SIRI在评估2型糖尿病患者微量清蛋白尿发生风险中的价值

目的探讨全身性炎症反应指数(SIRI)在评估2型糖尿病(T2DM)患者微量清蛋白尿发生风险中的价值。方法收集2021年5月至2022年5月在湖北省鄂州市中心医院就诊的115例单纯T2DM患者(NA组)和297例T2DM合并微量清蛋白尿患者(MA组)的临床及实验室资料。比较两组间SIRI水平,并采用Logistic回归分析筛选与微量清蛋白尿发生相关的变量。根据临床危险因素单独或联合SIRI建立的预测模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC)。采用DeLong方法、净重新分类指数(NRI)和整体鉴别指数(IDI)评价SIRI在预测微量清蛋白尿风险方面的改善效果。结果两组患者SIRI比较差异有统计学意义(P<0.001)。在调整混杂因素后,T2DM患者中SIRI每增加一个标准差,微量清蛋白尿的风险就增加3.695倍。ROC分析显示,SIRI纳入已建立的微量清蛋白尿危险因素模型时,ROC曲线下的面积显著提高(P=0.005),NRI和IDI均显示有显著改善(P<0.001)。结论SIRI与微量清蛋白尿之间存在明显的相关性,SIRI可能是优化T2DM患者微量清蛋白尿风险分层评估的可靠工具。

上海市社区2型糖尿病患者清蛋白尿的患病情况及相关危险因素调查

目的了解上海市社区糖尿病人群清蛋白尿的患病情况及相关危险因素。方法选择上海市社区卫生服务机构管理的2型糖尿病患者,收集患者的临床资料(包括人口学资料和实验室检查结果),根据尿清蛋白/尿肌酐比值(ACR)来评价糖尿病患者的清蛋白尿情况。结果共调查了2 044例患者,其中男性852例,女性1 192例,平均年龄(67.6±9.6)岁。微量清蛋白尿占22.7%,临床清蛋白尿占5.0%。糖尿病患者中清蛋白尿的患病率随着年龄、糖化血红蛋白和病程的增长而增高。Logistic回归分析显示,年龄≥80岁、高血压、糖化血红蛋白≥7%和三酰甘油(TG)水平是糖尿病患者发生微量清蛋白尿的独立危险因素;病程≥10年、高血压和总胆固醇(TC)水平是糖尿病患者发生临床清蛋白尿的独立危险因素,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是糖尿病患者避免发生临床清蛋白尿的保护因素。结论上海市社区糖尿病患者中清蛋白尿的患病率较高,糖尿病肾病可能与血压、体质量、血脂和血糖相关,提示降低血压、控制体质量、控制血脂和血糖对预防和治疗糖尿病肾病有着很大的重要性。

螺内酯联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿影响

目的通过观察螺内酯联合厄贝沙坦与单用厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿的疗效比较，探索醛固酮受体拮抗剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗早期糖尿病肾病中的价值。方法2007年4～9月本院接受治疗的早期糖尿病肾病患者28例，随机分为厄贝沙坦组、螺内酯联合厄贝沙坦组进行12周治疗。检测尿微量清蛋白排泄率（UAER）、醛固酮（ALD）、C反应蛋白（CRP）、血钾等的变化并进行分析。结果两组均能减少患者尿微量清蛋白排泄率，改善内生肌酐清除率、血脂、C反应蛋白水平。而螺内酯联合厄贝沙坦组较单用厄贝沙坦治疗组改善更为明显，且有统计学意义。结论使用螺内酯联合厄贝沙坦比单用厄贝沙坦对控制早期糖尿病肾病微量清蛋白尿更有效。

2型糖尿病患者清蛋白尿与肾小球滤过率的关联性及临床相关危险因素分析

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者清蛋白尿与肾小球滤过率(GFR)的关联及与清蛋白尿和估算肾小球滤过率(eGFR)下降相关的危险因素。方法选取474例住院T2DM患者,收集患者的临床资料(包括人口统计学资料和实验室检查结果)。eGFR采用基于肌酐的肾脏病饮食改良方程(MDRD)计算,根据尿清蛋白排泄率(UAER)和eGFR的不同将患者分别进行分组。结果 (1)474例T2DM患者中,正常清蛋白尿者占71.9%(341/474),其中eGFR<60ml.min-1.1.73m-2者占7.3%(25/341);肾功能异常者(eGFR<60ml.min-1.1.73m-2)占11.2%(53/474),其中47.2%(25/53)的患者是正常清蛋白尿。交叉分析显示,eGFR与UAER存在关联性(P=0.000)。微量清蛋白尿组、大量清蛋白尿组患者肾功能异常发生率(分别为14.1%和36.6%)显著高于正常清蛋白尿组(7.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)收缩压、体质指数、血肌酐是发生清蛋白尿的独立危险因素,而年龄、体质量、血肌酐是eGFR下降的独立危险因素。结论 T2DM患者中肾功能异常的患病率高,正常清蛋白尿的T2DM患者也应筛查eGFR,临床应结合UAER和eGFR发现患者早期肾功能改变。肥胖(高体质指数或高体质量)、肌酐是发生清蛋白尿和eGFR下降的共同危险因素。

