经支气管镜氩等离子凝固术联合冷冻治疗肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤1例并文献复习

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤是一种罕见气道良性肿瘤,临床诊治经验少,其病因及发病机制尚无定论,临床表现无特异性,病理活体组织检查为诊断金标准,肿瘤切除为主要治疗方法。本文详细阐述1例因“发现左肺占位13 d”于贵州省人民医院住院男性患者的治疗过程。完善影像学、病理活体组织检查等检查后,明确诊断肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤,行支气管镜下氩等离子凝固术联合冷冻切除支气管腔内新生物,术后无特殊不适,复查胸部CT提示治疗效果良好出院,而后随访1年,无咳嗽不适。另外通过查阅文献,对该病的流行病学、临床诊断及治疗方式进行讨论总结。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤的临床病理分析及文献复习

混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤(mixed squamous cell and glandular papilloma,MSCGP)是一种罕见的发生于肺的肿瘤,其组织形态多变,易与多种原发于肺的良、恶性肿瘤相混淆。冰冻切片极易误诊,多数患者需借助免疫组织化学检查才可明确诊断。病灶体积较大的患者需广泛取材以避免漏掉更重要的病变。本文对2例MSCGP患者进行免疫组织化学和原位杂交检测,结果表明MSCGP主要由鳞状及腺上皮细胞混合的乳头状结构组成,这些乳头状肿块大小不一,其从表面至深部依次为腺上皮细胞、鳞状细胞及基底细胞。腺上皮细胞表达细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7,鳞状及基底细胞表达p40、p63和CK5/6。甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF1)在鳞状细胞、腺上皮细胞中均呈部分弱阳性表达,天冬氨酸肽酶A(napsin A)、Epstein-Barr病毒原位杂交均呈阴性。病例2术后经广泛取材局部检出非典型增生的腺样成分。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤2例临床病理特征及冷冻切片病理诊断误诊分析

目的:探讨肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤(pulmonary mixed squamous cell and glandular papilloma,PMSGP)的临床病理特征,并分析该病的冷冻切片病理诊断要点及误诊原因。方法:收集2019年至2021年上海交通大学医学院附属瑞金医院经术后石蜡切片病理检查确诊为PMSGP的病例2例,并结合文献分析其临床病理特点及冷冻切片病理检查误诊的原因。结果:2例患者分别为74岁的女性及66岁的男性,均为体检发现肺占位,其中1例伴有胸闷胸痛,影像学检查均考虑为恶性肿瘤,行肺叶切除术。术中冷冻切片病理检查结果,1例考虑为黏液腺癌,1例考虑为PMSGP,但不能排除黏液表皮样癌。术后石蜡切片病理检查显示,2例患者的肿瘤体积分别为3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm和1.7 cm×1.7 cm×1.6 cm,肿瘤细胞排列呈乳头状,表面被覆腺上皮及鳞状上皮,乳头轴心有较多炎症细胞,鳞状上皮有轻-中度不典型性,核分裂象罕见,无坏死。免疫组织化学检查示,2例患者的肿瘤组织中,腺上皮细胞表达CK7和TTF-1,黏液柱状上皮表达MUC5AC,鳞状上皮及基底细胞表达CK5/6、P63和P40,Ki-67仅在基底层高表达。2例荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测均未发现MAML2基因重排。2例患者分别随访9个月及24个月,均无复发或转移。复习相关文献报道的39例PMSGP患者,冷冻切片病理检查的肿瘤性质误诊率高达52.6%,误诊原因主要为PMSGP与黏液表皮样癌及黏液腺癌等恶性肿瘤存在形态学交叉,且被覆鳞状上皮的不典型性在冷冻切片病理诊断时容易被放大。结论:PMSGP为肺部少见的良性肿瘤,术中冷冻切片病理检查误诊率高。冷冻切片中,PMSGP肿瘤的形态特征包括境界清楚,呈乳头状结构,乳头被覆鳞状上皮及腺上皮,基底细胞沿纤维血管轴心栅栏状排列,细胞排列有层次感,无异型性。

罕见肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤1例

患者女性,63岁。因咳嗽半年入院。无吸烟史。胸部加全腹部CT示右肺下叶背段占位,考虑肿瘤可能;两肺散在小结节,建议随访;胆囊多发结石,右肾小囊肿。电子支气管镜检查示气管支气管炎症。血Syn 2.67 ng/ml,CA 193.81 ng/ml,AFP 3.6 ng/ml,CEA 1.62 ng/ml。患者在胸腔镜下行肺背段切除术,并送病理检查。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤3例报道

