近期皮质下小梗死患者深髓静脉可见性与血管周围间隙扩大及认知功能的相关性研究

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者入院后3 d内完成MR的常规及磁敏感加权成像(SWI)序列扫描。所有RSSI患者发病7 d内进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。对所有患者基底节区(BG)和半卵圆中心区的EPVS进行分级评估和体积测量,使用DMV视觉评分对患者SWI幅度图或最小强度投影图上的DMV可见性进行评估,并将患者分为可见性较高的DMV低-中分组(评分0~12分,104例)及可见性较低的DMV高分组(评分13~18分,47例),采用单因素分析比较两组患者的临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归和Spearman相关分析方法分析DMV可见性与BG-EPVS分级及体积的关系以及其与患者认知功能的关系。结果共纳入RSSI患者151例,平均年龄(69±10)岁,其中男92例(60.9%),女59例(39.1%)。DMV高分组RSSI患者的年龄[(76±5)岁比(65±10)岁,t=-10.875]、高血压病患者比例[78.7%(37/47)比54.8%(57/104),χ^(2)=7.879]、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积[5.67(5.30,5.81)ln mm 3比4.61(3.66,5.30)ln mm 3,Z=-6.772]、脑白质高信号体积[7.67(6.23,8.43)ln mm 3比4.31(3.53,5.89)ln mm 3,Z=-6.501]均明显高于DMV低-中分组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。DMV高分组RSSI患者的总胆固醇[3.74(3.20,4.39)mmol/L比4.09(3.47,4.96)mmol/L,Z=-2.082]、三酰甘油[1.20(0.78,1.86)mmol/L比1.53(1.05,1.99)mmol/L,Z=-2.343]、MoCA量表评分[21.0(20.0,22.0)分比24.0(22.0,25.0)分,Z=-9.862]均低于DMV低-中分组(均P<0.05)。其余基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的年龄(OR=1.181,95%CI:1.070~1.304,P=0.001)、中重度BG-EPVS(OR=2.441,95%CI:1.186~5.024,P=0.015)、较高的BG-EPVS体积(OR=4.987,95%CI:1.218~19.350,P=0.020)和较高的WMH体积(OR=1.285,95%CI:1.044~1.582,P=0.018)与较高的DMV评分相关。Spearman相关性分析结果显示,DMV评分与RSSI患者的BG-EPVS分级呈正相关(r=0.613,P<0.01),与BG-EPVS体积呈正相关(r=0.549,P<0.01),与RSSI患者的MoCA量表评分呈负相关(r=-0.449,P<0.01)。结论年龄、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积和WMH体积与RSSI患者的DMV可见性相关;RSSI患者DMV的可见性越差,认知功能损伤越严重。

深髓静脉征与脑小血管病影像学标志物相关性及危险因素研究

背景深髓静脉(DMV)为垂直于侧脑室分布的小静脉,其可能对脑小血管病(CSVD)的发生、发展产生一定作用。目的探究CSVD患者深髓静脉征(DMVs)与影像学标志物各项评分的相关性,并分析DMVs总分升高的危险因素。方法回顾性分析于2021年1月至2022年5月在郑州大学第二附属医院神经内科及新郑市公立人民医院确诊的86例CSVD患者,通过一种DMVs视觉评分方法,在磁共振加权成像上评估脑内DMVs评分,根据DMVs总分的中位数将CSVD患者分为DMVs轻度组(n=39)和DMVs重度组(n=47);按照常用的评分方法评估CSVD几种影像学标志物的评分及CSVD总负荷评分。采用Spearman秩相关分析探讨DMVs总分与几种影像学标志物之间的相关性,采用多因素Logistic回归分析探讨DMVs总分升高的危险因素。结果Spearman秩相关分析结果显示,DMVs总分与腔隙性脑梗死评分、侧脑室旁白质高信号评分、深部白质高信号评分、白质高信号总评分、脑微出血评分、扩大的血管周围间隙评分、CSVD总负荷评分呈正相关(rs分别为0.386,0.419,0.437,0.469,0.562,0.415,0.664;P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,急性脑卒中史〔OR=5.462,95%CI(1.387,21.502),P=0.015〕、高尿酸水平〔OR=1.013,95%CI(1.004,1.022),P=0.005〕、高血红蛋白水平〔OR=1.056,95%CI(1.006,1.109),P=0.028〕是DMVs总分升高的危险因素。结论DMVs可能在CSVD的产生和加重中发挥作用,急性脑卒中史、高尿酸水平、高血红蛋白水平是DMVs总分升高的危险因素。

