清热解毒、利湿化浊法治疗急性痛风性关节炎研究进展

痛风性关节炎为临床常见代谢性疾病,发病率高,疼痛剧烈,易于反复,并发症严重,为严重威胁人类健康的公共卫生难题。中医认为该病的发生与“湿、热、浊、毒”等病理因素关系密切。近年来,医家应用清热解毒、利湿化浊法指导遣方用药,灵活施治,安全有效。此治法方药以其整体观念、个体化差异之辨治优势,在临床上应用前景广阔,作用机制阐释方面亦取得了重要进展。本文总结该病急性发作病因病机,清热解毒、利湿化浊法的临床应用及作用机制研究,以期为痛风性关节炎的临床治疗及深入研究提供参考。

清热解毒、利湿化浊法治疗痛风的临床随机对照试验

目的:探讨清热解毒、利湿化浊法治疗痛风的疗效与安全性。方法:纳入天津中医药大学第一附属医院风湿科门诊及病房2015年1月至2016年1月间湿热蕴结证的痛风患者71例,按数字表法随机分为治疗组36例和对照组35例。治疗组给予清热解毒、利湿化浊法复方中药汤剂口服,对照组口服双氯芬酸钠缓释片,两组疗程均为2周,入组期间两组患者均采用低嘌呤饮食。疗程结束后进行中医证候疗效评估,记录治疗前后受试者关节肿胀、压痛评分及其血尿酸水平,并在研究期间监测不良事件。结果:与对照组比较,治疗组中医证侯疗效评分差异无统计学意义;与治疗前比较,两组治疗后关节肿胀、压痛,血尿酸水平差异有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组血尿酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究期间,治疗组未见不良反应发生,对照组不良反应45例,停药或经对症处理后即恢复正常。结论:清热解毒、利湿化浊法治疗痛风可以有效减轻关节肿胀、压痛等症状,并能更好得降低患者血尿酸水平,具有良好的疗效与安全性。

化浊利湿、清热解毒法治疗喉源性咳嗽126例临床观察

目的:探讨化浊利湿、清热解毒法治疗喉源性咳嗽的疗效。方法:应用化浊利湿、清热解毒法治疗喉源性咳嗽126例,评价治疗后患者的症状改善情况和总体疗效,同时观察治疗过程中可能出现的不良反应。利用SPSS 17.0软件包对资料进行分析处理。结果:服药5剂治愈75例,服药5～10剂治愈23例,好转16例,无效12例,有效率90.5%。结论:应用化浊利湿、清热解毒法治疗喉源性咳嗽,疗效显著。

清热利湿化浊方在治疗慢性乙型肝炎肝硬化中作用及对肝功能和乙型肝炎病毒定量的影响

目的探讨清热利湿化浊方联合富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙型肝炎病毒(乙肝)(Hepatitis B virus,HBV)肝硬化的疗效及对肝功能和乙肝病毒定量的影响。方法选择医院于2020年5月—2022年5月慢性乙肝肝硬化患者82例,运用随机表法分为观察组41例与对照组41例。对照组给予富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗,观察组在富马酸替诺福韦二吡呋酯片基础上结合清热利湿化浊方治疗。两组治疗疗程24周。比较两组治疗24周临床疗效;治疗前后肝功能,肝纤维化,乙肝病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA)载量,炎性因子,Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)和c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase Messenger RNA,JNK)mRNA表达。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)水平低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后AST、TBIL和ALT水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后透明质酸(Hyaluronic acid,HA)、层黏连蛋白(Laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(Procollagen typeⅢ,PCⅢ)和Ⅳ型胶原(Collagen type IV,CⅣ)水平低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后HA、LN、PCⅢ和CⅣ水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后HBV DNA载量低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后HBV DNA载量低于对照组(P<0.05)。两组治疗后白介素(interleukin,IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-α,TNF-α)水平低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后TLR4和JNK mRNA表达低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后TLR4和JNK mRNA表达低于对照组(P<0.05)。结论清热利湿化浊方联合富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙肝肝硬化患者疗效显著,且可改善患者肝功能,降低乙肝病毒载量,减轻炎症反应,及下调TLR4/JNK信号传导通路。

