“汗和清下、表里双解”复法治疗流行性感冒的研究思路与方法

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。流感是中医药治疗的优势病种之一,中医药有效并可单独应用治疗流感,如何根据流感的病机演变规律进行辨证立法选方是关键性问题。国医大师周仲瑛教授防治外感热病的临证经验丰富,认为流感发病快,易从火化,传变迅速,治疗的重心应在卫气,在卫气同病或气分证阶段进行阻截,逆转病情向顺势转变。流感的基本病机为＂热毒犯肺,正邪相争＂,治疗流感应及时尽早祛邪解热,主张采用复法合方治疗,提出＂汗和清下、表里双解＂复法的治疗思路。以＂汗和清下、表里双解＂复法治疗流感的系列研究,关键在于以临床疗效为载体,筛选出经反复临床实践且通过科学研究验证、具有较好应用前景的有效方剂,再借鉴网络靶标的研究方法深入探索方剂的药效物质基础与作用机理。

清下消补法组方对乙肝肝硬化预后因素影响的临床观察

目的 :以预后因素为评定指标观察中医药清下消补法为主辨证施治配合西医药对乙肝肝硬化的疗效。方法 :本研究设研究组和对照组 ,两组患者均为 30人。为保持组间均衡性 ,本研究采用匹配对照设计 ,匹配依据为王吉耀肝硬化 8项预后因素。结果 :研究组除血红蛋白 (Hb)外 ,血清总胆红素 (TBIL)、血清白蛋白 (ALB)、凝血酶原时间 (PT)等预后因素统计学差异均显著 ,腹水、肝性脑病、上消化道出血疗效显著 ;组间对比统计分析只有血清总胆红素有统计学差异。结论 :1 本研究提示中医药清下消补法为主辨证施治配合西医药治疗对乙肝肝硬化预后因素有积极影响。 2 中医药清下消补法辨证施治治疗乙肝肝硬化退黄疗效显著。

清下消补4法联用治疗肝硬化高水平透明质酸血症40例临床观察

观察中医清、下、消、补4法联用治疗肝硬化高水平透明质酸血症的疗效。方法:选择40例乙肝肝硬化透明质酸(HA)>800ng/ml同时伴有一氧化氮(NO)增高的肝硬化患者,观察经中药治疗半年与2年的指标变化。结果:该治疗方法可明显消除病人症状、体征,使多数患者两氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、球蛋白、白蛋白、胆红素复常,血清透明质酸、NO降至正常水平。腹B超检测门静脉,40％宽度缩小,50％维持不变;脾厚50％缩小,40％不变。结论:4法联用治疗肝硬化高水平透明质酸具有良好疗效,其作用可能与下法用大黄排毒利胆通腑,下瘀热作用有关,其机理有待进一步研究。

清下化瘀方联合西医常规疗法对中重度急性胰腺炎患者胃肠道功能及预后评分系统的影响

目的观察清下化瘀方联合西医常规疗法对中重度急性胰腺炎患者胃肠道功能及预后评分系统的影响。方法将66例中重度急性胰腺炎患者随机分为治疗组、对照组,每组33例,对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组治疗措施的基础上加服清下化瘀方。治疗7 d后,观察两组临床疗效及胃肠道功能恢复情况,比较中医证候积分、急性胃肠道损伤(AGI)分级评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、急性生理和慢性健康评价指标II(APACHEⅡ)评分、CT严重指数(MCTSI)评分的变化情况。结果①试验过程中,治疗组、对照组各脱落3例,最终完成试验者60例,治疗组、对照组各30例。②治疗组、对照组总有效率分别为96.7%、83.3%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组中医证候积分均减少(P<0.05);组间治疗后比较,中医证候积分差值有统计学意义(P<0.05)。④随着治疗时间的延长,两组AGI分级评分逐步降低(P<0.05);治疗第3天、第7天、第14天组间比较,治疗组AGI分级评分均低于对照组(P<0.05)。⑤治疗组患者肠内营养达标时间,腹痛、腹胀、恶心呕吐、便秘消失时间早于对照组(P<0.05)。⑥治疗前后组内比较,两组BISAP评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组BISAP评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分低于对照组(P<0.05)。结论与单纯采用西医常规疗法相比,加用清下化瘀方治疗中重度急性胰腺炎疗效满意,可更好地促进胃肠道功能恢复,进而改善患者的临床症状及预后。

