清下解胰方鼻饲加灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的观察清下解胰方鼻饲加灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将56例重症胰腺炎患者随机分为治疗组(29例)与对照组(27例)。对照组予以常规西医治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用清下解胰方鼻饲及灌肠。两组总疗程均为14天,观察48 h后Ranson评分,24 h及72 h后白细胞计数(WBC)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、血钙(Ca2+)、C反应蛋白(CRP)水平的变化情况,并比较疗程期间并发症的发生情况。结果 1治疗前与治疗48 h后组内比较,治疗组Ranson评分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,Ranson评分差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前与治疗72 h后组内比较,治疗组WBC、BUN、FBG、Ca2+及CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),对照组WBC、BUN、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后与治疗72 h后组内比较,治疗组WBC、BUN、FBG、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),对照组WBC、BUN、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);治疗72 h后组间比较,FBG、Ca2+、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。3疗程期间,两组在局部并发症中胰腺脓肿发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在全身并发症中胸腔积液和ARDS发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组混合并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清下解胰方鼻饲加灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎,可显著控制炎症反应,减轻胰腺损伤,减少并发症的发生。

清下解胰方对重症急性胰腺炎大鼠腹水量的影响

目的:观察清下解胰方对重症急性胰腺炎大鼠腹水量的影响。方法:通过逆胆胰管注射牛黄胆酸钠造成重症急性胰腺炎(acute severe pancreatitis,SAP)大鼠模型,观察清下解胰方对重症急性胰腺炎大鼠腹水量干预,以及对胰腺病理损害程度的观察。结论:通过动物实验显示:该方能够减轻实验大鼠的腹水程度及病理损害程度,与临床观察结果有一致性,这对于进一步探讨中医药治疗该病的机理具有一定意义,有对于进一步的深入研究。

清下解胰方及其拆方对重症急性胰腺炎大鼠血清淀粉酶的影响

目的观察清下解胰方及其拆方对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠血清淀粉酶的影响。方法采用逆胆胰管注射牛黄胆酸钠的方法复制SAP大鼠模型。将大鼠随机分为假手术组、模型组、清下解胰汤全方组及其拆方组(包括通腑清热、活血化瘀、疏肝理气)。各中药干预组均于模型复制苏醒后即刻,模型复制后5、11 h分别经胃管注入中药,假手术组和模型组均于相同时间点经胃管注入等量生理盐水,观察清下解胰方及其拆方对大鼠胰腺组织病理形态学和血清淀粉酶的影响。结果①各治疗组(包括清下解胰汤全方组和各拆方组)和模型组大鼠胰腺组织均出现胰腺炎表现,病理学检查发现在胰腺水肿、炎性浸润、脂肪坏死、实质坏死等方面与假手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);清下解胰汤全方组和活血化瘀组上述指标评分显著低于模型组(P<0.05,或P<0.01),通腑清热组胰腺水肿、脂肪坏死、实质坏死评分显著低于模型组(P<0.05,或P<0.01)。②模型组和各治疗组血清淀粉酶均显著高于假手术组(P<0.01),各治疗组血清淀粉酶与模型组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论清下解胰方及其拆方可能是通过其他途径而不是通过降低淀粉酶来减轻SAP大鼠的病理损害程度。

清下解胰方对重症胰腺炎大鼠TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的探讨清下解胰方治疗重症胰腺炎的作用机理。方法将85只雄性大鼠随机分为假手术、模型组、清下解胰方组、清下组、化瘀组、疏肝组,通过胆胰管逆行注射法建立重症胰腺炎大鼠模型,所有组别于术前12 h、术后及术后11 h干预,并于术后12 h后取材检测Toll样受体4(TLR4)mRNA、核因子-κB(NF-κB)mRNA、IL-1β、病理评分并行各指标之间相关性分析。结果清下解胰方组大鼠病理损伤明显少于模型组,拆方各组较模型组也有不同程度的减少。血清IL-1β:清下解胰方组和清下组较模型组均有显著降低。TLR4 mRNA:清下解胰方组较模型组显著降低;NF-κBmRNA:清下解胰方组和清下组较模型组均显著降低。病理评分与TLR4和NF-κB呈正相关,但与IL-1β不相关;TLR4与NF-κB和IL-1β均呈正相关。结论清下解胰方可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路而起到治疗作用。清下解胰方主要通过其清热解毒、通腑泻下和活血化瘀而起到治疗重症胰腺炎的作用。

清下解胰方对重症急性胰腺炎大鼠血清细胞因子的调节作用

目的:探讨清下解胰方对重症急性胰腺炎大鼠血清促炎细胞因子(TNF-αI、L-6)和抗炎细胞因子(IL-10)的调节作用。方法:将清洁级雄性SD大鼠随机分为对照组、模型A组、治疗A组、模型B组、治疗B组;通过经典胆胰管逆行注射法并改良建立重症急性胰腺炎大鼠模型,肉眼大体观察各组大鼠术后表现及死亡情况,光镜下观察胰腺病理损害的改变,检测血清淀粉酶及TNF-αI、L-6I、L-10水平,并分析各指标的相关性。结果:镜下观察胰腺的病理损害显示,治疗A组、治疗B组分别较模型A组、模型B组显著减轻(P<0.01)。模型A组、治疗A组与对照组相比,淀粉酶及TNF-αI、L-6水平均有显著性差异(P<0.01),且治疗A组较模型A组显著降低(P<0.01);模型B组较模型A组淀粉酶水平显著降低,而TNF-αI、L-6水平显著升高(P<0.01);治疗B组较模型B组淀粉酶及TNF-αI、L-6水平均降低,其中TNF-αI、L-6有显著差异(P<0.01)。模型A组、治疗A组与对照组相比I,L-10有显著性差异(P<0.01),且治疗A组和模型B组较模型A组显著升高(P<0.01),治疗B组较模型B组显著升高(P<0.01)。经相关性分析,淀粉酶水平与病理损害无相关;各组TNF-αI、L-6的变化情况一致,呈正相关,且与病理损害呈正相关;IL-10与病理损害和TNF-α无相关。结论:清下解胰方可能通过降低TNF-α与IL-6水平、升高IL-10水平调节促炎细胞因子和抗炎细胞因子,维持高水平的动态网络平衡,阻断"瀑布样级联反应"而起到减轻胰腺损伤的作用。

清下解胰方改善重症胰腺炎患者肠屏障功能的临床研究

目的:探讨清下解胰方对重症胰腺炎患者肠屏障功能的改善作用。方法:将38例重症胰腺炎患者随机分为治疗组(n=19)和对照组(n=19)。对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医治疗基础上加用清下解胰方鼻饲及灌肠治疗。在治疗24 h和72 h时,评价两组患者的急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ),检测患者的血清淀粉酶、内毒素、D乳酸水平,并比较两组患者的主要临床症状缓解情况。结果:治疗72 h时,两组患者的APACHE-Ⅱ评分均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的评分低于对照组(P<0.05);两组患者的血清淀粉酶水平均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的血清淀粉酶水平低于对照组(P<0.05);治疗组患者的血清内毒素、D乳酸水平均显著降低(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05)。治疗24 h时,治疗组中腹痛减轻患者的例数明显多于对照组(P<0.05);治疗72 h时,治疗组中腹痛减轻、腹胀缓解、排便恢复患者的例数明显多于对照组(P<0.05)。结论:清下解胰方结合西医常规治疗能够明显改善重症胰腺炎患者的临床症状,并对患者的肠屏障功能具有一定的保护作用。