脑深髓静脉视觉评分的影响因素分析及其与脑小血管病总负荷的相关性

目的探讨脑深髓静脉(DMV)视觉评分的影响因素及其与脑小血管病(CSVD)总负荷的相关性。方法选取唐山市工人医院180例CSVD病人为研究对象,DMV视觉评分与CSVD总负荷的相关性采用Spearman相关分析,对DMV视觉评分的相关因素进行多因素有序Logistic回归分析。结果DMV视觉评分与CSVD总负荷呈正相关(R=0.760,P<0.001);有序Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.280,95%CI:1.208~1.355,P<0.001)、推测为血管源性腔隙灶(LPVO)(OR=4.679,95%CI:2.234~9.800,P<0.001)、脑微出血(CMB)(OR=3.605,95%CI:1.855~7.003,P<0.001)、血管周围间隙(PVS)(OR=2.588,95%CI:1.179~5.682,P=0.018)、脑白质高信号(WMH)(OR=7.440,95%CI:3.279~16.880,P<0.001)是DMV视觉评分的独立影响因素。结论DMV视觉评分与CSVD总负荷存在强关联,DMV可视度越差,CSVD全脑损伤越严重。年龄、LPVO、CMB、PVS、WMH是DMV视觉评分的独立影响因素。

深髓静脉评分和脑小血管疾病患者认知功能障碍相关性研究

目的探讨深髓静脉(DMV)评分对脑小血管疾病患者认知功能障碍的相关性。方法本次研究收集我院116例患者的临床及影像学资料。所有入组研究对象均完成简易精神状态检查量表(MMSE),测试后分为认知功能障碍组(评分<27分)和认知功能正常组(≥27分)。在磁敏感图像(SWI)上根据两侧额叶、顶叶和枕叶的DMV可视情况分别给与0~3分评分,DMV评分为6个区域的评分总和(0~18分)。在磁共振液体衰减反转恢复(FLAIR)序列图像上进行侧脑室旁高信号(PWMH)Fazekas评分。结果33例MMSE评分小于27分(认知障碍组),83例评分大于等于27分(正常组)。认知功能障碍组的平均年龄(69±10)岁,高血压24例(72.7%),DMV评分中位数10(6,13)。而正常组平均年龄(57±9)岁,高血压43例(51.8%),DMV评分中位数2(0,5)。组间差异具有统计学意义(P<0.001,P=0.040,P<0.001)。DMV评分和PWMH Fazekas评分正相关(r=0.675,P<0.001),PWMH Fazekas评分和MMSE评分负相关(r=-0.689,P<0.001)。二元Logistic回归分析后,DMV评分(P<0.001)、年龄(P<0.001)与存在认知功能障碍独立相关。结论DMV评分和脑小血管疾病患者认知功能障碍相关。

深髓静脉征和皮质静脉征对急性脑卒中出血转化的预测研究

目的探讨3. 0T高分辨磁共振的磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)对脑深髓静脉征(deep medullary vein sign,DMVS)和皮质静脉征(cortical veins sign,CVS)与急性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的出血转化(hemorrhagic transformation,HT)之间关系,预测评估的临床应用价值。方法 60例AIS(<72h)均行常规MRI、SWI检查患者,利用SWI评估HT的类型,DMV和CVS与HT变化进行相关性分析。结果本组有60病例AIS中有30例HT,SWI显示有30例出血HT,DMVS有17例,DMVS无13例;CVS有9例,CVS无21例。30例AIS无HT,DMVS有10例,DWVS无20例,CVS有8例,CVS无22例。HT及无HT各30例病灶区周围有无DMVS的差异有统计学意义(2=4. 434,P=0. 037,<0. 05)。HT与无HT病灶区周围有无CVS无统计学意义(2=0. 082,P=0. 774,> 0. 05)。结论SWI图像上DMVS的信号改变可作为早期、快速预测脑卒中患者严重程度的影像学表现之一,对急性脑梗死HT预测,制定正确的治疗方案具有重要临床意义。