清下化瘀方及其拆方对大鼠实验性重症胰腺炎肠黏膜屏障的影响

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)时肠道屏障功能的损伤情况,探讨中药清下化瘀方及其拆方的保护作用。方法健康SD大鼠随机分成假手术组、模型组,清下化瘀组、清下组、化瘀组、理气组。相应时间点取材,测定小肠组织二胺氧化酶(DAO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及一氧化氮(NO)活性水平及Dn-5mRNA表达情况。结果模型组DAO、SOD活性下降,MDA、NO水平上升,Dn-5mRNA表达明显下调。各治疗组各项指标均有明显改善。结论清下化瘀方及其拆方对SAP大鼠肠屏障功能均有不同程度的改善,有利于SAP的治疗。

清下消补四法组方对乙肝后肝硬化合并脾功能亢进症的影响

目的:清下消补四法组方对肝硬化患者脾脏及其功能的影响。方法:选取肝硬化代偿期和失代偿期合并脾脏病变患者,按随机原则分为观察组和对照组,各组25例;观察组予复方鳖甲软肝片及中医的清下消补四法组方治疗,对照组予复方鳖甲软肝片治疗。检测治疗前后血常规:血小板(PLT)、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血色素(HB),B超测脾脏长径、厚度、脾静脉直径(SPV),门静脉主干直径(MPV)。结果:早期肝硬化患者观察组治疗后脾脏长径、厚度、MPV均明显减少,PLT、WBC升高;而对照组则脾长径及门静脉改善,差异均有显著意义。观察组对脾长径的改变较对照组显著(P<0.05),对门静脉的改变两组无显著性。两组对失代偿期肝硬化的脾脏病理及血常规改变无效,且对照组出现红细胞减少。结论:清下消补四法组方对早期肝硬化患者脾脏病变、脾功能亢进症有一定改善作用,但对失代偿期的脾亢无疗效。

清下活血方对重症急性胰腺炎大鼠小肠黏膜IL-6mRNA、IL-10mRNA及MUC2表达的影响

目的观察清下活血方对重症急性胰腺炎大鼠小肠黏膜中IL-6mRNA、IL-10mRNA及黏蛋白MUC2表达水平的影响,探讨清下活血方对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障损伤的保护作用机制。方法将72只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和中药组,每组24只。模型组和中药组大鼠采用胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠方法建立重症急性胰腺炎模型,建模后2 h中药组给予清下活血方灌胃,假手术组和模型组给予生理盐水灌胃,均每12 h 1次,灌胃3次。分别于灌胃后24,48,72 h取血检测3组血清淀粉酶水平,观察小肠黏膜病理改变,检测小肠黏膜组织中IL-6mRNA、IL-10mRNA和MUC2表达水平。结果模型组、中药组各时间点血清淀粉酶水平和小肠黏膜组织中IL-6mRNA、IL-10mRNA表达水平均明显高于假手术组(P均<0. 05);中药组各时间点血清淀粉酶水平和小肠黏膜组织中IL-6mRNA水平均明显低于模型组(P均<0. 05),而IL-10mRNA表达水平均明显高于模型组(P均<0. 05);中药组各时间点小肠黏膜损伤指数评分均明显低于模型组(P均<0. 05);模型组各时间点小肠黏膜组织中MUC2表达水平均明显低于假手术组(P均<0. 05),而中药组各时间点MUC2表达水平均明显高于模型组(P均<0. 05)。结论清下活血方通过重建促炎和抗炎细胞因子的平衡,增加MUC2分泌量,减轻肠道组织损伤而起到对肠黏膜屏障的保护作用。

