心理干预联合腹式呼吸在清醒镇静气管镜检查中的应用

探讨在清醒镇静无痛气管镜检查中心理干预联合腹式呼吸的应用效果。方法 选择 2023 年 1 - 9 月在我院内镜中心就诊采用清醒镇静麻醉方式的 180 例气管镜检查患者进行研究,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各90例。对照组采用常规气管镜检查方法;观察组在对照组基础上加强心理干预和腹式呼吸指导。对比两组患者的心理状态、配合度及护理满意度。结果 ①护理前,两组焦虑评分(SAS)均偏高,差异无显著性(P>0.05);护理后,观察组的焦虑评分显著低于护理前,且评分更低,差异具有显著性(P<0.05)。②观察组患者在检查过程中的配合度相对于对照组更高,两组之间的差异具有统计学意义(P <0.05)。③观察组护理满意度较高,与对照组相比存在显著差异(P <0.05)。结论 在清醒镇静无痛气管镜检查的基础上加强心理护理和腹式呼吸指导,大大降低了患者检查前的紧张焦虑状态,增强了检查中患者主动配合的信心和整体的配合度,检查后满意度也有明显提升,值得在临床上推广。

清醒镇静在急性缺血性脑卒中血管内治疗中的应用效果及预后影响评估

目的分析清醒镇静(conscious sedation,CS)与转接全身麻醉(conversion to general anesthesia,CGA)在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)血管内治疗中的作用效果及对预后的影响。方法对2021年1月至2021年12月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院行血管内治疗的117例AIS患者进行回顾性分析,根据患者麻醉方式的不同将患者分为2组:CS组(97例)和CGA组(20例)。分别比较两组患者的一般资料、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、大血管闭塞位置、关键时间节点、手术后脑灌注、并发症以及预后情况。为控制混杂因素对基线影响,对患者的基线数据采用倾向性评分进行1∶3配对。结果应用倾向性评分进行1∶3配比后CS组60人,CGA组20人,两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。与CGA组相比,CS组穿刺至血管再通时间较短(P=0.007),两组患者血管闭塞位置差异有统计学意义(P=0.017),其中CGA组椎动脉闭塞发生率较高。两组患者入院至腹股沟穿刺时间(door to puncture,DTP)与术后改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级差异无统计学意义(P>0.05)。与CGA组相比,CS组术后恶性脑水肿及坠积性肺炎发生率较低(P<0.05),预后良好率较高(P=0.019)。结论在AIS的血管内治疗中,CS简便有效,相比于CGA患者,能够更快地获得脑组织再灌注,并与更好的临床预后相关。

瑞马唑仑清醒镇静转为深度镇静在气道狭窄病人支气管镜检查中的应用1例

瑞马唑仑是一种超短效的苯二氮类药物,被证实用于支气管镜诊疗的中度镇静安全、有效[1],呼吸抑制和低氧血症发生率较低[2]。本文就1例严重气道狭窄患者支气管镜检查使用瑞马唑仑实施静脉麻醉的病例进行报告,为瑞马唑仑在无痛诊疗中的应用提供参考。

清醒镇静镇痛麻醉应用于全牙弓种植手术的疗效研究

目的:观察清醒镇静镇痛麻醉配合局部麻醉下行全牙弓种植手术的临床效果及患者术后恢复情况。方法:选取24例需行全牙列种植固定咬合重建治疗的患者,按照随机数字表法分成实验组及对照组,每组12例,全牙列种植手术过程中,实验组采用清醒镇静镇痛麻醉配合局部麻醉,对照组采用单纯局部麻醉,记录两组麻醉前(T0)、局部浸润麻醉(T1)、翻粘骨膜瓣(T2)、钻洞(T3)、缝合(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指氧饱和度(SpO_(2)),记录两组T1~T4时的镇静评分(RSS),离院前进行术中疼痛评分,术后前3 d进行术后疼痛评分。结果:实验组T1~T4各时点MAP及HR均显著低于对照组(P<0.05);对照组MAP及HR随时点变化为升高趋势,实验组MAP及HR随时点变化为下降趋势;两组各时点SpO_(2)均无显著差异(P>0.05);实验组T1~T4各时点RSS评分均显著优于对照组(P<0.05),实验组术中及术后第1、2、3天疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:清醒镇静镇痛麻醉配合局部麻醉安全、有效,减少术中及术后疼痛,不良反应少,值得在复杂且操作时间长的种植手术,尤其是全牙列种植手术中应用。