脑深髓静脉的磁敏感加权成像

目的运用磁敏感加权成像（SWI）技术对健康人群深髓静脉进行显影,从而获取深髓静脉的管径、长度、分布及回流途径的数据。方法对60名健康志愿者进行3.0T的磁共振检查。所得原始图像经Extended MR workspace 2.6.3.4图像工作站后处理后,获取相关数据。通过Photoshop CC 2015将T1WI与SWI重建图进行融合,分析静脉走形与周围脑组织的关系。结果深髓静脉在SWI重建图像上能清晰显影,其直径较为统一,范围在0.2~0.3mm。根据深髓静脉的分布,可以将深髓静脉划分为3个区：前区位于额叶深部白质;中区位于中央前后回、缘上回、角回深部白质;后区位于枕叶深部白质。深髓静脉在前区的数量为4~10支;在中区为8~19支;在后区为3~7支。深髓静脉在中区的长度最长。前区、中区和后区的深髓静脉分别回流到透明隔前静脉和尾状核前静脉、尾状核横静脉、侧脑室内侧静脉。结论 SWI技术可以清晰显示深髓静脉,这为构建脑髓质静脉网络提供了可能,同时也为异常的深髓静脉的划定标准提供了依据。

深髓静脉与脑小血管病研究进展

脑小血管病(CVSD)是一类常见的疾病。虽然CVSD主要影响脑动脉小血管的病理,但脑实质的小静脉逐渐被关注,特别是引流深部白质的深髓静脉(DMVs)。随着3.0T磁共振,特别是磁敏感加权成像(SWI)的发展,使得DMVs的结构可以清晰显现。该文综述了DMVs在CVSD发展中的作用。DMVs可能参与了脑小血管病的病理过程,重视DMVs的影像学表现可以为疾病的发展和预后提供更多信息。DMVs与CVSD神经影像学标志物之间的关系提示了小静脉在与年龄相关的神经退行性过程中的潜在作用,值得进一步研究。

深髓静脉破坏参与脑白质疏松症发病的研究进展

脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)是脑小血管病的典型神经影像学特征,颅脑CT主要表现为脑室周围低密度影,颅脑MRI表现为T2加权像高信号影,临床研究发现LA与认知功能下降、运动功能障碍及尿便控制障碍等症状相关[1]。

深髓静脉与脑小血管病影像标志物及血压昼夜节律的相关性

目的 探讨脑小血管病(CSVD)脑深髓静脉(DMV)改变与影像标志物及血压昼夜节律的关系。方法 选取2018年3月1日至2021年3月31日在郑州大学第一附属医院神经内科住院的171例CSVD患者作为研究对象,并纳入120例同时期入院的年龄、性别匹配的非脑血管病患者作为对照。评估CSVD神经影像标志物,基于磁敏感加权成像(SWI)评估DMV评分。比较对照组和CSVD组DMV评分的差异,分析DMV评分与CSVD影像标志物及血压昼夜节律之间的关系。结果 CSVD组DMV评分高于对照组(P=0.010)。重度脑白质高信号(WMH)组的DMV评分高于无重度WMH组(P=0.021),脑微出血(CMB)组与无CMB组、腔隙组与无腔隙组DMV评分比较,差异无统计学意义(P=0.360,P=0.744)。校正年龄及性别后,多因素logistic回归分析显示DMV评分与WMH无相关性(P=0.102)。反杓型血压组DMV评分高于杓型血压组和非杓型血压组(P=0.002)。结论 CSVD组DMV评分高于对照组,异常血压昼夜节律与DMV相关,DMV与WMH、CMB、腔隙不存在独立相关性。