清下化瘀方治疗急性胰腺炎疗效评价

目的：评价清下化瘀方结合西医常规治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：将66例AP患者分为治疗组、对照组各33例，对照组予西药常规治疗，治疗组在此基础上加服清下化瘀方，治疗7天，观察患者临床总疗效、中医症候总积分及腹痛腹胀积分改善程度；腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间等以评价临床疗效。结果：①治疗组临床疗效优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）；②治疗后2组中医症状总积分较治疗前明显改善，治疗后治疗组症状积分明显低于对照组（P＜0.05～0.01）；③与对照组相比，治疗组患者血淀粉酶、白细胞计数恢复正常时间，腹痛腹胀缓解时间均短于对照组（P＜0.05～0.01）。结论：清下化瘀方结合西医常规治疗急性胰腺炎是一种及时有效的治疗方法。

清下消补四法二步联合抗生素治疗肝硬化并自发性腹膜炎

目的评价清下消补四法二步联合抗生素治疗肝硬化合并自发性腹膜炎(SBP)的临床疗效。方法研究组46例用清下消补四法二步联合抗生素治疗,对照组46例以抗生素抗感染结合保肝、对症支持治疗。结果研究组治疗后发热、腹胀痛、大便干结、腹膜刺激征,血白细胞(WBC)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)和腹水WBC、Child分级等均有显著改善,腹水消退显著。组间比较显示研究组症状体征改善,血清TBIL下降,腹水消退及总有效率更优。结论清下消补四法二步联合抗生素治疗肝硬化合并自发性腹膜炎疗效较好。

清下化瘀汤胃管注入配合西药治疗急性胰腺炎46例

目的:探讨清下化瘀汤胃管注入配合西药治疗急性胰腺炎(AP)的疗效。方法:治疗组46例给予清下化瘀汤胃管注入配合西药治疗,对照组31例单纯给予西药治疗,7 d后比较两组总疗效、临床症状、体征消失时间等。结果:临床总有效率治疗组95.65%,明显优于对照组83.87%(P<0.05);临床症状、体征消失时间,血、尿淀粉酶恢复时问治疗组也明显优于对照组。结论:清下化瘀汤胃管注入配合西药治疗急性胰腺炎疗效明显优于单纯西药对照组,二者具有协同作用。

清下化瘀方联合西医常规疗法对中重度急性胰腺炎患者内毒素、PCT、IL-6、IL-10的影响

目的观察清下化瘀方对急性胰腺炎患者内毒素、PCT、IL-6、IL-10的影响,明确其抗炎效果。方法将60例MSAP或SAP患者分为治疗组30例,对照组30例,对照组给予西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上加服清下化瘀方,两组均治疗7天后,通过内毒素、PCT、细胞因子(如IL-6、IL-10)等检测指标,以观察临床疗效。结果与对照组比较,治疗组可显著降低AP患者肠源性内毒素水平、降钙素原水平、IL-6水平(P<0.01),两组对IL-10水平影响无明显统计学意义(P>0.05)。结论早期联合清下化瘀方鼻饲减轻肠源性内毒素移位,减少炎症介质释放,减轻SIRS,降低MODS发生率。

清下消补汤治疗重症乙型肝炎临床研究

目的:分析清下消补汤治疗重症乙型肝炎患者的临床疗效。方法:将2013年9月—2015年9月我院收治的重症乙型肝炎患者96例,按照完全随机的原则均分为两组,对照组患者采用常规西药治疗,观察组患者在对照组治疗基础上口服清下消补汤。观察两组患者的临床疗效,治疗前后肝功能、凝血功能及HBV DNA改善及并发症的发生情况。结果:观察组的临床有效率(93.75%)显著高于对照组(72.92%),两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前ALT、AST、TBil、DBil、Alb、Che、PI及PTA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后上述指标均较治疗前有所改善,但观察组的各项指标均较对照组改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后HBV DNA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症发生率为11.11%显著低于对照组的35.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清下消补汤治疗重症乙型肝炎患者可以提高临床疗效,改善患者的肝功能及凝血功能,减少并发症的发生,值得临床上推广。

黄金城运用上清下消法治疗小儿湿热咳嗽经验

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证,张景岳将咳嗽分为内伤咳嗽与外感咳嗽两类。本文论述的小儿湿热咳嗽属于中医学“五脏咳”“久咳”的范畴,类似于西医的小儿慢性咳嗽,其病程常超过4周,但胸片未见异常,其主因包括咳嗽变应性哮喘、上气道咳嗽综合征.

