脑出血患者术后实施不同肠内营养治疗效果的荟萃分析

目的:系统评价脑出血患者术后应用肠内营养制剂的治疗效果。方法:检索CNKI、VIP、CBM、万方医学网及Pub Med数据库。检索自各数据库建立开始至2016年5月发表的自发性脑出血患者术后给予不同肠内营养治疗的随机对照试验,共187个。双人按照文献纳入与排除标准严格筛选,使用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具对文献进行偏倚风险评价,数据录入Rev Man 5.3软件中进行Meta分析。结果:最终纳入10个随机对照试验,共953例患者。Meta分析结果示:脑出血患者术后早期应用肠内营养制剂,能够升高患者术后血清白蛋白(ALB)(MD合并=5.63,95%CI为4.06~7.20,Z=7.03,P<0.000 01)、全血血红蛋白(MD_(合并)=12.27,95%CI为4.62~19.91,Z=3.14,P=0.002)值,增长体重值(MD_(合并)=7.19,95%CI为3.42~10.96,Z=3.74,P=0.000 2),降低腹泻发生率(RR合并=0.46,95%CI为0.33~0.66,Z=4.29,P<0.000 1)和死亡率(RR合并=0.50,95%CI为0.34~0.73);Z=3.56,P=0.000 4]。实施干预后,两组患者血总淋巴细胞计数差异无统计学意义(MD_(合并)=0.61,95%CI为-0.13~1.35,Z=1.61,P=0.11)。结论:目前的研究证据支持自发性脑出血患者术后早期应用肠内营养制剂,在改善术后营养状况、增加体重、降低腹泻发生率及死亡率等方面比混合流食效果更好。但由于纳入文献偏倚风险较高,数量较少,上述结论仍需更多多中心、低偏倚风险的随机对照试验加以证实。

颅脑外伤患者实施不同肠内营养方案的效果分析

目的:比较颅脑外伤患者应用3种肠内营养治疗方案的疗效。方法:将129例颅脑外伤患者随机分为A、B、C 3组,每组43例。3组患者均由营养医师根据病情给予每公斤体重相同能量及氮量的肠内营养治疗,A组应用混合流食,B组应用肠内营养制剂,C组应用混合流食结合肠内营养制剂,观察实施干预第1、7和14天的治疗效果。结果:对各观察指标进行重复测量数据方差分析,结果显示:时间因素对患者的血血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、肌酐(CRE)水平,以及三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)均有影响;分组因素对血Hb、ALB、PA、CRE水平,以及TSF、AMC有影响;时间与分组的交互因素对患者血Hb、ALB、PA、TRF、CRE水平,以及TSF、AMC均有影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素方差分析结果示:干预7 d,血Hb、ALB水平比较C组大于A、B组;血PA水平C组大于A、B组,B组大于A组;血CRE水平和TSF C组大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预14 d,血Hb、ALB、PA水平及TRF比较C组大于A、B组,B组大于A组;血CRE水平及TSF、AMC比较均为C组大于A组,B组大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组消化道出血和腹泻发生率低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:科学、合理的肠内营养制剂与混合流食相结合的肠内营养方案,能够改善颅脑外伤患者的营养状况,降低肠道不良反应发生率,值得临床应用和推广。