福辛普利治疗糖尿病微量清蛋白尿

目的 :研究福辛普利治疗糖尿病微量清蛋白尿的临床疗效及安全性。方法 :12 0例病人随机分为治疗组 60例 ,男性 3 2例 ,女性 2 8例 ,福辛普利片 10mg ,po ,qd ,同时用胰岛素治疗。 60例对照组 ,男性 3 5例 ,女性 2 5例 ,只用胰岛素治疗。 2组疗程均 6mo ,然后维持原治疗方案随访 2a。结果 :治疗组总有效率 77% ,对照组 3 2 % (P <0 .0 1)。 2a随访结果显示 ,治疗组有 6例 (10 % ) ,对照组 15例 (2 5 % )发展为糖尿病肾病 ,2组治疗后肾病发生率差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。未见明显不良反应。结论 :福辛普利是治疗糖尿病微量清蛋白尿安全有效的药物。

肾损伤、脂质异常与清蛋白尿糖尿病肾病及非清蛋白尿糖尿病肾病发生的关系

目的探讨常见肾损伤和脂质异常标志物与清蛋白尿糖尿病肾病(ADKD)及非清蛋白尿糖尿病肾病(NADKD)发生的关系,及其对NADKD的预测价值。方法将2016-2018年该院连续3次每月随访的糖尿病患者1504例,按照美国糖尿病协会(ADA)指南分为单纯糖尿病(SDM)组(n=869)、NADKD组(n=133)和ADKD组(n=502),选择同期体检健康者201例纳入健康对照(HC)组。以HC组、SDM组和ADKD组建立ADKD试验组(n=1572),选择738例3次尿清蛋白/肌酐比值(ACR)<30 mg/gCr的SDM患者与HC组、NADKD组建立NADKD试验组(n=1072),分析肾功能和脂代谢指标与ADKD及NADKD的关系、诊断性能和发生NADKD风险程度。结果在所观察的肾功能[ACR、估算肾小球滤过率(eGFR)、中性粒细胞脂质相关运载蛋白(NGAL)、尿素(Ure)、肌酐(Cr)和胱抑素C(CysC)]和脂代谢[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和同型半胱氨酸(HCY)]指标中,除Ure外,均与ADKD呈偏相关(|rp|=0.100~0.256,P<0.05);但仅ACR、eGFR、NGAL、HCY与NADKD呈偏相关(|rp|=0.098~0.239,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,诊断ADKD时AUCACR=0.890、AUCeGFR=0.869和AUCNGAL=0.843明显高于其他指标的AUC(Z=2.244~7.395,P<0.05),但ACR+eGFR联合其他任意一项指标的诊断性能并不比ACR+eGFR更佳(Z=0.551~1.835,P>0.05);诊断NADKD时AUCeGFR=0.982和AUCNGAL=0.969明显高于AUCHCY和AUCCr(Z=5.803~10.710,P<0.001),并且AUCeGFR+NGAL也明显高于AUCACR+eGFR(Z=3.677,P<0.001)和AUCeGFR+HCY(Z=3.693,P<0.001)。ACR对NADKD的诊断性能极差,但其判断界值(10.4 mg/gCr)与健康人群参考上限极为接近。分层风险分析证实,对于ACR≥10 mg/gCr的NADKD患者,NGAL比HCY更具有风险性(OR=41.28、13.71,P<0.05)。结论肾损伤与ADKD及NADKD的发生密切相关。对于NADKD疑似患者,若ACR>10 mg/gCr,则应同时关注eGFR和NGAL的变化,以早期诊断NADKD。