孤立性支气管内乳头状瘤（solitary endobronchial papilloma,SEP）是非常罕见的良性肿瘤,约占肺肿瘤的0.38%。根据乳头被覆上皮的不同,该肿瘤被分为3种亚型：鳞状细胞乳头状瘤、腺性乳头状瘤和混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤（mixed squamous cell and glandular papilloma,MSCGP）。和前2种亚型相比,MSCGP更为罕见,在临床和病理上很容易误诊为各种类型的癌,例如黏液表皮样癌、腺癌等[1,2]。因此,熟悉并掌握该肿瘤的临床病理学特征,具有重要的临床意义。作者报道3例MSCGP,分析其临床病理学特征,复习相关文献,加强对该肿瘤的认识,以期减少误诊的发生。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤4例临床病理分析

目的探讨肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤(MSCGP)的临床及病理学特点。方法选取2016年至2019年宁波市第二医院收治的4例肺MSCGP患者,观察其临床、形态学、免疫表型等特征。结果(1)巨检结果显示,4例肺MSCGP患者的肺肿瘤分别位于左上肺、左下肺、右中肺及右下肺,其中右下肺者见结节2枚;2例患者行肺楔形切除,另2例行肺叶切除,肿瘤体积最大者为5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,其中质地硬1例,界不清1例,伴黏液感2例;肿瘤最大者周围肺组织伴不同程度的实变。(2)镜检结果显示,肺MSCGP分为两种组织学结构,组织学结构一:3例患者肺肿瘤位于扩张的小支气管或细支气管腔内,局灶延伸至肺泡腔;组织学结构二:1例患者可见2枚位于肺外周部边界清楚的小结节,直径为0.7、0.8 cm,位于支气管腔外。4例患者被覆上皮均未见异型、核分裂象及坏死。周围肺组织肺泡间隔稍增宽,可见炎细胞浸润,肺泡腔内充满粉染渗出液。(3)免疫组化检查结果显示,4例患者肿瘤细胞均表达广谱细胞角蛋白,鳞状上皮及基底细胞均表达p63、p40、细胞角蛋白5/6,所有肿瘤细胞均不表达波形蛋白、天冬氨酸肽酶A,Ki-67增殖指数<5%,组织学结构一中的3例患者鳞状上皮及腺上皮均表达细胞角蛋白7(CK7)及甲状腺转录因子-1(TTF-1),组织学结构二中的1例患者仅腺上皮表达CK7及TTF-1。结论肺MSCGP非常罕见,形态学与免疫组化染色可明确诊断,手术切除治疗有效。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤1例

目的探讨肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤的相关病理学及免疫表型特征。方法观察华北理工大学附属医院1例肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤的临床表现、组织学形态及免疫表型,并复习相关文献。结果镜下病理形态主要是鳞状上皮和腺上皮两种成分组成,可见纤维脉管轴心。免疫组化:肿瘤乳头被覆的腺上皮细胞表达CK7、CK8/18,鳞状上皮表达p40、p63,TTF-1在鳞状上皮和腺上皮均有表达。结论肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤是一种少见的肺部良性肿瘤,需要与支气管腔内乳头状型鳞癌、乳头状腺癌等鉴别。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤的临床病理学观察

目的探讨肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤的临床病理特征。方法总结分析大连医科大学附属第一医院2例病理诊断为肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤的患者临床、影像及病理学资料。患者男女各1例;年龄分别为60岁及65岁;CT分别显示为右肺下叶混杂磨玻璃影及结节影,大小分别为1.1 cm×0.7 cm及直径0.8 cm,形态均不规整且考虑为肿瘤性病变(其中1例HRCT考虑原位腺癌或微浸润腺癌)。2例均行右下肺叶楔形切除术。结果显微镜下均见肿瘤与周边肺组织分界不清,由被覆鳞状上皮和/或腺上皮的乳头状结构组成,被覆的两种上皮可见组织学移行区,部分腺上皮形成嗜酸细胞微乳头,凸向腔内,有的脱落于腔内。周边肿瘤细胞延伸到肺泡腔并沿肺泡壁贴壁样生长,周边肺泡腔见大量粘液,与腺癌相似。免疫组化结果均显示不同种类的上皮具有相似的免疫表型。CK,CK7,CK5/6,P63,P40,Napsin-A和TTF-1在不同肿瘤细胞成分呈阳性,CK20,P16均呈阴性。2例患者术后随访时间分别为6个月及10个月,均未出现复发和转移。结论肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤是罕见的肺良性肿瘤,临床及影像表现无特异性,正确诊断依赖于病理组织学及免疫组化。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤的临床病理学观察

