清胰陷胸汤治疗重型急性胰腺炎临床观察

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是外科常见的急腹症之一，它是消化酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。临床上可分为轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。

清胰陷胸汤联合血液净化对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响

目的:探讨清胰陷胸汤联合血液净化对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响。方法:选取重症急性胰腺炎患者92例,依据随机数表法均分为观察组和对照组。两组均给予常规干预治疗,包括胃肠减压/禁食、抗感染、抑酸、抑制腺体分泌、维持水/电解质平衡、营养支持治疗,必要时给予经口气管插管机械通气。对照组在常规治疗基础上,给予连续性血液净化治疗。观察组在对照组的治疗基础上,同时应用中药清胰陷胸汤,一煎经胃管或者空肠营养管注入,二煎经直肠注入。两组持续治疗14 d。观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后血清炎性因子水平和血清T淋巴细胞亚群水平。结果:观察组患者膀胱压力恢复正常时间、肠蠕动恢复时间、血液淀粉酶恢复正常时间和患者住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后第1、3、7天的TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著低于治疗前(均P<0.05);且观察组在治疗第1、3、7天的TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著低于对照组同时间点(均P<0.05)。两组患者治疗后第1、3、7天的血清CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)水平均较治疗前升高,而血清CD3^(+)/CD8^(+)均较治疗前降低,差异有统计学意义(均P<0.05),且治疗后第1、3、7天,观察组血清CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)高于对照组,血清CD3^(+)/CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:清胰陷胸汤联合血液净化治疗能够清除重症急性胰腺炎患者炎症介质、减轻机体炎症反应,改善机体免疫状态,维持血流动力学稳定,减轻器官的损伤,提高临床治疗效果,值得临床应用和推广。

清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并急性肺损伤临床研究

目的探讨清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的临床疗效。方法选取SAP合并ALI患者70例,将其随机分为观察组与对照组,每组35例。对照组给予常规西医治疗,包括胃肠减压/禁食、抗感染、抑酸、抑制腺体分泌、维持水/电解质平衡及营养支持治疗,必要时给予经口气管插管机械通气。观察组在对照组基础上,应用中药清胰陷胸汤治疗,一煎经胃管或空肠营养管注入,二煎经直肠注入。2组均持续治疗14 d。比较2组临床症状/体征缓解时间、动脉血气分析结果、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、血清炎症因子和T淋巴细胞亚群水平。结果治疗后,观察组腹痛腹胀缓解时间、呼吸困难缓解时间、肠鸣音恢复时间、ICU平均住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。2组动脉血氧分压、氧合指数均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。2组APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组TNF-α、IL-6、CRP等炎症因子水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组CD3^(^(+))、CD4^(+)、CD8^(+)淋巴细胞水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论清胰陷胸汤能有效缓解SAP患者腹胀、腹痛等临床症状,恢复胃肠功能,减轻SAP患者肺损伤和全身炎症反应,恢复机体免疫平衡状态。

清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔内高压疗效观察

目的探讨清胰陷胸汤在重症急性胰腺炎合并腹腔内高压患者中的临床应用价值。方法将52例重症急性胰腺炎合并腹腔内高压患者随机分为治疗组与对照组,均予西医对症治疗,治疗组加用清胰陷胸汤;比较两组患者的存活率以及存活患者肠鸣音恢复时间、排便时间、入住ICU天数,治疗后24、48、72h的腹腔内压力变化,评价清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔内高压的临床疗效。结果两组患者的存活率无明显差异,但存活者中治疗组肠鸣音恢复时间、排便时间明显提前,治疗后腹腔内压力明显下降,入住ICU时间亦明显缩短。结论应用清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔内高压疗效满意。

清胰陷胸汤联合常规西药治疗肝胆湿热型重症胰腺炎患者的效果

目的:观察清胰陷胸汤联合常规西药治疗肝胆湿热型重症胰腺炎患者的效果。方法:选取2019年2月至2021年2月该院收治的88例肝胆湿热型重症胰腺炎患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合清胰陷胸汤双渠道治疗(口服、灌肠)。比较两组临床疗效、症状消失时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.73%,明显高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状消失时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为2.27%,明显低于对照组的18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清胰陷胸汤联合常规西药治疗肝胆湿热型重症胰腺炎患者可提高治疗总有效率,缩短症状消失时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间,降低炎性因子水平和不良反应发生率,优于单纯常规西药治疗效果。