高分辨MR磁敏感加权成像对高血压脑白质疏松与脑深髓静脉不同分级之间关系及临床应用价值分析

目的:研究高分辨核磁共振(MR)的磁敏感加权成像(SWI)对高血压脑白质疏松症(LA)与脑深髓质静脉(DMV)不同分级间的关系,分析高分辨MR的SWI临床应用价值。方法:按照回顾性分析法选取医院收治的98例高血压患者,对其进行常规MR检查和SWI检查,比较常规MR与SWI检出率;采用Pearson相关分析观察SWI检查高血压LA与DMV不同分级间的相关性,分析高分辨MR的SWI临床应用价值。结果:SWI序列脑微出血(CMBs)病灶检出率高达52.04%,明显高于其他序列CMBs病灶检出率,而T1WI序列CMBs病灶检出率仅为4.08%,明显低于其他序列CMBs病灶检出率,其差异有统计学意义(x2=62.167,P<0.05)。CMBs阳性患者LA阳性率明显高于CMBs阴性患者,LA阴性率则明显低于CMBs阴性患者,其差异有统计学意义(x2=17.723,P<0.05)。高血压患者LA分级与DMV分级情况比较,差异有统计学意义(x2=53.318,P<0.05),且呈明显负相关(r=-0.626,P<0.05)。结论:高分辨MR的SWI成像能提高高血压患者脑微小出血灶的检出率,判断患者病情。高血压患者DMV分级与患者LA有关,LA程度越高,患者DMV分级越低,微血管病变越严重,越可能引起颅内出血。

脑白质高信号分级与脑深髓静脉的相关性研究

目的探讨脑白质高信号(WMH)严重程度与脑深髓静脉(DMVs)不同分级间的相关性。方法前瞻性分析2018年9月至2020年6月长沙市第四医院行MRI平扫及磁敏感加权成像(SWI)检查的88例高血压患者(包括WMH患者68例和无脑白质异常者20例)的资料。按照WMH分级分为四组。在SWI图像上进行DMVS等级评分,并计算双侧额顶枕部DMVs总量分。比较四组患者DMVs分级的差异,分析WMH与DMVs的相关性。结果无脑白质高信号患者,DMVS分级大多数(55%)为0级,SWI图像上DMVs显示清晰;随着WMH分级增高,DMVs逐渐显示不连续、减少;WMH表现为HI级者,双侧额、顶、枕区DMVs明显减少,WMH分级与DMVs分级及量分均呈正相关(r_(s)=0.695,0.830,P<0.001)。结论WMH严重程度与DMVs存在密切的相关,DMVS可作为研究高血压WMH发病机制的一个影像标志物。

深髓静脉可见性与近期皮质下小梗死发病机制的相关性研究

目的通过磁敏感加权成像(SWI)评估颅内深髓静脉(DMV)可见性,探讨其与近期皮质下小梗死(RSSI)的相关性。方法回顾性连续纳入河北医科大学第三医院神经内科自2021年3月至2022年5月经头部MRI检查确诊为脑小血管病(CSVD)的患者277例,根据近1周是否出现RSSI分为RSSI组(128例)和非RSSI组(149例),根据患者DMV评分将其分为轻中度DMV评分分级组(0~12分,199例)和重度DMV评分分级组(13~18分,78例)。比较不同组别患者临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归分析明确DMV与RSSI的相关性,以及DMV评分分级的独立影响因素。结果RSSI组患者的脑微出血(CMB)、脑室旁脑白质高信号(WMH)评分、深部WMH评分、WMH总评分、CSVD总负荷评分、DMV评分等指标均明显高于非RSSI组,年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于非RSSI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,调整了HDL-C、深部WMH评分后,DMV评分(OR=1.142,95%CI:1.026~1.271,P=0.016)与RSSI独立相关。重度DMV评分患者的年龄、高血压、CMB、腔隙、基底节中重度EPVS、脑室旁WMH评分、深部WMH评分、WMH总评分、CSVD总负荷评分明显高于轻中度DMV评分患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.101,95%CI:1.060~1.143,P<0.001)、CSVD总负荷评分(OR=3.589,95%CI:2.506~5.141,P<0.001)是DMV评分分级的独立影响因素。结论DMV参与RSSI的发病机制,DMV可见性可以作为一项诊断和评估RSSI疾病进展的指标。

脑深髓静脉相关神经系统疾病

脑深髓静脉是位于脑深部白质内的脑小静脉,负责引流深部脑白质的血液至室管膜下静脉。应用磁敏感加权成像技术(SWI)对脑小静脉成像后发现脑深髓静脉与多种神经系统疾病相关。因此,本文对脑深髓静脉相关神经系统疾病的研究进展进行综述,以期提高临床医生对脑深髓静脉相关神经系统疾病的认识及诊治。