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤（mixed squamous cell and glandular papilloma，mixed papilloma）是一种罕见的肺部肿瘤，从临床及病理组织学上容易误诊为低级别的黏液表皮样癌、支气管内乳头状鳞癌、黏液腺癌及鳞状上皮化生，尤其在活检以及冷冻检查中更需要仔细鉴别。

肺混合性鳞状细胞腺性乳头状瘤2例临床病理分析并文献复习

目的:探讨肺混合性鳞状细胞腺性乳头状瘤(MSCGP)的临床病理特点。方法:收集MSCGP 24例,其中某医院2例和文献报道22例,对其临床、影像、病理、免疫组化等特点进行分析总结。结果:24例中,平均年龄56.1岁。肿瘤主要位于支气管壁及肺实质细支气管内,影像学显示与支气管壁相连的息肉样肿物或肺实质内境界清楚的类圆形肿物。镜检,肿瘤内见富含纤维血管轴心的乳头状结构,表面被覆基底样细胞、鳞状细胞及腺上皮细胞(纤毛柱状上皮和粘液腺上皮),鳞状上皮细胞主要位于腺上皮的下方。上皮细胞形态温和,核分裂像罕见,无明显的坏死及浸润性依据。免疫组化,鳞状细胞及基底细胞表达p63及p40,腺上皮表达CK7、CEA及TTF-1,Ki-67增殖指数低。结论:MSCGP为主要发生于成人的罕见肺良性肿瘤,无明显性别差异,治疗主要以完整切除为主,由于病例较为罕见,加强病理学及免疫组化观察,避免出现误诊。

肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤临床病理学分析

目的探讨肺混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤(PMSGP)的临床、影像及病理学特点,提高多学科共同诊疗质量。方法分析5例PMSGP的临床、影像学表现及病理形态学改变,行免疫组织化学染色和荧光原位杂交(FISH)分子检测,同时结合患者随访资料,深入认识PMSGP的诊断陷阱。结果5例患者均为女性,年龄42~59岁,肿瘤均位于支气管腔内。镜下肿瘤排列成具有纤维血管轴心的复杂分支乳头状结构,由底层的基底样细胞、鳞状细胞及被覆在乳头表面的腺上皮构成。肿瘤细胞异型性较低,核分裂象罕见(病理性核分裂象未见),未见肿瘤性坏死及破坏性浸润。5例均手术完整切除肿块,例1肿瘤细胞发生退变,例2黏液外溢引发炎性反应,周围正常肺泡腔内漂浮脱落的乳头。例3和例4部分肿瘤细胞伴有不典型性,增殖指数增高。前4例患者随访情况良好。例5患者血清学肿瘤标志物及影像学检查均提示恶性肿瘤,行培美曲塞+顺铂方案化疗后,肿块明显缩小,但手术完整切除肿块全部取材仍未见恶性成分。例1,2,5进行FISH检测MAML2基因,均未发现分离信号。结论PMSGP是发生在成人的罕见肺良性肿瘤,穿刺活检标本单凭病理形态诊断困难,需要临床多学科协同诊断,建议完整切除肿块,并广泛取材,警惕假浸润现象,避免误诊。

术后血清MMP-2、SCCA1表达水平对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的预测价值

目的探讨术后血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、鳞状细胞癌抗原1(SCCA1)表达水平对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)患者术后复发的预测价值。方法回顾性分析手术治疗的SNIP患者65例,根据术后2年内复发情况,将其分为复发组(n=12)和未复发组(n=53)。Elisa法检测手术前后血清MMP-2、SCCA1表达水平。收录临床资料,包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、肿瘤部位、手术方式、术后有无应用5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU)、Krouse分期及有无糖尿病、高血压;Logistic回归分析影响SNIP患者术后复发的危险因素;ROC曲线分析术后血清MMP-2、SCCA1表达水平对SNIP患者术后复发的预测价值。结果术后,2组血清MMP-2、SCCA1表达水平均较术前降低(P<0.05),但复发组血清MMP-2、SCCA1表达水平均高于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,有吸烟史、术后未应用5-FU、Krouse分期为T3~T4期、术后血清MMP-2表达水平、SCCA1表达水平是影响SNIP患者术后复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术后血清MMP-2、SCCA1表达水平单独及二者联合预测SNIP患者术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.800、0.836,敏感度分别为83.33%、75.00%、91.67%,特异度分别为71.70%、79.25%、75.47%。结论术后血清MMP-2、SCCA1表达水平可作为预测SNIP患者术后复发的辅助指标,且二者联合预测的效果更佳。

