋白血症、统一PD评定量表(UPDRSⅢ)评分升高、手术时间延长为PD患者DBS后并发症的相关因素(分别为OR=2.065,95%CI:1.167~3.652;OR=1.925,95%CI:1.278~2.899;OR=2.425,95%CI:1.323~4.444,P<0.05)。结论PD患者DBS后发生并发症的相关因素包括低蛋白血症、UPDRSⅢ评分升高、手术时间延长,可为筛选高危患者、制定临床防治策略提供依据。

丘脑底核脑深部电刺激术联合小剂量多巴丝肼治疗帕金森病的临床疗效及对焦虑抑郁、睡眠障碍的影响

目的:探索丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)联合小剂量多巴丝肼治疗帕金森病(PD)的临床疗效及对焦虑抑郁、睡眠障碍的影响。方法:将81例PD患者作为观察对象,依治疗意愿随机分为研究组(n=41)和对照组(n=40)。对照组给予多巴丝肼治疗,研究组在对照组治疗基础上加用STN-DBS治疗。观察两组患者治疗前和治疗6mon的帕金森病综合评估量表(UPDRS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、帕金森氏睡眠量表(PDSS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、药物剂量变化及不良反应。结果:研究组的临床总有效率95.12%高于对照组(P<0.05);两组治疗6mon,患者的UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD-17评分、HAMA评分、PDSS评分和PSQI评分均明显低于治疗前,研究组各项指标均显著低于对照组(P<0.01)。研究组治疗后,可减少患者左旋多巴等效计量及药物不良反应的发生率。结论:STN-DBS联合小剂量多巴丝肼治疗PD疗效确切,可改善患者运动能力,提高日常生活活动能力、改善焦虑抑郁情绪和睡眠障碍,减少抗PD药物剂量和药物不良反应。

丘脑底核脑深部电刺激术对Meige综合征患者焦虑和抑郁的影响

目的观察丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)对Meige综合征(Meige syndrome)患者焦虑、抑郁的影响。方法回顾性纳入2016年4月至2022年1月航空总医院行STN-DBS治疗的25例Meige综合征患者,比较患者术前与术后≥1年的汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分和Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍运动评分量表(Burke-Fahn-Marsden dystonia rating scale,BFMDRS)评分的差异;采用Spearman相关性分析焦虑、抑郁改善程度与BFMDRS改善程度、运动障碍改善程度、功能障碍改善程度的相关性。结果Meige综合征患者STN-DBS治疗≥1年时其HAMA评分、HAMD评分和BFMDRS评分均较治疗前下降(均P<0.01),HAMA、HAMD及BFMDRS改善率中位数(四分位数)分别为63%(25%,77%)、67%(30%,80%)、79%(55%,86%);HAMA评分改善率与BFMDRS评分改善率和运动障碍评分改善率呈正相关(r=0.511,P=0.009;r=0.407,P=0.043),与患者的功能障碍评分改善率无相关性(P>0.05),HAMD评分改善率与BFMDRS评分改善率和运动障碍评分改善率、功能障碍评分改善率均无相关性(均P>0.05)。结论STN-DBS能明显改善Meige综合征患者焦虑、抑郁水平,且焦虑症状改善与运动症状改善相关。

基于深度学习自动化脑深部电刺激术的术前规划应用研究

目的探索基于深度学习实现丘脑底核脑深部电刺激术(subthalamic nucleus deep brain stimulation,STN-DBS)自动化核团标注、手术靶点定位及电极植入路径规划。方法来自北部战区总医院神经外科行双侧STN-DBS手术的155例患者的影像资料。首先,采用3D UX Net卷积神经网络基于MRI图像提取深度学习特征并完成丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)及红核(red nuclei,RN)的分割;然后通过算法实现丘脑底核的自动化靶点定位;最后在规定的皮层入路点范围区域内生成不多于4根的电极植入路径。通过人工审查验证靶点及电极植入路径的临床可行性。结果通过3D UX Net卷积神经网络算法进行核团分割,红核分割性能的Dice值为0.90。STN分割性能的Dice值为0.84。自动化生成STN靶点经人工审查验证可行的坐标与人工手术规划STN靶点坐标的欧几里得距离为(1.2±0.4)mm。25例测试集中自动化STN靶点定位及电极植入路径通过人工审查可行有20例(20/25),自动化靶点定位及电极路径与人工规划靶点及路径差异无统计学意义(P=0.059)。结论3D UX Net卷积神经网络可以较精确地分割STN及红核,通过自动化靶点定位及路径规划的STN-DBS手术计划临床可行且耗时短,可以为临床医生手术前规划提供参考。

精细化护理在帕金森病患者行脑深部电刺激术治疗中的应用

探究帕金森病患者在临床中,行脑深部电刺激术治疗期间,应用精细化护理的价值。方法 研究对象共计100例,均选取于南昌大学第二附属医院神经外科,在2023年1月-2024年1月期间收治的帕金森病例,分组方案上,依据随机原则将其分为研究组(n=50),对其进行精细化护理干预、对照组(n=50),对其进行常规护理干预,分析在心理、生活质量、满意度等方面以上两组的区别。结果 帕金森病统一评分量表(UPDRS)、帕金森患者生活质量问卷(PDQL-39)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分方面,护理前,两组差异无统计学意义(P>0.05);护理1/3月后,研究组均显著优于对照组,整体护理效果更优(P<0.05);满意程度方面,研究组护理后高于对照组,整体评价更优(P<0.05)。结论 在行脑深部电刺激术治疗的帕金森病患者中,应用精细化护理的价值符合研究预期,能够使患者心理、生活质量、满意度等方面获得较为理想的改善,提升整体治疗效果。