祛湿化浊法联合西药治疗湿浊内停型非酒精性脂肪性肝病患者的临床效果

目的 探讨祛湿化浊法与西药共同用于湿浊内停型非酒精性脂肪性肝病患者的临床成效。方法 选取2022年10月至2023年10月泰兴市中医院治疗的60例湿浊内停型非酒精性脂肪性肝病患者,参考随机数字表法将其划分为参考组和试验组,各30例。参考组患者采用西药治疗,试验组患者采用祛湿化浊法联合西药治疗。比较两组患者临床疗效、典型症状评分、血脂代谢指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)]水平。结果 与参考组相比较,试验组患者临床疗效更佳,治疗总有效率更优(均P<0.05)。治疗后,两组患者形体肥胖、胸脘痞闷、头晕目眩、肢体麻木评分及TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBIL、GGT水平均降低,且试验组均低于参考组;两组患者HDL-C水平均升高,且试验组高于参考组(均P<0.05)。结论 祛湿化浊法与西药共同应用治疗湿浊内停型非酒精性脂肪性肝病患者的效果较好,可缓解临床症状,改善血脂代谢及肝功能,值得临床应用。

通关利窍四步针法联合涤痰化浊利咽方治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍临床研究

目的:观察通关利窍四步针法联合涤痰化浊利咽方治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍的临床疗效,以及对舌骨肌群表面肌电图、神经因子水平的影响。方法:选取126例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组各63例。2组均进行常规治疗,对照组在此基础上给予涤痰化浊利咽方治疗,试验组在对照组基础上给予通关利窍四步针法治疗。2组均治疗8周。比较2组临床疗效、吞咽功能、舌骨肌群表面肌电图及血清神经因子水平。结果:治疗后,试验组总有效率93.65%,高于对照组80.95%(P<0.05)。2组标准吞咽功能评价量表(SSA)、洼田氏饮水试验评分均较治疗前降低(P<0.05),电视透视吞咽功能检查(VFSS)评分均较治疗前升高(P<0.05);试验组SSA、洼田氏饮水试验评分均低于对照组(P<0.05),VFSS评分高于对照组(P<0.05)。2组舌骨上肌群、舌骨下肌群最大波幅均较治疗前增加(P<0.05),舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程均较治疗前缩短(P<0.05);试验组舌骨上肌群、舌骨下肌群最大波幅均大于对照组(P<0.05),舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程均短于对照组(P<0.05)。2组血清生长分化因子15(GDF-15)水平均较治疗前降低(P<0.05),血清中枢神经特异蛋白(S-100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平均较治疗前升高(P<0.05);试验组血清GDF-15水平低于对照组(P<0.05),血清S-100β、BDNF、NGF水平均高于对照组(P<0.05)。结论:通关利窍四步针法联合涤痰化浊利咽方能够有效改善缺血性脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,提高舌骨肌群神经传导速度,调节神经因子水平。

清热解毒利湿法治疗原发性痛风急性发作的临床研究

目的观察清热解毒利湿法治疗原发性痛风急性发作的临床疗效。方法60例原发性痛风急性发作患者随机分为2组。中药组30例运用清热解毒利湿法治疗,外敷金黄膏。西药组30例用秋水仙碱治疗。2组均用药1周后观察临床疗效及副反应情况。结果2组临床疗效比较无显著性差异(P>0.05); 中药组未出现副反应,西药组有不同的副反应出现(P<0.01)。结论清热解毒利湿法治疗原发性痛风急性发作的疗效良好,安全性高。