磁敏感加权成像上深髓静脉征对急性前循环脑梗死预后的预测价值研究

目的探讨急性前循环脑梗死患者磁敏感加权成像(SWI)上深髓静脉征(DMVs)的分布、分级与临床预后的相关性。方法对自2016年8月至2017年12月就诊于安徽医科大学第三附属医院神经内科的50例急性前循环脑梗死患者行SWI扫描以评估DMVs情况,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析评估DMVs的分布与患者临床预后的相关性,同时进一步对病灶同侧的DMVs进行分级,并采用箱线图描述其与患者改良Rankin量表(mRS)评分的关系。结果50例患者中36例(72%)存在DMVs(病灶同侧19例,病灶对侧17例)。多因素Logistic回归分析显示病灶同侧DMVs为预后不良的独立危险因素(OR=3.380,95%CI:1.006~11.393,P=0.049);而病灶对侧DMVs虽不能独立预测预后,但其多出现于预后良好组中(44.8%)。病灶同侧DMVs中1级7例、2级9例、3级3例,箱线图分析示DMVs 3级有更高的mRS评分(平均为4分)。结论急性前循环脑梗死患者SWI上出现病灶同侧DMVs可独立预测预后不良,而出现病灶对侧DMVs多提示预后良好。

大脑深髓静脉增加对脑小血管病严重程度的预测价值

目的探究大脑深髓静脉(DMV)与脑小血管病(CSVD)总体负荷的关系。方法入组2017年6月至2020年9月就诊于上海市第五人民医院的CSVD高危受试者280例。所有入组受试者均有全脑磁共振(MR)全序列扫描和常规血液生化检查资料。应用MR SWI序列评估DMV负荷,应用国际通用的CSVD评分评估CSVD总体负荷,依据CSVD总体负荷评分中脑白质高信号(WMH)是否得分分为轻度WMH组(CSVD总体负荷1~2分54例)和重度WMH组(CSVD总体负荷3~4分,226例)。应用有序Logistic回归分析评价DMV与WMH以及与CSVD总体负荷的关系。结果 280例受试者的多因素有序Logistic回归分析结果表明,DMV评分与WMH存在相关性(P<0.001),可提示WMH严重程度。年龄(P=0.009)、高血压病(P=0.048)和DMV评分(P<0.001)与CSVD总体负荷评分存在相关性。DMV评分能较好的诊断重度CSVD患者(AUC=0.842,P<0.001)。结论 DMV评分与WMH严重程度以及CSVD总体负荷相关,且对CSVD的严重程度具有一定的预测价值。

大脑髓质深层静脉的扫描电镜观察

采用死后２４小时内童尸７例，经颈内静脉逆行灌注ＡＢＳ铸型剂，制成大脑静脉铸型标本，扫描电镜观察大脑髓质深层静脉的形态特征和构筑。结果表明：大脑髓质深层有微静脉、髓质深静脉和集合静脉干三级静脉，髓质深静脉起始于大脑髓质的中、外１／３交界处，收集大脑中央卵圆块内结构的微静脉，末端向侧脑室壁集中，汇入集合静脉干。在矢状位上，髓质深静脉沿侧脑室纵轴，呈“扇形”分布；在冠状位上，髓质深静脉以侧脑室为轴心，呈“半圆形”分布；在三维空间里，髓质深静脉围绕侧脑室各壁，呈“毛刷状”分布。

增龄相关性脑小血管病合并特发性正常压力性脑积水的影像学特征分析

目的:探究增龄相关性脑小血管病(ArCSVD)合并特发性正常压力性脑积水(INPH)的影像学特征。方法:回顾性分析中山大学附属第三医院2015年12月至2020年3月收治的ArCSVD合并INPH的病例10例,均符合入组和排除标准,完成头颅MRA平扫、T 2 FLAIR和SWI序列,对其进行深髓静脉征(DMVs)评分、INPH严重程度(DESH评分)评估、皮质/皮质下和深部微出血(CMBs)个数统计、侧脑室旁和深部脑白质损伤(WMH)严重程度(Fazekas评分)评估以及CSVD影像学负担评分(Burden评分),并采用Spearman相关分析评价DMVs、DESH评分与CMBs、WMH和Burden评分的相关性。结果:DMVs与DESH评分明显正相关(r=0.9659,P<0.0001);DMVs、DESH评分与皮质/皮质下CMBs和深部CMBs均无明显相关性;DMVs、DESH评分与深部WMH均无明显相关性;10例病例侧脑室旁WMH评分均为3分,Burden评分均为4分。结论:DMVs可能是ArCSVD合并INPH严重程度的指标,但本研究病例数较少,尚需更多的病例数进一步验证。