上清下通中运法治疗隐匿性肝性脑病30例

目的观察上清下通中运法治疗隐匿性肝性脑病临床疗效。方法 60例隐匿性肝性脑病患者,随机分成治疗组和对照组两组,两组均予包括门冬氨酸鸟氨酸降血氨在内的基础治疗,治疗组30例患者加用上清下通中运方。结果比较治疗组和对照组的治疗后的NCT-A、DST、血氨,P值<0.01,有统计学意义。在改善肝功能方面(ALT、ALB、TB),治疗组优于对照组,三者P值均<0.01。结论上清下通中运法治疗隐匿性肝性脑病疗效好,优于单用门冬氨酸鸟氨酸。

清下消补方加减治疗乙型肝炎肝硬化合并高免疫球蛋白血症临床观察

目的:观察清下消补方治疗乙型肝炎肝硬化合并高免疫球蛋白血症的临床疗效。方法:将81例患者随机分为2组,治疗组41例予杨氏清下消补方加减治疗;对照组40例予强肝胶囊治疗。2组均予相同西药保肝退黄常规治疗,包括支持疗法及对症处理。观察2组治疗前后临床症状、体征变化及血中谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、总胆红素(TBi)l、凝血酶原时间(PT)、γ-球蛋白含量,B超检查肝门静脉宽度及脾脏厚径。结果:2组治疗后ALT、Alb、Glb、TBil、PT、γ-球蛋白含量水平、肝门静脉宽度、脾脏厚径等指标均较治疗前明显改善(P<0.01);治疗组各项指标改善均优于对照组(P<0.05)。总有效率治疗组为82.93%,对照组为57.50%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:清下消补方加减对乙型肝炎肝硬化合并高免疫球蛋白血症患者具有改善肝功能、降低球蛋白的效果。

清下化瘀汤对急性重症胰腺炎患者氧化应激及炎症反应的影响

目的:观察清下化瘀汤对急性重症胰腺炎患者氧化应激及炎症反应的影响及临床疗效。方法:将90例急性重症胰腺炎患者随机分为观察组(n=45例)和对照组(n=45例),对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用自拟清下化瘀汤治疗,两组均连续治疗2周。观察两组治疗后的临床症状改善情况,记录两组患者血尿淀粉酶含量的变化情况,检测治疗前、治疗第1周、2周的丙二醛含量(MDA),超氧化物歧化酶水平(SOD);血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-β(IL-β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 :观察组患者的临床症状体征如腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、呕心呕吐消失、肠鸣音恢复时间、排便排气恢复时间、血象恢复正常时间均优于对照组(P<0.05),两组患者治疗后的血尿淀粉酶含量均下降,观察组的上述指标的恢复情况优于对照组(P<0.05);两组患者治疗第1周、2周的SOD水平较治疗前升高,而MDA水平降低,观察组的上述指标的改善优于对照组(P<0.05);两组患者治疗第1周、2周的血清IL-β、IL-6及TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组上述炎性指标的改善优于对照组(P<0.05)。结论:自拟清下化瘀汤治疗能够显著改善急性重症胰腺炎患者的临床症状,并能抑制患者氧化应激及炎症反应的水平,临床治疗疗效满意。

清下化瘀方联合早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的:观察清下化瘀方联合早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,以及对患者肠黏膜屏障功能与免疫功能的影响。方法:选取90例SAP患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。2组均给予禁食、胃肠减压等常规治疗,对照组在此基础上给予早期肠内营养支持治疗,观察组在对照组基础上加用清下化瘀方治疗,2组均治疗14 d。比较2组临床疗效及治疗前后肠黏膜屏障功能指标(内毒素、二胺氧化酶)、免疫球蛋白(Ig)和中医证候积分,观察不良反应。结果:观察组总有效率88.89%,高于对照组71.11%(P<0.05)。治疗后,2组内毒素、二胺氧化酶水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组内毒素、二胺氧化酶水平均低于对照组(P<0.05);2组IgA、IgM、IgG水平均较治疗前升高(P<0.05),观察组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组主症、次症积分均较治疗前降低(P<0.05),观察组主症、次症积分均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均未出现严重不良反应。结论:清下化瘀方联合早期肠内营养支持治疗SAP,可改善患者的肠黏膜屏障功能与免疫功能,缓解临床症状,提高临床疗效。