不同糖代谢人群中微量清蛋白尿患病率及影响因素调查分析

目的调查糖耐量正常(NGT)、糖调节受损(IGR)、2型糖尿病(T2DM)3种不同糖代谢状态人群的微量清蛋白尿(MAU)患病率,探讨MAU的相关影响因素。方法采用整群随机抽样方法,2011年5—9月对兰州市城关区五泉铁路西村社区2 960名≥40岁居民进行问卷调查,并测其身高、体质量、腰围(WC)、臀围、血压、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血脂、MAU、尿肌酐水平。多因素Logistic回归分析IGR和T2DM人群MAU的影响因素。结果男、女IGR、T2DM患病率均随着年龄的增长而逐步升高(IGR男、女P趋势值分别为0.016和<0.0001;T2DM男、女P趋势值均<0.0001)。男、女IGR标化患病率比较,差异无统计学意义(χ2=-0.924,P=0.283);男性T2DM标化患病率高于女性,差异有统计学意义(χ2=16.25,P=0.0006)。2 960名调查对象MAU标化患病率在NGT组(1 665例)、IGR组(682例)及T2DM组(623例)中分别为5.4%、8.1%、19.5%,3组比较差异有统计学意义(χ2=112.514,P<0.001);其中IGR组和T2DM组均高于NGT组,差异有统计学意义(χ2=5.574,P=0.018;χ2=35.61,P<0.001);T2DM组高于IGR组,差异有统计学意义(χ2=19.28,P<0.001)。IGR人群男性MAU标化患病率高于女性(9.0%与7.7%,χ2=2.16,P<0.01)。伴或不伴MAU的IGR及T2DM患者除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平及饮酒外,余临床指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。IGR伴MAU组人群WC、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)高于IGR组,运动水平低于IGR组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM伴MAU组人群T2DM病程、体质指数(BMI)、WC、腰臀比(WHR)、SBP、DBP、FPG、2 hPG、HbA1c均高于T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。未使用和使用不同降糖药物的T2DM患者MAU患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两种或两种以上药物联合(包括联合胰岛素)、胰岛素、促进胰岛素分泌剂(磺脲类及非磺脲类)人群较未使用药物人群MAU患病率增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,HbA1c、SBP与IGR发生MAU有回归关系;FPG、T2DM病程、WC、SBP与T2DM发生MAU有回归关系。结论 T2DM患者MAU患病率显著升高,HbA1c、FPG、T2DM病程、WC、SBP与MAU密切相关。

微量清蛋白尿的临床意义

尿液清蛋白的排泄有着很大的变异范围,从不能测出的量到毫克甚至克不等.微量清蛋白尿（microalbuminuria,MAU）较完整的定义是指尿中清蛋白的排泄率高于正常人水平,但又低于用常规尿蛋白检测方法所能检出的水平,即成人定时尿中清蛋白排泄率（albumin excretion rate,AER）为20～200 μg/min（30～300 mg/d）或随机尿中清蛋白和肌酐比率（albumin-to-creatinine ratio,ACR）为男性17～250 mg/g、

冠心病合并微量清蛋白尿与心血管事件的相关研究

目的探讨冠心病合并微量清蛋白尿(MAU)与心血管事件的相关性。方法连续选择该院冠心病患者共120例,根据尿清蛋白肌酐比值(UACR)分为观察组(30mg/g<UACR<300mg/g,n=80)和对照组(UACR≤30mg/g,n=40),随访15个月后比较分析两组患者心血管事件与MAU水平的相关性。结果观察组的MAU水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的心血管事件共发生163次,对照组57次,观察组的心血管事件发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.717,P<0.05)。Spearman相关分析可知,MAU与心血管事件呈显著正相关(r=0.721,P<0.01)。影响因素有MAU(P=0.001)、C反应蛋白(P=0.037)。结论 MAU浓度与冠心病患者心血管事件密切相关,可以预测心血管事件的发生。

微量清蛋白尿在非糖尿病的冠心病患者中的临床意义

目的探讨微量清蛋白尿(MA)与非糖尿病冠心病(CHD)之间的关系及临床意义。方法选择性冠状动脉造影患者140例,入院后48h内通过放射免疫法测定尿清蛋白分泌率(UAER),根据选择性冠状动脉造影结果,分为CHD组96例和对照组44例(冠脉造影未见异常)。结果 MA阳性率在CHD组明显高于对照组,分别为60.42%、13.64%(χ2=33.715,P<0.001)。结论 MA阳性可能与CHD密切相关,而且可能与冠状动脉病变严重程度正相关。

