瑞马唑仑复合艾司氯胺酮用于严重气管受压患者清醒气管插管1例

本文报道1例巨大甲状腺肿物致气管严重受压的老年患者的围术期气道管理。采用瑞马唑仑复合艾司氯胺酮镇静镇痛,在清醒镇静和充分表面麻醉下使用纤维支气管镜行气管插管,过程平稳,效果满意。瑞马唑仑复合艾司氯胺酮镇静镇痛为该类患者制定个体化麻醉管理方案提供了新的思路。

超声雾化利多卡因吸入在FOB辅助经鼻清醒气管插管中的应用

目的:观察超声雾化利多卡因吸入在纤维支气管镜(FOB)辅助经鼻清醒气管插管中的麻醉效果,期望为临床干预提供帮助。方法:选取2021年3月—2022年1月宁夏医科大学总医院收治的80例需行清醒气管插管的患者,按照随机数表法将其分为实验组和对照组;实验组采用利多卡因超声雾化联合右美托咪定麻醉,对照组采用传统的2%利多卡因喷喉联合右美托咪定麻醉。记录患者入室后(T1)、插管前5 min(T2)、插管后1 min(T3)及插管后5 min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO_(2))、插管时间及首次插管成功率、呼吸抑制发生率、呛咳及体动发生率、术后满意度情况。结果:实验组在T3、T4时间点上MAP和HR较对照组低,差异有统计学意义(t=-11.06、-6.33、-9.76、-6.81,P<0.05)。与对照组相比,实验组插管时间较短,首次插管成功率高,呼吸抑制、呛咳及体动发生率均低,差异有统计学意义(t=-6.37;χ^(2)=8.41、-9.73、-4.83、-5.96,P<0.05)。实验组插管满意度(69.1%)较对照组(57.4%)相比明显提高,差异有统计学意义(χ^(2)=-4.37,P<0.05)。结论:超声雾化利多卡因吸入联合右美托咪定对FOB辅助经鼻清醒气管插管的麻醉方案在插管过程中血流动力学波动较小、插管不良反应发生率低、患者满意度明显提高。

瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管镇静的临床研究

目的探究瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管(AFOI)镇静的临床效果。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院2021年8月至2023年2月接受AFOI的择期手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑单独组(RM组)及瑞马唑仑和瑞芬太尼联合组(RR组),每组各30例。RM组患者仅接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)持续输注。RR组患者接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)联合输注。比较2组患者AFOI操作相关评价、不同时点[药物输注1 min(T_(1))和药物输注3 min(T_(2))、纤维支气管镜进入声门前(T_(3))、气管导管送入气管后(T_(4))]的镇静水平和血流动力学指标等情况。结果RR组患纤维支气管镜插管反应、咳嗽严重性和插管后耐受性评分、插管时间、知晓情况和再次接受AFOI意愿评分均低于/短于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。RR组T_(2)、T_(3)、T_(4)时的改良观察者警觉/镇静评分和脑电双频指数均低于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RR组低氧血症和深度镇静的发生率均高于RM组[44.8%(13/29)比0(0/30),48.3%(14/29)比3.3%(1/30)],高血压和心动过速的发生率低于RM组[31.0%(9/29)比63.3%(19/30),34.5%(10/29)比73.3%(22/30)](均P<0.05)。结论单独应用瑞马唑仑可为AFOI提供有效镇静,且安全可靠;瑞马唑仑联合瑞芬太尼可提供更优的插管条件和舒适度,但可能增加呼吸抑制的风险。

清醒开颅术:麻醉医师的挑战

清醒开颅术结合皮层电刺激、神经导航、电生理技术,使得神经外科能够最大程度安全地切除脑肿瘤,提高功能区病灶手术的效果、患者的总生存率和无进展生存率。在各种大脑功能区定位的方法中,术中唤醒的麻醉技术是一项极其重要的手段,实施充分的头皮神经阻滞、制定恰当合适的麻醉策略、充分掌握气管管理技术以及严密防范术中、术后并发症都是至关重要的关键步骤。清醒开术属于高风险手术范畴,术中需要多方协作,麻醉医师必须充分了解手术过程以及术中可能出现的各种情况,进行预防、处理,同时与患者、外科医师、电生理监测医师保持积极沟通配合,以确保手术安全有效的进行。