舒芬太尼咪达唑仑联合布托啡诺清醒镇静用于鼾症患者胃镜检查的临床研究

目的:探讨舒芬太尼咪达唑仑联合布托啡诺清醒镇静用于鼾症患者行内镜检查的可行性和安全性。方法:选择武警四川省总队医院2021年7月—2022年10月行无痛胃镜检查的中重度鼾症患者100例,采用随机数字表法等分为S组(50例)、B组(50例),两组均于咽喉部表麻后静脉注射咪达唑仑1mg+舒芬太尼5μg,S组追加舒芬太尼0.08~0.15μg/kg,B组追加布托啡诺8~10μg/kg。观察患者入检查室时(T_(0))、内镜检查前(T_(1))、内镜经过咽喉部(T_(2))、内镜进入十二指肠(T_(3))、退内镜时(T_(4))、离开恢复室(T_(5))时的心率(HR)、血压、血氧饱和度(SpO_(2))。术中采用行为疼痛量表(BPS)评估患者内镜检查过程中的疼痛程度,以Ramsay镇静量表(RSS)评估患者麻醉深度,观察患者术中恶心发生情况;术后麻醉恢复期观察头晕、嗜睡、困乏、恶心呕吐、遗忘等并发症发生情况,用视觉模拟评分量表(VisualAnalogueScale,VAS)评价患者的疼痛情况,并记录患者离院时间。结果:S组有3例患者,B组2例患者内镜检查过程中放弃清醒镇静退出实验,其余95例患者(S组47例,B组48例)在清醒镇静下完成内镜检查。各观察时点两组间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05)。术中,B组BPS评分和恶心发生率低于S组,差异有统计学意义(P<0.05);两组RSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S组术后恢复期低氧血症(SPO_(2)<90%)、嗜睡、头晕发生率高于B组,困乏发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后VAS评分、离院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:咪达唑仑、舒芬太尼联合布托啡诺清醒镇静方案用于中重度鼾症患者胃镜检查,能有效减轻患者的痛苦,且维持术中循环稳定,呼吸抑制轻,术后并发症少。

不同剂量右美托咪定在老年下肢手术患者腰硬联合麻醉时清醒镇静的疗效

目的分析不同剂量右美托咪定对老年下肢手术患者腰硬联合麻醉的镇静疗效。方法选择该院行腰硬联合麻醉的老年下肢手术患者96例作为研究对象,随机分为高、中、低剂量组,每组32例。高剂量组予右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1,中剂量组予右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1,低剂量组予右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1。观察记录不同时间点的镇静程度,患者满意度以及术中不良反应发生情况。结果静脉注射右美托咪定30 min后,高、中、低剂量组OAA/S评分分别为(3.52±0.35)分、(4.02±0.40)分和(4.59±0.41)分,组间比较差异显著(P<0.05);高、中剂量组的患者满意度分别为96.88%和90.63%,远远高于低剂量组的3.12%(P<0.05);高、中、低剂量组的不良反应总发生率分别为31.25%、12.50%和21.88%。结论右美托咪定对老年下肢手术患者腰硬联合麻醉的清醒镇静效果较好,不良反应发生率低,0.4μg·kg-1·h-1的应用剂量可取得最佳疗效。

不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响。方法择期气管插管全麻手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,D1组:右美托咪定0.8μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg;D2组:右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg和D3组:右美托咪定1.2μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg。插管前15min三组患者分别按上述剂量缓慢静脉泵注右美托咪定(10min泵注完毕),插管前90s快速静注瑞芬太尼,并在气管完善表面麻醉的基础上,行视频喉镜插管。记录入室后安静10min(基础值,T0)、喉镜置入前(T1)、气管插管后即刻(T2)时HR、MAP及Ramsay镇静评分;并记录插管时间、气管插管过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心血管不良反应的发生情况;术后随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果 T1时三组HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P<0.05);T2时D1组HR明显快于、MAP明显高于D2、D3组(P<0.05)。T1、T2时D1组Ramsay镇静评分明显低于D2、D3组(P<0.05)。D1组高血压、心动过速、躁动、呛咳等不良反应的发生率明显高于D2、D3组(P<0.05)。D3组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P<0.05)。结论在完善的气道表面麻醉基础上,右美托咪定1μg/kg复合瑞芬太尼0.5μg/kg可以明显抑制视频喉镜清醒镇静插管时的心血管反应,并且不良反应少,是较为合理的临床用药剂量。