“活血化浊通窍利咽法”干预缺血性脑卒中吞咽障碍的临床评价研究

目的:探究“活血化浊通窍利咽法”对缺血性脑卒中吞咽障碍的治疗作用。方法:将60例缺血性脑卒中吞咽障碍(浊瘀毒损型)受试者进行随机分组(观察组31例与对照组29例)。对照组给予基础治疗以及常规吞咽功能康复训练,观察组在对照组干预基础上,根据“活血化浊通窍利咽法”给予中药进行干预,干预周期均为3 w。通过比较2组受试者干预前后洼田饮水试验评分、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分及中医证候综合积分,进行疗效评价及安全性评估。结果:观察组与对照组干预后的洼田饮水试验评分、SSA评分均较干预前降低(P<0.05),且观察组上述评分低于对照组(P<0.05)。2组受试者干预后的中医证候综合积分均较干预前降低(P<0.05),且观察组该积分低于对照组(P<0.05)。结论:活血化浊通窍利咽法对缺血性脑卒中吞咽障碍具有明显改善作用,能够降低受试者的中医证候评分,且该方法安全性较好,无不良反应发生。

清热解毒利湿法治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其作用机制探讨

目的:探讨清热解毒利湿法治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法:采用随机对照单盲设计,符合纳入、诊断标准、排除标准慢重肝患者60例,按1︰1随机分为治疗组、对照组,治疗组予中医药治疗+基础治疗+对症支持;对照组予基础治疗+对症支持,疗程4周,治疗前、治疗过程每一周评价记录中医主要症状积分、肝肾功能、凝血功能、病毒定量指标变化、IL-18与TNF-α水平变化、不良反应表现。结果:治疗组疗效(总有效率为73.33%、病死率为6.67%)优于对照组(总有效率为56.66%、病死率为13.34%)(P<0.05)。治疗组与对照组均能明确改善慢重肝临床症状,治疗组第3-4周中医症状总积分明显低于对照组(P<0.05);且4周治疗后,身目黄染、口苦、舌苔黄腻及大便稀溏治疗组总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。治疗组与对照组均可降低谷丙转氨酶、胆红素浓度,改善凝血酶原活动度,且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组的IL-18、TNF-α水平明显下降,且显著优于对照组(P<0.05)。2组患者的HBV-DNA水平治疗前后无明显改变(P>0.05)。治疗组患者出现1例腹痛、2例腹胀,经改变给药方式后均消除,无其他不良反应出现,对照组患者均未有不良反应表现。结论:应用清热解毒利湿法防治慢性重型肝炎具有明显的临床疗效,较好地提高患者生存率,值得临床推荐应用。其治疗机制可能是通过降低IL-18、TNF-α水平发挥作用,与抗病毒相关性不大。

清热解毒利湿法治疗放射性粒子植入术治疗前列腺癌引起的尿路刺激症状体会

前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，有统计数据^[1]表明，2011年美国的前列腺癌发病率为第1位，死亡率为第2位。我国前列腺癌发病率虽明显低于欧美发达国家，随着我国老年化的进展，前列腺癌发病率在我国逐年上升^[2]。目前，前列腺癌的治疗主要有前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗。有研究^[3]表明，放射治疗可获得和手术相当生存率。且手术后并发症较多，故放疗渐成为前列腺癌主要的治疗方式。

“补虚化浊法”中药联合抗VEGF治疗wAMD的Meta分析

目的系统评价“补虚化浊法”中药联合抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的临床疗效。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中应用“补虚化浊法”中药治疗wAMD的随机对照试验文献,检索时间为建库至2023年5月31日,对文献按照纳入标准与排除标准进行筛选和数据录取,采用Cochrane软件评价文献质量,采用RevMan 5.4软件进行统计分析。结果共纳入13项研究,包括患者1,002例(1,041只眼),其中采用“补虚化浊法”联合抗VEGF治疗的治疗组501例(523只眼),单纯抗VEGF治疗的对照组501例(518只眼)。治疗组在提高国际标准视力[MD=0.100,95%CI(0.050,0.140),Z=4.310,P=0.000]、LogMAR视力[MD=-0.080,95%CI(-0.110,-0.050),Z=5.560,P=0.000]、视力总有效率[OR=2.070,95%CI(1.280,3.340),Z=2.970,P=0.000]、降低黄斑中心凹厚度[MD=-19.130,95%CI(-24.940,-13.310),Z=6.450,P=0.000]、提高荧光渗漏吸收率[OR=4.910,95%CI(2.870,8.400),Z=5.800,P=0.000]、提高临床总有效率[OR=3.810,95%CI(1.990,7.310),Z=4.030,P=0.000]方面优于对照组,差异均有统计学意义。结论“补虚化浊法”中药联合抗VEGF治疗wAMD疗效优于单纯抗VEGF治疗。