急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位通气体验的质性研究

目的 深入探索急性呼吸窘迫综合征患者行清醒俯卧位通气治疗的体验。方法 采用描述性质性研究,于2023年4-6月对17例行俯卧位通气的急性呼吸窘迫综合征患者进行半结构化访谈,采用内容分析法分析资料。结果 通过对质性数据的总结和分析,共提炼出4个主题,包括治疗动机和期望、患者体验和感受、俯卧位依从性的促进因素、俯卧位依从性的障碍因素。结论 急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位通气的体验受一系列因素的影响。对于需行清醒俯卧位通气的患者,提高患者舒适度、增强患者治疗动机和期望、调动家庭社会支持系统以及支持患者的自我管理努力将有助于提高患者的依从性。

ICU清醒患者住院体验现状及影响因素分析

目的调查ICU清醒患者住院体验现状并探讨其影响因素。方法采用患者一般资料调查表和ICU清醒患者住院体验调查表,对湖北省内7所医院ICU符合纳入标准的292例住院患者展开调查,描述ICU清醒患者住院体验现状并进行多元线性回归分析探讨其影响因素。结果回收有效问卷292份,有效回收率98.6%。住院体验实际感受得分前3位的条目分别为“医务人员的专业水平让我信任”(4.86±0.42)分、“医务人员语言亲切礼貌、着装整洁规范”(4.85±0.43)分、“病房内空气清新无异味”(4.81±0.54)分;后3位的条目分别为“医务人员经常和我沟通我的病情与治疗方案,让我与亲属共同参与治疗决策”(3.42±0.90)分、“医务人员主动告诉我家人治疗费用及报销的相关信息,我觉得很安心”(3.46±1.01)分、“休息和睡眠得到良好保护”(3.67±0.87)分。多元线性回归分析显示,ICU住院天数在14 d以上、亲属可酌情进入床边探视是影响ICU清醒患者住院体验的影响因素(R2=0.128,F=3.676,P<0.001)。结论ICU清醒患者对ICU医护人员的服务态度、专业水平以及ICU内的部分环境体验较好,但在医患沟通、参与决策、经济压力以及亲属陪伴方面体验相对较差;ICU住院天数、亲属探视方式是ICU清醒患者住院体验的影响因素,提示可从优化ICU探视方式、合理缩短ICU停留时间着手,优化患者的住院体验。

瑞马唑仑与右美托咪定用于经鼻清醒纤维支气管镜下气管插管的比较

对经鼻清醒纤维支气管镜下气管插管(awake fibreoptic intubation,AFOI)的患者进行保留自主呼吸的镇静,可减轻患者的痛苦,维持血流动力学平稳。目前临床上进行清醒气管插管辅助镇静用药主要包括右美托咪定、丙泊酚和咪达唑仑等^([1])。丙泊酚有明显的循环、呼吸抑制以及注射痛,而咪达唑仑起效时间、作用时间较长。右美托咪定可以达到不抑制自主呼吸的理想镇静水平,被广泛用于清醒气管插管^([2])。

渐进式肌肉放松训练在清醒俯卧位通气患者中的应用效果

目的探讨渐进式肌肉放松训练在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者清醒俯卧位通气中的实施效果.方法采用类实验研究法,选取2023年5月-7月湖南省某三级甲等医院ARDS患者45例为试验组,清醒俯卧位通气前采用渐进式肌肉放松训练方案;2022年12月-2023年2月的ARDS患者45例为对照组,采用常规清醒俯卧位通气.比较两组患者清醒俯卧位通气治疗前3 d内的每日单次治疗最长时间、治疗总时长、耐受性和治疗效果.结果试验组在清醒俯卧位通气第3天的单次治疗最长时间[(3.68±0.71)h]高于对照组[(2.50±0.67)h],试验组前3 d治疗总时长[(36.72±0.56)h]高于对照组[(23.25±1.76)h](P<0.001);试验组在治疗第3天的耐受性指标(视觉模拟评分)[(2.83±1.74)分]小于对照组[(6.17±1.11)分](P<0.001);试验组在俯卧位治疗开始4 h后的血氧分压及氧合指数均优于对照组(P<0.001).结论渐进式肌肉放松训练能有效延长ARDS患者清醒俯卧位通气的治疗时间,提高耐受性,从而改善治疗效果.