咪唑安定在清醒镇静胃镜检查时最佳剂量的探讨

目的 :探讨咪唑安定在清醒镇静胃镜检查时最佳剂量 ,并观察其对呼吸循环的影响。方法 :36 0例胃镜检查患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为对照组 ,咪唑安定 0 .0 4mg/kg组 ,咪唑安定 0 .0 6g/kg组 ,共 3组 ,观察其镇静分级并记录脑电图双频指数分析 (BIS值 )、检查过程的遗忘程度、检查后感受情况、循环MAP ,HR及指脉血氧饱和度 (SpO2 )的变化。结果 :0 .0 6mg/kg咪啶安定组用于胃镜检查是安全有效的 ,效果明显优于未用药组和0 .0 4mg/kg组 ,镇静程度明显 ,遗忘程度高 (P <0 .0 1) ,无任何后遗症 ,对呼吸循环功能影响较小。结论 :清醒镇静胃镜检查时咪唑安定以 0 .0

咪唑安定清醒镇静用于纤支镜检查及最佳剂量的探讨

目的 :研究度冷丁 5 0mg配伍不同剂量的咪唑安定用于支纤镜的镇静作用及对呼吸循环的影响 ,并探讨其最佳剂量。方法 :12 0例拟行支纤镜检患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为对照组、度冷丁 5 0mg +咪唑安定 0 .0 4mg/kg、度冷丁 5 0mg +咪唑安定 0 .0 6mg/kg三组 ,观察其镇静分级 ,检查过程中的感受情况、遗忘程度 ,检查后的满意度 ,并记录检查中脑电图双频指数分析 (BIS值 )、血压、脉搏血氧饱和度及心电图的变化。结果 :与对照组相比 ,度冷丁 5 0mg +咪唑安定 0 .0 6mg/kg组的效果明显优于未用药组和度冷丁 5 0mg +咪唑安定0 .0 4mg/kg组 ,其镇静程度明显 ,遗忘程度高 ,对呼吸循环功能影响较小。结论 :度冷丁 5 0mg +咪唑安定 0 .0 6mg/kg用于清醒镇静支纤镜检是安全有效的 ,且为最佳剂量。

丙泊酚靶控输注在外科ICU病人清醒镇静中的应用

目的探讨丙泊酚靶控输注(TCI)应用于外科ICU(SICU)病人清醒镇静的可行性.方法60例SICU病人随机分成四组:C组使用普通微泵连续输注丙泊酚,2 mg·kg-1·h-1;Ⅰ～Ⅲ组均使用Diprifusor TCI系统输注丙泊酚,TCI浓度分别为0.5、1.0、1.5 μg/ml.监测不同时点的脑电双频指数(BIS),记录出现的不良反应,并对所有病人进行镇静/警醒评分.结果Ⅰ组各时点的镇静评分、BIS均高于Ⅱ、Ⅲ组和C组(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组低血压、镇静不足、过度镇静的发生率比C组少(P＜0.05);Ⅰ组的镇静不足发生率高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05).结论丙泊酚TCI应用于SICU病人清醒镇静对呼吸循环影响小,镇静效果理想,操作便利.

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛在结肠镜检查中的应用

目的研究靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于结肠镜检查的有效性、安全性和可行性。方法60例AS(A美国麻醉医师协会)I、II级行结肠镜检查的患者,分为麻醉组(T组)和对照组(C组),每组30例,T组:丙泊酚血浆靶浓度0.5～1.2μg/mL、瑞芬太尼血浆靶浓度0.5～1.0ng/mL同时输注,待患者进入Ramsa(y镇静分级评分)2级开始镜检,肠镜抵达回盲部停止给药。C组:未用药。结果Ramsay评分:T组2级96.7%,C组1级100%(,P<0.01)。VAS(视觉模拟评分):T组明显小于C组(P<0.01)。T组入镜时间短于C组(P<0.05)。检查过程中:SBP、DBP、HR、LF、HF、L/H:C组明显上升(P<0.05,P<0.01);BIS:T组明显降低(P<0.01);血糖:C组升高(P<0.05)。T组检查成功率、操作者和患者的满意率、患者愿意再次接受检查率均明显高于C组(P<0.0)。结论靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼用于结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果,有效抑制应激反应,稳定血流动力学,缩短入镜时间,提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性,是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