平肝潜阳、化湿利水泄浊法对自发性高血压大鼠肠系膜血管结构影响的比较研究

目的 :观察平肝潜阳 (LEM )、化湿利水泄浊法方药 (DTM)对自发性高血压大鼠(SHR)肠系膜动脉结构的影响。方法 :4 5只 12周龄SHR随机分为平肝组、化湿组、平肝化湿组(LEDTM)、依那普利组和模型组 ,另选同周龄WKY大鼠 9只作为正常组 ,灌胃给药 8周。间接测压法测量清醒状态下尾动脉收缩压 ,采用硝酸还原酶法测定一氧化氮 (NO)、放免法测定血浆内皮素(ET)、降钙基因相关肽 (CGRP)浓度 ;应用计算机图象分析血管壁厚度与管腔比值 (W/L) ,用光镜和透射电镜观察SHR肠系膜动脉结构的变化。结果 :与正常组比较 ,模型组SHR的收缩压及W/L明显升高 ,治疗组明显下降 ;模型组ET升高 ,CGRP和NO降低 ;治疗组ET浓度下降 ,NO、CGRP浓度升高 ;模型组的肠系膜动脉超微结构改变见中膜纤维化改变 ,血管平滑肌细胞 (VSMC)数量减少 ,细胞间隙增宽 ,平滑肌细胞排列紊乱 ,其余治疗组的肠系膜超微结构改变较轻。结论 :平肝法和化湿法都能降低SHR的血压 。

化湿利水泄浊法对自发性高血压大鼠主动脉血管结构的影响

为观察化湿利水泄浊法 (DTM )对自发性高血压大鼠 (SHR)主动脉血管结构的影响。 2 7只 12周龄SHR ,随机分为模型组 (B)、化湿利水泄浊组 (C)、依那普利组 (D) ,另选同周龄大鼠 9只作为正常对照组 (A) ,灌胃给药 8周。测量清醒状态下尾动脉收缩压 ,及血浆内皮素 (ET)、降钙基因相关肽 (CGRP) ,血管壁厚度 /管外径 (WT/LD)、管壁面积/管面积 (MA/WA)、管腔面积 /管面积 (LA/WA) ,主动脉血管平滑肌细胞增殖核抗原 (PCNA)的表达。结果 :与A组比较 ,收缩压B组明显升高 ,C组明显下降 ;B组ET浓度升高 ,C组下降 ;B组主动脉超微结构见中膜纤维化改变 ,细胞间隙增宽 ,平滑肌细胞排列紊乱等改变 ;C、D组动脉超微结构改变较轻 ;B组平滑肌细胞PCNA表达明显增强 ,C、D组降低。提示化湿利水泄浊法能部分逆转SHR主动脉的超微结构改变 。

化湿利水泄浊法对培养SHR血管平滑肌细胞增殖的影响

研究化湿利水泄浊法治疗高血压的机理 ,组织贴块法行自发性高血压大鼠 (SHR)主动脉VSMC的分离培养 ,并以倒置显微镜、α SMactin免疫组化法鉴定 ;以MTT法观察含药血清对VSMC增殖的影响、3H TdR掺入法观察含药血清对VSMCDNA合成的影响 ,并与平肝潜阳法、西药依那普利比较。结果 :化湿利水泄浊法各浓度组对VSMC增殖均有抑制作用 ,且在 1 2 5 %～ 15 %之间有一定的量效关系 ;化湿利水泄浊法对VSMC的增殖抑制作用与依那普利相似优于平肝潜阳组 ;化湿利水泄浊法对VSMCDNA合成的抑制作用 ,优于对照组。结论 :化湿利水泄浊法对培养SHR的VSMC增殖有明显抑制作用 ,由此改善高血压血管重构。