安体舒通对早期糖尿病肾病微量清蛋白尿的影响

目的探讨安体舒通单独对于早期糖尿病肾病微蛋白尿的影响。方法 60位2型糖尿病肾病患者随机平均分为安体舒通组和对照组,安体舒通组予安体舒通20 mg/d治疗,对照组予安体舒通20 mg/d+苯那普利10 mg/d治疗,实验持续12周,定期测量患者血压、生化指标及微量清蛋白排泄率(UAER),比较两组治疗成功率。结果安体舒通组治疗成功率为70%,对照组治疗成功率为83%,两者治疗成功率差异无统计学意义(P=0.4),两组的收缩压、舒张压、血肌酐和血钾差异无统计学意义(P>0.05)。结论在降低微量清蛋白尿方面,安体舒通具有安体舒通与苯那普利联用同样的效果,可单独作为早期2型糖尿病肾病的有效药物使用。

高血压微量清蛋白尿患者血清抵抗素与胰岛素抵抗及炎症

目的研究高血压微量清蛋白尿患者血清抵抗素与胰岛素抵抗及炎症的关系。方法选择100例无糖尿病病史的高血压病患者,收集一般临床资料,测量血压、腰围、臀围、测定空腹血糖、空腹胰岛素、超敏C-反应蛋白(hsCRP)等生化指标,采用ELISA法测定高血压病患者血清抵抗素水平,并用胰岛素抵抗指数(IRI)作为胰岛素敏感性评价指标。测定患者晨尿的尿清蛋白和尿肌酐,尿清蛋白/尿肌酐比(ACR)(男性:22～220mg/g;女性:31～310mg/g)定义为微量清蛋白尿阳性,其中微量清蛋白尿阳性组50例,阴性组50例。结果高血压合并微量清蛋白尿阳性患者腰围、BMI、舒张压、IRI、hsCRP和抵抗素水平较高血压微量清蛋白尿阴性患者高(P均<0.05),经Logistic多因素回归分析发现腰围,IRI,hsCRP及抵抗素与是否高血压合并微量清蛋白尿密切相关(OR值分别是1.144、1.511、1.163、1.069,P均<0.05)。结论抵抗素与高血压病患者发生微量清蛋白尿密切相关,抵抗素联系炎症,胰岛素抵抗与高血压发生微量清蛋白尿之间可能发挥着重要作用。

不同糖代谢状态下血清同型半胱氨酸水平与微量清蛋白尿的关系研究

目的探讨在不同糖代谢状态下血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与微量清蛋白尿(MAU)的关系。方法连续入选自2014年3月—2016年6月北京邮电大学社区卫生服务中心就诊的患者,依据不同的糖代谢水平及是否伴有MAU将研究对象分为5组:糖耐量正常(NGT)组240例,糖调节受损(IGR)组230例,IGR伴MAU组(IGR+MAU组)31例,2型糖尿病(T2DM)组180例,T2DM伴MAU组(T2DM+MAU组)55例。记录各组患者的一般情况,包括性别、年龄、病程;记录入选者的身高、体质量、收缩压及舒张压,计算体质指数(BMI);检测各组患者的血清生化指标、Hcy水平及尿微量清蛋白与尿肌酐比(ACR)。采用Pearson相关分析及多因素Logistic回归分析MAU发生的影响因素。结果 5组舒张压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);5组BMI、收缩压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Hcy、ACR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中IGR+MAU组收缩压、FPG、HbA_(1c)、Hcy、ACR较NGT组和IGR组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM组BMI较NGT组升高,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM+MAU组BMI、TG、LDL-C水平较NGT组升高,收缩压、FPG、HbA_(1c)、Hcy、ACR较NGT组和IGR组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,IGR+MAU组患者MAU与BMI、收缩压、HbA_(1c)、Hcy均呈正相关(r=0.48、r=0.47、r=0.51、r=0.77,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、T2DM病程、收缩压、FPG、HbA_(1c)及Hcy是发生MAU的独立危险因素(P<0.05)。结论 BMI、T2DM病程、收缩压、FPG、HbA_(1c)及Hcy是发生MAU的独立危险因素。