不同麻醉方式下帕金森病患者丘脑底核脑深部电刺激术中丘脑底核电生理监测比较

目的探讨不同麻醉方式下帕金森病患者丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)中丘脑底核电生理监测结果。方法选择南昌大学第一附属医院2020年4月至2022年12月收治的行STN-DBS的60例帕金森病患者作为研究对象,年龄50~75岁,病程≥5年。按照随机数字表法分为局麻组与全麻组,每组30例。术中定位并监测两组左右两侧丘脑底核电生理信号长度、电极靶点径向误差,并比较两组不良反应发生率。结果两组均记录到丘脑底核典型放电,并定位其感觉运动功能亚区。两组左右两侧丘脑底核电生理信号长度无论是中间针道还是前方针道比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率分别为23.3%和20.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组丘脑底核电生理信号长度无论是左侧还是右侧差异均无统计学意义(P>0.05)。将术中与术后MRI的图像融合发现两组电极靶点径向误差比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后左旋多巴冲击试验(UPDRS-Ⅲ)量表评分较术前明显下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕金森病患者在不同麻醉方式下行丘脑底核脑深部电刺激术中均不会对丘脑底核电生理信号造成明显影响,当全身麻醉BIS值为70时微电极可记录到清晰的丘脑底核电生理信号,有利于电极精准植入。

脑深部刺激电极埋置术治疗帕金森病疗效研究

目的 探讨脑深部刺激电极埋置术治疗帕金森病的疗效及其作用机制。方法 对32例帕金森病患者应用微电极导向立体定向技术,于丘脑底核埋置体外可控性脑深部刺激电极,对其疗效和预后进行随访。结果患者术后僵硬、震颤和运动迟缓等症状明显缓解,术前、术后统一帕金森病评分量表(unified Parkinson's disease ratingscale,UPDRS)运动评分和日常生活能力(activities of daily living,ADL)评分有显著性差异(P<0.01),部分患者由药物引起的开-关现象也有明显缓解;协同服用的多巴胺类药物的用量也有不同程度的减少。所有患者术中及术后均无严重的并发症,术后随访疗效肯定。结论 丘脑底核放置深部脑刺激电极,能明显改善帕金森病患者的临床症状,提高手术的安全性,并发症少。

环泊酚用于帕金森患者全麻脑深部刺激器植入术的临床观察

目的 研究环泊酚在帕金森患者行全麻脑深部刺激器植入术中的应用。方法 纳入2020年10月—2022年4月于南京医科大学附属脑科医院择期行脑深部刺激器植入术(DBSI)的60例帕金森患者,随机分为研究组(H组)和对照组(C组),每组30例。H组采用咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、环泊酚0.4 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg, C组采用咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。两组全麻维持泵注瑞芬太尼,右美托咪定,顺苯磺酸阿曲库铵,维持脑电双频指数(BIS)值60左右。记录患者麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、插气管导管后(T_(2))、 BIS值达60左右时(T_(3))、微电极测试时(T_(4))、手术结束时(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值。记录BIS值达60左右的时间、微电极测试时长、手术时长。记录恶心呕吐,寒战躁动,呛咳,术中知晓等不良反应。结果 与T_(0)时比较,两组T_(1)~T_(5)时MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);HR明显减慢,差异有统计学意义(P<0.05);BIS明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,H组T_(1)时MAP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_(2)时MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);H组BIS值达60左右的时间长于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 帕金森患者行全麻脑深部刺激器植入术,环泊酚诱导可维持血流动力学稳定,微电极测试时长环泊酚与丙泊酚比较差异无统计学意义,不影响微电极记录神经核团放电信号的质量和结果。

远程程控术对脑深部刺激术后帕金森病患者生活质量的影响

目的:评价远程程控技术对接受脑深部刺激术(deep brain stimulation,DBS)后帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者生活质量的影响。方法:选择接受双侧DBS的行远程程控的30例PD患者为观察组,行门诊程控的64例PD患者为对照组。观察两组术前、术后1年统一PD评定量表(unified Parkinson′s disease rating scale,UPDRS)中运动功能检查(UPDRS-Ⅲ)评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、PD患者生活质量问卷(the 39-item Parkinson′s disease questionnaire,PDQ-39)评分及经济成本的变化。结果:与术前比较,两组术后1年UPDRS-Ⅲ评分、HAMA评分、PDQ-39评分均显著下降(均P<0.001)。两组间术前、术后1年UPDRS-Ⅲ评分、HAMA评分、PDQ-39评分相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,观察组平均每次花费时间和经济成本明显减少(P<0.001)。结论:DBS术后行远程程控技术可有效改善PD患者的运动症状和焦虑情绪,提高患者生活质量,且安全、经济。

72例帕金森病患者经颅脑深部电刺激术治疗的护理配合

总结72例脑深部电刺激手术治疗帕金森病患者的手术护理配合。术前做好访视宣教,关注安装立体定向头架及转运过程中的安全。术中测试电极密切配合,协调好各科室人员及环境布局,做好体位摆放和皮肤管理。术后复苏密切观察生命体征预防并发症,做好精密器械处理。保证整个手术过程的顺利完成,患者手术效果良好。