王珂教授清热解毒利湿法治疗妇科疾病的经验

清热解毒利湿法是以清热解毒利湿药为主组方,治疗各种热毒的方法。王珂教授擅长运用清热解毒利湿法治疗内、妇、儿、皮肤科等各种疑难杂病,妇科疾病包括带下病、月经不调、症瘕、不孕等。王老认为妇科疾病中多有湿热毒邪蕴积存在,在西医上也就是所谓的妇科慢性炎症。在临床上应用清热解毒利湿法治疗妇科疾病收到良好的疗效。

化湿利水泄浊法对培养SHR血管平滑肌细胞游离钙的影响

目的:研究化湿利水泄浊法治疗高血压血管重构的机理。方法:组织贴块法行自发性高血压大鼠(SHR)主动脉血管平滑肌细胞(VSMC)的分离培养,并以倒置显微镜、-αSM actin免疫组化法鉴定;采用MTT法观察各含药血清对VSMC增殖的抑制作用,荧光染料FURA-2/AM标记法观察含药血清对VSMC游离钙浓度([Ca2+]i)的影响,并与平肝潜阳法、西药依那普利比较。结果:与模型组比较各含药血清对VSMC增殖(除平肝潜阳组)、[Ca2+]i均有明显的抑制作用(P<0.05),其中化湿组作用更为显著(P<0.01)。结论:化湿利水泄浊法对培养SHR的VSMC的增殖及[Ca2+]i有明显抑制作用,可能是该药改善高血压血管重构的作用环节之一。

“清热利湿、化瘀祛浊”法治疗痛风高尿酸伴高脂血症疗效观察

目的探讨酸酯清胶囊对痛风高尿酸伴高脂血症之血尿酸(UA)、血脂中血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量的影响。方法将60例原发性痛风高尿酸伴高脂血症患者随机分为2组,中药组服用具有“清热利湿、化瘀祛浊”功效的酸脂清胶囊,对照组服用中成药痛风舒胶囊。两组用药一月后检测血尿酸、血脂值。结果中药组优于对照组(P<0.05)。结论酸酯清胶囊不仅对痛风高尿酸血症具有明显的治疗效果,而且对血脂亦有良好的调节作用。

清热解毒、活血利湿法治疗巴氏腺脓肿98例

笔者采用清热解毒、活血利湿中草药治疗巴氏腺（前庭大腺）脓肿98例，取得较好疗效。现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组98例均为我院门诊患者，年龄最小23岁，最大52岁；病程最短2d，最长25d；均为单侧发病，其中左侧81例，右侧17例；就诊前曾用过西药治疗的49例，切开引流后1年复发3例。

化湿利水泄浊法对培养血管平滑肌细胞游离钙及PKC活性的影响

目的:从分子水平研究化湿利水泄浊法治疗高血压血管重构的机理。方法:以组织贴块法行自发性高血压大鼠(SHR)主动脉血管平滑肌细胞(VSMC)的分离培养,并以倒置显微镜、-αSM actin免疫组化法鉴定;分别采用MTT法、荧光染料FURA-2/AM标记法、酶底物反应法观察各含药血清对VSMC增殖、游离钙浓度([Ca2+]i)、PKC酶活性的影响,并与平肝潜阳法、西药依那普利比较。结果:与模型组比较,各含药血清对VSMC增殖(除平肝组)、[Ca2+]i、PKC酶活性均有明显的抑制作用,其中化湿组作用更为显著(P<0.01)。结论:化湿利水泄浊法对培养SHR的VSMC的增殖[、Ca2+]i水平及PKC酶活性有明显抑制作用,其可能是该药改善高血压血管重构的作用环节之一。