老年原发性高血压微量清蛋白尿的相关因素分析

目的:探讨老年原发性高血压(agedpatients with essential hypertension,EH)患者微量清蛋白尿(micro-albumin uria,MAU)与内皮依赖性舒张功能(endothelium-dependentrelaxing function,EDF)及颈总动脉粥样硬化的关系。方法:筛选老年EH患者64例,根据24h尿清蛋白排泄率分成正常清蛋白尿组(NAU组)和微量清蛋白尿组(MAU组)。另设30例非EH老年人为对照组(NC组)。采用免疫比浊法测定24h尿清蛋白含量;采用彩色多普勒超声检测肱动脉内皮依赖性舒张功能、颈总动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)及其粥样斑块指数(plagueindex,PI)。结果:(1)与NC组EDF[(9.09±1.83)%]比较,NAU组[(6.31±1.14)%]及MAU组[(4.98%±1.35)%]均明显降低(均P<0.05),尤以MAU组明显。(2)MAU组颈总动脉IMT[(0.97±0.19)mm]及NAU组IMT[(0.86±0.10)mm]均较NC组IMT[(0.78±0.13)mm]增厚(均P<0.05),以MAU组增厚更为明显。(3)多因素逐步回归分析表明,影响高血压患者尿微量清蛋白尿的因素从大到小依次为内皮依赖性舒张功能、颈总动脉IMT、颈动脉斑块指数和收缩压。结论:老年EH患者存在EDF受损和颈总动脉粥样硬化,MAU的发生与EDF的降低及IMT的增厚程度密切相关。

老年高血压并微量清蛋白尿与颈动脉内膜-中层厚度的相关性分析

目的探讨高血压病并微量清蛋白尿与颈动脉内膜中层厚度及血尿酸、血脂的关系。方法 142例老年高血压患者按尿清蛋白水平分为两组,正常组75例,微量清蛋白尿组67例。对两组的颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块发生率、尿微量清蛋白(MAU)水平、血中尿酸、(UA)总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)浓度进行分析和比较。结果微量清蛋白尿组的IMT、斑块发生率、MAU水平、血UA、TC、LDL-C浓度均高于正常清蛋白尿组(P<0.05);微量清蛋白尿组IMT和血尿酸浓度与MAU水平呈正相关(P<0.05)。结论老年高血压并微量清蛋白尿患者多合并高尿酸及高脂血症,微量清蛋白尿与动脉粥样硬化发生及程度密切相关,可作为心脑血管病变早期预测的重要指标。

羟苯磺酸钙治疗2型糖尿病肾病微量清蛋白尿30例

目的观察羟苯磺酸钙降低2型糖尿病早期肾病微量清蛋白的疗效。方法2型糖尿病患者60例,24 h尿清蛋白定量均值30～300 mg.（24 h）-1,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组患者给予糖尿病优质低蛋白饮食,均应用胰岛素控制血糖,均加用血管紧张肽转化酶抑制药（ACEI）治疗,有高血压者同时联合利尿药和钙拮抗药,将血压控制在130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。治疗组在对照组基础上,加用羟苯磺酸钙,每次0.5 g,po,tid,连续治疗4周。结果两组患者治疗后尿微量清蛋白均显著下降（P〈0.01）,治疗组较对照组尿微量清蛋白下降明显（P〈0.05）。结论羟苯磺酸钙使2型糖尿病肾病患者微量清蛋白明显下降,联合ACEI效果更佳。

原发性高血压患者微量清蛋白尿与冠脉病变的相关分析

目的探讨原发性高血压患者微量清蛋白尿水平与冠脉病变程度的关系。方法选取行冠脉造影的原发性高血压患者80例,根据冠脉造影结果分为非多支病变组(n=34)和多支病变组(n=46),测定并比较两组患者尿清蛋白/肌酐值(ACR)水平。结果 ACR水平在多支病变组高于非多支病变组(P<0.05)。结论原发性高血压患者中,微量清蛋白尿对冠脉病变的严重程度有一定的预测价值。

高原地区普通人群C-反应蛋白与微量清蛋白尿关系的研究

目的探讨高原地区普通人群C-反应蛋白组与微量清蛋白尿(MAU)的关系。方法在高原地区普通人群中,根据尿清蛋白排泄率(UAER)分为MAU组和健康对照组,分别测定三酰甘油(TG),胆固醇(TC),CRP等。结果与健康对照组比较,除TC外微量清蛋白尿组在体质量指数(BMI),TG比较差异均有统计学意义(P<0.05),年龄(P<0.01)和CRP比较差异均统计学意义(P<0.01)。结论在高原地区普通人群CRP反映的周围低度炎症与MAU密切相关。

短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病微量清蛋白尿的影响

目的研究短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病(T2DM)微量清蛋白尿的影响。方法选取118例伴微量清蛋白尿的2型糖尿病患者,分别予以短期胰岛素强化治疗和口服降糖药治疗,对比治疗前后尿清蛋白肌酐比(ACR)、空腹血糖(FPG)、早餐后2 h血糖(2hPG)以及血压的变化。结果通过短期胰岛素强化治疗,患者的血糖和尿ACR明显下降(P<0.01),而血压性差异无统计学意义(P>0.05)。结论短期胰岛素强化治疗来控制血糖有助于减少尿蛋白。