清醒患者俯卧位通气治疗真实体验的质性研究

目的:深入了解清醒患者俯卧位通气治疗的真实体验,为医护人员有针对性地制定干预措施提供理论依据。方法:采用目的抽样法,2023年1月28日至2月18日对烟台市某三级甲等医院呼吸科接受俯卧位通气治疗的15例清醒患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步内容分析法对资料进行编码、分类和提炼主题。结果:清醒患者俯卧位通气治疗的真实体验可归纳为5个主题、13个亚主题,分别为负荷过重(躯体负荷过重、心理负荷过重)、态度转变(质疑效果、获益感增强、坚定治疗信念)、支持不足(家庭支持、医源性支持、同伴支持)、期待治疗更加完善(期待完善治疗流程、期待系统化及规范化的专科指导)及认知不足(知识缺乏、角色认知偏差、对治疗结局盲目自信)。结论:应减轻清醒患者俯卧位通气治疗的相关压力负荷,采取相关措施促进态度转变,提升信心,从而提高俯卧位通气治疗效果。增强患者的认知水平,给予系统的社会支持,提高其俯卧位通气治疗的依从性。并完善相关实施流程,提高俯卧位通气治疗实施的安全程度,给予患者系统化、规范化的专科指导,以促进疾病康复。

可视硬性喉镜与传统喉镜在困难气道患者清醒气管插管中的对比研究

目的研究可视硬性喉镜与传统喉镜在困难气道患者清醒气管插管中的对比。方法选取庆阳市人民医院收治的90例困难气道患者作为研究对象,根据清醒气管插管方式不同,将其分为两组。2021年6月至2023年10月采用可视硬性鼻内镜进行气管插管的47例困难气道患者为硬性鼻内镜组;2019年1月至2021年5月采用传统喉镜技术进行气管插管的43例困难气道患者为传统喉镜组。比较插管前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管完成后3 min(T2)传统喉镜组和硬性鼻内镜组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),插管前后全鼻症状评分(TNSS)、鼻腔容积(NCV)和术后不良反应发生率。结果传统喉镜组和硬性鼻内镜组患者T1时MAP、HR低于T0,传统喉镜组和硬性鼻内镜组患者T2时MAP、HR高于T1,硬性鼻内镜组T2时MAP、HR低于传统喉镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。传统喉镜组和硬性鼻内镜组患者插管后TNSS评分低于插管前,NCV高于插管前;硬性鼻内镜组患者插管后TNSS评分低于传统喉镜组插管后,NCV高于传统喉镜组插管后,差异有统计学意义(P<0.05)。传统喉镜组和硬性鼻内镜组患者插管后不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统喉镜比较,可视硬性喉镜能够减轻困难气道患者清醒气管插管的应激反应及插管后鼻部症状。

前瞻性护理对改善ICU清醒患者睡眠质量的临床效果

目的:探究重症监护病房(ICU)清醒患者接受前瞻性护理的干预效果。方法:选取2022年8月至2023年4月福建中医药大学附属人民医院ICU收治的清醒患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组进行常规护理,观察组的护理方法是常规+前瞻性护理,比较2组的感染发生率,同时对比护理前后2组患者的焦虑程度、抑郁程度、睡眠质量改善情况。结果:与对照组比较,观察组的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,2组的焦虑程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后2组的焦虑评分均小于护理前,护理后观察组的焦虑评分显著小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);3护理后2组的抑郁评分较护理前比较均有不同程度降低,护理后观察组的抑郁评分显著小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);护理后观察组的睡眠质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU清醒患者实施前瞻性护理既有利于预防感染的发生,又可以缓解患者的情绪障碍,提高其睡眠质量,可推广。