电针刺联合清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的观察电针刺联合清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法选择2021年2月至2022年4月天津市南开医院重症医学科收治的120例SAP所致ARDS且辨证属于结胸里实证的患者,随机分为中药组和针药组,每组60例。中药组在常规西医治疗基础上给予清胰陷胸汤,针药组在中药组的基础上给予电针刺治疗,两组持续治疗7 d。主要结局指标为入住重症监护病房(ICU)后28 d内无呼吸机天数;次要结局指标为机械通气时间、ICU监护时间、总住院时间、腹内压恢复时间、器官功能评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清炎症因子、血淀粉酶、尿淀粉酶等。结果与中药组比较,针药组患者入ICU后28 d内无呼吸机天数明显长于中药组〔d:22.10±2.29比20.97±2.31,P<0.05,优势比(OR)=1.24,95%CI可信区间(95%CI)为1.053~1.460,P<0.05〕,机械通气时间、ICU监护时间、总住院时间、腹内压恢复时间均明显缩短〔机械通气时间(d):5.90±2.29比7.03±2.31,ICU监护时间(d):8.07±1.89比12.08±2.23,总住院时间(d):19.55±6.82比22.28±5.19,腹内压恢复时间(d):6.05±1.81比8.45±1.76,均P<0.05〕。两组治疗7 d Murray评分和急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分均较治疗前明显降低,而PaO2/FiO2较治疗前明显升高,且治疗7 d时针药组Murray肺损伤评分显著低于中药组〔分:0.50(0.33,0.75)比1.00(1.00,1.33),P<0.05〕,PaO2/FiO2显著高于中药组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):390.75±27.73比330.02±42.34,P<0.05〕。随治疗时间延长,两组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)等炎症因子及血清血淀粉酶和尿淀粉酶水平均持续降低,且治疗7 d时针药组炎症因子水平均明显低于中药组〔TNF-α(ng/L):38.20±10.00比45.35±5.09,IL-6(ng/L):0.95±0.44比7.42±1.39,CRP(mg/L):8.55±2.79比36.20±13.97,均P<0.05〕。亚组分析显示,胆道系统疾病是针药联合治疗ARDS的机械通气时间≥7 d的危险因素(OR=2.728,95%CI为1.293~5.754)。结论与单纯应用中药相比,针药结合治疗能够更好地减轻SAP所致ARDS患者临床症状,促进患者康复,减轻全身炎症反应,值得临床推广。

清胰汤合柴胡陷胸汤治疗胆源性胰腺炎疗效观察

目的 :观察清胰汤合柴胡陷胸汤加减治疗胆源性胰腺炎(肝胆湿热证)的疗效。方法 :将60例胆源性胰腺炎(肝胆湿热证)患者随机分为西医对照组和中西医结合治疗组各30例,西医对照组常规抗炎、补液、抑酸、纠正电解质紊乱、止痛、胃肠减压等,中西医结合治疗组在上述治疗基础上加用清胰汤合柴胡陷胸汤(口服及保留灌肠)。观察两组临床疗效,测定腹痛缓解时间、住院时间及理化检查(白细胞计数、中性粒细胞比例、血与尿淀粉酶、CRP等)恢复正常的时间,进行比较。结果:中西医结合治疗组腹痛缓解时间、住院时间及理化检查恢复正常时间均比西医对照组显著缩短(P<0.05),两组疗效比较差异有统计学意义,P<0.05。结论:清胰汤合柴胡陷胸汤治疗胆源性胰腺炎(肝胆湿热证)疗效确切。

中西医结合治疗重型急性胰腺炎40例临床分析

目的:探讨中西医结合治疗重型急性胰腺炎的临床治疗效果。方法:选择重型急性胰腺炎患者80例,将其随机分为观察组与对照组各40例,两组患者均接受同等的基础治疗,观察组患者在基础治疗的基础上加服清胰陷胸汤或者是复方清肠汤与活血化瘀方剂,观察两组的治疗效果。结果:观察组有31例患者经非手术治愈,治愈率为77.50%,平均治愈好转时间为14.6d,治疗中转手术患者9例(2.50%),病死率为5.00%;对照组患者治愈24例,治愈率为60.00%,平均治愈好转时间为23.9d,治疗中转手术患者16例(40.00%),病死率为12.50%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗重型急性胰腺炎具有较高的治愈率,且并发症发生率小,病死率低,取得了良好疗效,特别是中药应用于重症急性胰腺炎的整个治疗,疗效更加明显,值得临床推广使用。

通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究

中医通里攻下法(简称下法)是指荡涤胃肠、攻实祛瘀及泻热逐邪的一种治疗方法,常用于温热病及危重病的治疗.60年代初期以来,根据急腹症出现的功能障碍、梗阻、感染及血运障碍等不同的基本病理变化,采用通里攻下法治疗或下法与其他治则相结合,辨证施治,初步形成了一套治疗常规.