肺黏液腺癌合并鳞状细胞乳头状瘤及惠普尔养障体感染1例

肺部同侧同时双原发性肿瘤且合并惠普尔养障体(Tropheryma whipplei,TW)感染较为少见,本文对1例原发性肺黏液腺癌(primary pulmonary mucinous adenocarcinoma,PPMA)合并支气管鳞状细胞乳头状瘤(bronchial squamous cell papilloma,BSCP)及TW感染患者的临床资料、影像学表现、病理结果及诊疗经过进行回顾,并分析诊疗经验。患者主要表现为长期咳嗽咳痰,胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)示双肺炎症改变与多发结节影,右肺下叶穿刺活检结果为PPMA;常规气管镜见右肺亚支结节,活检结果为BSCP。肺泡灌洗液高通量测序(metagenomics next generation sequencing,mNGS)结果考虑肺炎链球菌、TW混合感染,抗感染效果不佳。胸水未检测到明确基因突变,行化疗并定期随访。在临床中应该提高对肺部多发病变的认识,避免漏诊、误诊,尽快明确诊断后进行综合治疗。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌中HPV的分布及预后分析

目的检测人类乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV)在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma arising from sinonasal inverted papilloma,SCC/IP)中的感染分布,分析两者的预后关系。方法回顾性分析1997年1月~2012年1月符合入组条件的SCC/IP患者共55例,利用"三明治"方法检测其标本HPV的感染状态,采用Kaplan-Meier生存分析法研究患者总生存率和疾病特异性生存率,采用Log-rank检测进行单因素分析,采用Cox模型进行多因素分析,计数资料之间采用卡方检验。结果 HPV感染11例,感染比例为20%(11/55),其中HPV-16型5例,HPV-6型3例,HPV-39型、HPV-18/39型和HPV-33/52/54型各1例。5年总生存率为35.6%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为38.9%;5年疾病特异性生存率为42.7%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为49.2%。HPV阳性组总体生存率和疾病特异性生存率与HPV阴性组比较,差异无统计学意义(P=0.915,P=0.773), Cox模型分析示HPV状态对总体生存率及疾病特异性生存率亦无影响(P=0.553,P=0.976)。结论 SCC/IP中HPV感染率为20%,HPV感染状态对SCC/IP的预后没有影响。

双相性鳞片状腺泡状肾细胞癌：乳头状肾细胞癌的一种特殊亚型？

双相性鳞片状腺泡状肾细胞癌（BSARCC）是最近阐述的一种具有特殊形态学特征的肿瘤。本文使用常规组织学、免疫组化、阵列比较基因组杂交技术（aC GH）及荧光原位杂交技术分析来自12家医院的21例BSARCC。男性11例,女性10例,年龄范围53～79岁;肿瘤直径1.5～16 cm;14例患者获得随访信息（随访1～96个月）,5例发现转移性播散。

粘膜型人乳头瘤病毒DNA在舌癌及口腔非鳞状上皮细胞性肿瘤中的检测

目的 :观测人乳头瘤病毒DNA在舌癌及其他口腔非鳞状上皮细胞性肿瘤组织中的存在情况。方法 :收集 6 9例各种口腔及颌面部肿瘤组织 ,HE染色后常规病理学检测 ;提取肿瘤组织DNA ,以粘膜型HPV通用引物进行PCR扩增。结果 :4例 (4 / 9)舌癌 ,6例 (6 / 2 5 )腮腺混合瘤 ,2例 (2 / 9)颌骨肉瘤 ,2例 (2 / 15 )涎腺恶性肿瘤组织中HPVDNA呈阳性。而腺淋巴瘤、粘膜白斑、基底细胞腺瘤、颌骨造釉细胞瘤、腺泡细胞瘤组织中未发现有HPVDNA。结论 :部分口腔颌面部肿瘤可检测到HPVDNA ,HPV感染可能在上述肿瘤发生过程中起一定的作用。