右旋美托咪啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的应用

目的评价右旋美托咪啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的作用。方法术前预计困难气道需要气管内插管全麻手术患者30例(ASAⅠ～Ⅲ级),随机分为两组,右旋美托咪啶组(D组)15例,瑞芬太尼组(R组)15例,所有患者均在利多卡因表面麻醉下清醒镇静纤维支气管镜引导气管内插管。观察插管期间血流动力学变化、插管次数、气管内插管时间、插管成功后即时呼气末CO2分压、插管条件评分、患者不舒适评分以及术后随访满意度。结果所有困难气道患者气管内插管均成功;与基础值相比,D组患者清醒镇静后HR明显减慢(P<0.05),R组HR变化不明显;D组和R组插管条件评分均为1(0～3),D组插管时间为60 s(20～168 s),R组为65 s(25～195 s);D组患者插管次数为1.5±0.6,R组为1.6±0.7(P>0.05);R组插管成功后患者即时呼气末CO2分压为(46±5)mmHg,D组患者为(38±3)mmHg(P<0.05);D组和R组插管不舒适评分均为1(0～2);R组患者术后回忆率显著高于D组(60%vs 33%,P<0.05);两组患者术后随访满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论在利多卡因充分表麻基础上,右旋美托咪啶能安全有效地用于清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管。

氧化亚氮吸入清醒镇静在拔牙术中的止痛作用

实验组选取无笑气吸入禁忌证拔牙患者112例,随机分为60%笑气组61例,40%笑气组51例,在笑气吸入清醒镇静辅以局麻下拔牙;对照组53例,只在局麻下拨牙.结果表明:60%笑气组与40%笑气组的VAS疼痛评分大多较低,与对照组相比,在统计学上有非常显著性差异(P<0.001).提示笑气具有一定的镇静、止痛作用,联合局麻应用可以较好地控制患者焦虑与疼痛的复合状态.

咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用

目的探讨咪达唑仑清醒镇静疗法在急诊抢救中的应用。方法对我院56例需急诊行气管插管、置管洗胃的清醒患者行咪达唑仑镇静治疗。结果气管插管、急诊置管洗胃患者成功率100%,96%患者对操作过程完全遗忘,其余患者大部分或部分遗忘,无明显不良感受。结论咪达唑仑镇静治疗用于急诊患者效果确切。

静脉泵入咪达唑仑清醒镇静技术控制牙科恐惧症的临床效果评价

目的评价静脉泵入咪达唑仑控制牙科恐惧症的临床效果。方法选择31例对牙科治疗极度恐惧但能与医师良好沟通的患者,将其两侧需行根管治疗的2颗患牙分别纳入试验组和对照组,对照组为常规牙科治疗,试验组加用咪达唑仑静脉泵入清醒镇静技术,控制患者治疗过程中的恐惧。评价两组患者的治疗依从性和行为治疗效果,并观察试验组患者生命体征的变化及副作用的发生率。结果试验组、对照组的Houpt行为治疗效果评分和Frankl治疗依从性评分均存在显著性差异(z=-4.846,P=0.000;z=-4.907,P=0.000)。试验组患者采用镇静措施后血压、心率均有轻度降低,并有轻度的呼吸抑制,但不影响治疗完成。结论单纯咪达唑仑静脉镇静对于能够良好沟通、主观愿意配合的极度牙科恐惧患者具有较好的疗效。

不同剂量舒芬太尼用于高龄患者胃镜检查清醒镇静的临床研究

目的探索高龄患者胃肠镜检查清醒镇静的最适舒芬太尼剂量。方法选取拟进行无痛胃肠镜检查的高龄患者120例,随机分为三组,分别给予低剂量舒芬太尼(咪唑安定0.027 mg/kg,0.15 g/kg,低剂量组)、中剂量舒芬太尼(咪唑安定0.027 mg/kg,0.20 g/kg,中剂量组)和高剂量舒芬太尼(咪唑安定0.027 mg/kg,0.25 g/kg,高剂量组),每组40例。记录并比较各组患者的镇静评分和低氧血症及严重呼吸暂停事件发生率。结果低、中剂量组镇静评分明显低于高剂量组,并且呼吸频率变化、低氧血症、严重呼吸暂停发生情况明显低于高剂量组,差异有显著性(P<0.05)。结论老年患者进行清醒镇静下无痛胃肠镜检查,推荐的镇静用药剂量为咪唑安定0.027 mg/kg,舒芬太尼0.15~0.20μg/kg。