清下活血汤治疗急性胆系感染160例

清下活血汤治疗急性胆系感染１６０例江苏省宝应县汜水地段医院（２２５８００）朱士伏【关键词】急性胆系感染，中医治疗，清下活血汤急性胆系感染，多指急性胆囊炎、胆管炎、胆石症伴胆囊炎。属祖国医学之胆胀、胆瘅、结胸发黄、热实结胸范畴。笔者自拟清下活血汤融清热...

清下消补法组方对乙肝肝硬化预后因素影响的研究

目的探讨清下消补法组方对乙肝肝硬化预后因素的影响。方法方便抽取2015年8月—2017年7月该院收治的72例乙肝肝硬化患者,运用随机数字表法将其分为对照组(n=36)与实验组(n=36),对照组予以复方甘草酸苷胶囊治疗,实验组予以清下消补法组方治疗,观察两组患者治疗前后TBIL、ALB、PT、Hb及实验组治疗前后的TBIL、ALB、PT、Hb指标变化情况。结果经治疗后,实验组血清总胆红素(TBIL)为(42.07±30.63)μmol/L,改变程度优于对照组(62.81±42.95)μmol/L,差异有统计学意义(t=5.359,P<0.05),血清白蛋白(ALB)与凝血酶原时间(PT)、血红蛋白(Hb)在治疗前后组间比较差异无统计学意义(t1=0.583、0.284、0.266,P>0.05;t2=0.597、0.547、0.570,P>0.05)。结论 TBIL是影响乙肝肝硬化预后的主要因素,使用清下消补法组方能够有效的降低患者的TBIL水平,具有较高的临床推广价值。

清下化瘀方改善重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能及对p38MAPK/ATF2信号通路的影响

目的探讨清下化瘀方通过改善肠屏障功能治疗急性胰腺炎的作用机制。方法雄性SD大鼠50只按随机数字表法分为5组:假手术组、模型组、清下化瘀方组(简称中药组)、醋酸奥曲肽注射液(善宁)组、空白组,每组10只。采用逆胆胰管注射牛磺胆酸钠的方法建立重症急性胰腺炎大鼠模型,分别予清下化瘀方及善宁干预后取材,观察胰腺病理损伤程度及检测大鼠肠黏膜屏障功能改变(肠黏膜上皮损伤程度),并分析p38MAPK/ATF2表达的变化。结果(1)胰腺组织病理损伤:与空白组及假手术组比较,模型组大鼠胰腺病理总积分明显升高(P<0.01),提示造模成功。与模型组比较,清下化瘀方中药组及善宁组胰腺病理变化半定量积分明显降低(P<0.01)。(2)肠上皮损伤程度比较:与空白组及假手术组比较,模型组肠黏膜损伤明显增加(P<0.01),而中药组及善宁组对肠黏膜损伤有改善作用(P<0.01)。中药组与善宁组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)肠屏障功能变化:空白组及假手术组肠黏膜上皮细胞表面微绒毛排列整齐,实验各组回肠出现不同程度的线粒体肿胀,嵴不清,内质网肿胀,上皮细胞微绒毛脱落,上皮细胞连接增宽。(4)p38MAPK/ATF2表达变化:模型组大鼠胰腺组织p38MAPK、ATF2阳性表达较空白组及假手术组明显升高(P<0.01),中药及善宁组表达较模型组显著降低(P<0.01)。结论清下化瘀方作用于SAP的途径可能与减轻重症急性胰腺炎大鼠的肠黏膜屏障的损伤,从而调控p38MAPK/ATF2表达,减轻机体炎症反应有关。