添加GnRH-a黄体支持的辅助生殖技术治疗后妊娠结局及子代随访结局分析

目的分析添加GnRH-a黄体支持的辅助生殖技术治疗后妊娠结局及子代随访结局。方法选择2017年4月~2017年7月于我院就诊的妊娠患者,共68例,按照入院编号随机分为两组,每组34例。对照组给予地屈孕酮和黄体酮软胶囊治疗,在此基础上观察组按进入医院的编号分为观察组和对照组,每组45例。对照组进行普通护理治疗,观察组添加GnRH-a黄体支持的辅助生殖技术治疗,比较两组产妇的妊娠结局与子代随访结局。结果观察组的种植率和临床妊娠率明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论添加GnRH-a黄体支持的辅助生殖技术有助于取得良好的妊娠结局,提高种植率和临床妊娠率。

IVF中拮抗剂方案促排联合GnRH-a扳机后的黄体支持

自然周期中，黄体生成素（LH）峰触发排卵并促进黄体形成，由此卵泡期进入黄体期。黄体期，垂体脉冲式分泌LH刺激雌、孕激素的释放。胚胎着床后，胚胎开始逐渐释放人绒毛膜促性腺激素（hCG）进入母体循环，hCG结构及生化作用与LH相似，两者共同维持黄体功能。直到妊娠7周左右，由胎盘代替黄体继续分泌雌、孕激素维持妊娠过程。

体外受精-胚胎移植的黄体期支持

体外受精-胚胎移植作为治疗不孕症的有效方法已在临床得到广泛应用。由于降调节或拮抗剂促排卵周期中对垂体的抑制及颗粒细胞的抽吸,黄体功能受到影响,导致孕激素产生不足。有证据表明,无论在新鲜还是解冻周期中,黄体支持均能增加胚胎种植率及临床妊娠率。近年黄体支持的方法不断被探索与更新,但黄体支持的用药选择、剂量、起始时间及持续时间仍未取得一致的意见。HCG由于增加了OHSS风险已经极少作为黄体支持药物选择,肌肉注射黄体酮由于不良反应较多已经逐渐被阴道黄体酮替代,而雌激素的添加则被认为可能是无益的。地屈孕酮、小剂量HCG及拮抗剂方案中GnRH-a的添加也在临床逐渐得到应用。黄体支持开始的时间常于取卵后到胚胎移植日,期间临床妊娠率无统计学差异;黄体支持持续的时间可以维持至妊娠10~12周,但有逐渐缩短的趋势。解冻周期黄体支持的使用及方案仍不统一,目前有证据表明中医药辅助黄体支持对于临床结局也是有益的。

黄体支持与孕激素补充共识

黄体是甾体激素的主要来源,正常的黄体功能是维持妊娠所必需。黄体功能不全会导致正常妊娠难以维持。黄体支持及补充适应症包括辅助生殖(ART)助孕后、复发性流产、先兆流产及先兆早产等。目前黄体支持药物包括:黄体酮类、h CG、雌激素及Gn RH-a。常用给药途径包括肌肉注射、经阴道及口服给药等。通过结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对ART中黄体支持的用药选择、孕激素治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中的应用达成部分专家共识,以指导规范的临床应用。

黄体期使用促性腺激素释放激素激动剂的效果评价

由于控制性超促排卵(COH)过程中超剂量雌、孕激素的生成以及垂体降调节药物的使用,经常出现黄体功能不全,需要常规进行黄体支持,常见的黄体支持方案包括使用人绒毛膜促性激素(hCG)及补充雌孕激素等。在近些年,多项研究表明促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在黄体支持中有很多积极方面,可以改善临床结局。其主要机制尚不清楚,可能与刺激黄体分泌雌、孕激素,提高子宫内膜容受性,提高胚胎发育潜能,促进滋养细胞分泌hCG相关。GnRHa进行黄体支持的机制及用法用量还有待进一步探究。

拮抗剂方案中hCG的临床应用

促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)在控制性超促排卵(COH)中被用于防止早现的内源性促黄体激素(LH)峰,与GnRH激动剂(GnRH-a)相比较,GnRH-A具有以下优点:没有低雌激素副作用、没有点火效应、起效快且作用可逆。2011年最新的循证医学证据显示,GnRH-A方案联合GnRH-a促发卵子最终成熟在获得了与GnRH-a方案类似的临床妊娠率的同时,可以显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发病率,该方案值得进一步推广和优化。但由于GnRH-A导致体内LH水平显著低于生理水平,可能影响部分患者的卵泡发育,以及GnRH-a应用后对LH活性的抑制可能对黄体功能产生不利影响,LH活性的补充成为近来研究的热点。hCG可以结合体内的LH受体,且半衰期更长、亲和力更高,其效能是LH的6倍左右,hCG在拮抗剂方案中的应用值得进一步研究。