混合型肺曲霉病一例

肺曲霉病主要分为三个类型:侵袭型肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病和慢性肺曲霉病[1,2]。文献报告[3~5]及临床工作中发现同一患者可同时存在不同的肺曲霉病类型,2014年牟向东等[3]提出混合型肺曲霉病的概念,有待临床进一步认识及探讨。现回顾分析广西壮族自治区人民医院2018-03收治的1例变应性支气管肺曲霉病与侵袭型肺曲霉病临床特征并存的病例。

混合型肺曲霉病三例并文献复习

目的 探讨混合型肺曲霉病（MTPA）的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2010年11月至2012年11月北京大学第一医院收治的3例MTPA的临床特点.以“侵袭性肺曲霉病”、“肺曲霉球”及“变应性支气管肺曲霉病”两两组合为检索词,通过万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索,以“混合型肺曲霉病”为检索词均未检索到相关文献;以“invasive pulmonaryaspergillosis”、“pulmonary aspergilloma”及“allergic bronchopulmonary aspergillosis”两两组合为检索词,在PubMed数据库检索到国外3篇文献,均为个案报道;以“mixed types of pulmonary aspergillosis”为检索词未检出相关文献.结果 3例MTPA患者中,肺曲霉球合并侵袭型肺曲霉病（IPA）、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）合并IPA及肺曲霉球合并ABPA各1例.例1和例2的BALF培养为烟曲霉,例3手术肺病理为曲霉球.例1应用两性霉素B等治疗,例2应用伊曲康唑和糖皮质激素等治疗,例3应用伏立康唑和糖皮质激素吸入等治疗,同时行肺曲霉球切除术.例1和例2患者均治疗无效而死亡,例3患者明显好转.药敏试验结果显示,例1两性霉素B耐药,例2伊曲康唑耐药.文献复习显示国内外尚无MTPA的概念,国外仅有3例相关个案报道.结论 MTPA是一个新概念,其病情相对复杂和严重,并可能存在曲霉耐药,需尽早采取敏感的抗真菌药物治疗为基础的综合措施.

混合型肺曲霉病21例临床特征分析

目的提高对混合型肺曲霉病(MTPA)的认识和诊治水平。方法回顾性分析2013年1月至2021年7月广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的21例MTPA的临床资料。结果21例MTPA分别为变应性支气管肺曲霉病(ABPA)+侵袭性肺曲霉病(IPA)或曲霉球+IPA重叠类型,95.2%有肺内结构性病变;ABPA+IPA重叠3例,平均年龄(38.0±14.4)岁,有哮喘病史66.7%;曲霉球+IPA重叠18例,平均年龄(54.8±11.5)岁,均无哮喘病史(0%),2组年龄、哮喘病史差异有统计学意义(P<0.05)。临床症状:ABPA+IPA组,咳嗽咳痰(100%),呼吸困难(66.7%);曲霉球+IPA组,咳嗽咳痰(100%),咯血(61.1%)。11例(11/19)血GM检测阳性,10例(10/12)BALF GM检测阳性。影像学表现:ABPA+IPA组,肺内结节、肿块、高密度影(100%),牙膏征、指套征(66.7%),支气管扩张(100%),晕轮征(33.3%);曲霉球+IPA组,肺内结节、肿块、高密度影(94.4%),空气新月征(44.4%),支气管扩张(50.0%),空洞(88.9%),晕轮征(22.2%),2组比较,仅牙膏征、指套征差异有统计学意义(P<0.05)。治疗及转归:ABPA+IPA组,3例(100%)均经抗真菌联合全身激素治疗后好转;曲霉球+IPA组,单纯抗真菌治疗9例(50.0%),单纯肺叶切除术2例(11.1%),肺叶切除术联合抗真菌治疗7例(38.9%),好转16例(88.9%),恶化2例(11.1%)。结论MTPA较罕见,肺内结构性基础疾病是其主要宿主因素之一;ABPA与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、呼吸困难,曲霉球与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、咯血;GM检测有助于诊断重叠IPA类型的MTPA;胸部影像学对MTPA的诊断有重要意义;抗真菌联合全身激素治疗是治疗ABPA重叠IPA的有效手段;曲霉球与IPA重叠患者的治疗需个体化,单纯抗真菌治疗或手术联合抗真菌治疗效果好。