呼吸系统疾病清醒俯卧位通气病人真实体验的质性研究

目的:深入了解呼吸系统疾病清醒病人在进行俯卧位通气时的真实体验,为清醒病人俯卧位通气的综合护理提供依据。方法:2023年2月—5月采用目的抽样法选取某三级甲等医院11例呼吸科俯卧位通气病人为研究对象,采用质性研究中的现象学研究方法对其进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果:共得到4个主题,即参与俯卧位通气的态度、影响俯卧位通气的因素、行为应对方式、期望与建议。结论:临床医护人员要积极加强病人对俯卧位通气的认识,重视病人俯卧位通气治疗的体验,最大限度减轻病人承受的心理压力,并给予及时有效的支持。

急性低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状分析

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指数量表和数字疼痛评定量表对上海市某医院的急性低氧性呼吸衰竭患者进行调查。结果:85例患者参与调查,患者每日清醒俯卧位时间为4(2,6)小时,其中依从性好的患者30例(35.3%)。清醒俯卧位通气最常见的阻碍因素分别为:没有及时更换体位以缓解俯卧位的不适(63.5%)、对于俯卧位通气治疗意义的认识不足(42.4%)、对于疾病恢复缺乏信心(27.1%)。Logistic回归分析结果显示,疼痛程度是患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素(P<0.05)。结论:急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气依从性不佳,疼痛程度较高的患者俯卧位实施情况较差。医疗团队应重视急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状,制定相应改善策略,以提高患者的耐受性,改善清醒俯卧位治疗依从性,进而提高患者的治疗效果。

寰枢椎骨折Halo支架植入患者清醒气管插管气道局部麻醉一例

患者,男,58岁,160 cm, 60 kg, ASA Ⅱ级,因外伤致寰枢椎骨折入院,入院前1周在外院局麻下接受Halo支架植入术(图1A),以保持寰枢椎稳定,近日为进一步治疗来院就诊。患者既往体健,代谢当量(metablic equivalent, MET)评分6分,NYHA心功能Ⅰ级,高血压病史5年,无糖尿病、心脏病史。

ICU清醒患者创伤成长体验的质性研究

目的探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)清醒患者创伤后成长(post-traumatic growth,PTG)的真实体验。方法采用描述性质性研究法,借鉴PTG模型设计访谈提纲,选取2022年8月-2023年7月贵阳市某三级甲等综合医院的15例急诊ICU清醒患者进行深入访谈,用Colaizzi现象学方法分析资料。结果萃取出承受多重创伤反应、与他人的关系改善、自我转变、创伤后的人生转变4项一级主题及15项二级主题。结论临床医护要关注清醒患者的积极经历,并根据其PTG心路历程制定心理干预措施,促进临床干预范式转变,促进康复。

改良俯卧位通气在病毒性肺炎清醒患者中的应用效果观察

目的观察改良俯卧位通气对病毒性肺炎清醒患者的应用效果。方法选取2022年4月—2023年2月病毒性肺炎清醒患者80例,采用随机数字表法分为2组,每组40例,对照组采取常规俯卧位通气,观察组采取改良俯卧位通气。观察2组康复情况、俯卧位前后血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数],血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量变异(SVV)、每搏输出量指数(SVI)],呼吸功能指标[气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cydn)],血清核转录因子-κB(NF-κB)变化及压力性损伤情况。结果观察组住院时间短于对照组(P<0.01)。俯卧位1、2、4、8、16 h时2组PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)、氧合指数均较俯卧位前改善,俯卧位24、36 h时2组Pmean、Ppeak、Cydn均较俯卧位前改善,俯卧位24、36 h时血清NF-κB水平均较俯卧位前改善(P<0.05),但2组间比较无差异(P>0.05);2组组间、组内不同时点HR、MAP、SVV、SVI比较均无差异(P>0.05);观察组压力性损伤发生率为2.50%(1/40)低于对照组的20.00%(8/40)(P<0.05)。结论病毒性肺炎清醒患者行改良俯卧位通气可达到与常规俯卧位通气相近的辅助治疗效果,并可提高氧合功能、改善呼吸功能及肺顺应性、减少炎症反应和压力性损伤事件,促进疾病早期康复。

