术前KLIC评分对清创、假体保留联合抗生素治疗急性假体周围感染效果的预测价值

目的探讨KLIC(kidney,liver,index surgery,cemented prosthesis and C reactive protein value)评分系统用于预测清创、假体保留联合抗生素方案(DAIR)治疗急性假体周围感染(PJI)结果的准确性。方法回顾性研究。纳入2015年1月—2020年12月南京大学医学院附属金陵医院骨科急性PJI患者44例,其中男17例、女27例,年龄21~86岁,均行DAIR。结合病史和检验结果,计算患者术前KLIC评分,并按评分结果将患者分为KLIC评分≤2分组、2.5~3.5分组、4~5分组、5.5~6.5分组和≥7分组。比较各组患者基线资料、住院时间和DAIR治疗结果的差异。采用受试者操作特征曲线(ROC)来评价KLIC评分系统预测DAIR治疗结果的准确性;以DAIR失败作为终点事件,采用Kaplan-Meier绘制累积治疗成功率曲线。结果5组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、病变部位、感染分类、感染症状持续时间、术后住院时间等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。5组患者总体治疗成功率为61.36%(27/44)、失败率为38.64%(17/44);KLIC评分≤2、2~3.5、4~5、5.5~6.5分和≥7分5组的失败率分别为0/8、2/8、5/13、6/10、4/5,组间比较差异有统计学意义(P=0.018);趋势χ^(2)检验结果提示,随着KLIC评分的增加,DAIR失败率也随之增加,差异有统计学意义(χ^(2)=10.86,P=0.001)。ROC曲线显示KLIC评分在预测DAIR治疗结果上具有较高的准确性(AUC=0.876,95%可信区间0.773~0.978,P<0.001)。Kaplan-Meier曲线提示:KLIC评分≥7分的患者累积治疗成功率低于KLIC评分<7分者,差异有统计学意义(χ^(2)=8.95,P=0.003)。结论KLIC评分对于DAIR治疗结果具有良好的预测性;对于KLIC评分≥7分的急性PJI患者,DAIR治疗的失败率较高,不建议采用。

保留假体清创治疗人工关节置换后的急性感染

背景:与翻修手术比较,保留假体清创治疗假体周围感染具有创伤小、耗时短、花费低等优势,但是关于保留假体清创的适应证和围术期管理还存在争议。目的:综述清创保留假体手术应用于假体周围感染的术前适应证、术中操作及术后抗生素应用。方法:英文文献检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library数据库,年限为2000至2018年,检索关键词为“total knee arthroplasty、periprosthetic joint infection、Diagnose、treatment”。中文文献检索中国知网、万方数据库,检索年限为2000至2018年,检索关键词为“关节置换术、术后感染、保留假体清创术”。筛选相关文献,统计文献保留假体治疗关节置换后感染的成功率,总结最为准确的诊断标准及治疗最有效的方法经验。结果与结论:目前关于关节置换后感染的诊断国际上没有统一的标准,有很多组织提出了一些共识和指南,其中Parvizi等综合其他共识和指南提出了新的假体周围感染诊断标准,其敏感性和特异性都较高,得到了大多数人的认可。保留假体清创适用于稳定且固定良好的假体、症状持续时间短、软组织良好且无窦道形成的患者。术中应该彻底清除感染坏死组织及疑似感染的组织,碘伏水浸泡半小时,更换新的垫片,清创完全后对重新消毒铺巾更换一套新的手术工具。术后应根据培养结果联合应用敏感的抗生素,院外口服利福平4个月。保留假体清创是治疗早期急性关节置换后感染的最佳方法,具有患者痛苦小、花费少、接受度高、避免翻修等优势。

急性假体周围感染清创方法及抗生素策略

假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后的灾难性并发症。近年来,采用清创及抗生素治疗急性PJI成为普遍共识。但对手术方式及抗生素选用的认识仍不够深入。本文对假体清创的手术时机、手术指征、具体手术方式和细节以及清创术后抗生素的选用进行综述,为临床PJI治疗提供依据和参考。

全膝假体周围感染的清创抗生素假体保留治疗

[目的]探讨初次全膝置换术后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的清创抗生素假体保留(debride-ment,antibiotics,and implant retention,DAIR)治疗的临床效果。[方法]回顾性分析2016年1月—2020年6月在本科采用DAIR治疗的33例初次全膝置换术后感染患者的临床资料,其中术后3个月内感染28例,术后4~6个月内感染5例。评价临床及检验结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(113.5±12.4)min,术中失血量平均(43.5±7.4)ml。随访(44.1±11.7)个月,28例手术成功,成功率84.8%;5例手术失败,其中初次置换术后3个月内感染2例,术后4~6个月内感染3例,失败率15.2%。与术前相比,末次随访时,患者疼痛VAS评分[(5.1±1.4),(1.4±0.9),P<0.001]显著降低,膝关节KSS功能评分[(43.0±9.9),(81.8±11.3),P<0.001]、KSS临床评分[(37.8±14.9),(84.0±7.0),P<0.001]均显著增加。检验方面,15例(45.5%)细菌培养结果阴性,18例(54.5%)细菌培养阳性。随时间推移,WBC、CRP、ESR均显著降低(P<0.05)。[结论]采用DAIR治疗PJI可取得较好的早期疗效。相比术后3个月内PJI,术后4~6个月内的PJI,失败率较高。

人工全膝关节置换术后深部感染的治疗

目的探讨人工全膝关节置换术后深部感染的治疗方法和临床效果。方法1994～2003年对9例人工全膝关节置换术后深部感染患者分别采用抗生素治疗;关节镜下清创、灌洗;切开清创、灌洗;清创后一期假体再置换;清创后二期假体再置换等不同治疗方法。对以上治疗方法采用自身前后对照的方法进行回顾性分析,HSS膝评分标准评估临床治疗效果。结果3例抗生素治疗,2例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例关节镜下清创、灌洗治疗,1例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例清创后一期假体再置换治愈;2例清创后二期假体再置换治愈。9例均获随访,平均随访51.2个月,均无感染复发。HSS膝评分由38分(21～52分)增加至74分(53～85分),膝关节平均活动度由45°(20°～108°)增加至80°(60°～105°)。结论每一种治疗方法都有其适应证和优缺点,应根据具体病情选择合理治疗方法。关节镜下清创损伤小,可最大程度恢复关节功能,但其彻底性不如切开清创,二期假体再置换临床治疗效果可靠。