笑气吸入清醒镇静在胃镜检查中的作用

目的探讨笑气(N2O)吸入清醒镇静对胃镜检查者的镇静效果。方法 2007年7月～2010年6月行笑气镇静下胃镜检查者285例,随机选取300例常规胃镜检查者作为对照,观察吸入笑气的镇静镇痛效果及不良反应。结果笑气镇静组相对于常规胃镜检查组可减轻胃镜检查中的不适症状,且对生命体征无影响(P>0.05),医师满意率高达95.2%,患者满意率为97.6%。结论笑气吸入镇静起效迅速、可控性好,安全性高,值得推广。

右美托咪定清醒镇静对帕金森病患者脑深部电刺激植入术喉罩全麻的影响

目的探讨右美托咪定清醒镇静对帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者脑深部电刺激植入术(deep brain electric stimulus implantation,DBS)喉罩全麻的影响。方法选择择期行双侧丘脑底核DBS的PD患者40例,男32例,女8例,年龄18~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例。手术分两阶段进行:第一阶段在局麻下放置电极,CT检查证实电极放置满意为第一阶段结束;第二阶段需在全麻下埋置脉冲发生器于胸前皮下。D组在入室后15 min内经静脉匀速泵入负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,继之以0.1~0.3μg·kg-1·h-1持续泵注至手术第一阶段结束;C组泵入同等剂量生理盐水。记录微电极受干扰和震颤减轻次数;记录患者入室时(T0)、局部浸润麻醉时(T1)、一侧电极植入时(T2)、对侧电极植入时(T3)、第一阶段结束时(T4)的Ramsay镇静评分;记录意识消失时间、喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间;记录全麻开始至手术结束丙泊酚、瑞芬太尼总用量。结果两组患者微电级受干扰、震颤减轻发生率差异无统计学意义;D组T1~T4时的Ramsay评分明显高于C组(P<0.05),意识消失时间、喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间明显短于C组(P<0.05),全麻开始至手术结束丙泊酚、瑞芬太尼总用量明显少于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可为帕金森病脑深部电刺激植入术第一阶段提供良好镇静;并能缩短第二阶段喉罩全麻诱导及苏醒时间,减少丙泊酚、瑞芬太尼用量。

无麻醉医师参与脑电双频指数监测下的两种清醒镇静方案在支气管镜检查中的应用效果与安全性

目的探讨无麻醉医师参与的脑电双频指数监测下的两种清醒镇静方案在支气管镜检查中的应用效果与安全性。方法将2018年9月至2019年7月在苏州大学医学院附属第三医院行支气管镜的患者,按照患者意愿分成局麻组(A组,利多卡因局部麻醉)和镇静组(无麻醉医师参与,BIS监测),将镇静组患者按检查顺序编号,随机分为B组(右美托咪定+咪达唑仑)和C组(芬太尼+咪达唑仑),记录不同时间点的生命体征、不良事件,术后评估镇静效果。结果共658例患者纳入研究(A组225例,B组222例,C组211例)。镇静组术者评估的过声门难易、患者评估的镇静效果均优于A组(P<0.05),B组和C组间差异无统计学意义;术者评估的咳嗽、满意度评分C组优于B组和A组(P<0.05),A组和B组间差异无统计学意义。不良事件:镇静组低氧血症、心动过缓的发生率均高于A组,高血压和心动过速的发生率低于A组,B组低氧血症发生率低于C组,心动过缓的发生率高于C组;生命体征:血压波动B组最小,A组最大;心率波动A组增加幅度大于C组,B组较操作前下降(P<0.001)。结论支气管镜检查时,和局麻相比,无麻醉医师参与、BIS指导的两种清醒镇静方案均有效、安全。两种方案相比,米达唑仑联合右美托米定较少出现低氧血症,检查前后的血压和心率波动较小,但易出现低血压和心动过缓。