基于影像组学鉴定头颈部鳞状细胞癌患者HPV状态:诊断性meta分析

目的:采用诊断性meta方法,评价影像组学特征,构建模型,鉴定头颈部鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒(HPV)状态的价值。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、维普数据库中有关影像组学鉴定HPV状态的相关文献。检索时间为建库至2022年5月28日。采用Revman5.4等统计软件,评估预测模型的诊断效能。结果:共纳入9篇文献,包括3 312例患者。合并结果显示,基于影像组学方法诊断患者HPV状态的敏感度为0.82 [95%CI(0.74,0.87)],特异度为0.66 [95%CI (0.54,0.75)],阳性似然比为2.4 [95%CI (1.8,3.1)],阴性似然比为0.28 [95%CI(0.21,0.36)],诊断比值比为9[95%CI(6,12)],综合受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.82[95%CI(0.78,0.85)]。通过影像组学方法鉴定HPV状态先验概率为25%,可提升至44%(后验概率)。结论:采用影像组学方法鉴定头颈部鳞状细胞癌患者HPV状态有较高的实用价值。

人乳头瘤病毒感染基因型对妇女宫颈鳞状细胞癌和腺癌发病的影响

目的:分析人乳头瘤病毒感染基因型对妇女宫颈鳞状细胞癌和腺癌发病的影响。方法:将2018年1月~2019年3月期间某院收取的40例宫颈正常组织作为对照组,同期将40例宫颈鳞状细胞癌组织作为研究1组,40例宫颈腺癌组织作为研究2组,借助PCR技术与基因芯片检测技术对HPV感染23种基因进行分型,对比分析3组的HPV感染率与HPV感染基因型具体分布情况。结果:对照组相较于研究1组和研究2组,HPV感染阳性率较低(P<0.05),且研究2组的HPV感染阳性率相较于研究1组较低(P<0.05);3组患者一重感染、二重感染与多重感染例数均差异显著(P<0.05);对照组HPV感染阳性患者中,HPV-43基因型的比例(40.00%)最高,研究1组HPV感染阳性患者中HPV-16(43.24%)与HPV-18(40.54%)基因型比例最高;研究2组HPV感染阳性患者中HPV-16(33.33%)与HPV-18(36.67%)基因型比例最高(P<0.05)。结论:HPV-16与HPV-18基因型与宫颈鳞癌、腺癌的发生与发展均具有十分密切的联系,且积极参与到宫颈癌患者的多重HPV感染中,因此临床需要密切关注HPV的感染,对宫颈癌预防且具有积极意义。

人乳头瘤病毒感染基因型对妇女宫颈鳞状细胞癌和腺癌发病的影响

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染基因型对妇女宫颈鳞状细胞癌和腺癌发病的影响。方法:回顾性分析2015年7月—2018年7月于鹤壁市人民医院接受治疗患者的52例宫颈鳞状细胞癌组织、46例宫颈腺癌组织、54例宫颈正常组织分别作为鳞癌组、腺癌组和对照组。收集并分析各组患者临床资料,统计各组发生的HPV感染阳性率、一重感染率、二重感染率、多重感染率,统计HPV感染阳性患者23种HPV基因型构成比。结果:鳞癌组、腺癌组和对照组病程、BMI、高血压疾病史、糖尿病疾病史数据对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组HPV感染持续时间为(7.60±1.03)天,明显短于鳞癌组(21.42±3.15)天和腺癌组(22.84±3.26)天,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。鳞癌组共发现47例HPV感染阳性患者,HPV感染阳性率为90.38%;腺癌组共发现34例HPV感染阳性患者,HPV感染阳性率为73.91%;对照组共发现6例HPV感染阳性患者,HPV感染阳性率为11.11%;腺癌组一重感染率最高,鳞癌组二重感染率和多重感染率最高,对照组一重感染率、二重感染率及多重感染率最低,各组患者数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。鳞癌组47例HPV感染阳性患者共检测出104例HPV基因型,其中HPV-16基因型占比最大,为40.38%;腺癌组34例HPV感染阳性患者共检测出69例HPV基因型,其中HPV-16基因型占比最大,为30.43%;对照组6例HPV感染阳性患者共检测出8例HPV基因型,其中HPV-43基因型占比最大,为62.50%。结论:HPV感染持续时间可能与宫颈鳞癌、宫颈腺癌发生有关,宫颈癌患者组织中二重感染或者多重感染发生率较高,HPV-16、HPV-43基因型感染可能与宫颈鳞癌及宫颈腺癌发病机制具有相关性。