积极心理学联合改良细节管理对ICU清醒患者心理压力、特质焦虑和ICU综合征发生率的影响

目的:探究积极心理学联合改良细节管理对重症监护病房(ICU)清醒患者心理压力、特质焦虑和ICU综合征发生率的影响。方法:将某院2020年1月到2021年9月实施常规干预的ICU清醒患者61例作为对照组,将2021年10月到2023年6月在常规干预基础上实施积极心理学联合改良细节管理的ICU清醒患者67例作为观察组。比较两组干预前后心理压力[中文版压力知觉量表(CPSS)]、焦虑状况[状态-特质焦虑量表(STAI)]、自我效能感[一般自我效能感量表(GSES)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]及ICU综合征发生情况。结果:观察组干预后CPSS各维度及总评分均低于对照组(t=3.458,2.805,3.870;P<0.05);观察组干预后STAI特质焦虑维度评分及总评分均低于对照组(t=2.899,2.604;P<0.05);观察组GSES评分高于对照组(t=2.433,P<0.05);观察组PSQI各维度评分均低于对照组(t=2.682,2.675,2.468,2.329,3.156,2.722,2.586;P<0.05);干预期间,观察组患者ICU综合征发生率低于对照组(χ^(2)=5.155,P<0.05),观察组患者ICU综合征症状持续时间短于对照组(t=2.453,P<0.05)。结论:积极心理学联合改良细节管理对ICU清醒患者的干预效果显著,能减轻患者心理压力及特质焦虑,提升其自我效能感,改善睡眠质量,降低ICU综合征发生率。

时刻保持解决大党独有难题的清醒和坚定

党的二十大报告指出,我们党作为世界上最大的马克思主义执政党,要始终赢得人民拥护、巩固长期执政地位,必须时刻保持解决大党独有难题的清醒和坚定。新时代保持解决大党独有难题的清醒和坚定必须从保持党的领导的统一性、党的思想的科学性、党的性质的人民性、党的制度的完备性、党的纪律的严明性、党的组织的服从性、党的作风的纯洁性、党的队伍的团结性等八个方面持之以恒深入推进新时代党的建设的伟大工程。

清醒俯卧位通气治疗对重症肺炎患者临床疗效及预后的影响

目的:探究清醒俯卧位通气治疗对重症肺炎患者临床疗效及预后的影响。方法:将北京市第六医院收治的60例重症肺炎患者作为研究对象,将其分为对照组(30例,清醒高侧卧位治疗)、试验组(30例,清醒俯卧位通气治疗)。比较两组患者的血氧饱和度(SpO_(2))、氧合指数、呼吸困难指数(mMRC)评分、炎性指标水平及不良反应的发生情况。结果:与对照组患者相比,试验组患者的SpO_(2)、氧合指数及mMRC评分均更优,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组患者不良反应的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清醒俯卧位通气治疗重症肺炎,可减轻患者的症状、提高其临床疗效,改善其预后,值得临床推行。

针对性护理对替罗非班治疗超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者生命质量及睡眠质量的影响

目的:分析针对性护理在替罗非班治疗超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者的应用,对改善生命、睡眠质量的影响。方法:选取2022年1月至2022年12月福建厦门大学附属中山医院神经内科收治的超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者106例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组给予常规护理,观察组给予针对性护理,比较2组干预后康复效果,生命质量评分、睡眠质量评分及并发症发生率。结果:干预后,观察组康复效果优于对照组(P<0.05),观察组躯体、社会、心理功能及物质生活状态等评分高于对照组,睡眠质量评分低于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者在替罗非班治疗期间加强针对性护理,可有效提高生命质量,改善睡眠质量,降低并发症发生率。